寰樞椎再融合術(shù)-前入路個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，55歲，因“寰樞椎融合術(shù)后5年，頸部疼痛伴活動受限3個月，加重1周”入院。患者5年前因“寰樞椎不穩(wěn)”在外院行“寰樞椎后路融合術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，頸部活動基本正常。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴頸部活動受限，尤其左右旋轉(zhuǎn)及屈伸時疼痛明顯加重，無頭暈、惡心、嘔吐，無四肢麻木、無力及行走不穩(wěn)。1周前上述癥狀加重，夜間難以入眠，遂來我院就診，門診以“寰樞椎融合術(shù)后骨不連”收入脊柱外科病房?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史及藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)描述患者入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，位于頸枕部，呈持續(xù)性鈍痛，VAS疼痛評分5分，頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動受限，前屈約20°，后伸約15°，左右旋轉(zhuǎn)各約30°。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛可暫時緩解，但藥效過后疼痛仍存在。1周前疼痛加重，VAS評分升至8分，夜間平臥時疼痛明顯，需墊軟枕緩解，影響睡眠質(zhì)量，每日睡眠時間約3-4小時。同時出現(xiàn)頸部活動進一步受限，前屈約10°，后伸約5°，左右旋轉(zhuǎn)各約15°，無四肢感覺、運動異常，無大小便功能障礙。為求進一步診治，遂來我院，門診行頸椎X線片提示：寰樞椎后路融合術(shù)后，融合節(jié)段未見明顯骨橋形成，寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬。頸椎CT提示：寰樞椎后路融合術(shù)后改變，融合骨塊與寰椎、樞椎骨質(zhì)未見連續(xù)骨小梁通過，考慮骨不連；寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，齒狀突與寰椎前弓距離約4mm。頸椎MRI提示：寰樞椎融合術(shù)后，脊髓頸1-2節(jié)段未見明顯受壓，脊髓信號未見異常。門診以“寰樞椎融合術(shù)后骨不連”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。頸部外觀無明顯畸形，頸枕部可見長約8-陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合良好，無紅腫、滲液。頸肌緊張，頸枕部壓痛（+），叩擊痛（+）。頸部活動度：前屈10°，后伸5°，左右旋轉(zhuǎn)各15°，左右側(cè)屈各20°。四肢感覺功能正常，雙側(cè)上肢肌力5級，雙側(cè)下肢肌力5級，肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常引出，雙側(cè)病理征（-）。hoffmann征（-），babinski征（-）。吞咽功能正常，無飲水嗆咳。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L。血糖5.2mmol/L，血脂：總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。感染指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白5mg/L，血沉10mm/h。2.影像學(xué)檢查：頸椎正側(cè)位X線片：寰樞椎后路融合術(shù)后，融合節(jié)段（C1-C2）未見明顯骨橋形成，寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬，齒狀突與寰椎前弓距離約4mm，頸椎生理曲度存在，其余頸椎椎體未見明顯骨質(zhì)增生，椎間隙無狹窄。頸椎CT平掃+三維重建：寰樞椎后路融合術(shù)后改變，融合骨塊與寰椎后弓、樞椎椎板骨質(zhì)未見連續(xù)骨小梁通過，骨塊邊緣可見骨質(zhì)吸收，考慮骨不連；寰樞關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)間隙增寬，齒狀突位置尚居中，雙側(cè)椎動脈孔無狹窄。頸椎MRI平掃+增強：寰樞椎融合術(shù)后，C1-C2節(jié)段脊髓未見明顯受壓，脊髓信號均勻，未見異常強化；雙側(cè)椎動脈流空信號存在，未見明顯狹窄或閉塞；頸椎間盤未見明顯突出，黃韌帶無增厚。3.其他檢查：肺功能檢查：FEV1/FVC85%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值88%，肺功能輕度減退。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與寰樞椎骨不連導(dǎo)致頸部肌肉緊張、關(guān)節(jié)不穩(wěn)有關(guān)。2.軀體活動障礙：與頸部疼痛、活動受限及手術(shù)相關(guān)體位限制有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險：與頸部活動受限、術(shù)后體位不當(dāng)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)加重有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作及機體抵抗力下降有關(guān)。5.吞咽功能障礙的風(fēng)險：與前入路手術(shù)牽拉咽喉部組織、術(shù)后*局部水腫有關(guān)。6.焦慮：與對手術(shù)效果擔(dān)憂、疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。7.知識缺乏：與對寰樞椎再融合術(shù)的手術(shù)方式、術(shù)后護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者頸部疼痛得到有效緩解，VAS疼痛評分降至3分以下。2.患者頸部活動度逐漸改善，術(shù)后1個月頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動度達到臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。3.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。4.患者術(shù)后切口愈合良好，無切口感染、肺部感染等感染并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后吞咽功能恢復(fù)正常，無吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。6.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。7.患者及家屬掌握寰樞椎再融合術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后護理要點及康復(fù)訓(xùn)練方法。（三）護理措施制定1.疼痛護理：①評估患者疼痛程度，采用VAS評分法每日早晚各評估1次，記錄疼痛變化情況。②遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mgpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③指導(dǎo)患者采取舒適體位，頸部墊軟枕，避免頸部過度活動加重疼痛。④給予頸部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日2次，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。⑤采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。2.軀體活動障礙護理：①術(shù)前指導(dǎo)患者進行頸部制動，佩戴頸托（費城頸托），限制頸部活動，避免寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)加重。②協(xié)助患者進行日常生活活動，如進食、洗漱、穿衣等，避免患者自行用力轉(zhuǎn)頭或抬頭。③術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐步指導(dǎo)患者進行頸部功能鍛煉，術(shù)后1-3天佩戴頸托制動，術(shù)后4-7天開始進行頸部緩慢前屈、后伸及側(cè)屈訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次，逐漸增加活動幅度和時間。3.安全護理：①病房環(huán)境管理，保持地面干燥、整潔，無障礙物，床頭呼叫器放在患者隨手可及的位置。②告知患者及家屬頸部制動的重要性，避免突然轉(zhuǎn)頭、抬頭或低頭動作。③協(xié)助患者翻身時，采用軸線翻身法，保持頭、頸、軀干在一條直線上，避免扭曲頸部。④對患者進行跌倒風(fēng)險評估，該患者跌倒風(fēng)險評分為3分（中風(fēng)險），采取床頭掛跌倒警示標(biāo)識、家屬24小時陪護等措施。4.感染預(yù)防護理：①術(shù)前護理：指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡、更換清潔衣物，術(shù)前1天剃除頸部手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍為上至下頜緣，下至胸骨上窩，兩側(cè)至耳后。術(shù)前晚及術(shù)晨遵醫(yī)囑給予腸道準(zhǔn)備（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服）。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素（頭孢呋辛鈉1.5g）預(yù)防感染。②術(shù)后護理：密切觀察切口敷料情況，保持切口敷料清潔、干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液及時報告醫(yī)生更換。每日監(jiān)測體溫4次，連續(xù)監(jiān)測7天，觀察有無發(fā)熱癥狀。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免侵入性操作污染。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔清潔，每日口腔護理2次。5.吞咽功能護理：①術(shù)前評估患者吞咽功能，采用洼田飲水試驗，該患者洼田飲水試驗1級（吞咽功能正常）。②術(shù)后6小時開始評估患者吞咽功能，先給予少量溫水試飲，觀察患者有無吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。③若患者出現(xiàn)吞咽困難，給予糊狀飲食或半流質(zhì)飲食，避免進食干硬、粗糙食物，逐步過渡到普通飲食。④密切觀察患者吞咽情況，若出現(xiàn)嗆咳，立即停止進食，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，輕拍背部，防止誤吸。⑤遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg），每日2次，減輕咽喉部水腫，改善吞咽功能。6.心理護理：①與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽患者的訴求和擔(dān)憂。②向患者詳細(xì)介紹寰樞椎再融合術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)情況，展示同類手術(shù)成功案例，增強患者治療信心。③鼓勵患者家屬給予患者心理支持，多陪伴、關(guān)心患者，緩解患者焦慮情緒。④對患者的情緒變化及時進行評估，采用焦慮自評x（SAS）評估患者焦慮程度，該患者入院時SAS評分為55分（輕度焦慮），根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理疏導(dǎo)。7.健康教育：①術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)前的準(zhǔn)備事項，如禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、術(shù)前用藥目的等。②術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后體位要求、頸部制動的重要性、切口護理方法及并發(fā)癥的觀察要點。③指導(dǎo)患者及家屬進行頸部功能鍛煉的方法、時間和注意事項，強調(diào)循序漸進，避免過度活動。④告知患者出院后的注意事項，如繼續(xù)佩戴頸托3個月，避免頸部劇烈運動、負(fù)重及外傷，定期復(fù)查頸椎X線片（術(shù)后1個月、3個月、6個月）等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理過程患者于2025年5月10日入院，入院后護士立即為患者辦理入院手續(xù)，安排床位，進行入院評估。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。遵醫(yī)囑為患者完善各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染指標(biāo)、頸椎X線片、CT、MRI、肺功能、心電圖等。在檢查過程中，協(xié)助患者佩戴頸托，采用平車轉(zhuǎn)運，避免患者自行行走或坐起，防止頸部活動加重病情。入院第1天，患者頸部疼痛明顯，VAS評分8分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，30分鐘后患者疼痛有所緩解，VAS評分降至6分。給予頸部熱敷，溫度42℃，每次20分鐘，每日2次，熱敷后患者頸部肌肉緊張程度減輕，疼痛進一步緩解，VAS評分降至5分。向患者及家屬講解疼痛管理的重要性，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松療法，患者情緒逐漸穩(wěn)定。入院第2天，患者各項檢查結(jié)果回報，無明顯手術(shù)禁忌證。主管醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方案（寰樞椎再融合術(shù)-前入路），包括手術(shù)目的、手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后注意事項，患者及家屬表示理解并簽署手術(shù)知情同意書。護士遵醫(yī)囑為患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮（頸部手術(shù)區(qū)域）、腸道準(zhǔn)備（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，于術(shù)前晚7點開始口服，2小時內(nèi)服完）。術(shù)前晚患者排便3次，為稀水樣便，腸道準(zhǔn)備合格。告知患者術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服助眠。入院第3天（手術(shù)日），術(shù)晨6點為患者測量生命體征：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，佩戴頸托，采用平車將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑為患者靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g預(yù)防感染。（二）術(shù)中護理配合患者于上午9點進入手術(shù)室，護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同進行三方核對，確認(rèn)患者信息、手術(shù)部位及手術(shù)方式無誤。協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，頭部稍后仰，肩部墊軟枕，保持頸部中立位，避免頸部扭曲。建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者生命體征。協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，為患者擺放手術(shù)體位，頭部固定于頭架上，確保手術(shù)區(qū)域充分暴露。手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征變化，保持靜脈通路通暢，及時供應(yīng)手術(shù)所需物品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。手術(shù)歷時3小時，于中午12點結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約200ml，未輸血。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生為患者佩戴頸托，將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運至麻醉復(fù)蘇室。（三）術(shù)后護理過程1.術(shù)后返回病房前準(zhǔn)備：提前調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50-60%，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、吸痰裝置、急救藥品等。2.術(shù)后即刻護理：患者于下午2點從麻醉復(fù)蘇室返回病房，護士立即協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，檢查切口敷料有無滲血、滲液，頸托佩戴是否合適、牢固。3.生命體征監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測生命體征1次，24-48小時每2小時監(jiān)測1次，48小時后每4小時監(jiān)測1次，直至生命體征平穩(wěn)。患者術(shù)后體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓115-130/70-85mmHg，血氧飽和度98-100%，生命體征平穩(wěn)。4.切口護理：術(shù)后密切觀察切口敷料情況，術(shù)后6小時切口敷料有少量淡紅色滲血，面積約5-×3-，告知醫(yī)生后，給予更換切口敷料，更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后第1天切口敷料干燥，無滲血、滲液；術(shù)后第3天切口換藥時，觀察切口愈合良好，無紅腫、硬結(jié)，切口邊緣無滲液。術(shù)后第7天拆線，切口愈合等級為甲級。5.疼痛護理：術(shù)后患者頸部疼痛明顯，VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，1小時后疼痛緩解，VAS評分降至4分。術(shù)后第1天，患者VAS評分3分，遵醫(yī)囑改為塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次。術(shù)后第3天，患者VAS評分降至2分，疼痛基本緩解。指導(dǎo)患者繼續(xù)采用放松療法，避免頸部過度活動加重疼痛。6.吞咽功能護理：術(shù)后6小時，評估患者吞咽功能，給予少量溫水試飲，患者無吞咽困難、飲水嗆咳，洼田飲水試驗1級。術(shù)后第1天，患者進食流質(zhì)飲食（米湯、牛奶），無不適；術(shù)后第2天過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條）；術(shù)后第3天過渡到軟食（饅頭、蔬菜泥）；術(shù)后第5天恢復(fù)普通飲食，吞咽功能正常。7.體位與活動護理：術(shù)后1-3天，患者佩戴頸托制動，取平臥位或半坐臥位（床頭抬高30°），協(xié)助患者軸線翻身，每2小時翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第4天，開始指導(dǎo)患者進行頸部緩慢前屈、后伸訓(xùn)練，前屈約5°，后伸約5°，每次5分鐘，每日2次。術(shù)后第5天，增加頸部側(cè)屈訓(xùn)練，左右側(cè)屈各約10°，每次10分鐘，每日2次。術(shù)后第7天，頸部活動度：前屈約15°，后伸約10°，左右旋轉(zhuǎn)各約10°，左右側(cè)屈各約15°。8.并發(fā)癥觀察與護理：①脊髓損傷：術(shù)后密切觀察患者四肢感覺、運動功能及大小便情況，患者術(shù)后四肢感覺、運動功能正常，無大小便功能障礙，未發(fā)生脊髓損傷。②椎動脈損傷：觀察患者有無頭暈、頭痛、意識障礙、肢體麻木無力等癥狀，患者術(shù)后無上述癥狀，頸椎MRI提示雙側(cè)椎動脈流空信號存在，未發(fā)生椎動脈損傷。③感染：術(shù)后每日監(jiān)測體溫，患者體溫正常，C反應(yīng)蛋白及血沉逐漸下降，術(shù)后第7天C反應(yīng)蛋白3mg/L，血沉8mm/h，無感染并發(fā)癥發(fā)生。④壓瘡：協(xié)助患者軸線翻身，保持皮膚清潔干燥，患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。9.心理護理：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果，仍有輕度焦慮，SAS評分為50分。護士主動與患者溝通，告知患者手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)良好，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒覍僖步o予患者充分的心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，術(shù)后第5天SAS評分為40分，情緒穩(wěn)定。10.健康教育：術(shù)后向患者及家屬反復(fù)強調(diào)頸部制動的重要性，指導(dǎo)患者正確佩戴頸托，避免頸部劇烈活動。告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，鼓勵患者循序漸進進行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，促進切口愈合和身體恢復(fù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度不同，采用VAS評分動態(tài)評估，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，從術(shù)前的塞來昔布膠囊到術(shù)后的鹽酸曲馬多緩釋片再到后期的塞來昔布膠囊，疼痛控制效果良好，患者舒適度明顯提高。同時結(jié)合熱敷、放松療法等非藥物鎮(zhèn)痛措施，減少了藥物的用量和不良反應(yīng)。2.吞咽功能監(jiān)測及時：術(shù)后6小時即開始評估患者吞咽功能，根據(jù)評估結(jié)果逐步調(diào)整飲食種類，從溫水到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食再到普通飲食，過渡順利，患者未發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳及誤吸等并發(fā)癥。霧化吸入的應(yīng)用有效減輕了咽喉部水腫，為吞咽功能的恢復(fù)提供了保障。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從術(shù)后1-3天的制動到術(shù)后4天開始的頸部緩慢活動訓(xùn)練，逐漸增加活動幅度和時間，既保證了頸部的穩(wěn)定性，又促進了頸部功能的恢復(fù)，避免了因過度制動導(dǎo)致的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察切口情況、生命體征及各項實驗室指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。軸線翻身、有效咳嗽咳痰等措施的落實，預(yù)防了切口感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)順利。（二）護理不足1.術(shù)前健康教育深度不夠：雖然術(shù)前向患者及家屬進行了健康教育，但在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體細(xì)節(jié)方面講解不夠深入，導(dǎo)致患者在術(shù)后初期進行頸部訓(xùn)練時存在一定的顧慮，訓(xùn)練積極性不高。例如，患者對頸部訓(xùn)練的幅度和頻率掌握不準(zhǔn)確，需要護士反復(fù)指導(dǎo)。2.術(shù)后心理護理的持續(xù)性不足：術(shù)后初期對患者的心理狀態(tài)關(guān)注較多，但隨著患者病情的穩(wěn)定，對患者心理狀態(tài)的評估和干預(yù)有所減少?；颊咴谛g(shù)后第3天出現(xiàn)因擔(dān)心康復(fù)進度而產(chǎn)