回腸通道膀胱鏡檢查個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“膀胱癌術(shù)后5年，回腸通道尿流改道術(shù)術(shù)后3年，肉眼血尿1周”入院?；颊?年前因“膀胱移行細(xì)胞癌（T2aN0M0）”在外院行根治性膀胱切除術(shù)+回腸通道尿流改道術(shù)，術(shù)后病理提示膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)，侵犯淺肌層，雙側(cè)輸尿管斷端及切緣未見(jiàn)癌累及。術(shù)后規(guī)律隨訪，每6個(gè)月行尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查及腹部超聲檢查，近3年檢查結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)回腸通道流出尿液呈洗肉水樣，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱、乏力等不適，自行口服“止血藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)？回腸通道尿流改道術(shù)術(shù)后”收入泌尿外科病房。（二）現(xiàn)病史患者近1周來(lái)每日尿量約1500-1800ml，尿液顏色呈洗肉水樣，偶有小血塊，無(wú)明顯異味。精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠良好，大便通暢，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)近期外傷史、劇烈運(yùn)動(dòng)史及服用抗凝藥物史。（三）既往史高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。（四）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高172-，體重68kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。下腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約15-手術(shù)瘢痕，回腸通道造口位于右下腹，造口黏膜呈粉紅色，質(zhì)地柔軟，無(wú)紅腫、糜爛、出血及狹窄，造口周圍皮膚完整，無(wú)濕疹及感染跡象，佩戴造口袋貼合良好，袋內(nèi)尿液呈洗肉水樣。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞滿視野/HP，尿白細(xì)胞5-8/HP，尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮體（-）；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：找到可疑癌細(xì)胞；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖6.5mmol/L，電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常，雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管上段無(wú)擴(kuò)張，回腸通道內(nèi)可見(jiàn)少量絮狀回聲。盆腔CT平掃+增強(qiáng)：膀胱區(qū)未見(jiàn)膀胱結(jié)構(gòu)，回腸通道走行自然，壁略增厚，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，未見(jiàn)腹水征。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）?？圃u(píng)估回腸通道造口評(píng)估：造口類型為末端回腸造口，位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，造口高度約1.5-，直徑約2.5-，黏膜色澤紅潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，與皮膚平齊，無(wú)脫垂、狹窄及回縮。造口周圍皮膚采用造口護(hù)膚粉及防漏膏保護(hù)，皮膚完整，無(wú)潮紅、糜爛、破損及感染。造口袋選擇一件式透明造口袋，佩戴合適，貼合緊密，無(wú)漏尿現(xiàn)象?；颊呒凹覍僬莆赵炜谧o(hù)理方法，能獨(dú)立更換造口袋?；颊邔?duì)疾病及檢查的認(rèn)知程度：患者知曉自己為膀胱癌術(shù)后，對(duì)回腸通道膀胱鏡檢查的目的、過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)了解較少，存在焦慮情緒，擔(dān)心檢查結(jié)果提示癌癥復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)檢查過(guò)程中的不適感感到恐懼。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心檢查結(jié)果、不了解檢查過(guò)程及可能的并發(fā)癥有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與回腸通道膀胱鏡檢查操作、腸道準(zhǔn)備不充分、造口周圍皮膚破損等因素有關(guān)。3.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與檢查過(guò)程中器械損傷回腸通道黏膜或腫瘤組織有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏回腸通道膀胱鏡檢查前腸道準(zhǔn)備、檢查中配合及檢查后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。5.舒適改變：與檢查前腸道準(zhǔn)備（腹瀉）、檢查過(guò)程中體位不適及檢查后可能出現(xiàn)的腹痛、腹脹等有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合檢查。2.患者檢查前后無(wú)感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)及尿常規(guī)等指標(biāo)正常。3.患者檢查過(guò)程中及檢查后出血得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，出血量控制在正常范圍。4.患者及家屬掌握回腸通道膀胱鏡檢查前、中、后的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能。5.患者檢查前后舒適感得到改善，腸道準(zhǔn)備期間腹瀉癥狀得到妥善護(hù)理，檢查后無(wú)明顯腹痛、腹脹等不適。（三）護(hù)理措施框架1.心理護(hù)理：通過(guò)與患者及家屬溝通交流，講解檢查的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及成功案例，緩解患者焦慮情緒。2.檢查前準(zhǔn)備：包括腸道準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備等，確保檢查順利進(jìn)行。3.檢查中配合與護(hù)理：協(xié)助患者采取合適體位，密切觀察生命體征及病情變化，及時(shí)處理檢查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。4.檢查后護(hù)理：包括病情觀察、管道護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等，促進(jìn)患者康復(fù)。5.健康宣教：向患者及家屬傳授回腸通道護(hù)理、疾病預(yù)防及隨訪的相關(guān)知識(shí)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）檢查前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮的原因主要為擔(dān)心檢查結(jié)果提示癌癥復(fù)發(fā)及對(duì)檢查過(guò)程的恐懼。針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士采取了以下措施：①詳細(xì)講解回腸通道膀胱鏡檢查的目的是明確血尿原因，排除癌癥復(fù)發(fā)，為后續(xù)治療提供依據(jù)；②用通俗易懂的語(yǔ)言介紹檢查的過(guò)程，包括檢查所需時(shí)間、操作步驟及可能出現(xiàn)的不適感（如輕微腹痛、腹脹），告知患者這些不適感通常是暫時(shí)的，檢查結(jié)束后會(huì)逐漸緩解；③向患者展示膀胱鏡檢查的相關(guān)圖片和視頻資料，讓患者對(duì)檢查器械和操作環(huán)境有更直觀的認(rèn)識(shí)；④分享同類患者檢查成功的案例，增強(qiáng)患者的信心；⑤鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰，告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)全程陪伴，確保其安全。通過(guò)以上干預(yù)措施，患者的焦慮情緒明顯緩解，入院第2天焦慮評(píng)分由入院時(shí)的8分（采用焦慮自評(píng)xSAS，滿分10分）降至4分，表示愿意積極配合檢查。2.腸道準(zhǔn)備護(hù)理回腸通道膀胱鏡檢查前充分的腸道準(zhǔn)備是保證檢查視野清晰、減少感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者制定了詳細(xì)的腸道準(zhǔn)備計(jì)劃：①飲食準(zhǔn)備：檢查前3天指導(dǎo)患者進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等，避免食用蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物；檢查前1天改為流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、菜汁等，避免飲用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物；檢查前8小時(shí)禁食、禁水。②瀉藥服用：檢查前1天下午15:00口服聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清），具體方法為將A、B兩劑藥粉同時(shí)溶于1000ml溫開(kāi)水中，攪拌均勻后在1小時(shí)內(nèi)喝完，之后每隔15-30分鐘飲用250ml溫開(kāi)水，直至排出大便呈清水樣。護(hù)士在患者服用瀉藥期間密切觀察其排便情況，記錄排便次數(shù)、大便性狀及量?；颊哂诜脼a藥后1小時(shí)開(kāi)始排便，共排便8次，至晚上20:00排出大便呈清水樣，達(dá)到腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。③清潔灌腸：為確保腸道準(zhǔn)備更加充分，檢查前1天晚上22:00給予清潔灌腸1次，采用0.9%氯化鈉注射液500ml，溫度38-40℃，患者取左側(cè)臥位，肛管插入深度10-15-，緩慢灌入液體，灌完后協(xié)助患者保留5-10分鐘再排便。灌腸后患者排出少量清水樣便，無(wú)糞便殘?jiān)?。④造口護(hù)理：腸道準(zhǔn)備期間，患者排便次數(shù)增多，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)回腸通道造口的護(hù)理，每次排便后及時(shí)更換造口袋，用溫水清潔造口及周圍皮膚，擦干后涂抹造口護(hù)膚粉，再涂抹防漏膏，確保造口周圍皮膚完整，防止出現(xiàn)潮紅、糜爛。3.物品與藥物準(zhǔn)備①物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備膀胱鏡檢查包（內(nèi)含膀胱鏡、尿道擴(kuò)張器、活檢鉗、灌洗管等）、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、碘伏消毒液、生理鹽水、5%葡萄糖注射液、造口袋、造口護(hù)膚粉、防漏膏、一次性中單、治療碗等。檢查所有物品的滅菌日期、包裝完整性，確保物品合格。②藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前用藥，如地西泮5mg肌注（檢查前30分鐘），以緩解患者緊張情緒；硫酸阿托品0.5mg肌注（檢查前30分鐘），以減少胃腸道蠕動(dòng)和腺體分泌。同時(shí)準(zhǔn)備好止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、抗生素（如頭孢曲松鈉）及急救藥物（如腎上腺素、多巴胺等），以備不時(shí)之需。4.患者準(zhǔn)備①生命體征監(jiān)測(cè)：檢查前測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩(wěn)?；颊邫z查前體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓132/80mmHg，生命體征正常。②皮膚準(zhǔn)備：協(xié)助患者清潔會(huì)陰部及下腹部皮膚，更換干凈的病號(hào)服。③體位訓(xùn)練：向患者講解檢查時(shí)需要采取的體位（截石位），并進(jìn)行體位訓(xùn)練，讓患者提前適應(yīng)，減少檢查時(shí)的不適感。④過(guò)敏史詢問(wèn)：再次確認(rèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，尤其是對(duì)碘過(guò)敏史，因檢查中需使用碘伏消毒?；颊叻裾J(rèn)碘過(guò)敏史。（二）檢查中護(hù)理1.體位護(hù)理與配合患者進(jìn)入檢查室后，護(hù)士協(xié)助患者脫去下衣，取截石位，將雙腿置于檢查床的腿架上，調(diào)整腿架高度，使患者舒適且便于醫(yī)生操作。用一