內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，45歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“反復(fù)鼻塞伴流涕3年，加重1個月”于2025年3月10日入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈間歇性，夜間及受涼后加重，伴流黏液性鼻涕，偶有嗅覺減退，無頭痛、鼻出血及視力下降等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“鼻息肉”，給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻治療，癥狀可暫時緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。1個月前患者鼻塞癥狀明顯加重，呈持續(xù)性，鼻涕增多，嗅覺減退明顯，影響日常生活及睡眠，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“雙側(cè)鼻息肉、慢性鼻竇炎”收入耳鼻喉科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)鼻塞伴流涕3年，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，間歇性發(fā)作，夜間為重，伴流黏液涕，偶有嗅覺遲鈍，無頭痛、頭暈、耳鳴等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，鼻內(nèi)鏡檢查示雙側(cè)鼻腔息肉，予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，癥狀緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，患者未規(guī)律用藥。1個月前鼻塞加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性，鼻涕變?yōu)辄S稠狀，量多，嗅覺明顯減退，偶有頭痛，位于前額部，呈脹痛感，無惡心、嘔吐。為明確診治，遂來我院，門診行鼻內(nèi)鏡檢查示：雙側(cè)中鼻道可見荔枝肉樣新生物，表面光滑，雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，鼻咽部頂后壁黏膜光滑。鼻竇CT示：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見軟組織密度影，雙側(cè)中鼻道狹窄，鼻腔內(nèi)可見軟組織密度影。門診以“雙側(cè)鼻息肉、慢性鼻竇炎（Ⅱ型Ⅱ期）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年3月5日，經(jīng)量及顏色正常，無痛經(jīng)?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有一子，現(xiàn)年20歲，身體健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳郭無畸形，外耳道通暢，乳突區(qū)無壓痛，聽力粗測正常。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，雙側(cè)中鼻道可見荔枝肉樣新生物，表面光滑，觸之柔軟，不易出血，雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)可見少量黃稠分泌物?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血，伸舌居中，咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年3月10日，我院門診）：雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，雙側(cè)中鼻道可見荔枝肉樣新生物，表面光滑，大小約左側(cè)0.8-×1.2-，右側(cè)0.6-×1.0-，雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)可見少量黃稠分泌物，鼻咽部頂后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口無紅腫。2.鼻竇CT（2025年3月10日，我院門診）：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見軟組織密度影，CT值約35Hu，雙側(cè)中鼻道狹窄，鼻腔內(nèi)可見軟組織密度影，鼻中隔基本居中，雙側(cè)眼眶及顱底結(jié)構(gòu)未見明顯異常。3.血常規(guī)（2025年3月10日，我院門診）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。4.凝血功能（2025年3月10日，我院門診）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（2025年3月10日，我院門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L。6.心電圖（2025年3月10日，我院門診）：竇性心律，心率82次/分，大致正常心電圖。7.胸部X線片（2025年3月10日，我院門診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者雙側(cè)鼻塞呈持續(xù)性，影響呼吸功能，夜間睡眠質(zhì)量差；嗅覺減退明顯，影響食欲；偶有前額部頭痛，影響日常生活。鼻腔內(nèi)有黃稠分泌物，存在感染風(fēng)險。2.心理狀態(tài)評估：患者因病情反復(fù)、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，表現(xiàn)出焦慮情緒，對手術(shù)相關(guān)知識了解較少，存在知識缺乏。3.社會支持評估：患者配偶及兒子對其關(guān)心體貼，愿意提供照顧和支持，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)手術(shù)及治療費用。4.自理能力評估：患者日常生活能力評分（ADL）為90分，屬于輕度依賴，除鼻塞導(dǎo)致部分活動受限外，其余日常生活可自行完成。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與鼻腔息肉阻塞、鼻腔分泌物增多有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與鼻塞導(dǎo)致呼吸不暢有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及恢復(fù)情況有關(guān)。4.知識缺乏與對鼻息肉疾病知識、手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理要點不了解有關(guān)。5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)。6.有感染的危險與鼻腔黏膜損傷、分泌物潴留有關(guān)。7.有出血的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔血管豐富有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：腦脊液鼻漏、眶周血腫、復(fù)視等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者鼻腔分泌物能有效清除，鼻塞癥狀得到緩解，呼吸順暢。2.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時，睡眠評分（PSQI）較入院時提高。3.患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療和護(hù)理，焦慮評分（SAS）較入院時降低。4.患者能掌握鼻息肉疾病知識、手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理要點，知曉率達(dá)到90%以上。5.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分（NRS）維持在3分以下。6.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，鼻腔分泌物無異味、顏色正常。7.患者術(shù)后鼻腔出血得到有效預(yù)防和控制，無大量出血發(fā)生。8.患者術(shù)后無腦脊液鼻漏、眶周血腫、復(fù)視等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護(hù)理措施計劃1.術(shù)前護(hù)理措施：（1）呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者正確擤鼻方法（單側(cè)輕柔擤鼻），避免用力擤鼻導(dǎo)致鼻腔出血或分泌物逆流；遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗，每日2次，使用生理鹽水沖洗鼻腔，清除鼻腔分泌物，減輕黏膜充血腫脹；觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時報告醫(yī)生。（2）睡眠護(hù)理：保持病室安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%；指導(dǎo)患者采取半坐臥位或抬高床頭30°，減輕鼻塞癥狀；睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（3）心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，了解其焦慮原因，耐心解答患者提出的問題；向患者介紹鼻息肉疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法、手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，展示成功案例，增強患者信心；鼓勵患者家屬給予心理支持，緩解患者焦慮情緒。（4）知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作（如術(shù)前禁食禁水時間、術(shù)前檢查項目、皮膚準(zhǔn)備等）、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項（如鼻腔填塞物的護(hù)理、鼻腔沖洗方法、飲食要求等）；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如用口呼吸訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等；術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除鼻毛，清潔鼻腔；術(shù)前8小時禁食、4小時禁水；遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素皮試，皮試陰性后給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染；準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品。2.術(shù)后護(hù)理措施：（1）病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每2小時測量一次，直至病情穩(wěn)定；觀察患者鼻腔出血情況，注意鼻腔填塞物有無滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、性質(zhì)及量；觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，注意有無腦脊液鼻漏（如鼻腔流出清亮液體，低頭時增多）、眶周血腫（眼瞼腫脹、淤血）、復(fù)視等并發(fā)癥跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者鼻腔填塞，需用口呼吸，指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔濕潤；給予超聲霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，減輕口腔及咽喉部干燥不適；指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰方法，避免用力咳嗽導(dǎo)致鼻腔出血；觀察患者呼吸情況，如有呼吸困難及時處理。（3）疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估一次；對于疼痛評分≤3分的患者，給予心理疏導(dǎo)、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛措施；對于疼痛評分＞3分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊口服，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）鼻腔護(hù)理：術(shù)后24-48小時內(nèi)避免觸碰鼻腔，防止鼻腔填塞物脫落導(dǎo)致出血；術(shù)后48小時遵醫(yī)囑取出鼻腔填塞物，取出后指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2-3次，使用生理鹽水或?qū)Ｓ帽乔粵_洗液，沖洗時動作輕柔，避免用力過猛；指導(dǎo)患者正確使用鼻噴霧劑，如糠酸莫米松鼻噴霧劑，噴鼻時頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，避免過熱、過硬及辛辣刺激性食物；術(shù)后第2天可改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，逐漸過渡到軟食，術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食；鼓勵患者多飲水，多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉等，促進(jìn)傷口愈合。（6）感染預(yù)防：保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素靜脈滴注或口服，按時按量用藥，觀察藥物不良反應(yīng)；保持口腔清潔，指導(dǎo)患者飯后漱口，使用漱口液每日3次；觀察患者體溫變化及鼻腔分泌物情況，如有體溫升高、鼻腔分泌物增多且呈膿性，及時報告醫(yī)生。（7）活動與休息：術(shù)后患者取半坐臥位，有利于鼻腔引流，減輕鼻部腫脹；術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，減少活動，避免劇烈運動；術(shù)后第2天可適當(dāng)下床活動，逐漸增加活動量，但避免低頭、彎腰、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動作；保證患者充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理實施患者于2025年3月10日14:00入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評估，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。入院當(dāng)日下午，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)其單側(cè)輕柔擤鼻，避免用力擤鼻，并遵醫(yī)囑給予生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次。沖洗時患者取坐位，頭稍前傾，將沖洗液擠入一側(cè)鼻腔，沖洗液從另一側(cè)鼻腔流出，患者表示操作方法易懂，能配合完成。夜間，責(zé)任護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者因鼻塞輾轉(zhuǎn)難眠，查看病室環(huán)境，溫度23℃，濕度55%，符合要求。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，抬高床頭30°，患者鼻塞癥狀稍有緩解，于23:00左右入睡，次日晨患者訴睡眠時間約5小時，睡眠質(zhì)量欠佳。3月11日上午，責(zé)任護(hù)士與患者溝通時，患者表示擔(dān)心手術(shù)效果，害怕術(shù)后疼痛及恢復(fù)不好，情緒較為焦慮。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者的顧慮，向其詳細(xì)介紹鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)的手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野清晰等）、手術(shù)成功率及我院開展此類手術(shù)的情況，并展示了3例成功案例的圖片及患者反饋，患者焦慮情緒有所緩解。隨后，責(zé)任護(hù)士采用口頭講解結(jié)合健康宣教手冊的方式，向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前知識宣教，包括術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食、4小時禁水）、術(shù)前檢查項目、皮膚準(zhǔn)備（剃除鼻毛）、術(shù)后注意事項等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行用口呼吸訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練，患者及家屬均表示理解并能配合。3月11日下午，協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，結(jié)果均正常。術(shù)前一日（3月11日）16:00，為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除鼻毛，過程中動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜，患者無不適。3月12日7:00，告知患者術(shù)前禁食禁水，測量生命體征：體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg。8:00，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉皮試，結(jié)果陰性后，于8:30給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注。術(shù)前30分鐘，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下義齒、首飾等，送入手術(shù)室。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月12日9:00進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士熱情接待患者，核對患者信息（姓名、性別、年齡、x、手術(shù)名稱等），協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征：體溫36.3℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓122/80mmHg。麻醉醫(yī)生為患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后，手術(shù)醫(yī)生開始手術(shù)。巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征變化，及時供應(yīng)手術(shù)所需物品（如鼻內(nèi)鏡器械、吸引器、止血材料等），確保手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士熟練配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，傳遞器械準(zhǔn)確、迅速，保持手術(shù)臺面整潔有序。手術(shù)過程中，患者生命體征平穩(wěn)，無異常情況發(fā)生。手術(shù)于11:30結(jié)束，歷時2.5小時。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生喚醒患者，待患者意識清醒、生命體征穩(wěn)定后，與手術(shù)醫(yī)生一起將患者護(hù)送回病房。（三）術(shù)后護(hù)理實施1.病情觀察：患者于2025年3月12日11:45返回病房，責(zé)任護(hù)士立即協(xié)助患者取半坐臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓125/82mmHg。告知患者及家屬術(shù)后注意事項，如避免觸碰鼻腔、保持安靜休息等。每2小時測量一次生命體征，直至3月13日11:45病情穩(wěn)定后改為每4小時測量一次。術(shù)后密切觀察鼻腔出血情況，患者鼻腔填塞物無明顯滲血，僅鼻腔外口有少量淡紅色滲液，告知患者屬正?，F(xiàn)象，無需緊張。3月12日14:00，患者訴前額部輕度頭痛，NRS評分2分，給予心理疏導(dǎo)，分散其注意力，頭痛癥狀逐漸緩解。3月13日8:00，患者體溫36.7℃，鼻腔分泌物為少量淡血性液體，無異味。術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液鼻漏、眶周血腫、復(fù)視等并發(fā)癥。2.呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者鼻腔填塞，需用口呼吸，口唇干燥明顯。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約1500ml，并給予超聲霧化吸入，每日2次，每次15分鐘，使用生理鹽水20ml加布地奈德混懸液1mg。霧化后患者口唇干燥癥狀明顯改善。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，避免用力咳嗽，患者能配合。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后每4小時使用NRS評分法評估患者疼痛程度。3月12日11:45返回病房時，患者訴鼻部脹痛，NRS評分3分，給予心理疏導(dǎo)，告知患者疼痛為暫時現(xiàn)象，鼓勵其堅持。15:45評估疼痛評分仍為3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，17:45評估疼痛評分降至2分。3月13日7:45評估疼痛評分1分，此后疼痛逐漸減輕，3月14日起未再訴明顯疼痛。4.鼻腔護(hù)理：術(shù)后24-48小時內(nèi)，告知患者避免觸碰鼻腔，防止填塞物脫落。3月14日9:00，遵醫(yī)囑為患者取出鼻腔填塞物，取出過程中動作輕柔，患者無明顯不適，取出后鼻腔內(nèi)可見少量血性分泌物。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，使用生理鹽水500ml，每日2次。示范沖洗方法：患者取坐位，頭稍前傾，將沖洗器噴頭輕輕插入一側(cè)鼻腔，擠壓沖洗器，使鹽水緩慢流入鼻腔，從另一側(cè)鼻腔流出，沖洗后輕輕擤鼻?；颊叱醮尾僮鞑皇炀?，責(zé)任護(hù)士耐心指導(dǎo)，直至患者能獨立完成。同時指導(dǎo)患者使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，每次每側(cè)鼻腔2噴，噴鼻時頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁，患者能正確掌握使用方法。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時（3月12日17:45），給予患者溫涼米湯50ml，患者無惡心、嘔吐等不適。隨后逐漸增加飲用量，術(shù)后第2天（3月13日）改為半流質(zhì)飲食，給予粥、爛面條等，患者食欲尚可。術(shù)后第3天（3月14日）過渡到軟食，進(jìn)食雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜等。鼓勵患者多飲水，多進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，患者能積極配合。6.感染預(yù)防：保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，共使用3天。指導(dǎo)患者飯后用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日3次，保持口腔清潔。術(shù)后患者體溫一直正常，鼻腔分泌物逐漸由淡血性轉(zhuǎn)為黏液性，無異味，未發(fā)生感染。7.活動與休息：術(shù)后24小時內(nèi)（3月12日11:45-3月13日11:45），指導(dǎo)患者臥床休息，取半坐臥位，減少活動。術(shù)后第2天（3月13日）下午，協(xié)助患者下床在病房內(nèi)緩慢行走，活動時間逐漸增加。術(shù)后第3天（3月14日），患者可自行在病區(qū)內(nèi)活動，但避免低頭、彎腰、劇烈運動等。保證患者充足的睡眠，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，患者精神狀態(tài)良好。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年3月17日病情穩(wěn)定，鼻塞癥狀明顯緩解，嗅覺有所恢復(fù)，無頭痛、出血等不適，遵醫(yī)囑出院。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.鼻腔護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次，堅持1個月，1個月后改為每日1次，堅持3個月；繼續(xù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，每次每側(cè)鼻腔2噴，使用1個月后遵醫(yī)囑逐漸減量；避免用力擤鼻、挖鼻，避免鼻腔受到外力撞擊。2.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，多飲水，保持大便通暢。3.活動指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，避免低頭、彎腰動作，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動。4.病情觀察：注意觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，如有鼻腔出血較多、膿性分泌物、頭痛加重、視力異常等情況，及時來院就診。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個月、3個月按時來院復(fù)查，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，清理鼻腔內(nèi)結(jié)痂及肉芽組織，評估傷口愈合情況。6.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時按量用藥，不可自行增減藥量或停藥，如有藥物不良反應(yīng)及時就醫(yī)。患者及家屬認(rèn)真傾聽并記錄出院指導(dǎo)內(nèi)容，表示會嚴(yán)格遵守。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.術(shù)前心理護(hù)理針對性強：患者入院時存在明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過耐心溝通，了解其焦慮原因，采用講解疾病知識、展示成功案例等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者對手術(shù)的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.呼吸道護(hù)理細(xì)致到位：術(shù)前指導(dǎo)患者正確擤鼻和鼻腔沖洗，術(shù)后針對患者用口呼吸導(dǎo)致的口唇干燥，給予多飲水、超聲霧化吸入等措施，有效改善了患者的呼吸道癥狀，提高了患者的舒適度。3.疼痛護(hù)理及時有效：術(shù)后采用NRS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，非藥物鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合，有效控制了患者的術(shù)后疼痛，提高了患者的舒適度。4.出院指導(dǎo)全面具體：出院時為患者及家屬提供了詳細(xì)的鼻腔護(hù)理、飲食、活動、病情觀察及復(fù)查