股靜脈置管在危重患者中的應(yīng)用及護理摘要股靜脈置管是危重癥患者搶救和治療的重要生命通道。本文基于《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》（2024版）和《重癥患者血管通路管理指南》，系統(tǒng)闡述股靜脈置管在危重患者中的臨床應(yīng)用價值、標(biāo)準(zhǔn)化置管流程、系統(tǒng)化護理方案及并發(fā)癥防治策略。通過建立從評估、置管、維護到拔管的全程質(zhì)量管理體系，為臨床護理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的實踐指導(dǎo)，確保通路安全，提升危重患者救治質(zhì)量。一、股靜脈置管在危重癥救治中的臨床應(yīng)用1.1應(yīng)用指征與優(yōu)勢急危重癥搶救：心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等需快速建立靜脈通路特殊治療需求：持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、血漿置換、中心靜脈壓監(jiān)測靜脈通路困難：外周血管條件差、長期輸液患者用藥需求：血管活性藥物、全胃腸外營養(yǎng)、高滲溶液輸注優(yōu)勢分析：穿刺成功率高（＞90%），尤其在低灌注狀態(tài)下管徑粗，血流量大（可達(dá)250350ml/min），滿足CRRT需求操作相對簡單，培訓(xùn)周期短1.2解剖定位與穿刺點選擇解剖位置：股靜脈位于股三角區(qū)，在股動脈內(nèi)側(cè)體表定位：腹股溝韌帶中點下方23cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.51cm超聲引導(dǎo)：推薦使用超聲實時定位，提高成功率，減少并發(fā)癥二、標(biāo)準(zhǔn)化置管流程與配合2.1術(shù)前評估與準(zhǔn)備評估要點：穿刺部位皮膚狀況（感染、破損、皮炎）雙側(cè)下肢循環(huán)情況（皮溫、顏色、動脈搏動）凝血功能及血小板計數(shù)患者配合程度及鎮(zhèn)靜需求物品準(zhǔn)備：股靜脈置管包（含導(dǎo)絲、擴皮器、導(dǎo)管）無菌手術(shù)衣、無菌手套、口罩、帽子皮膚消毒劑（2%葡萄糖酸氯己定醇）超聲機及無菌探頭套局部麻醉藥（1%利多卡因）2.2操作流程與護理配合1.體位擺放：患者取仰臥位，穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋2.皮膚消毒：以穿刺點為中心，直徑≥15cm，消毒2遍，待干3.無菌屏障：建立最大無菌屏障（無菌巾全覆蓋）4.超聲引導(dǎo)：使用平面外技術(shù)或平面內(nèi)技術(shù)實時引導(dǎo)5.穿刺置管：Seldinger技術(shù)，見回血后送入導(dǎo)絲6.導(dǎo)管固定：縫合固定+透明敷料覆蓋（表1：不同規(guī)格股靜脈導(dǎo)管適用范圍）導(dǎo)管規(guī)格主要用途適用人群7Fr雙腔常規(guī)輸液、輸血成人危重患者8.5Fr雙腔CRRT、血漿置換需血液凈化患者12Fr三腔多通路輸液、監(jiān)測多發(fā)傷、休克患者三、系統(tǒng)化護理管理方案3.1導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)化流程沖管與封管：采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)（推停推）正壓封管，防止血液回流封管液選擇：0.9%氯化鈉注射液或10U/ml肝素鈉溶液敷料更換：透明敷料每7天更換一次紗布敷料每2天更換一次敷料污染、潮濕、卷邊時立即更換接頭消毒：使用75%酒精或含氯己定的酒精棉片用力摩擦消毒15秒，待干30秒輸血/采血后立即消毒3.2并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性感染（CLABSI）預(yù)防：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸導(dǎo)管前后必須洗手）每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔除使用含氯己定的敷料建立導(dǎo)管維護核查清單深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：每日評估下肢腫脹、皮溫、顏色鼓勵患肢踝泵運動（無禁忌情況下）使用梯度壓力襪或間歇充氣加壓裝置遵醫(yī)囑藥物預(yù)防其他并發(fā)癥監(jiān)測：出血/血腫：觀察穿刺點滲血、局部腫脹導(dǎo)管堵塞：注意輸液速度、回血情況導(dǎo)管移位：每日測量外露長度并記錄（表2：股靜脈置管并發(fā)癥識別與處理）并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理措施導(dǎo)管相關(guān)性感染局部紅、腫、熱、痛，發(fā)熱血培養(yǎng)，抗生素，必要時拔管深靜脈血栓下肢腫脹，皮溫升高，疼痛超聲確診，抗凝治療，抬高患肢穿刺點出血敷料滲血，局部血腫壓迫止血，沙袋壓迫，監(jiān)測血紅蛋白導(dǎo)管堵塞輸液不暢，無法抽回血尿激酶溶栓，勿暴力沖管四、特殊人群的護理要點4.1肥胖患者注意皮膚褶皺處的清潔和干燥使用更大面積的敷料確保固定加強導(dǎo)管出口處的觀察4.2凝血功能障礙患者置管前糾正凝血功能延長按壓時間（1520分鐘）使用止血敷料4.3意識障礙患者適當(dāng)約束，防止非計劃性拔管加強皮膚保護，預(yù)防壓力性損傷注意導(dǎo)管固定可靠性五、質(zhì)量改進(jìn)與教育培訓(xùn)5.1質(zhì)量管理指標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率（目標(biāo)＜1‰）非計劃拔管率（目標(biāo)＜5%）穿刺一次成功率（目標(biāo)＞85%）護士規(guī)范維護執(zhí)行率（目標(biāo)100%）5.2護理培訓(xùn)重點超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)培訓(xùn)無菌技術(shù)操作規(guī)范并發(fā)癥識別與處理應(yīng)急情況處置流程（案例分享：CRRT患者股靜脈置管管理）患者男性，68歲，膿毒癥急性腎損傷，行右側(cè)股靜脈8.5Fr雙腔導(dǎo)管置入進(jìn)行CRRT治療。通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、每日評估導(dǎo)管功能、規(guī)范封管維護，導(dǎo)管使用14天無感染、無血栓，順利完成治療六、拔管護理與記錄規(guī)范6.1拔管指征治療結(jié)束或不需要中心靜脈通路出現(xiàn)無法控制的導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管功能嚴(yán)重受損且無法修復(fù)導(dǎo)管位置異常或破損6.2拔管流程1.向患者解釋操作過程，取得配合2.患者取仰臥位，消毒穿刺點及周圍皮膚3.拆除縫線及敷料，緩慢勻速拔出導(dǎo)管4.檢查導(dǎo)管完整性，按壓穿刺點1015分鐘5.無菌敷料覆蓋，標(biāo)注拔管時間6.觀察30分鐘，確認(rèn)無出血6.3護理記錄要點置管/拔管日期、時間、操作者導(dǎo)管型號、深度、外露長度穿刺過程及患者反應(yīng)維護記錄及異常情況健康教育內(nèi)容結(jié)論股