北京醫(yī)保繳費(fèi)協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)保參保人）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：名稱：北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心法定代表人：地址：北京市聯(lián)系電話：鑒于甲方希望參加北京市醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，乙方負(fù)責(zé)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方醫(yī)保繳費(fèi)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.協(xié)議標(biāo)的本協(xié)議的標(biāo)的物為甲方參加北京市醫(yī)療保險(xiǎn)并按照規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用，乙方為甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)。2.服務(wù)內(nèi)容乙方負(fù)責(zé)審核甲方的參保資格，辦理甲方的醫(yī)保參保登記手續(xù)，為甲方建立醫(yī)保個(gè)人賬戶，并按照規(guī)定為甲方提供門(mén)診、住院等醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供醫(yī)保政策咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)等相關(guān)服務(wù)，確保甲方了解并正確使用醫(yī)保權(quán)益。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照規(guī)定享受北京市醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇，包括門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)、大病醫(yī)保等。有權(quán)查詢本人的醫(yī)保繳費(fèi)記錄、個(gè)人賬戶余額及使用情況、報(bào)銷(xiāo)明細(xì)等信息。對(duì)乙方的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)有提出意見(jiàn)和建議的權(quán)利。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及北京市醫(yī)保政策規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方式，按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。甲方應(yīng)知曉醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)根據(jù)政策調(diào)整而變化，如有調(diào)整，甲方應(yīng)及時(shí)關(guān)注并按照新的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。如實(shí)提供個(gè)人身份信息、聯(lián)系方式、就醫(yī)信息等相關(guān)資料，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。如因甲方提供虛假信息導(dǎo)致的一切后果，由甲方自行承擔(dān)。在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵守北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，持本人有效身份證件和醫(yī)?？ň歪t(yī)，妥善保管就醫(yī)憑證和費(fèi)用票據(jù)。按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)流程，配合乙方辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。如需提供補(bǔ)充材料，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)審核甲方的參保資格及繳費(fèi)情況，對(duì)于不符合參保條件或未按時(shí)繳費(fèi)的甲方，有權(quán)暫停其醫(yī)保待遇。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)甲方的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)進(jìn)行審核，對(duì)不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的必要資料和信息，以確保醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常辦理。2.義務(wù)按照國(guó)家和北京市醫(yī)保政策規(guī)定，為甲方辦理醫(yī)保參保登記、繳費(fèi)核定、個(gè)人賬戶管理、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)，確保甲方能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地享受醫(yī)保待遇。及時(shí)向甲方公布醫(yī)保政策、報(bào)銷(xiāo)流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息，并提供政策咨詢服務(wù)，解答甲方關(guān)于醫(yī)保業(yè)務(wù)的疑問(wèn)。對(duì)甲方的醫(yī)保信息嚴(yán)格保密，不得泄露甲方的個(gè)人隱私信息。如因乙方原因?qū)е录追叫畔⑿孤?，乙方?yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在收到甲方的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后，應(yīng)按照規(guī)定的審核流程和時(shí)限進(jìn)行審核，對(duì)符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用及時(shí)予以報(bào)銷(xiāo)，并將報(bào)銷(xiāo)結(jié)果通知甲方。三、醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及方式1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照北京市醫(yī)保政策規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)用。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲方的身份（如在職職工、退休人員等）、工資收入水平等因素確定。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，以北京市醫(yī)保部門(mén)公布的最新標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。2.繳費(fèi)方式甲方可選擇以下方式繳納醫(yī)保費(fèi)用：銀行代扣：甲方與乙方指定的銀行簽訂代扣協(xié)議，由銀行按照約定的時(shí)間和金額從甲方指定的銀行賬戶中代扣醫(yī)保費(fèi)用。甲方應(yīng)確保銀行賬戶余額充足，避免因余額不足導(dǎo)致代扣失敗。網(wǎng)上繳費(fèi)：甲方可通過(guò)北京市醫(yī)保部門(mén)指定的網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，按照系統(tǒng)提示進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的在線繳納。在進(jìn)行網(wǎng)上繳費(fèi)時(shí)，甲方應(yīng)仔細(xì)核對(duì)繳費(fèi)信息，確保繳費(fèi)金額準(zhǔn)確無(wú)誤?，F(xiàn)金或其他方式：甲方也可選擇在乙方指定的地點(diǎn)以現(xiàn)金或其他經(jīng)乙方認(rèn)可的方式繳納醫(yī)保費(fèi)用。四、醫(yī)保個(gè)人賬戶管理1.乙方為甲方建立醫(yī)保個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶資金來(lái)源于甲方個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用及按照規(guī)定從單位繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)的部分。2.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金歸甲方個(gè)人所有，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用等。甲方應(yīng)妥善保管醫(yī)保卡，如有遺失或被盜，應(yīng)及時(shí)掛失并補(bǔ)辦。3.乙方應(yīng)定期向甲方提供醫(yī)保個(gè)人賬戶余額信息，甲方可通過(guò)乙方指定的渠道查詢個(gè)人賬戶明細(xì)。五、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)1.報(bào)銷(xiāo)范圍甲方在北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍予以報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)范圍包括藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等，但具體報(bào)銷(xiāo)范圍以北京市醫(yī)保政策規(guī)定為準(zhǔn)。2.報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和住院報(bào)銷(xiāo)的比例根據(jù)甲方的就醫(yī)類(lèi)型（如在職職工門(mén)診、退休人員門(mén)診、在職職工住院、退休人員住院等）、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等因素確定。具體報(bào)銷(xiāo)比例按照北京市醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。3.報(bào)銷(xiāo)流程甲方就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人醫(yī)?？ê陀行矸葑C件在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理掛號(hào)、就診、繳費(fèi)等手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算費(fèi)用時(shí)，按照醫(yī)保政策規(guī)定實(shí)時(shí)結(jié)算甲方的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，甲方只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分。對(duì)于需要甲方先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后再報(bào)銷(xiāo)的情況，甲方應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后，按照乙方規(guī)定的時(shí)間和要求，準(zhǔn)備好報(bào)銷(xiāo)所需的材料（如醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、診斷證明、病歷等），向乙方提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。乙方收到甲方的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后，應(yīng)按照規(guī)定的審核流程進(jìn)行審核。審核通過(guò)的，乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用支付給甲方；審核不通過(guò)的，乙方應(yīng)向甲方說(shuō)明原因。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停其醫(yī)保待遇。因甲方欠費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)保待遇中斷期間，甲方發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)。若甲方提供虛假信息或故意隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方錯(cuò)誤辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定為甲方辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，或未及時(shí)、準(zhǔn)確地支付甲方的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)按照甲方的要求及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并賠償甲方因此遭受的直接損失。若乙方泄露甲方的醫(yī)保信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并采取措施消除因信息泄露給甲方造成的不良影響。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]年。2.