北京工傷仲裁協(xié)議書甲方：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：住址：聯(lián)系電話：乙方：?jiǎn)挝幻Q：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方在為乙方工作期間遭受工傷事故，雙方就工傷賠償事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下仲裁協(xié)議：一、工傷事故概述1.事故經(jīng)過(guò)：[詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等情況，包括事故的起因、導(dǎo)致甲方受傷的具體行為或事件等]2.工傷認(rèn)定情況：甲方的工傷已被[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號(hào)為[具體編號(hào)]，認(rèn)定結(jié)論為[認(rèn)定的工傷等級(jí)等具體結(jié)論]。二、仲裁事項(xiàng)雙方同意就甲方因工傷所產(chǎn)生的各項(xiàng)賠償事宜進(jìn)行仲裁，具體包括但不限于以下方面：1.醫(yī)療費(fèi)用：涵蓋甲方因工傷治療所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。2.停工留薪期工資：按照甲方受傷前正常工作期間的月工資標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算甲方在停工留薪期內(nèi)的工資待遇，停工留薪期為[具體時(shí)長(zhǎng)]個(gè)月。3.傷殘津貼：根據(jù)甲方的工傷等級(jí)，按照相關(guān)規(guī)定計(jì)算乙方應(yīng)向甲方支付的傷殘津貼，支付方式和時(shí)間為[詳細(xì)說(shuō)明]。4.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照甲方的工傷等級(jí)和本人工資標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乙方應(yīng)支付的一次性傷殘補(bǔ)助金金額為[具體金額]。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：依據(jù)北京市相關(guān)規(guī)定及甲方工傷等級(jí)，計(jì)算乙方需支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金數(shù)額為[具體金額]。6.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：同樣根據(jù)規(guī)定和甲方工傷情況，確定乙方應(yīng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為[具體金額]。7.護(hù)理費(fèi)：若甲方在工傷治療期間需要護(hù)理，按照護(hù)理級(jí)別和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乙方應(yīng)承擔(dān)的護(hù)理費(fèi)數(shù)額及支付方式，護(hù)理級(jí)別為[具體級(jí)別]，護(hù)理期限為[具體時(shí)長(zhǎng)]。8.伙食補(bǔ)助費(fèi)：參照北京市工傷職工伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乙方應(yīng)向甲方支付的伙食補(bǔ)助費(fèi)金額為[具體金額]，支付時(shí)間為[詳細(xì)說(shuō)明]。9.其他因工傷產(chǎn)生的合理費(fèi)用：如交通住宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)等，根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行計(jì)算和支付。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)獲得乙方提供的與工傷賠償相關(guān)的資料和信息。有權(quán)對(duì)乙方履行協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述工傷事故的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的證據(jù)材料。積極配合乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供所需的文件和資料。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療規(guī)定，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。按照本協(xié)議約定，接受乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用，并簽署相應(yīng)的收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、有效的工傷相關(guān)證據(jù)材料，對(duì)甲方提供的材料進(jìn)行核實(shí)。在法律規(guī)定和本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，對(duì)工傷賠償費(fèi)用的支付方式、時(shí)間等進(jìn)行合理安排。對(duì)甲方的工傷情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如有疑問(wèn)有權(quán)要求甲方進(jìn)一步說(shuō)明或補(bǔ)充證據(jù)。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)、足額向甲方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，提供必要的文件和證明。為甲方提供與工傷賠償相關(guān)的咨詢和解釋服務(wù)，解答甲方的疑問(wèn)。妥善保管與工傷賠償相關(guān)的文件、資料和憑證，以備查詢和核對(duì)。四、賠償費(fèi)用支付方式及時(shí)間1.支付方式：乙方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將各項(xiàng)賠償費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：2.支付時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用：在甲方提供正規(guī)醫(yī)療票據(jù)及費(fèi)用清單后[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方核實(shí)無(wú)誤后支付。停工留薪期工資：自工傷認(rèn)定決定書生效之日起，每月[具體日期]支付當(dāng)月工資。傷殘津貼：[開始支付時(shí)間]起，每月[具體日期]按時(shí)足額支付。一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：在雙方達(dá)成一致意見并簽訂本協(xié)議后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付一次性傷殘補(bǔ)助金；在甲方與乙方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，辦理完相關(guān)手續(xù)的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。護(hù)理費(fèi)：根據(jù)實(shí)際護(hù)理情況，按照約定的支付周期支付，即[具體支付周期，如每周、每?jī)芍艿萞支付一次?；锸逞a(bǔ)助費(fèi)：在工傷治療期間，按照約定的時(shí)間間隔支付，如每月[具體日期]支付當(dāng)月伙食補(bǔ)助費(fèi)。其他因工傷產(chǎn)生的合理費(fèi)用：在甲方提供有效憑證并經(jīng)乙方核實(shí)后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述工傷情況或提供虛假證據(jù)材料，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償費(fèi)用，并賠償因此給乙方造成的全部經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用，如訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。3.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行過(guò)程中，如遇國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議部分條款無(wú)法履行或需變更的，雙方應(yīng)協(xié)商調(diào)整相關(guān)條款，確保協(xié)議的