包工醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方與乙方就醫(yī)療相關(guān)事宜產(chǎn)生糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下包工醫(yī)療調(diào)解協(xié)議：一、糾紛概述[詳細描述醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景情況，包括事件發(fā)生的時間、地點、涉及的醫(yī)療行為、產(chǎn)生糾紛的具體原因等。例如：甲方于[具體日期]因[具體疾病或癥狀]前往乙方醫(yī)院就診，乙方醫(yī)院為甲方實施了[具體醫(yī)療措施]，之后甲方認(rèn)為該醫(yī)療行為導(dǎo)致了[具體不良后果]，雙方因此產(chǎn)生糾紛。]二、調(diào)解目的雙方一致同意通過本調(diào)解協(xié)議解決因上述醫(yī)療糾紛引發(fā)的所有爭議，旨在明確雙方權(quán)利義務(wù)，妥善化解矛盾，維護雙方合法權(quán)益，避免進一步的法律訴訟。三、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于診斷、檢查、治療、護理等環(huán)節(jié)。具體如下：診斷方面，乙方對甲方的病情進行了詳細的詢問、體格檢查，并安排了相關(guān)的實驗室檢查（如血液檢查、影像學(xué)檢查等），最終診斷為[具體疾病名稱]。治療措施上，乙方采取了[列舉具體治療方法，如藥物治療、手術(shù)治療等]，并在治療過程中根據(jù)甲方的病情變化進行了相應(yīng)的調(diào)整。護理工作由乙方的護理人員按照護理規(guī)范為甲方提供日常護理服務(wù)，包括觀察生命體征、協(xié)助生活起居等。2.醫(yī)療費用明細甲方在乙方醫(yī)院接受治療期間，產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元。具體費用明細如下：掛號費：人民幣[X]元檢查費：人民幣[X]元（包含[各項檢查項目及費用]）治療費：人民幣[X]元（包含[各項治療項目及費用]）藥費：人民幣[X]元（包含[所使用藥品名稱及費用]）護理費：人民幣[X]元（按照護理級別及護理天數(shù)計算）其他費用：人民幣[X]元（如有其他特殊費用支出，請詳細說明）四、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)獲得乙方提供的符合醫(yī)療規(guī)范的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。甲方有權(quán)了解自身病情、治療方案、醫(yī)療費用等相關(guān)信息。在認(rèn)為乙方醫(yī)療行為存在過錯并導(dǎo)致自身損害時，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方告知自身病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方的診斷、治療和護理工作。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療費用。不得故意干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，不得對乙方醫(yī)務(wù)人員進行侮辱、誹謗等行為。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，并收取相應(yīng)的醫(yī)療費用。在甲方未按照約定支付醫(yī)療費用時，乙方有權(quán)采取合理措施催討。2.義務(wù)乙方應(yīng)盡到合理的診療注意義務(wù)，為甲方提供準(zhǔn)確的診斷和有效的治療方案。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及乙方醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)定。乙方有義務(wù)向甲方詳細說明病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險等相關(guān)信息，并解答甲方的疑問。妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等醫(yī)療文件，確保資料的完整性和真實性。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的后續(xù)治療服務(wù)，并要求甲方一次性支付全部醫(yī)療費用及違約金。2.若甲方故意隱瞞或虛報病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致乙方在診斷、治療過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，甲方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部后果，并賠償乙方因此遭受的損失（包括但不限于醫(yī)療費用損失、聲譽損失、因處理糾紛產(chǎn)生的合理費用等）。3.若甲方違反本協(xié)議約定，干擾乙方正常醫(yī)療秩序，對乙方醫(yī)務(wù)人員進行侮辱、誹謗或?qū)嵤┢渌謾?quán)行為，甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。損失賠償范圍包括但不限于精神損害撫慰金、名譽損失費、因侵權(quán)行為導(dǎo)致乙方的業(yè)務(wù)損失等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方病情延誤、加重或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等因就醫(yī)治療支出的各項費用，以及因傷致殘的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費等。2.若乙方未履行向甲方說明病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險等相關(guān)信息的義務(wù)，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下接受治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的過錯責(zé)任。甲方有權(quán)要求乙方采取合理措施彌補過錯，如調(diào)整治療方案、提供額外的醫(yī)療解釋等。若因乙方未履行告知義務(wù)給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方未妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等醫(yī)療文件，導(dǎo)致資料丟失、損壞或篡改，影響甲方后續(xù)治療或引發(fā)糾紛的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)采取措施恢復(fù)或補充相關(guān)資料，并賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償范圍包括但不限于因資料缺失導(dǎo)致的重復(fù)檢查費用、延誤治療造成的病情加重損失等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關(guān)規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。補充