上門打針免責(zé)協(xié)議書協(xié)議雙方甲方（服務(wù)提供方）：姓名：[服務(wù)提供方姓名]身份證號：[具體身份證號碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]職業(yè)：具備合法資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，執(zhí)業(yè)證書編號：[證書編號]乙方（服務(wù)接受方）：姓名：[服務(wù)接受方姓名]身份證號：[具體身份證號碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于乙方有上門打針服務(wù)的需求，甲方具備提供該服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就上門打針服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。服務(wù)內(nèi)容服務(wù)具體描述1.甲方應(yīng)乙方的要求，在本協(xié)議約定的時間和地點(diǎn)為乙方提供打針服務(wù)。打針服務(wù)的具體內(nèi)容包括但不限于肌肉注射、皮下注射、靜脈注射等符合醫(yī)療規(guī)范的注射操作，具體注射藥物由乙方提供醫(yī)生開具的處方確定。2.甲方在提供服務(wù)前，應(yīng)仔細(xì)核對乙方提供的處方信息，包括藥物名稱、劑量、用法等，確保準(zhǔn)確無誤。3.甲方應(yīng)攜帶符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的注射器具和消毒用品，嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)范進(jìn)行打針操作，包括注射部位的消毒、注射手法的規(guī)范等。服務(wù)時間和地點(diǎn)1.服務(wù)時間：雙方約定上門打針服務(wù)的具體時間為[具體日期和時間]，如有特殊情況需要變更時間，雙方應(yīng)提前[X]小時通知對方并協(xié)商確定新的時間。2.服務(wù)地點(diǎn)：乙方指定的地點(diǎn)為[詳細(xì)地址]。雙方權(quán)利和義務(wù)甲方的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利1.按照本協(xié)議的約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.在服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供的處方存在不合理或不安全因素，有權(quán)拒絕執(zhí)行，并及時告知乙方。3.有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的健康狀況和用藥過敏史等信息。義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)規(guī)范，以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為乙方提供打針服務(wù)。2.保守乙方的隱私和個人信息，不得向任何第三方泄露乙方的健康狀況、用藥情況等信息。3.在服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)異常情況或不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取必要的急救措施，并及時聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步處理。4.向乙方提供必要的健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)，如注射后的護(hù)理方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。乙方的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利1.要求甲方按照本協(xié)議的約定和醫(yī)生開具的處方提供打針服務(wù)。2.對甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方的服務(wù)不符合約定或存在違規(guī)行為，有權(quán)要求甲方及時糾正。3.了解打針服務(wù)的相關(guān)信息，包括注射藥物的名稱、作用、可能的不良反應(yīng)等。義務(wù)1.如實(shí)向甲方提供自己的健康狀況、用藥過敏史等信息，如有隱瞞或虛假陳述，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.按照本協(xié)議的約定向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。3.為甲方提供安全、適宜的服務(wù)環(huán)境，確保甲方能夠順利進(jìn)行打針操作。4.按照甲方提供的健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)進(jìn)行注射后的護(hù)理和觀察，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時告知甲方。免責(zé)條款甲方免責(zé)情形1.因乙方故意隱瞞或虛假陳述自己的健康狀況、用藥過敏史等信息，導(dǎo)致在打針過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他意外情況的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等）導(dǎo)致甲方無法按時提供服務(wù)或在服務(wù)過程中出現(xiàn)意外情況的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.因乙方不按照甲方提供的健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)進(jìn)行注射后的護(hù)理和觀察，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他意外情況的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。4.對于按照醫(yī)生開具的處方進(jìn)行打針操作，但因藥物本身的不良反應(yīng)或潛在風(fēng)險導(dǎo)致乙方出現(xiàn)異常情況的，甲方在盡到合理注意義務(wù)的情況下不承擔(dān)責(zé)任。乙方免責(zé)情形在甲方按照本協(xié)議的約定和醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)范提供打針服務(wù)的前提下，乙方對甲方在服務(wù)過程中因自身專業(yè)判斷和操作導(dǎo)致的意外情況不承擔(dān)責(zé)任，但乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行必要的處理。服務(wù)費(fèi)用及支付方式服務(wù)費(fèi)用雙方約定本次上門打針服務(wù)的費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），該費(fèi)用包括甲方的服務(wù)費(fèi)、注射器具和消毒用品費(fèi)用等。支付方式乙方應(yīng)在甲方完成打針服務(wù)后[X]日內(nèi)，通過以下方式向甲方支付服務(wù)費(fèi)用：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬號：[銀行賬號]2.現(xiàn)金支付。違約責(zé)任甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議的約定時間和地點(diǎn)提供服務(wù)，應(yīng)退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并向乙方支付違約金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.如甲方提供的服務(wù)不符合本協(xié)議的約定或醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)范，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照本協(xié)議的約定向甲方支付服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。2.如乙方故意隱瞞或虛假陳述自己的健康狀況、用藥過敏史等信息，導(dǎo)致甲方在服務(wù)過程中遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。協(xié)議生效及其他1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：日期：年月日以上協(xié)議符合《中華人民共和國民法典》第四百六十九條（當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時調(diào)取查用