婦科檢查表,,,,,,,,,

實際得分:檢查月份:,,,,,,,,,

序號,檢查板塊,考核項目,分值,考核方法,考核標準,,扣分標準,扣分,備注

1,患者滿意度,病人滿意度及醫(yī)療安全參與度,5,"現(xiàn)場評分

(抽查5名患者)",病人從1-5分給經(jīng)管醫(yī)生進行評分,,以病人評分為準,,

,,,,抽查5名患者,患者在接受特殊檢查、特殊治療前了解醫(yī)療風(fēng)險后簽知情同意書,,扣1分/項,,

2,,向病人了解醫(yī)生三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況,5,"現(xiàn)場詢問

(抽查5名患者)",病人不知曉主管醫(yī)生(住院醫(yī)師),,扣0.5分/次,,

,,,,,主管醫(yī)生巡視病人次數(shù)小于2次/日,,扣0.5分/次,,

,,,,,病人不知曉上級醫(yī)生(主治醫(yī)師),,扣0.5分/次,,

,,,,,上級醫(yī)生巡視病人次數(shù)小于1次/日,,扣0.5分/次,,

3,,使用腕帶作為識別患者身份的標識,5,現(xiàn)場抽查5名患者,"是否有腕帶、傳染病,藥物過敏是否有識別標志",,扣0.5分/項,,

4,,手術(shù)部位標識,5,"現(xiàn)場查閱

(抽查2名患者)","手術(shù)部位

標識",無手術(shù)部位標識,扣0.5分/名,,

,,,,,,手術(shù)部位標識不正確,扣0.5分/名,,

5,專家檢查表,圍手術(shù)期管理,14,,術(shù)前,未完成術(shù)前必須檢查項目,扣1分/項,,

,,,,,,無術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄及手術(shù)風(fēng)險評估表,扣1分/項,,

,,,,,,無必要的會診記錄,扣1分/項,,

,,,,,,醫(yī)療文書簽字不完整(手術(shù)知情同意、高值耗材選擇與知情同意等應(yīng)精確到分),扣1分/項,,

,,圍手術(shù)期管理,,"翻閱病歷、詢問

病人

(抽查4名患者)",,主刀醫(yī)生術(shù)前未巡視病人,扣1分/項,,

,,,,,術(shù)中,術(shù)中抗生素選擇和使用不規(guī)范(看有無使用抗生素的指征如實驗室檢查等),扣1分/項,,

,,,,,,執(zhí)行手術(shù)安全核查,扣1分/項,,

,,,,,,首臺手術(shù)開臺時間(病房醫(yī)生進入手術(shù)間時間)晚于8:30,扣1分/項,,

,,,,,術(shù)后,術(shù)中記錄不完整,扣1分/項,,

,,,,,,病程記錄不完整,扣1分/項,,

,,,,,,主刀醫(yī)師或管床醫(yī)師未訪視患者,扣1分/項,,

6,,"醫(yī)生對所管病人

熟悉程度",5,"現(xiàn)場詢問

(抽查2名醫(yī)生)",不知曉所管病人總數(shù),,扣0.5分/次,,

,,,,,"不知曉所管病人基本信息,如床號、性別、姓名等",,扣0.5分/名,,

,,,,,不知曉患者基本病情及治療方案,,扣0.5分/名,,

,,,,,不知曉重點患者具體病情(如診斷、主訴、重要既往史、藥物過敏史診療計劃、重要病情變化、異常檢查結(jié)果、會診結(jié)果等),,扣0.5分/項,,

7,,患者病情評估,5,抽查病歷3-5份,科室內(nèi)上級醫(yī)師對診療方案的核準率,,扣0.5分/項,,

8,,出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo),5,現(xiàn)場查閱病人出院記錄3-5份,診斷名稱、扼要的住院診治經(jīng)過、治療效果、出院帶藥(藥名、劑量、用法、天數(shù)、社區(qū)醫(yī)師提供指導(dǎo)治療方案)出院注意事項及康復(fù)指導(dǎo)等,,扣0.5分/項,,

9,現(xiàn)場試卷,醫(yī)生對急救知識技能掌握程度,5,"現(xiàn)場考核

(抽查2名醫(yī)生)",科室無急救流程圖,,扣1分,,

,,,,,現(xiàn)場考核心肺復(fù)蘇、休克處理等急救技能,,"內(nèi)容不全扣1-

3分",,

,,,,,醫(yī)生不清楚急救流程中的關(guān)鍵項目指標,,扣1分/項,,

10,,三基理論掌握情況,4,現(xiàn)場抽查5名醫(yī)生,醫(yī)生不能準確回答三基理論知識和急診手術(shù)管理制度流程、常見手術(shù)的并發(fā)癥及處理措施,,扣0.5分/項,,

11,,急診剖宮產(chǎn)的分級管理制度和審批流程,4,查閱記錄和現(xiàn)場抽查,查閱急診剖宮產(chǎn)分級管理制度和審批流程，抽查科內(nèi)人員的知曉情況,,扣1分/項,,

12,,高危孕產(chǎn)婦管理工作制度和診療流程,4,查閱記錄和現(xiàn)場抽查,查閱高危孕產(chǎn)婦管理工作制度和診療流程，科內(nèi)學(xué)習(xí)記錄，抽查科內(nèi)人員的知曉情況,,扣1分/項,,

13,"臺賬管理

",交接班記錄登記本,5,現(xiàn)場查閱,有記錄但不完整,,扣0.5分/例,,

,,,,,有記錄但不正確,,扣0.5分/例,,

,,,,,危重病人病情交接內(nèi)容規(guī)定,,扣0.5分/例,,

,,,,,無記錄,,扣1分/次,,

14,,危急值管理,5,現(xiàn)場查閱,"登記本記

錄情況",有記錄但不完整,扣0.5分/項,,

,,,,,,有記錄但不正確,扣1分/例,,

,,,,,,無記錄,扣2分/例,,

,,,,,"醫(yī)囑處理

時間",處理時間不及時(30min),扣0.5分/例,,

,,,,,,未處理,扣2分/例,,

,,,,,"病程記錄

情況",有記錄無分析(30min),扣0.5分/例,,

,,,,,,無記錄無分析,扣2分/例,,

15,,急診檢驗檢查合格率,4,查閱記錄,是否濫用急診檢測通道,,扣0.5分/項,,

16,,住院超過30天病人的管理和評價,4,查閱科室質(zhì)控,看科室是否有科內(nèi)質(zhì)控及階段小結(jié),,扣0.5分/項,,

17,"臺賬管理

",高危孕產(chǎn)婦專案管理,2,現(xiàn)場查閱資料,有高危孕產(chǎn)婦專案管理制度和工作流程，有工作總結(jié)分析，隨訪工作記錄,,扣0.5分/項,,

18,,醫(yī)生資質(zhì)及檔案管理,4,查閱人員檔案,"新進人員檔案,是否有資格證,科室是否進行考核再授權(quán),繼續(xù)教",,扣1分/項,,

19,,禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒引產(chǎn),3,查閱記錄,禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒引產(chǎn)，查病歷與登記本記錄是否相符,,扣1分/項,,

20,,會診管理,4,,"外出會診,院內(nèi)會診合規(guī)",,違規(guī)扣1分/例,,

21,,建立“非計劃再次手術(shù)”監(jiān)測,3,查看非計劃再次手術(shù)的分析報告,無手術(shù)科室質(zhì)量評價資料,,扣0.5分/項,,

,,,,,把“非計劃再次手術(shù)”指標，作為對手術(shù)醫(yī)師資格與能力評價、授權(quán)的重要依據(jù),,扣0.5分/項,,

,,,,,非計劃再次手術(shù)的分析報告,,扣0.5分/項,,

22,,抗菌藥物管理,,,季度抗菌藥物質(zhì)控小結(jié)(匯總、存在問題、分析及持續(xù)改進),,扣0.5分/項,,

23,,臨床用血管理,,,季度用血質(zhì)控小結(jié)(匯總、存在問題、分析及持續(xù)改進),,扣0.5分/項,,

24,,臨床路徑質(zhì)量管理及持續(xù)改進,,,季度用血質(zhì)控小結(jié)(匯總、存在問題、分析及持續(xù)改進),,扣0.5分/項,,

25,,特定（單）病種質(zhì)量管理及持續(xù)改進記錄,,,季度用血質(zhì)控小結(jié)(匯總、存在問題、分析及持續(xù)改進),,扣0.5分/項,,

"說明:備注欄中應(yīng)注明被抽查的醫(yī)生姓名、患者住院號及姓名,以及上述個檢查項目中涉及扣分的明細情況。",,,,,,,,,

檢查人員: