激光治療瘢痕的研究進(jìn)展文獻(xiàn)綜述摘要瘢痕疙瘩是人體皮膚受到創(chuàng)傷后，膠原纖維的大量合成以及細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積為特征的一種病理性瘢痕，目前尚無(wú)根治方法。激光是瘢痕疙瘩輔助治療手段，主要有脈沖染料激光、CO2點(diǎn)陣激光、Nd：YAG激光等，其治療機(jī)制基于選擇性光熱作用原理，封閉瘢痕內(nèi)血管、抑制成纖維細(xì)胞增殖、抑制膠原合成、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等。盡管激光單獨(dú)應(yīng)用治療瘢痕疙瘩有其局限性，但激光聯(lián)合應(yīng)用及激光聯(lián)合藥物如糖皮質(zhì)激素等綜合治療方法是瘢痕疙瘩安全、有效的治療策略。關(guān)鍵詞：激光；瘢痕疙瘩；治療；護(hù)理1.前言瘢痕疙瘩是一種特殊的病理性瘢痕，表現(xiàn)為超出原損傷范圍、凸出皮膚表面、呈持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，彈性差、質(zhì)地硬，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療后高復(fù)發(fā)率的腫瘤類疾病的特征。流行病學(xué)分析顯示，10~30歲為瘢痕疙瘩好發(fā)人群，男性和女性發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多數(shù)患者有瘢痕家族史。目前主要的治療方法包括手術(shù)治療、局部藥物注射治療、激光治療、放射治療、硅酮類制劑治療、壓力療法治療、冷凍治療、電穿孔治療、中醫(yī)中藥治療等。盡管方法眾多，但單一的治療方式往往難以達(dá)到滿意效果，難治性及高復(fù)發(fā)率是臨床治療的難點(diǎn)，個(gè)體化、綜合性治療已成為瘢痕疙瘩治療的趨勢(shì)。2.激光治療瘢痕的發(fā)展歷程1983年，RRAndertson和JAParrish提出，選擇性光熱作用理論以來(lái)，激光因其侵襲性較小，可改善瘢痕質(zhì)地及柔軟度，緩解瘙癢癥狀，減輕激素注射后不良反應(yīng)等，逐漸被應(yīng)用于瘢痕疙瘩治療中。因兒童瘢痕疙瘩患者的特殊性，激光成為治療兒童瘢痕疙瘩的常用治療方法。近年來(lái)，隨著對(duì)瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制的不斷明晰及激光技術(shù)的迅速發(fā)展，激光在瘢痕疙瘩的治療應(yīng)用亦逐漸增多，現(xiàn)概述近年來(lái)激光在瘢痕疙瘩防治中的應(yīng)用。瘢痕疙瘩組織學(xué)表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞早期過(guò)度增殖、繼發(fā)細(xì)胞外基質(zhì)（尤其是膠原）異常沉積，膠原纖維束增粗且排列紊亂。同時(shí)，相較于增生性瘢痕中僅有27％存在血管結(jié)構(gòu)，90％瘢痕疙瘩中存在線性且平行于皮膚表面的血管結(jié)構(gòu)。在瘢痕疙瘩的邊緣區(qū)域微血管、炎性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增加更為顯著。在組織學(xué)水平上，激光治療瘢痕疙瘩的機(jī)制大致可分為針對(duì)血管及“瘢痕組織”兩個(gè)方面。針對(duì)血管的激光主要為波長(zhǎng)585nm/595nm脈沖染料激光（pulseddyelaser，PDL）、長(zhǎng)脈寬1064nmNd：YAG激光及500~1200nm的強(qiáng)脈沖光（intensepulsedlight，IPL），這些激光可被血紅蛋白選擇性吸收，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起血管受熱閉塞，抑制成纖維細(xì)胞增殖及膠原合成，促進(jìn)瘢痕組織降解，進(jìn)而改善瘢痕疙瘩色澤、柔軟度、厚度等。有學(xué)者認(rèn)為,瘢痕疙瘩的治療目標(biāo)應(yīng)該是血管、內(nèi)皮細(xì)胞或血管周細(xì)胞，而非成纖維細(xì)胞。針對(duì)瘢痕組織的激光主要有：CO2點(diǎn)陣激光、2940nm點(diǎn)陣鉺激光及1550nm點(diǎn)陣鉺激光。依據(jù)光熱作用原理，CO2點(diǎn)陣激光、2940nm點(diǎn)陣鉺激光對(duì)治療部位產(chǎn)生許多小的三維立體柱形熱損傷區(qū)域，這種熱損傷可啟動(dòng)機(jī)體創(chuàng)傷愈合過(guò)程，促使傷口正常化愈合及膠原重塑，進(jìn)而改善瘢痕疙瘩臨床癥狀；1550nm點(diǎn)陣鉺激光在皮膚表面形成許多微小熱損傷區(qū)，損傷區(qū)表皮層及周圍組織保持完整，熱損傷可促使瘢痕疙瘩組織中膠原溶解。此外，CO2點(diǎn)陣激光及2940nm點(diǎn)陣鉺激光對(duì)治療區(qū)域產(chǎn)生許多微小垂直通道，可有效輔助藥物滲透到真皮層，進(jìn)而對(duì)局部組織進(jìn)行治療。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩組織中TGF-β/Smad信號(hào)通路、BMP/Smad信號(hào)通路傳導(dǎo)異常，致使轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（transforminggrowthfactor-β,TGF-β）、白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）等釋放增加，促使成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖，導(dǎo)致組織過(guò)度纖維化；ERK1/2和PI3K/AKT途徑激活TGF-β纖維化作用，最終引起異常細(xì)胞外基質(zhì)沉積。激光治療瘢痕疙瘩的作用機(jī)制在分子水平上的研究顯示，血管性激光（如PDL）能下調(diào)結(jié)締組織生長(zhǎng)因子mRNA的表達(dá)，進(jìn)而抑制結(jié)締組織生長(zhǎng)因子表達(dá)；激活瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的ERK/MAPK通路，調(diào)控成纖維細(xì)胞增殖率，減少膠原纖維沉積，從而抑制纖維組織過(guò)度增生；抑制TGF-β1并刺激基質(zhì)金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinases，MMP）的產(chǎn)生，從而促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解。點(diǎn)陣激光（如CO2點(diǎn)陣激光）可抑制成纖維細(xì)胞增殖，刺激堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basicfibrobastgrowthfactor,bFGF）的產(chǎn)生，抑制TGF-β1的表達(dá)，促使傷口正?；霞澳z原重塑，進(jìn)而改善瘢痕疙瘩臨床癥狀。3.不同種激光治療瘢痕的應(yīng)用及發(fā)展3.1PDL激光1995年，TSAlster等首次發(fā)現(xiàn)PDL，PDL可有效防治開胸術(shù)后瘢痕疙瘩以來(lái)，PDL作為瘢痕疙瘩治療手段之一被寫入國(guó)際瘢痕指南。近年研究主要集中在PDL治療瘢痕疙瘩具體應(yīng)用參數(shù)及聯(lián)合應(yīng)用方面?！叭毡抉：蹖＜夜沧R(shí)2018”建議應(yīng)用PDL治療瘢痕疙瘩時(shí)使用光斑直徑7或10mm，能量3~10J/cm2，脈寬0.45~10ms，治療間隔時(shí)間約4~8周。范飛翔等探討了1.5ms和30.0ms脈寬下PDL治療瘢痕疙瘩的臨床療效，結(jié)果顯示，1.5ms脈寬在改善柔軟度方面更顯著，可能由于短脈寬PDL對(duì)瘢痕組織血管抑制能力更強(qiáng)，認(rèn)為較短脈沖激光治療的預(yù)后更佳。Khattab等將40例瘢痕疙瘩患者隨機(jī)分為單純注射維拉帕米組及聯(lián)合PDL組，4次治療后曼徹斯特瘢痕量表（manchesterquartilescore,MQS）評(píng)分表明，PDL聯(lián)合藥物應(yīng)用能獲得更好的臨床療效。Blanco等治療1例難治性耳郭瘢痕疙瘩患者時(shí)，應(yīng)用PDL（能量8~10J，光斑7mm，脈寬0.5ms）治療后注射0.5ml曲安奈德，6個(gè)月后療效顯著且未見復(fù)發(fā)。PDL聯(lián)合類固醇注射還可減少激素注射后血管擴(kuò)張的不良反應(yīng)，但應(yīng)注意應(yīng)用順序及間隔時(shí)間，不建議在類固醇注射后立即進(jìn)行脈沖染料激光干預(yù)治療。在PDL與注射治療的聯(lián)合應(yīng)用中，先應(yīng)用PDL激光治療，冰敷后再予注射治療，可免除缺乏靶發(fā)色團(tuán)而影響療效，同時(shí)可減少注射疼痛。PDL治療瘢痕疙瘩也存在一定局限性，由于PDL治療有效深度約1~2mm，更適合治療扁平瘢痕疙瘩，對(duì)較厚的瘢痕疙瘩治療效果有所欠缺。PDL治療后局部可出現(xiàn)水泡、色素沉著、紫癜等不良反應(yīng)，多自行消退。有效的局部冰敷可降低PDL治療后產(chǎn)生水皰的風(fēng)險(xiǎn)。3.2ND:YAG激光PDL僅對(duì)真皮淺層（即表皮和真皮乳頭層）的血管疾病有效，不能到達(dá)真皮深層（即真皮網(wǎng)狀層），而1064nmNd:YAG穿透深度可達(dá)5~6mm，抑制病理性瘢痕中的真皮深層血管發(fā)揮作用。1984年，DBAbergel等首次應(yīng)用Nd:YAG激光治療瘢痕疙瘩，顯示了其有效性。Elrefaie等應(yīng)用長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光治療12例瘢痕疙瘩患者，該組患者病史（18.5±6.5）個(gè)月，治療后1月，VSS評(píng)分顯示臨床癥狀得到改善，超聲檢測(cè)顯示，瘢痕疙瘩厚度有明顯改善。應(yīng)用Nd:YAG激光治療瘢痕疙瘩尚存在一定局限性。Koike等應(yīng)用長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療64例瘢痕疙瘩患者（脈寬25ms，能量密度65~75J/cm2，光斑直徑5mm），治療結(jié)束隨訪6個(gè)月，前胸部、上肢及肩部瘢痕疙瘩均出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為52.9％、35.7％、25.0％，表明在高張力部位應(yīng)用1064nmNd:YAG激光會(huì)有較高復(fù)發(fā)率。由于吸收特性不同，PDL與長(zhǎng)脈寬Nd:YAG對(duì)瘢痕疙瘩治療效果也有不同，Al-Mohamady等進(jìn)行了1項(xiàng)針對(duì)9例瘢痕疙瘩患者的前瞻性研究，隨機(jī)對(duì)同一患者半側(cè)瘢痕疙瘩應(yīng)用PDL治療或長(zhǎng)脈寬Nd:YAG治療，治療6個(gè)月后VSS評(píng)分顯示，二者在治療瘢痕疙瘩中無(wú)顯著差異，但PDL組分值更低，認(rèn)為Nd:YAG對(duì)血紅蛋白選擇性較差，封閉瘢痕疙瘩異常血管結(jié)構(gòu)的能力較弱。同時(shí)由于穿透深度不同，PDL聯(lián)合Nd:YAG激光可能為難治性瘢痕疙瘩的治療提供了新的思路。此外，長(zhǎng)脈寬Nd:YAG較PDL需更高的能量。在瘢痕疙瘩治療中選擇長(zhǎng)脈寬Nd:YAG需謹(jǐn)慎，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)治療后瘢痕異常增生。LiLin等人的研究證實(shí)這種方法治療增生性瘢痕安全有效，疼痛耐受性好，副作用是治療后即刻出現(xiàn)輕度水皰，紅斑和間歇性白斑，具有自限性。李潔對(duì)早期瘢痕患者進(jìn)行隨機(jī)自身對(duì)照研究。兩側(cè)分別行PDL（Vbeam，Candela，595nm，6-9J/cm2，脈寬0.45ms，光斑7mm，DCD20/20ms）和相同參數(shù)的PDL聯(lián)合Nd：YAG激光（GentleYAG，Candela，150-180J/cm2，脈寬10ms，光斑3mm，DCD20／20/20ms）治療。每月一次，共治療3次，隨訪3月。分別用多普勒超聲（M7，MindRay），激光散斑檢測(cè)儀（Perimed PSI），皮膚彈性檢測(cè)儀（Cutometer○R）客觀評(píng)估治療前后的瘢痕厚度、血流灌注和彈性。組織學(xué)檢測(cè)兩種治療方案對(duì)血管的破壞情況。紅外熱成像儀（Fotric 228s）監(jiān)測(cè)治療過(guò)程表皮溫度。結(jié)果表明，PDL聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nmNd：YAG激光可以更好的加速瘢痕成熟，在早期瘢痕的厚度、血流灌注、彈性等方面顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用PDL。是早期瘢痕退紅、預(yù)防增生的安全有效的激光措施。3.3超脈沖CO?激光、餌激光PLBailin等早在1982年就使用CO2激光切除瘢痕疙瘩，但因復(fù)發(fā)率較高、臨床療效較差，這一技術(shù)未被廣泛應(yīng)用。隨著點(diǎn)陣激光技術(shù)的發(fā)展，Sabry等證明了單獨(dú)應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕疙瘩的有效性，但單獨(dú)應(yīng)用較聯(lián)合藥物治療如5-氟尿嘧啶（5-FU），在改善瘢痕厚度、柔軟度、血管分布及患者滿意度方面均欠佳。Alexander等應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部注射曲安奈德治療瘢痕疙瘩，4次治療后結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于單獨(dú)注射組。Bonnardeaux和Mccuaig在切除21例兒童患者瘢痕疙瘩外生部分后，立即用CO2點(diǎn)陣激光（光斑大小0.12~2.0mm，能量密度50~100J/cm2，頻率10~50Hz）對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行2~3次治療，隨即在創(chuàng)面及其周圍注入3mlTAC（總量為10~20mg），隨訪18個(gè)月結(jié)果顯示，14例患兒治愈，提示了CO2點(diǎn)陣激光在預(yù)防兒童瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)方面的療效較好。點(diǎn)陣激光穿透表皮后，藥物可透過(guò)表皮在真皮內(nèi)彌散，能促進(jìn)藥物如糖皮質(zhì)激素等外用藥物透皮吸收、減少藥物注射的疼痛感及降低色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。2017年，Kraeva等首次使用CO2點(diǎn)陣激光輔助局部曲安奈德藥物傳遞成功治療了1例頭部瘢痕疙瘩切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。Artzi等對(duì)手術(shù)、局部藥物注射、硅膠治療等治療無(wú)效或拒絕治療的7例瘢痕疙瘩患者，采用CO2點(diǎn)陣激光治療后即刻將1∶9的曲安奈德與5-FU混合液以1ml/cm2均勻滴于治療部位，每2~3周1次，治療8次后溫哥華瘢痕量表（vancouverscarscale,VSS）評(píng)分明顯降低，顯示CO2點(diǎn)陣激光治療后局部敷用曲安奈德與5-FU治療瘢痕疙瘩的有效性。有研究表明，CO2點(diǎn)陣激光穿透深度并不影響藥物傳遞，高能量激光參數(shù)引起更深穿透深度時(shí)并未增加藥物傳遞總量，且可能會(huì)加重瘢痕疙瘩惡化。因此，Wang等認(rèn)為,選擇17.5~22.5J/cm2相對(duì)保守的能量參數(shù)更利于治療，具體最佳參數(shù)仍需進(jìn)一步研究。有研究將患者分為3組，實(shí)驗(yàn)組1：曲安奈德注射4次，待瘢痕變薄后予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，48h內(nèi)予以放射治療；實(shí)驗(yàn)組2：曲安奈德注射4次后予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療；對(duì)照組：僅用曲安奈德注射。治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)1組總有效率為96.52%，高于實(shí)驗(yàn)2組（88.70%）及對(duì)照組（80.87%），隨訪1年后實(shí)驗(yàn)組1復(fù)發(fā)率最低。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光后輔助放療的可能機(jī)制是激光治療后，治療部位處于炎癥反應(yīng)期，局部浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞對(duì)放療敏感，細(xì)胞外基質(zhì)尚未成熟，細(xì)胞增殖活躍，此時(shí)局部放療可抑制成纖維細(xì)胞增殖及阻滯細(xì)胞周期，從而減少炎癥反應(yīng)，預(yù)防瘢痕疙瘩形成，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物及淺層X(jué)線治療可能是臨床治療瘢痕疙瘩的理想方案，但放療的風(fēng)險(xiǎn)尚待進(jìn)一步探討。3.4脈沖染料激光、PhotoDerm強(qiáng)光脈沖染料激光（ｐｕｌｓｅｄｄｙｅｌａｓｅｒ，ＰＤＬ）是治療ＨＳ的經(jīng)典激光，在改善瘢痕質(zhì)地、大小等方面較其他激光有突出效果［４］，單用或與其他方法聯(lián)合治療均有良好運(yùn)用前景，但其原理、治療模式、臨床療效各家報(bào)道不一。筆者對(duì)近年來(lái)中外文獻(xiàn)中關(guān)于ＰＤＬ治療ＨＳ的文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，初步探討其治療機(jī)制并綜述其療效、安全性。Ａｎｄｅｒｓｏｎ等［１３］在１９８１年發(fā)現(xiàn)脈沖染料治療瘢痕的機(jī)制在于其選擇性光熱作用，能與瘢痕中的血紅蛋白特異性結(jié)合，損傷瘢痕內(nèi)微血管。這一觀點(diǎn)被多數(shù)學(xué)者接受和認(rèn)可。增生性瘢痕中的肥大細(xì)胞數(shù)量、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞的表達(dá)較正常組織明顯升高，造成細(xì)胞凋亡－增殖失衡，從而分泌過(guò)多的膠原和細(xì)胞外基質(zhì)。大量臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，脈沖染料激光能降低上述細(xì)胞的表達(dá)，抑制膠原增生。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多種細(xì)胞因子如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子等與傷口愈合和瘢痕形成關(guān)系密切。朱玉等研究了脈沖染料激光不同治療周期對(duì)于ＨＳ的抑制作用，結(jié)果顯示１周組及２周組療效相當(dāng)，但從減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度及治療費(fèi)用角度考慮，利用脈沖染料激光治療增生性瘢痕２周一次較為合適。提醒臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體情況、治療效果等合理安排治療周期。Ｂａｉｌｅｙ等總結(jié)關(guān)于激光治療瘢痕的相關(guān)文獻(xiàn)后，建議采取幾種不同激光進(jìn)行綜合治療，如使用強(qiáng)脈沖光改善瘢痕的色素沉著，使用脈沖染料激光改善瘢痕紅斑，瘢痕硬度及質(zhì)地則可用ＣＯ２點(diǎn)陣激光來(lái)改善。Ａｓｉｌｉａｎ等將激素、氟尿嘧啶和脈沖染料激光等三種方法以不同的組合方式治療病理性瘢痕，提出三種方法聯(lián)合的綜合治療方式更易于被患者接受、治療不良反應(yīng)明顯減少，可能是目前治療增生性瘢痕的最優(yōu)組合。彭詩(shī)綺通過(guò)點(diǎn)陣CO2激光和595nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德注射治療兔耳增生性瘢痕模型，觀察兔耳增生性瘢痕形態(tài)學(xué)和組織學(xué)變化，結(jié)果表明，點(diǎn)陣CO2激光和脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德注射治療兔耳增生性瘢痕，能夠降低成纖維細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)膠原密度、排列的正常化趨勢(shì)，降低膠原容積分?jǐn)?shù)和微血管密度，療效優(yōu)于點(diǎn)陣CO2激光和脈沖染料激光二種激光的同期治療，和單純曲安奈德治注射治療。4.激光治療瘢痕的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)激光治療并非沒(méi)有不良反應(yīng)，主要包括疼痛、色素沉著、色素減退、水皰、紅斑和燒灼等術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥。在傷口異常愈合的過(guò)程中，膠原纖維的代謝合成過(guò)程失控，處于持續(xù)興奮狀態(tài)，瘢痕組織超過(guò)原有的創(chuàng)面范圍，從而形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩患者往往訴其影響美觀以外，絕大多數(shù)患者表示病灶出現(xiàn)的疼痛和瘙癢癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。治療瘢痕疙瘩的目的除了切除病灶，消除癥狀以及改善外觀以外，同樣重要的是防止其復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)多年以來(lái)的研究，目前可行的治療方法包括手術(shù)切除、輔助放射治療、冷凍治療、激光治療、病灶內(nèi)注射5-氟尿嘧啶和皮質(zhì)類固醇等。盡管手術(shù)切除是較快捷的治療選擇，但其復(fù)發(fā)率較高。目前，病灶整形切除聯(lián)合輔助放射治療是較有效的治療方式之一，放射治療被認(rèn)為通過(guò)對(duì)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞施加毒性作用，以及抑制新生血管來(lái)預(yù)防病灶復(fù)發(fā)。其使用線性加速器將能量傳遞到病損處，具有表面處理而不對(duì)更深的結(jié)構(gòu)造成重大損傷的優(yōu)點(diǎn)。治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的沮喪情緒，這會(huì)對(duì)其生活帶來(lái)雙重打擊。因此，降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率對(duì)臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。劉艷華等人對(duì)48例痤瘡瘢痕患者治療后紅斑平均持續(xù)時(shí)間（6.1±2）天，痂平均持續(xù)時(shí)間（4.2±1.9）天，疼痛平均持續(xù)時(shí)間（2.3±1.2）天,Vas疼痛評(píng)分（3.3±2.1）分。46.2%的患者出現(xiàn)炎癥后色素沉著，平均持續(xù)時(shí)間（32±7）天，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.9%，其中單純皰疹發(fā)生率為6.2%，炎癥反應(yīng)發(fā)生率為10.4%。結(jié)果表明，脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥均為短期自限性。阿力亞·阿布都拉等人回顧性分析自2017年1月至2021年5月，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科采用手術(shù)聯(lián)合電子束放射治療200例瘢痕疙瘩患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)治療后的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況，通過(guò)組間比較以及多因素分析得出復(fù)發(fā)的顯著性影響因素；同時(shí)分析并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果表明，家族易感人群以及較嚴(yán)重的病灶是瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在安全劑量范圍內(nèi)（12~30Gy），較高的放射劑量為保護(hù)因素，總放射劑量越高，越不容易復(fù)發(fā)。放射治療后放射性色素沉著最常見。5.激光治療瘢痕的術(shù)后護(hù)理激光治療痤瘡瘢痕施以有效、合理的臨床護(hù)理措施，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生具有預(yù)防作用，且能更好地促進(jìn)術(shù)區(qū)愈合。通過(guò)給予患者創(chuàng)?？的z原貼敷料，可緩解刺痛感，并有利于長(zhǎng)時(shí)間維持膠原蛋白活性，抑制皮膚表面細(xì)菌或微生物生長(zhǎng)，改善表皮細(xì)胞微環(huán)境，達(dá)到減輕瘢痕的作用。此外，通過(guò)心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)科學(xué)護(hù)理等措施，能夠糾正患者以往錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕甚至消除不良心理，產(chǎn)生正性心理激勵(lì)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，同時(shí)也提高治療信心。信任的增加能使患者采取更積極的態(tài)度面對(duì)治療，消除負(fù)性情緒，避免治療過(guò)程中出現(xiàn)意外傷害，有助于提高護(hù)理依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而提高治療效果以及患者的護(hù)理滿意度。術(shù)前耐心向患者講解相關(guān)知識(shí)，營(yíng)造輕松愉快的交流氛圍和平和溫暖的環(huán)境，使醫(yī)患之間的信任度增加，消除患者不良情緒，建立治療信心；術(shù)中給予音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移注意力，患者緊張不安的消極情緒得以緩解，保持最好的生理和心理狀態(tài)，利于手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后做好對(duì)患者及家屬的安全健康宣傳，耐心講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)與家屬溝通患者局部護(hù)理的方法及詳細(xì)要求，給予規(guī)范的日常生活護(hù)理與飲食護(hù)理，有助于加速患者康復(fù)。及時(shí)有效的溝通可使有需求的患者更容易找到護(hù)理人員咨詢問(wèn)題，并且有助于隨時(shí)提醒患者及家屬的不當(dāng)護(hù)理行為，避免因?yàn)殄e(cuò)誤護(hù)理造成感染、過(guò)敏或加重病情。出院指導(dǎo)使患者在出院以后正確的自我護(hù)理意識(shí)，避免因?yàn)榛颊呋蚣覍俚牟僮鞑划?dāng)加重病情，出院指導(dǎo)和用藥指南也能避免患者錯(cuò)誤用藥，降低錯(cuò)過(guò)復(fù)診時(shí)間的概率，從而可以最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生。6.總結(jié)與展望瘢痕疙瘩是整形外科面臨的難題，對(duì)瘢痕疙瘩的評(píng)估和治療應(yīng)是一個(gè)完整的、連續(xù)的過(guò)程。單一激光治療存在局限性，根據(jù)患者自身瘢痕疙瘩的特點(diǎn)及治療階段，根據(jù)不同激光的特性，同時(shí)聯(lián)合藥物、手術(shù)或放療，可能是更加安全、有效的治療策略。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探討激光治療瘢痕疙瘩的合理聯(lián)合方案及具體應(yīng)用參數(shù)，以期達(dá)到更好的臨床療效。同時(shí)，我們應(yīng)從多個(gè)維度入手，選擇復(fù)發(fā)率較低且不良反應(yīng)較少的個(gè)體化放射方案，從而提高治療的總有效率，為患者減少并發(fā)癥帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。而優(yōu)質(zhì)化臨床護(hù)理可進(jìn)一步淡化點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕患者的瘢痕，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。參考文獻(xiàn)中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員會(huì)專家組.中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2018,29(5):前插3-前插14.黃晶晶,蔣英,于靜萍.瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制及術(shù)后放療研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2020,36(7):440-444.范飛翔,侯占英,黃珍.不同脈寬595nm染料激光治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2018,29(22):3146-3148.陳藝宏,肖翠容,林雅燕,等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合淺層X(jué)線治療瘢痕疙瘩的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2020,10(1):39-44.周冰妮,劉華緒.病理性瘢痕的激光治療進(jìn)展[J].中