ii陜西省老年人口慢性病影響因素的實(shí)證研究摘要近年來(lái)，各種慢性病已成為影響居民健康和生活質(zhì)量的主要因素。全球慢性疾病的死亡率可達(dá)70%，它占所有疾病負(fù)擔(dān)的57%。因此，針對(duì)慢性病現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，對(duì)于制定科學(xué)的慢性病防治措施具有重要意義。本文運(yùn)用2018年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的陜西省部分?jǐn)?shù)據(jù)，運(yùn)用Logistic回歸方法對(duì)慢性病主要影響因素：社會(huì)人口因素、經(jīng)濟(jì)學(xué)因素以及健康相關(guān)性因素進(jìn)行分析，本文的主要分析結(jié)論如下：（1）城市患病率高于農(nóng)村；（2）女性患病率比男性高；（3）煙酒會(huì)導(dǎo)致患慢性病的概率增加；（4）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患慢性病的幾率比平常高出1.2倍；（5）體重指數(shù)越高，患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)越大。關(guān)鍵詞：陜西省；老年人口慢性病；影響因素；Logistic回歸分析目錄TOC\o"1-3"\h\u23171緒論 1308301.1研究背景 1278351.2研究意義 1275761.3文獻(xiàn)綜述 2126791.4研究?jī)?nèi)容 2216192研究數(shù)據(jù)和研究方法 362912.1數(shù)據(jù)來(lái)源 3265532.2指標(biāo)選取 32892.3數(shù)據(jù)處理 4215172.4研究方法 489083陜西省城鄉(xiāng)老年人口基本情況分析 4126013.1常見(jiàn)慢性病的患病現(xiàn)狀 4251933.2陜西省城鄉(xiāng)老年人患病占比 551563.3患病種類數(shù)分析 6243213.4陜西省城鄉(xiāng)老年人特征分析 636963.4.1社會(huì)人口學(xué)因素分析 6326433.4.2健康相關(guān)因素分析 8245354老年人口慢性病的實(shí)證分析 10202564.1Logistic模型建立 1040034.2Logistic回歸分析變量賦值 1095844.3單因素卡方回歸分析 1058144.4Logistic多因素回歸分析 12165905結(jié)論與建議 13181695.1結(jié)論 13277935.2建議 1417202參考文獻(xiàn) 161緒論1.1研究背景人口老齡化是全球共同的挑戰(zhàn)。由于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化水平不高，人口老齡化日益嚴(yán)重，老年人群慢性非傳染性疾病患者日益增多，大量患病老年人需要長(zhǎng)期藥物維持治療，給他們帶來(lái)很多的社會(huì)與家庭壓力。這是一個(gè)迫切需要認(rèn)真研究和對(duì)待的重大問(wèn)題,應(yīng)盡快研究出相應(yīng)的對(duì)策[1]。根據(jù)世界健康組織的定義，老齡化社會(huì)是指65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)量7%的國(guó)家或地區(qū)。我國(guó)在2000年已全面進(jìn)入老齡化社會(huì)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)表明，65歲及以上老年人比例從2010年的13.3%繼續(xù)上升至2017年的17.3%，65歲及以上老年人口在2020年底達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的11.4%[2]。中國(guó)人口老齡化帶來(lái)了許多問(wèn)題。一是老齡人口比重過(guò)大，發(fā)展社會(huì)文化福利不適合老齡人口；第二，中國(guó)人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的一個(gè)重要特征；第三，老齡化也帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的快速增長(zhǎng)并且社會(huì)穩(wěn)定的負(fù)擔(dān)將增加[10]。1.2研究意義慢性病，是具有隱蔽性、長(zhǎng)期性且難以治愈的疾病。文獻(xiàn)表明[3]，老年人口慢性病具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：首先是老年人群慢性病的患病率高：2008年全年，老年人口慢性病總患病率上升，各種慢性病的患病率也逐年增加。常見(jiàn)慢性疾病的排名在不斷變化，但是心血管疾病的患病率一直很高，因?yàn)樗鼈円殉蔀橥{老年人健康的最嚴(yán)重的慢性疾病。其次，老年人患有許多慢性疾病：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的器官功能逐漸減弱，這不僅僅是一種疾病。許多疾病具有相似的危險(xiǎn)因素或某些相關(guān)性。第三個(gè)問(wèn)題是老年人的嚴(yán)重精神疾病。在衰老階段，老年人的身體和心理都會(huì)發(fā)生重大變化。除了損害身體機(jī)能外，他們?cè)谛睦砩线€容易遭受各種負(fù)面情緒的影響，例如失落，焦慮，孤獨(dú)，沮喪甚至絕望。更嚴(yán)重的是，許多慢性病并存，這給患者的家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。影響老年人慢性病的主要因素是人口學(xué)因素、生活方式和環(huán)境問(wèn)題[4]。一是人口統(tǒng)計(jì)，包括城市與農(nóng)村地區(qū)、年齡、性別、受教育程度等，農(nóng)村老年人患慢性病的可能性較大，這與受教育程度低、飲食質(zhì)量差、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用有限等原因有關(guān)；年齡與慢性病變化密切相關(guān)，患病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加；女性慢性病患病率明顯高于男性[5]。其次，生活方式是導(dǎo)致慢性病的關(guān)鍵因素，包括吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣和較少的體育活動(dòng)。吸煙和飲酒是心血管和腦血管疾病的危險(xiǎn)因素；飲食不良與高血壓、高脂血、高膽固醇血和各種類型的癌癥密切相關(guān)；飲食與運(yùn)動(dòng)肥胖已成為造成身體不平衡的原因之一[6]。第三，環(huán)境，經(jīng)濟(jì)和健康安全因素與慢性病的患病率有關(guān)，長(zhǎng)期的霾，空氣污染，氣候變化和其他因素也是慢性病的危險(xiǎn)因素[3]?？偟膩?lái)說(shuō)，老年人口慢性病的危險(xiǎn)影響因素有很多。但目前從健康自我管理、家庭功能、負(fù)性生活事件等方面對(duì)老年人的研究較少，仍需進(jìn)一步探索，為慢性病的管理，健康老齡化提供科學(xué)的依據(jù)。1.3文獻(xiàn)綜述根據(jù)世衛(wèi)組織2005年發(fā)表的一份題為“預(yù)防慢性病：關(guān)鍵投資”的全球報(bào)告[7]，慢性病死亡約占所有死亡的60%。據(jù)《2010年中衛(wèi)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民死亡原因前五位分別為為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害和中毒，可見(jiàn)慢性病是死亡的主要原因。2013年衛(wèi)生部第五次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果表明，調(diào)查區(qū)居民兩周患病率比2008年第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查高5.2%，數(shù)值為24.1%。慢性病患病率為33.1%，比2008年高9個(gè)百分點(diǎn)[8]。慢性病的發(fā)病率逐年上升。根據(jù)近年來(lái)的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，老年人口慢性病呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是老年人口慢性病的患病率較高：研究顯示，高血壓和高血脂發(fā)病率偏高，脂肪肝、糖尿病以及冠心病的發(fā)病率趨于持平[8]；老年人患慢病率為77.14%，位于前五位的分別為心臟病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病[9]。二是多種慢性病并存：老年人群的器官功能會(huì)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而逐漸減弱，同時(shí)伴隨自理能力下降。許多疾病都有相同的危險(xiǎn)因素或具有相同的并發(fā)癥，因此常伴有多種慢性疾病。據(jù)西安地區(qū)老年人慢性病調(diào)查顯示,60-79歲人群中有近一半的人最易患兩種或兩種以上慢性病,其中一種慢性病占19.97%,兩種慢性病占24.20%,三種慢性病占18.53%,4種慢性病占11.80%,5種及以上慢性病占11.74%[11]。我國(guó)許多研究表明，老年人慢性病種類繁多，主要有1～3種慢性病[12]。三是老年人心理疾病突出。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，老年人存在不同程度的焦躁、孤單等心理疾病且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[13]。大量調(diào)查表明，焦慮和抑郁在老年人中變得越來(lái)越明顯，與老年人與慢性軀體疾病密切相關(guān)。例如，研究表明冠心病與抑郁癥的發(fā)作和發(fā)展有關(guān)，患有抑郁癥的冠狀動(dòng)脈疾病主要是由于慢性腦缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀引起的，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越高，抑郁的可能性越大，嚴(yán)重程度也越高[14]。1.4研究?jī)?nèi)容本文通過(guò)對(duì)陜西省老年人口慢性病的現(xiàn)狀及影響因素分析的研究，將主要內(nèi)容分為以下七個(gè)部分：第一部分：緒論。在這一部分中，主要寫了人口老齡化的現(xiàn)狀、老年人口慢性病的現(xiàn)狀以及老年慢性病的特點(diǎn)，同時(shí)指出了研究慢性病的意義，為慢性病的預(yù)防和管理提供科學(xué)依據(jù)。第二部分：研究數(shù)據(jù)和研究方法。在這一部分中，介紹了數(shù)據(jù)來(lái)源和指標(biāo)選取，描述了數(shù)據(jù)處理過(guò)程和研究方法。本文使用logistic回歸模型來(lái)進(jìn)行老年人口慢性病的影響因素分析。第三部分：陜西省城鄉(xiāng)老年人口基本情況分析。在這一部分中詳細(xì)介紹了常見(jiàn)慢性病的現(xiàn)狀為高血壓、慢性牙周炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和癌癥是陜西省城鄉(xiāng)老年人的五大慢性病，患慢性病的老人占總老年人口數(shù)的四成左右，大部分老年人只患有一種慢性病。第四部分：陜西省城鄉(xiāng)老年人特征分析。這部分內(nèi)容主要描述了社會(huì)人口經(jīng)濟(jì)學(xué)因素和健康相關(guān)因素在患慢性病的老年人口中的分布狀況以及各因素對(duì)慢性病的影響性差異。第五部分：老年人口慢性病的實(shí)證分析。這部分先對(duì)自變量和因變量進(jìn)行賦值，隨后建立logistic回歸模型，先通過(guò)卡方檢驗(yàn)篩選出具有顯著差異的自變量，然后對(duì)他們進(jìn)行多因素分析。第六部分：結(jié)論。這部分表述了研究中的自變量對(duì)主要慢性病的影響以及我們應(yīng)如何科學(xué)對(duì)待影響慢性病的自變量。第七部分：建議。這部分以以上研究結(jié)果為依據(jù)，對(duì)關(guān)于慢性病的管理和防治提出幾條建議，呼吁人們加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)改變久坐的生活方式，少抽煙少喝酒，控制自己的BMI水平，避免因?yàn)椴唤】刀悸圆　?研究數(shù)據(jù)和研究方法2.1數(shù)據(jù)來(lái)源本論文的主要數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)（CLASS）和中國(guó)社會(huì)綜合調(diào)查開(kāi)放數(shù)據(jù)庫(kù)（CGSS)，挑選2018年陜西省11個(gè)市的1.3萬(wàn)戶家庭，最初的樣本量為43527人，通過(guò)多階段整群抽樣，年齡均在65歲以上的老年人2844位，則有效樣本量為2844人。2.2指標(biāo)選取根據(jù)其他參考文獻(xiàn)，如李元林[14]在研究中表示慢性病的影響因素有城鄉(xiāng)居住地、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、煙酒攝入狀況、運(yùn)動(dòng)情況、BMI值；李鐘艷[2]等學(xué)者在研究中表明，在研究慢性病影響因素時(shí)，主要側(cè)重于社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素和健康相關(guān)性因素，其研究結(jié)果顯示，地區(qū)差異、性別、教育程度、婚姻狀況等對(duì)慢性病患病情況有影響；趙晶晶[8]等人在研究中指出吸煙行為、飲酒行為、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和BMI水平等會(huì)慢性病患病情況有影響。綜上所述，本文在閱讀他人論文后綜合考量，為了進(jìn)一步探究影響老年人口慢性病的影響因素，從三個(gè)類別進(jìn)行研究，即社會(huì)人口學(xué)因素(城鄉(xiāng)、婚姻狀況、年齡、受教育水平、性別）和健康相關(guān)性因素（吸煙行為、酒精攝入狀況、運(yùn)動(dòng)情況、BMI值）這9個(gè)方面來(lái)探究影響老年人口慢性病的主要要素。2.3數(shù)據(jù)處理本文采用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，通過(guò)SPSS分別對(duì)城鄉(xiāng)與慢性病、婚姻狀況與慢性病、年齡與慢性病、受教育水平與慢性病、性別與慢性病、吸煙行為與慢性病、酒精攝入狀況與慢性病、運(yùn)動(dòng)情況與慢性病、BMI值與慢性病進(jìn)行處理分析。在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistics分析前，會(huì)對(duì)因變量和自變量重新賦值。2.4研究方法本論文在研究時(shí)先做了卡方檢驗(yàn)，目的是為了篩選出慢性病的顯著影響因素，并得出這些因素是否具有差異性。然后，在此基礎(chǔ)上給變量賦值，進(jìn)行Logistic模型分析。選擇Logistic模型分析主要在于：首先，Logistic回歸模型主要在流行病學(xué)中應(yīng)用較多，比較常用的情景就是探索某疾病的危險(xiǎn)因素；其次Logistic模型的自變量可以是連續(xù)的，也可以是分類的。在李元林[14]、豆麗園[19]等人的影響因素研究中都選取了Logistic模型，說(shuō)明Logistic模型在針對(duì)研究老年人口慢性病的影響因素中適用。綜上所述，本研究使用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。3陜西省城鄉(xiāng)老年人口基本情況分析3.1常見(jiàn)慢性病的患病現(xiàn)狀如表1所示，高血壓、慢性牙周炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和癌癥是陜西省城鄉(xiāng)老年人的五大慢性病，患病率分別為26.2%、9.9%、7.7%、5.1%以及1.6%；其中，在城市和農(nóng)村中，高血壓的患病率最高，城鎮(zhèn)居民的高血壓患病率為32.4％明顯高于農(nóng)村居民的23.3％；癌癥的患病率最低；女性高血壓、糖尿病的患病率高于男性，但是男性COPD患病率明顯高于女性。表1常見(jiàn)慢性病患病率慢性病類型城市農(nóng)村總計(jì)男性數(shù)量女性數(shù)量患病率％男性數(shù)量女性數(shù)量患病率％數(shù)量患病率％高血壓10019732.416728223.374626.2慢性牙周炎338212.683848.72829.9糖尿病179612.433735.52197.7慢性阻塞性肺病19174.076335.71455.1癌癥11102.2116121.21491.6合計(jì)58263.695944.4154150.6注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS3.2陜西省城鄉(xiāng)老年人患病占比如圖1所示，陜西省城鄉(xiāng)共有老年人2844位，其中患有慢性病的有1105位，占老年人總?cè)丝诘膶⒔膶幼笥遥粡男詣e角度來(lái)看，女性的患病率明顯比男性要高，分別為40.1%、37.5%；從城鄉(xiāng)分布情況來(lái)看，城市的患病率明顯高于農(nóng)村，二者的患病率分別為44.0%、36.4%。圖SEQ圖\*ARABIC1不同城鄉(xiāng)、性別慢性病患病人數(shù)和占比注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS3.3患病種類數(shù)分析如圖2所示，結(jié)果表明，在1105例老年慢性病患者中，75.95%只有一種慢性病，20.46%有兩種慢性病，3.59%患有的慢性病大于等于三種。圖2不同城鄉(xiāng)、性別慢性病患病人數(shù)和占比注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS3.4陜西省城鄉(xiāng)老年人特征分析3.4.1社會(huì)人口學(xué)因素分析（1）性別構(gòu)成分析如圖3可知，以2844個(gè)人作為調(diào)查對(duì)象，其中有916位來(lái)自城市，占32.2%；農(nóng)村1928人，占67.8%；其中男性與女性分別為1317人、1473人，二者在總調(diào)查對(duì)象中的占比分別為47.6%、52.4%。二者之間的比例可計(jì)算為1:1.1。男女比例為1:1.1，更加均衡。城鄉(xiāng)中老年人性別構(gòu)成相差不多，接近1:1。圖SEQ圖\*ARABIC3性別分布注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS（2）年齡構(gòu)成分析由圖4可知，按照年齡進(jìn)行分組對(duì)2844名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分析，年齡范圍在45～100歲之間，平均60.06%±48歲，中位為59歲，可將調(diào)查對(duì)象分為三組，其中45－55歲之間的老年人口數(shù)占全部調(diào)查對(duì)象的三層以上；55-65歲人口占35.7%；65歲以上人口占總?cè)丝诘?0.8%。圖SEQ圖\*ARABIC4年齡分布注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS（3）文化水平分析如圖5所示，總的來(lái)說(shuō)，49.3%主要來(lái)自小學(xué)或以下，其次是31.9%來(lái)自初中、高中/中專和本科或以上，其中17.8%和0.9%分別來(lái)自初中、高中/中專，總體教育水平較低。相比之下，城鎮(zhèn)居民高中、中專及本科以上學(xué)歷比例高于農(nóng)村的居民，既城鎮(zhèn)居民受教育程度比農(nóng)村居民高。圖SEQ圖\*ARABIC5文化程度分布注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS（4）城鄉(xiāng)婚姻狀況分析如圖6所示，結(jié)果表明：在所有調(diào)查對(duì)象中，有將近九層的已婚者，另外除已婚者外的調(diào)查對(duì)象如未婚者、喪偶、離婚等在全部調(diào)查人口中僅有一層左右，同時(shí)城鄉(xiāng)之間婚姻狀況的差距大。圖SEQ圖\*ARABIC6婚姻狀況分布注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS3.4.2健康相關(guān)因素分析（1）吸煙行為分析由慢性阻塞性疾病造成的死亡約有90%及由慢性呼吸道疾病造成的死亡有42%，該結(jié)果歸因于吸煙，吸煙者患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙人群的患病風(fēng)險(xiǎn)高。如圖7所示，陜西省城鄉(xiāng)老年人吸煙的有618人，其中男女分別占比為95.7%、4.3%，占總?cè)丝诘?1.7%；有2166名非吸煙者（76.2%）和60名吸煙者（2.1%）戒煙。開(kāi)始吸煙的平均年齡低至21.88歲，過(guò)去一周每天吸煙17.23支。圖SEQ圖\*ARABIC7吸煙行為分布注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS（2）飲酒行為分析通常情況下，飲酒的人會(huì)比不飲酒的人患慢性疾病的幾率高出1.1倍，陜西省存在悠久的飲酒文化，受這種傳統(tǒng)文化的影響，人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ髦型鶗?huì)通過(guò)酒來(lái)達(dá)到溝通交流的目的，很容易出現(xiàn)飲酒過(guò)度，長(zhǎng)此以往，便形成了高血壓等慢性疾病。如圖8所示，在陜西省2844名城鄉(xiāng)老年人中，813人在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)飲酒，在全部調(diào)查對(duì)象中占比高達(dá)28.6%，在所有飲酒的人群中，有五層以上的人一周飲酒次數(shù)大于三，城鄉(xiāng)居民在飲酒行為方面的無(wú)明顯差異。圖SEQ圖\*ARABIC8飲酒行為分布注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS（3）鍛煉行為分析中國(guó)居民缺乏體育鍛煉的比例為15%。缺乏鍛煉和久坐的生活習(xí)慣一定程度上也增加了人們患病的風(fēng)險(xiǎn)，而那些長(zhǎng)期保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人們卻可以起到預(yù)防或降低慢性阻塞性肺疾病、高血壓等疾病的幾率。如圖9所示，陜西省城鄉(xiāng)2844名老年人中，經(jīng)常參加體育鍛煉的有648人，其中男性占47.8%，女性占52.2%，占總數(shù)的22.8%。偶爾參加體育鍛煉的有236人，占總數(shù)的8.3%。1960人從不進(jìn)行體育鍛煉，占調(diào)查對(duì)象的68.9%。每次運(yùn)動(dòng)的平均強(qiáng)度較輕，平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間為56.32分鐘。城鄉(xiāng)居民運(yùn)動(dòng)行為，存在顯著差異。城市老年人運(yùn)動(dòng)頻率明顯高于農(nóng)村老年人。圖SEQ圖\*ARABIC9鍛煉行為分布注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS（4）BMI水平分析患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著B(niǎo)MI值的波動(dòng)而出現(xiàn)正向變動(dòng)。如過(guò)度肥胖會(huì)導(dǎo)致糖尿病等慢性疾病患病幾率的增加。因?yàn)橹静粩嘣谌梭w累積，一方面增加了體重，另一方面也增加了慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在陜西省城鄉(xiāng)老年人口中，707人的BMI水平顯示超重，占總數(shù)的兩層以上；其中肥胖者、非常肥胖者分別占全部調(diào)查對(duì)象的10.0%、2.0%。從BMI角度來(lái)看，城市的BMI水平比農(nóng)村稍微高一點(diǎn)，這說(shuō)明城市的肥胖率明顯比農(nóng)村高。4老年人口慢性病的實(shí)證分析4.1Logistic模型建立Logistic模型主要在流行病學(xué)中應(yīng)用較多，比較常用的情形是探索某疾病的危險(xiǎn)因素，根據(jù)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)某疾病發(fā)生的概率，等等。在logistic回歸分析中，因變量分為兩類，取值有兩種，設(shè)事件發(fā)生記為y=1,不發(fā)生記為y=0，x=x1,x2,...,xkT分別表示城鄉(xiāng)、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙、飲酒、體育鍛煉和BMI水平9個(gè)自變量，研究事件發(fā)生的概率lnp1?p=β0其中x1代表城鄉(xiāng)、x2代表性別、x3代表年齡、x4代表婚姻狀況、x5代表文化程度、x6代表吸煙行為、x74.2Logistic回歸分析變量賦值在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistics分析前，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重新定義變量，定義如表2所示：表2變量賦值變量定義（賦值）因變量慢性病有慢性病=1；無(wú)慢性病=0自變量社會(huì)人口城鄉(xiāng)城市=1；農(nóng)村=0經(jīng)濟(jì)學(xué)因素性別男性=1；女性=0年齡45?55歲=1；55?65歲=2；65歲以上=3婚姻狀況未婚=1；已婚=2；分居/離異/喪偶=3文化程度小學(xué)及以下=1；初中=2；高中/中專=3；本科及以上=4健康相關(guān)因素吸煙吸煙=1；戒煙=2；不吸煙=3飲酒飲酒=1；不飲酒=0鍛煉經(jīng)常鍛煉=1；偶爾鍛煉=2；從不鍛煉=3BMI過(guò)輕=1；正常=2；過(guò)重=3；肥胖=4；非常肥胖=54.3單因素卡方回歸分析運(yùn)用卡方檢驗(yàn)做單因素分析，目的是為了篩選出慢性病的影響因素，并得出這些因素是否具有差異性。如表3所示，單因素分析的結(jié)果表明，以下9個(gè)自變量對(duì)是否患有慢性病都是有顯著影響的。變量及分組x2/或Z城鄉(xiāng)城市89.546**農(nóng)村性別男12.773**女年齡45?11.465**55?65?婚姻狀況未婚10.042**己婚分居/離異/喪偶文化水平小學(xué)及以下-2.930**初中高中中專本科及以上吸煙行為吸煙者83.342**不吸煙者戒煙者飲酒行為飲酒24.549**不飲酒運(yùn)動(dòng)行為經(jīng)常運(yùn)動(dòng)2553.539**偶爾運(yùn)動(dòng)從不運(yùn)動(dòng)BMI水平過(guò)輕134.371**正常過(guò)重肥胖非常肥胖表3慢性病單因素影響分析注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS*表示p值小于0，05，**表示p值小于0.01就人口學(xué)因素分析，城市地區(qū)慢性疾病的發(fā)病率為44.0%，高于農(nóng)村地區(qū)的36.4%；女性患者占40.1%高于男性患者的37.5%；慢性病的患病率，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加；未婚人口以及與離婚分居等人群慢性病的發(fā)病率是逐漸增長(zhǎng)的，既已婚人群的發(fā)病率最低為41.2%；教育水平差別很大，43.7%的小學(xué)文憑居民患病率最高，慢性病的患病率隨著教育水平的提高而下降。就健康相關(guān)因素分析，在城市和農(nóng)村地區(qū)的老年人中，76.2%的老年人不吸煙，其它為吸煙者和戒煙者，28.6%的人飲酒，而煙酒會(huì)增加慢性病的患病率；城鄉(xiāng)68.9%的老年人從不鍛煉，而適當(dāng)鍛煉則對(duì)身體有益，可以減少慢性病的患病率；38.9%的老年人BMI水平超過(guò)正常，這也會(huì)增加慢性病的患病率。4.4Logistic多因素回歸分析單因素分析是影響因素對(duì)結(jié)果的單獨(dú)作用，下面采用Logistic回歸方法對(duì)多個(gè)影響因素進(jìn)行綜合分析。因變量為是否患有慢性病，是=1，否=0，自變量為單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，包括城市和農(nóng)村地區(qū)，年齡，性別，受教育程度，婚姻狀況，吸煙，飲酒，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，BMI水平9個(gè)變量。使用Logistic回歸分析方法，參數(shù)使用最大似然比估計(jì)，納入標(biāo)準(zhǔn)是0.05。具體結(jié)果如表4所示。表4Logistic多因素回歸分析結(jié)果影響因素解釋變量βExp常量2.299**9.96城鄉(xiāng)對(duì)照：農(nóng)村0.82城市(x1-0.201**性別對(duì)照：男性0.93女性(x2-0.077*年齡對(duì)照：45?55歲55?65歲(x31-0.239*0.7965?歲(x32-0.111**0.90婚姻狀況對(duì)照：已婚未婚(x41-0.2760.76分居/離異/喪偶(x42-0.381*0.68文化程度對(duì)照：小學(xué)及以下初中(x510.0081.01高中/中專(x52-0.0150.99本科及以上(x53-0.0270.97吸煙對(duì)照：不吸煙吸煙(x610.175**1.19戒煙(x62-0.048**0.95飲酒對(duì)照：不飲酒飲酒(x70.109**1.12體育鍛煉對(duì)照：從不鍛煉偶爾鍛煉(x810.080*1.08經(jīng)常鍛煉(x820.207**1.23BMI水平對(duì)照：正常過(guò)輕(x91-0.639**0.53過(guò)重(x92-1.216**0.30肥胖(x93-1.520**0.22非常肥胖(x94-2.059**0.13注：數(shù)據(jù)來(lái)源于CLASS和CGSS*表示p值小于0，05，**表示p值小于0.01根據(jù)表4的回歸結(jié)果，可得到以下的logistic多因素回歸模型：lnp1?p=2.299-0.201x1-0.077x2-0.239x31+0.008x51-0.015x52-0.027x53+0.175x61-0.048+0.080x81+0.207x82-0.639x91-1.216x92-1.520x其中p代表患慢性病的概率。通過(guò)多變量分析發(fā)現(xiàn)，煙酒行為、運(yùn)動(dòng)行為和BMI水平為慢性病的主要影響因素，多因素分析結(jié)果表明：第一，與農(nóng)村居民相比，城市居民更容易患慢性??；第二，婦女更容易患慢性??；第三，隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加；第四，與已婚人士相比，單身、分居、離婚和喪偶的人更容易患慢性病；第五，受教育程度越高，慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)越低；第六，吸煙和飲酒會(huì)增加患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)；第七，運(yùn)動(dòng)可以適當(dāng)降低患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)；第八，體重指數(shù)越高，患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)越大。5結(jié)論與建議5.1結(jié)論本文運(yùn)用2018年（CLASS）和（CGSS)中的陜西省部分?jǐn)?shù)據(jù)，運(yùn)用Logistic回歸方法對(duì)慢性病主要影響因素進(jìn)行分析，本文的主要分析結(jié)論如下：陜西省城鄉(xiāng)老年人的慢性病相對(duì)較普遍，居民的健康狀況較差，老年人口慢性病的主要因素有居住地差異、年齡、受教育程度、婚姻情況、性別、煙酒攝入、運(yùn)動(dòng)情況和BMI水平。在特定疾病方面，陜西省城鄉(xiāng)老年人慢性病的主要類型為高血壓，慢性牙周炎，糖尿病，慢性阻塞性肺病和癌癥，患病率分別為26.1％，0.9％，7.7％，5.1％和1.6％，其中高血壓和癌癥的患病率分別為最高和最低，城鄉(xiāng)疾病的種類基本相同且大部分老年人只患有一種慢性病。就患病率最高的高血壓而言，城市地區(qū)的患病率顯著高于農(nóng)村地區(qū)大約10％。高血壓水平隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，由于大多數(shù)患者對(duì)健康的了解程度很低，不注意醫(yī)療，吸煙，不運(yùn)動(dòng)，不參與健康行為的其他因素，因此血壓不會(huì)降低反而會(huì)升高。所以，在血壓控制方面，患病者應(yīng)該停止吸煙，飲酒，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。隨著B(niǎo)MI指數(shù)的增加，高血壓的患病率越高，BMI指數(shù)可能與飲食模式和行為習(xí)慣有關(guān)，這表明應(yīng)該平衡飲食方式，改變不良的生活習(xí)慣并減少自律，達(dá)到控制體重和調(diào)節(jié)血壓的目的。從社會(huì)人口學(xué)因素方面來(lái)說(shuō)：（1）城市老年人口患病率是高于農(nóng)村老年人口的；（2）影響老年人患慢性病的不可抗因素是年齡，隨著年齡的增加，老年人身體器官衰老，機(jī)能下降，所以患病率會(huì)增高；（3）與有男性女性身體上的本質(zhì)差別，女性身體機(jī)能本就比男性弱，后因女性在家庭中扮演多個(gè)角色，承受更多的壓力，故老年女性患慢性病的概率比老年男性高（4）受教育程度也是影響患慢性病的主要影響因素之一，受教育程度越高越懂得健康知識(shí)，知道如何科學(xué)對(duì)待健康問(wèn)題，所以患病率低；（5）已婚人群夫妻之間可以相互照應(yīng)，互相傾訴調(diào)節(jié)心理壓力，即使患病也可以互相依靠早日痊愈，所以已婚人群患病率較低。從健康相關(guān)因素方面來(lái)說(shuō)：（1）吸煙和飲酒行為會(huì)增加慢性病的患病率，且煙酒是導(dǎo)致患慢性阻塞性疾病和高血壓的主要原因，所以因?qū)ξ鼰熀惋嬀菩袨檫M(jìn)行控制；（2）現(xiàn)如今工作壓力和學(xué)習(xí)壓力變大，大多數(shù)人的生活方式都是久坐不動(dòng)的，而不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患慢性病的幾率比平常高出1.2倍，所以應(yīng)呼吁人們多加鍛煉，保持健康；（3）體重指數(shù)越高，患高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越大，控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是控制BMI指數(shù)的有效方法。5.2建議（1）積極宣傳改變理念依據(jù)認(rèn)為自己很健康的人會(huì)忽視對(duì)自己身體的照顧導(dǎo)致慢性病的患病率很高，而認(rèn)為自己非常不健康的人往往會(huì)關(guān)注自己的身體狀況所以患病率很低。應(yīng)積極開(kāi)展宣傳教育，將慢性病的預(yù)防和治療觀念從“重視治療而不是預(yù)防和控制”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸匾曨A(yù)防和控制”。正確的概念將導(dǎo)致正確的事情，預(yù)防和治療慢性病是一場(chǎng)漫長(zhǎng)而艱巨的戰(zhàn)斗，需要了解正確的概念并學(xué)習(xí)，目的是把慢性病的預(yù)防提高到一個(gè)新的水平，建立科學(xué)有效的機(jī)制來(lái)監(jiān)測(cè)和評(píng)估慢性病及其影響因素，可以及時(shí)了解當(dāng)前的狀況和慢性病的趨勢(shì)，以及影響慢性病和慢性病高危人群的關(guān)鍵因素在預(yù)防和控制慢性病方面。不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防慢性病中的作用，對(duì)現(xiàn)有的慢性病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和積極治療。（2）增加農(nóng)村慢性病投資雖然與農(nóng)村相比，城市仍然是慢性病的高發(fā)區(qū)，但陜西省農(nóng)村人口基數(shù)大，獲得衛(wèi)生知識(shí)的機(jī)會(huì)較少，慢性病的數(shù)量每年都在迅速增加并不低于城市。因此，研究表明，在慢性病防治中，要重視城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，提高整體健康水平。加上許多因素，例如農(nóng)村居民的教育水平低，健康意識(shí)差和醫(yī)療保健機(jī)會(huì)有限，農(nóng)村居民已成為主要患病群體。因此，必須對(duì)慢性病的預(yù)防和治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)。充分利用電視，報(bào)紙，廣告牌和其他媒體來(lái)提高村民對(duì)慢性病的預(yù)防和控制意識(shí)。追求健康的生活方式，將對(duì)慢性病預(yù)防和控制的知識(shí)轉(zhuǎn)化為對(duì)健康生活方式的信念，并從一開(kāi)始就預(yù)防和管理慢性病。（3）針對(duì)高患病人群采取針對(duì)措施對(duì)老年人和煙酒人群的重點(diǎn)加強(qiáng)干預(yù)措施，采取具體且可持續(xù)的措施，提供多種形式的健康教育和健康活動(dòng)，并為他們提供必要的物質(zhì)和財(cái)政支持，改善他們的營(yíng)養(yǎng)和生活條件，并不斷提高老年人群對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防知識(shí)。女性天生體質(zhì)薄弱且缺乏鍛煉，她們?cè)诩抑谐袚?dān)更多的家務(wù)，承受更大的心理壓力，而心理壓力也是慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，所以這也增加了女性患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)女性可以開(kāi)設(shè)女性心理課堂來(lái)幫助女性排解心理壓力。腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者更容易患慢性病，由于工作的性質(zhì)和方式，體育工作者每天都在努力工作。他們的日常體力工作與體育鍛煉有關(guān)，在一定程度上降低了患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一點(diǎn)，可以減少高腦力勞動(dòng)者的稅收或生成額外補(bǔ)貼政策。參考文獻(xiàn)[1]王水蓮，陳麗敏，張?jiān)埔?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人生存質(zhì)量[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（07）:1531-1535.[2]李鐘艷，林先燕，徐英志，韋亞麗，周小艷，郭光武.貴州瑤族老年人慢性病共病流行病學(xué)調(diào)查[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2021，34（01）:33-35.[3]史珈銘，劉曉婷.老年人社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求及其影響因素[J].中國(gu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