醫(yī)療安全是醫(yī)療服務的核心基石，而醫(yī)院感染防控則是守護醫(yī)療安全的關鍵防線。從患者的診療體驗到醫(yī)療質量的持續(xù)提升，從醫(yī)護人員的職業(yè)安全到公共衛(wèi)生的整體防控，醫(yī)院感染管理貫穿醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)。本文將系統(tǒng)梳理醫(yī)院感染防控的核心知識，并配套針對性考核題目，助力醫(yī)療從業(yè)者夯實理論基礎、規(guī)范實踐行為。一、醫(yī)院感染的基本認知（一）定義與范疇醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染（包括住院期間發(fā)病或出院后48小時內發(fā)生的感染），同時涵蓋醫(yī)院工作人員在執(zhí)業(yè)過程中獲得的感染。需注意：入院前已潛伏或已發(fā)病的感染、皮膚黏膜開放性傷口僅存在細菌定植（無炎癥表現(xiàn)）等情況，不屬于醫(yī)院感染。（二）常見感染類型臨床中，醫(yī)院感染以呼吸道感染（如呼吸機相關肺炎）、手術部位感染（如切口化膿）、泌尿道感染（如導尿管相關感染）、血液感染（如導管相關血流感染）最為常見。不同感染類型的誘因與防控重點存在差異，需結合診療場景精準識別。（三）傳播途徑醫(yī)院感染的傳播需同時滿足“傳染源、傳播途徑、易感人群”三個環(huán)節(jié)：接觸傳播：最主要途徑，包括直接接觸（如醫(yī)護與患者的皮膚接觸）、間接接觸（如污染的手、醫(yī)療器械、床單元等）?？諝鈧鞑ィ和ㄟ^飛沫核（≤5μm顆粒，可遠距離傳播）或塵埃（含菌顆粒物）擴散，如結核、麻疹等。飛沫傳播：直徑>5μm的飛沫（如咳嗽、說話產(chǎn)生）近距離（1米內）傳播，如流感、新冠等。醫(yī)源性傳播：因診療操作導致，如輸血感染、內鏡消毒不徹底引發(fā)的感染等。二、核心防控措施詳解（一）手衛(wèi)生：防控的“第一道關口”手衛(wèi)生是預防接觸傳播的關鍵，需嚴格遵循“兩前三后”時機：接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后。七步洗手法操作要點：1.內：掌心相對，手指并攏相互揉搓；2.外：手心對手背，沿指縫揉搓，交換進行；3.夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫揉搓；4.弓：彎曲手指關節(jié)，在另一掌心旋轉揉搓；5.大：拇指在對側掌心揉搓，交換進行；6.立：指尖在對側掌心揉搓，交換進行；7.腕：揉搓手腕、手臂，交換進行。注：流動水+洗手液（或速干手消毒劑）為推薦方式，遇明顯污染時需用流動水洗手。（二）消毒與隔離：切斷傳播鏈的核心手段1.環(huán)境與器械消毒清潔：去除污垢與有機物（如血漬、分泌物），為消毒/滅菌奠定基礎；消毒：殺滅病原微生物（如含氯消毒劑、75%酒精），適用于環(huán)境表面、醫(yī)療器械（如血壓計、聽診器）；滅菌：殺滅所有微生物（包括芽孢，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷），適用于手術器械、植入物等。2.隔離管理標準預防：將所有患者視為潛在感染源，落實手衛(wèi)生、戴手套、穿隔離衣、安全注射等措施；額外預防：針對特殊感染（如多重耐藥菌、新冠），增加接觸隔離（單間/同病種隔離、專用器械）、飛沫隔離（醫(yī)用外科口罩、1米間距）、空氣隔離（負壓病房、N95口罩）等。（三）無菌操作：守護“無菌防線”手術、穿刺、換藥等操作需嚴格遵循無菌原則：無菌區(qū)域需清晰劃分（如治療巾內為無菌區(qū)），操作中手臂不可跨越；無菌物品需存放在干燥、清潔、固定位置，超過有效期（如無菌包開啟后≤24小時）或疑污染時立即更換；皮膚消毒需遵循“由內向外、螺旋式”原則，消毒范圍需覆蓋操作區(qū)域（如靜脈穿刺≥5cm）。（四）職業(yè)防護：醫(yī)護安全的“保護傘”1.防護用品使用接觸血液/體液時戴手套，呼吸道暴露風險時戴醫(yī)用外科口罩（或N95）、護目鏡/面屏；防護服、隔離衣需根據(jù)暴露風險選擇（如新冠病房穿防護服，普通感染隔離穿隔離衣）。2.銳器傷處理若發(fā)生針刺傷、銳器割傷，需立即：從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出少量血液（禁止局部擠壓）；用肥皂水+流動水沖洗，75%酒精或碘伏消毒；報告科室與感控部門，根據(jù)暴露源（如乙肝、艾滋患者）評估風險，必要時啟動預防性用藥（如乙肝暴露后24小時內注射乙肝免疫球蛋白）。三、重點部門的感染防控要點（一）手術室：無菌環(huán)境的“標桿區(qū)”術前皮膚準備：優(yōu)先選擇剪毛/脫毛劑（避免剃刀刮毛，減少皮膚損傷）；術中管理：限制人員流動，保持層流潔凈度（Ⅰ級手術室菌落數(shù)≤10CFU/m3），器械需經(jīng)滅菌監(jiān)測（如化學指示卡、生物監(jiān)測）。（二）ICU：重癥患者的“安全島”多重耐藥菌防控：對MRSA、CRE等患者實施接觸隔離（單間/集中隔離、專用器械、“一患一消”）；呼吸機管理：管路每周更換（污染/故障時立即更換），冷凝水及時傾倒（禁止逆流）。（三）血液透析室：透析安全的“守門員”患者篩查：每次透析前檢測乙肝、丙肝、艾滋、梅毒；透析器復用：僅限“可復用型”透析器，嚴格遵循“清洗-消毒-檢測”流程，復用次數(shù)≤5次（或遵廠家說明）。（四）新生兒病房：脆弱生命的“防護盾”探視管理：探視者需洗手、戴口罩、穿隔離衣，限制人數(shù)（≤2人/次）與時間（≤30分鐘）；暖箱消毒：每日擦拭，每周徹底消毒（更換患兒時立即消毒），避免奶漬、分泌物殘留。四、醫(yī)院感染防控考核題（附解析）（一）單項選擇題（每題1分，共5分）1.下列屬于醫(yī)院感染的是（）A.入院前已感染、入院后發(fā)病B.入院48小時后發(fā)生的社區(qū)獲得性肺炎C.皮膚黏膜開放性傷口僅存在細菌定植D.出院后48小時內發(fā)生的手術切口感染答案：D解析：醫(yī)院感染需滿足“醫(yī)院內獲得”，A為入院前感染，B為社區(qū)獲得性（非醫(yī)院內），C僅定植無感染，D符合“出院后48小時內”的時間要求。2.手衛(wèi)生的“兩前三后”時機不包括（）A.接觸患者前B.接觸患者體液后C.進行無菌操作后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：C解析：正確時機為“接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液后、環(huán)境后”，C應為“無菌操作前”。（二）多項選擇題（每題2分，共10分）3.下列屬于滅菌方法的是（）A.壓力蒸汽滅菌B.75%酒精擦拭C.環(huán)氧乙烷滅菌D.含氯消毒劑浸泡答案：AC解析：滅菌需殺滅芽孢，A（物理滅菌）、C（化學滅菌）可實現(xiàn)；B（消毒）、D（中水平消毒）無法殺滅芽孢。4.多重耐藥菌患者的隔離措施包括（）A.單間或同病種集中隔離B.醫(yī)護人員操作時戴手套、穿隔離衣C.患者用物專人專用，使用后消毒D.解除隔離前無需復查病原學答案：ABC解析：D錯誤，解除隔離需連續(xù)2次（間隔24小時）病原學陰性；ABC為接觸隔離核心措施。（三）判斷題（每題1分，共5分）5.使用后的一次性醫(yī)用外科口罩可掛在胸前重復使用。（）答案：×解析：一次性口罩污染、潮濕后需更換，掛胸前會導致口罩外層（污染面）接觸口鼻，增加感染風險。6.銳器傷后應立即局部擠壓傷口，擠出全部血液。（）答案：×解析：應從近心端向遠心端輕柔擠壓，擠出少量血液（禁止用力擠壓，避免感染擴散）。（四）案例分析題（10分）案例：某ICU收治一名“腦出血術后、呼吸機輔助通氣”患者，入院第5天痰培養(yǎng)檢出“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）”。請結合感染防控知識，回答以下問題：1.該患者應采取何種隔離措施？（3分）2.醫(yī)護人員為其吸痰時，需佩戴哪些防護用品？（3分）3.患者轉出后，床單元應如何處理？（4分）參考答案：1.接觸隔離：單間或與其他CRKP患者集中隔離，床尾懸掛“接觸隔離”標識，限制無關人員探視。（3分）2.需佩戴醫(yī)用外科口罩（或N95）、護目鏡/面屏、手套、隔離衣（若有噴濺風險加穿防護服）。（3分）3.床單元處理：①拆除所有織物（床單、被套），送洗衣房高溫消毒；②床架、床頭柜等表面用含氯消毒劑（如500mg/L~2000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；③呼吸機管路、監(jiān)護儀等設備用75%酒精消毒；④空氣消毒（如紫外線照射1小時或空氣消毒機運行）。（4分，答出核心措施即可）結