NIHSS評分簡易版使用手冊在急性卒中救治的“黃金時間窗”內(nèi)，快速、準確的神經(jīng)功能評估是制定治療策略的核心前提。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為全球公認的卒中評估工具，其簡易版通過聚焦核心項目、簡化操作流程，讓非神經(jīng)?？漆t(yī)護或基層醫(yī)療工作者也能高效掌握，為卒中患者的早期干預(yù)爭取寶貴時間。一、核心評估項目及操作指南（一）意識水平評估（含3個子項）意識狀態(tài)是卒中患者整體病情的“晴雨表”，需從覺醒度、認知反應(yīng)、指令執(zhí)行三方面判斷：1a.意識狀態(tài)：觀察患者自然狀態(tài)下的清醒程度。0分：完全清醒，對環(huán)境、人物定向準確；1分：嗜睡（需輕拍或呼喚才能喚醒，喚醒后能配合）；2分：昏睡/反應(yīng)遲鈍（需強烈刺激喚醒，喚醒后反應(yīng)遲緩）；3分：昏迷（對任何刺激無反應(yīng)，肢體無自主活動）。1b.意識提問：用清晰的語言問“今年是哪一年？”“您多大年紀？”（避免用患者已知的簡單問題，如“你叫什么名字”）。0分：回答完全正確；1分：回答錯誤（如年份偏差、年齡報錯）；2分：無法回答（昏迷、重度失語或認知障礙導(dǎo)致）。1c.意識指令：要求患者“睜閉眼”“握緊我的手再松開”（雙側(cè)分別測試）。0分：完全遵囑完成動作；1分：部分完成（如僅閉眼、僅握手但不松手）；2分：無法完成（昏迷或嚴重肌無力導(dǎo)致）。（二）凝視功能（眼球運動）觀察患者雙眼位置及自發(fā)/指令性運動，判斷是否存在同向凝視障礙（常見于大腦半球卒中或腦干病變）：0分：雙眼位置正常，運動對稱，無凝視偏向；1分：部分凝視障礙（雙眼可運動，但偏向一側(cè)，或單眼運動受限）；2分：完全凝視障礙（雙眼固定偏向一側(cè)，或眼球無自主運動）。（三）視野檢查用手指（或視標）在患者雙眼各四個象限（左上、右上、左下、右下）快速移動，觀察是否有視覺忽略或缺損：0分：雙側(cè)視野完全正常（能準確指認或追隨手指）；1分：部分視野缺損（如單眼象限盲、雙側(cè)同向偏盲但仍有部分視覺）；2分：完全視野缺損（單眼全盲、雙側(cè)同向偏盲且無有效視覺）。（四）面癱評估讓患者做露齒、閉眼、抬眉動作，對比雙側(cè)面部運動對稱性（注意排除面肌痙攣等非卒中因素）：0分：雙側(cè)面部運動完全對稱；1分：輕癱（僅微笑時輕微不對稱，閉眼、抬眉基本正常）；2分：部分癱瘓（露齒時明顯不對稱，閉眼/抬眉力度減弱）；3分：完全癱瘓（面部無自主運動，僅見輕微肌肉抽動）。（五）肢體運動（上肢+下肢，雙側(cè)分別評估）上肢運動（以肩部為支點，抬臂至90°，觀察墜落時間）：0分：肢體維持10秒以上無墜落；1分：5~10秒內(nèi)墜落（肌力減弱但仍有一定控制）；2分：5秒內(nèi)墜落（肌力明顯減弱）；3分：立即墜落（軟癱，無主動運動）。下肢運動（抬高小腿至30°，觀察墜落時間）：0分：肢體維持5秒以上無墜落；1分：3~5秒內(nèi)墜落；2分：3秒內(nèi)墜落；3分：立即墜落（軟癱）。*注意*：若患者因關(guān)節(jié)畸形、疼痛無法配合，需在評分旁標注“因[原因]無法測試”，避免誤判為癱瘓。（六）感覺功能用針刺（或棉棒輕觸）測試面部、上肢、下肢、軀干的雙側(cè)對稱區(qū)域，判斷是否有感覺減退/缺失：0分：雙側(cè)感覺完全正常（能準確區(qū)分刺激位置和強度）；1分：輕癱（部分區(qū)域感覺減退，如單側(cè)肢體麻木但仍有感知）；2分：嚴重減退（大部分區(qū)域感覺缺失，或完全無感知）。（七）共濟失調(diào)（協(xié)調(diào)運動）測試指鼻試驗（上肢）和跟膝脛試驗（下肢），觀察是否有震顫、辨距不良（注意排除肌無力導(dǎo)致的“假共濟失調(diào)”）：0分：雙側(cè)協(xié)調(diào)運動正常；1分：單側(cè)異常（如一側(cè)指鼻不準、跟膝脛動作笨拙）；2分：雙側(cè)異常（雙側(cè)均出現(xiàn)協(xié)調(diào)障礙）。（八）構(gòu)音障礙讓患者讀短句（如“吃葡萄不吐葡萄皮”）或重復(fù)短語，聽發(fā)音清晰度：0分：發(fā)音完全清晰，無含糊；1分：輕癱（輕微含糊，但能理解）；2分：嚴重（發(fā)音雜亂，難以理解）。（九）忽視癥（單側(cè)空間忽略）用雙側(cè)同時刺激測試（如同時觸雙側(cè)上肢、展示雙側(cè)圖片），觀察是否忽略一側(cè)：0分：雙側(cè)反應(yīng)對稱，無忽略；1分：單側(cè)忽視（如僅注意右側(cè)，左側(cè)刺激無反應(yīng)）；2分：嚴重忽視（完全忽略一側(cè)，如穿衣只穿右側(cè)、進食只吃右側(cè)食物）。二、評分總結(jié)與記錄規(guī)范NIHSS總分范圍為0~42分，分數(shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重（如0~4分為輕度，5~15分為中度，16~20分為中重度，≥21分為重度）。記錄時需注意：1.每個項目評分后標注細節(jié)（如“上肢運動：左0，右2（因疼痛墜落3秒內(nèi)）”）；2.若項目無法測試（如昏迷患者的構(gòu)音障礙），記為“NT（無法測試）”并說明原因；3.重點標注左右側(cè)差異（如肢體運動、感覺），為后續(xù)康復(fù)提供基線依據(jù)。三、實用注意事項1.環(huán)境與狀態(tài)：評估前確?；颊呱w征穩(wěn)定，環(huán)境安靜（避免噪音干擾意識判斷），光線充足（便于觀察眼球、面部運動）。2.鑒別診斷：區(qū)分“不能完成”的原因——如失語患者能遵囑但不能回答提問（1b評1分，而非2分）；肌無力患者的共濟失調(diào)需與真性協(xié)調(diào)障礙區(qū)分（可通過肌力評估輔助判斷）。3.重復(fù)評估：卒中患者病情動態(tài)變化，建議在溶栓/取栓前、后24小時、出院前重復(fù)評估，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。四、常見場景應(yīng)用急診篩查：快速識別中重度卒中（NIHSS≥5分），指導(dǎo)溶栓/取栓決策（結(jié)合時間窗、影像學(xué)）；基層診療：幫助非神經(jīng)?？漆t(yī)生判斷卒中嚴重程度，及時轉(zhuǎn)診；康復(fù)評估：作為基線評分，對比康復(fù)前后的功能變化，調(diào)整治療方案。五、典型問題答疑Q：昏迷患者的肢體運動怎么評？A：若患者完全無自主運動，上肢、下肢運動均評3分（軟癱）；若有輕微抽搐或反射性活動，需結(jié)合意識狀態(tài)判斷，避免誤判為“部分完成”。Q：失語患者的“意識提問”和“指令”如何處理？A：若患者意識清楚（如能遵囑閉眼），但因失語無法回答提問，1b評1分（回答錯誤），1c評0分（能遵囑）；