醫(yī)院管理部門持續(xù)改進(jìn)記錄表范本在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是提升服務(wù)效能、保障醫(yī)療安全的核心驅(qū)動力。醫(yī)院管理部門通過系統(tǒng)化的持續(xù)改進(jìn)記錄，可有效跟蹤問題解決全流程、沉淀管理經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化服務(wù)機(jī)制。本文結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐需求，設(shè)計一套兼具規(guī)范性與實(shí)用性的持續(xù)改進(jìn)記錄表范本，并闡釋其應(yīng)用要點(diǎn)，為醫(yī)院管理團(tuán)隊提供實(shí)操工具。一、記錄表核心模塊設(shè)計邏輯持續(xù)改進(jìn)記錄表以PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）為理論框架，涵蓋“問題識別-方案制定-實(shí)施監(jiān)控-效果評估-持續(xù)優(yōu)化”全流程，確保改進(jìn)工作閉環(huán)管理。以下為各模塊的功能定位與內(nèi)容設(shè)計：（一）基本信息模塊內(nèi)容字段：記錄日期、責(zé)任部門、涉及科室、改進(jìn)主題（如“門診分診流程優(yōu)化”“住院藥房發(fā)藥效率提升”）。設(shè)計意圖：明確改進(jìn)事項的時間、主體與范圍，便于后續(xù)分類檢索與責(zé)任追溯。填寫要點(diǎn)：主題需精準(zhǔn)概括改進(jìn)方向，避免模糊表述（如用“縮短急診檢驗(yàn)報告出具時間”代替“檢驗(yàn)流程改進(jìn)”）。（二）問題識別與分析模塊內(nèi)容字段：現(xiàn)狀描述：用客觀數(shù)據(jù)或場景化描述呈現(xiàn)問題（如“近1月門診患者投訴‘排隊等候超30分鐘’占比達(dá)15%”）；影響范圍：明確受影響的服務(wù)對象、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)或管理指標(biāo)（如“患者滿意度下降至82分，門診接診量環(huán)比減少5%”）；原因分析：采用魚骨圖、5Why分析法等工具，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”維度拆解根本原因（如“分診臺護(hù)士未接受標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)”“叫號系統(tǒng)故障響應(yīng)延遲”）。設(shè)計意圖：通過“現(xiàn)狀-影響-原因”的遞進(jìn)分析，避免“頭痛醫(yī)頭”的表面改進(jìn)，為方案制定提供精準(zhǔn)依據(jù)。填寫要點(diǎn)：原因分析需具體到可干預(yù)的環(huán)節(jié)（如“流程設(shè)計未考慮老年患者操作習(xí)慣”而非“患者操作能力差”）。（三）改進(jìn)方案制定模塊內(nèi)容字段：改進(jìn)目標(biāo)：以SMART原則（具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性、時限性）設(shè)定目標(biāo)（如“3個月內(nèi)將門診等候投訴率降至5%以下”）；具體措施：分步驟描述改進(jìn)動作（如“第1周完成分診護(hù)士溝通技巧培訓(xùn)”“第2周上線叫號系統(tǒng)備用方案”）；責(zé)任人員：明確每項措施的直接責(zé)任人與協(xié)作角色（如“護(hù)理部主任負(fù)責(zé)培訓(xùn)組織，信息科工程師負(fù)責(zé)系統(tǒng)優(yōu)化”）；時間節(jié)點(diǎn)：以里程碑式時間軸劃分階段（如“202X.XX.XX前完成培訓(xùn)考核”）。設(shè)計意圖：將改進(jìn)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可執(zhí)行的任務(wù)清單，通過責(zé)任與時間約束保障落地效率。填寫要點(diǎn)：措施需與原因分析一一對應(yīng)（如針對“培訓(xùn)不足”的原因，措施應(yīng)包含“培訓(xùn)內(nèi)容、頻次、考核標(biāo)準(zhǔn)”）。（四）實(shí)施與監(jiān)控模塊內(nèi)容字段：進(jìn)展記錄：定期（如每周/每旬）記錄措施執(zhí)行進(jìn)度（如“培訓(xùn)已完成80%人員考核，叫號系統(tǒng)備用方案進(jìn)入測試階段”）；問題與應(yīng)對：記錄實(shí)施中出現(xiàn)的新問題及解決方案（如“部分護(hù)士考核未達(dá)標(biāo)→增加1次專項輔導(dǎo)”）；資源支持：記錄所需人力、物力、財力支持的落實(shí)情況（如“申請的臨時志愿者已到位3人”）。設(shè)計意圖：動態(tài)跟蹤改進(jìn)過程，及時糾偏，避免因執(zhí)行偏差導(dǎo)致目標(biāo)落空。填寫要點(diǎn)：問題描述需聚焦“執(zhí)行障礙”而非“結(jié)果未達(dá)”，應(yīng)對措施需體現(xiàn)時效性（如“24小時內(nèi)啟動應(yīng)急預(yù)案”）。（五）效果評估與總結(jié)模塊內(nèi)容字段：評估指標(biāo)：選取與改進(jìn)目標(biāo)對應(yīng)的量化指標(biāo)（如“投訴率、患者等候時長、護(hù)士操作熟練度”）；改進(jìn)前/后數(shù)據(jù)：對比實(shí)施前后的指標(biāo)變化（如“投訴率從15%降至4%，等候時長從35分鐘縮短至18分鐘”）；達(dá)標(biāo)情況：判定是否達(dá)成改進(jìn)目標(biāo)（如“達(dá)標(biāo)√/未達(dá)標(biāo)×，原因：____”）；經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)（如“跨部門協(xié)作機(jī)制有效提升響應(yīng)速度”）與失敗教訓(xùn)（如“培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)需更細(xì)化”）。設(shè)計意圖：用數(shù)據(jù)驗(yàn)證改進(jìn)效果，沉淀管理智慧，為后續(xù)改進(jìn)提供參考。填寫要點(diǎn)：數(shù)據(jù)需真實(shí)可追溯（如注明“數(shù)據(jù)來源：門診投訴臺賬、叫號系統(tǒng)日志”），經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)需具體到管理環(huán)節(jié)。（六）后續(xù)跟蹤與優(yōu)化模塊內(nèi)容字段：標(biāo)準(zhǔn)化建議：提出將有效措施轉(zhuǎn)化為制度/流程的建議（如“將分診溝通話術(shù)納入護(hù)士績效考核標(biāo)準(zhǔn)”）；后續(xù)跟蹤計劃：明確是否需開展“回頭看”或新一輪改進(jìn)（如“1個月后復(fù)查投訴率，若反彈則啟動流程再優(yōu)化”）；關(guān)聯(lián)改進(jìn)需求：識別衍生的改進(jìn)機(jī)會（如“門診等候區(qū)座椅不足→需申請空間改造”）。設(shè)計意圖：推動“一次性改進(jìn)”向“系統(tǒng)性優(yōu)化”升級，形成管理閉環(huán)。填寫要點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化建議需結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有制度框架，避免脫離實(shí)際。二、范本應(yīng)用示例（以“門診分診流程優(yōu)化”為例）以下為某三甲醫(yī)院針對“門診患者等候無序”問題的記錄表填寫示例，直觀展示各模塊的實(shí)操方法：模塊具體內(nèi)容-----------------------------------------------------------------------------------------基本信息日期：202X.XX.XX部門：門診部涉及科室：分診臺、信息科改進(jìn)主題：優(yōu)化門診分診叫號流程問題識別現(xiàn)狀描述：早高峰（8:00-10:00）患者集中排隊，平均等候35分鐘，現(xiàn)場秩序混亂；

影響范圍：患者滿意度82分（低于目標(biāo)值85分），投訴中“等候無序”占比15%；

原因分析：

1.人：分診護(hù)士未接受標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)，引導(dǎo)效率低；

2.法：叫號系統(tǒng)僅支持按號叫號，無優(yōu)先級規(guī)則；

3.環(huán)：候診區(qū)無二次分診指引，患者聚集。改進(jìn)方案目標(biāo)：3個月內(nèi)將早高峰等候時長縮短至20分鐘內(nèi)，投訴率降至5%以下；

措施：

1.第1周：護(hù)理部組織分診護(hù)士溝通技巧培訓(xùn)（含模擬場景考核）；

2.第2周：信息科優(yōu)化叫號系統(tǒng)，增設(shè)“老年患者、急重癥”優(yōu)先級；

3.第3周：門診部制作候診區(qū)二次分診指引牌，安排志愿者引導(dǎo)；

責(zé)任人：護(hù)理部李XX（培訓(xùn)）、信息科王XX（系統(tǒng)）、門診部張XX（指引）；

完成時限：202X.XX.XX前。實(shí)施與監(jiān)控進(jìn)展記錄：第2周培訓(xùn)完成（90%護(hù)士考核合格），叫號系統(tǒng)優(yōu)化進(jìn)入測試；第3周指引牌安裝完成，志愿者到崗；

問題與應(yīng)對：部分老年患者不熟悉優(yōu)先級規(guī)則→制作圖文版使用指南；

資源支持：申請到2名志愿者（來自社工部）。效果評估評估指標(biāo)：等候時長、投訴率、患者滿意度；

改進(jìn)前：35分鐘、15%、82分；

改進(jìn)后（第3個月）：18分鐘、4%、88分；

達(dá)標(biāo)情況：√，目標(biāo)達(dá)成；

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：跨部門協(xié)作需提前明確接口人，志愿者培訓(xùn)需細(xì)化?？偨Y(jié)與優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化建議：將分診溝通話術(shù)、叫號系統(tǒng)優(yōu)先級規(guī)則納入《門診服務(wù)規(guī)范》；

后續(xù)跟蹤計劃：1個月后復(fù)查投訴率，若＞5%則優(yōu)化指引牌設(shè)計；

關(guān)聯(lián)改進(jìn)需求：候診區(qū)座椅不足→需申請擴(kuò)建。三、實(shí)施建議（一）培訓(xùn)賦能，統(tǒng)一認(rèn)知組織管理部門全員培訓(xùn)，講解記錄表的設(shè)計邏輯、工具方法（如PDCA、5Why）與填寫規(guī)范，避免“形式化填寫”。可結(jié)合典型案例（如上述示例）進(jìn)行實(shí)操演練。（二）信息化升級，提升效率將記錄表整合至醫(yī)院OA系統(tǒng)或質(zhì)量管理平臺，實(shí)現(xiàn)線上填報、自動提醒、數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如按部門/主題生成改進(jìn)成效報表），減少人工統(tǒng)計成本，便于管理層實(shí)時監(jiān)控改進(jìn)動態(tài)。（三）動態(tài)優(yōu)化，貼合需求每季度收集記錄表使用反饋，根據(jù)醫(yī)院管理重點(diǎn)（如DRG付費(fèi)改革、智慧醫(yī)院建設(shè)）調(diào)整模塊設(shè)計。例如，新增“成本效益分析”字段（記錄改進(jìn)投入與收益比），適配精細(xì)化管理需求。（四）檔案管理，沉淀經(jīng)驗(yàn)將記錄表按“年度-部門-主題”分類歸檔，作為醫(yī)院管理改進(jìn)的“案例庫”。新員工入職培訓(xùn)、管理方案制定時，可參考?xì)v史案例，避