2025年臨床醫(yī)學(xué)概論試題庫(kù)(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于感染性疾?。ǎ〢.肺炎B.糖尿病C.傷寒D.艾滋病答案：B。解析：糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，并非由病原體感染引起。而肺炎可由細(xì)菌、病毒等感染導(dǎo)致；傷寒是由傷寒桿菌感染引起；艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。2.人體生命活動(dòng)的基本特征不包括（）A.新陳代謝B.興奮性C.適應(yīng)性D.體溫恒定答案：D。解析：人體生命活動(dòng)的基本特征包括新陳代謝、興奮性、適應(yīng)性和生殖等。體溫恒定是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的一個(gè)方面，不屬于生命活動(dòng)的基本特征。3.正常成年人安靜時(shí)的心率范圍是（）A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B。解析：正常成年人安靜狀態(tài)下心率一般在60-100次/分。心率會(huì)受到多種因素影響，如運(yùn)動(dòng)、情緒等。4.下列哪項(xiàng)是上消化道出血最常見的病因（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性胃黏膜病變答案：B。解析：十二指腸潰瘍是上消化道出血最常見的病因。胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等也可導(dǎo)致上消化道出血，但相對(duì)而言，十二指腸潰瘍更為多見。5.淺昏迷與深昏迷的主要區(qū)別是（）A.有無(wú)自主運(yùn)動(dòng)B.對(duì)聲、光刺激的反應(yīng)C.角膜反射及防御反射是否存在D.能否被喚醒答案：C。解析：淺昏迷時(shí)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、防御反射等可存在；而深昏迷時(shí)這些反射均消失，這是淺昏迷與深昏迷的主要區(qū)別。有無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)聲和光刺激的反應(yīng)、能否被喚醒等表現(xiàn)也有不同，但不是最主要的區(qū)別點(diǎn)。6.高血壓患者的飲食原則不包括（）A.低鹽飲食B.低脂飲食C.高糖飲食D.高鉀飲食答案：C。解析：高血壓患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、高鉀飲食原則。高糖飲食不利于血壓控制，還可能引發(fā)其他健康問題，如糖尿病等。7.診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.心肌酶譜答案：C。解析：冠狀動(dòng)脈造影可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位和程度，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血等表現(xiàn)，但有一定局限性；心臟超聲主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；心肌酶譜主要用于診斷心肌梗死等心肌損傷情況。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，且呈進(jìn)行性加重。咳嗽、咳痰是常見癥狀，但不是標(biāo)志性的；喘息和胸悶部分患者可出現(xiàn)，但也不是最具特征性的表現(xiàn)。9.缺鐵性貧血的治療首選（）A.維生素B12B.葉酸C.鐵劑D.輸血答案：C。解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的，治療首選鐵劑補(bǔ)充。維生素B12和葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血；輸血一般用于嚴(yán)重貧血等特殊情況，不是缺鐵性貧血的首選治療方法。10.糖尿病患者血糖控制的理想目標(biāo)中，糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：B。解析：糖尿病患者血糖控制的理想目標(biāo)中，糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在<6.5%，它反映了近2-3個(gè)月的平均血糖水平。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于體征的是（）A.頭痛B.體溫升高C.肝大D.咳嗽E.啰音答案：BCE。解析：體征是醫(yī)生通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀表現(xiàn)。體溫升高、肝大、啰音都是可以通過檢查被發(fā)現(xiàn)的客觀體征。頭痛和咳嗽是患者自身感覺到的主觀癥狀。2.影響藥物作用的因素有（）A.藥物劑量B.給藥途徑C.患者年齡D.患者性別E.患者的精神狀態(tài)答案：ABCDE。解析：藥物劑量不同，作用效果可能不同；給藥途徑會(huì)影響藥物的吸收、分布等過程；患者年齡、性別會(huì)導(dǎo)致生理功能差異，從而影響藥物作用；患者的精神狀態(tài)也可能影響藥物的療效，如精神緊張可能影響藥物對(duì)疼痛的緩解效果等。3.下列關(guān)于心肌梗死的說(shuō)法正確的有（）A.疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀B.多發(fā)生于清晨C.可伴有心律失常D.血清心肌酶升高E.心電圖可出現(xiàn)特征性改變答案：ABCDE。解析：心肌梗死時(shí)，疼痛是最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨。患者常伴有心律失常，是急性期死亡的主要原因之一。由于心肌細(xì)胞壞死，血清心肌酶會(huì)升高。心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置等特征性改變。4.引起呼吸困難的病因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液病答案：ABCDE。解析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可造成肺淤血等導(dǎo)致呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、糖尿病酮癥酸中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可引起呼吸異常；血液病如嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致氧氣攜帶能力下降，引起呼吸困難。5.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染一般不是消化性潰瘍直接的并發(fā)癥，但穿孔等情況可能繼發(fā)感染。三、填空題1.人體的八大系統(tǒng)包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、（神經(jīng)系統(tǒng)）和（循環(huán)系統(tǒng)）。2.發(fā)熱的分度中，低熱是指體溫范圍在（37.3-38℃），高熱是指體溫范圍在（39.1-41℃）。3.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、（結(jié)間束）、房室結(jié)、（希氏束）、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。4.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為（血尿）、（蛋白尿）、水腫和高血壓。5.糖尿病的急性并發(fā)癥有（糖尿病酮癥酸中毒）、（高滲高血糖綜合征）和感染等。四、名詞解釋1.牽涉痛牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象。例如，心肌缺血時(shí)，可出現(xiàn)心前區(qū)、左肩和左上臂的疼痛。這是因?yàn)榛疾?nèi)臟與發(fā)生牽涉痛的體表部位往往受同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，來(lái)自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維和來(lái)自體表的傳入神經(jīng)纖維由同一后根進(jìn)入脊髓，在脊髓后角共同聚合于同一神經(jīng)元，經(jīng)同一傳導(dǎo)通路上傳，大腦皮質(zhì)可能將來(lái)自內(nèi)臟的痛覺誤判為來(lái)自體表。2.心力衰竭心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留等?？煞譃榧毙孕牧λソ吆吐孕牧λソ摺?.咯血咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液可從口鼻涌出?？┭枧c嘔血相鑒別，嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，兩者的病因、出血方式、血液性狀等有所不同。4.黃疸黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜及黏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7-17.1μmol/L，當(dāng)血清總膽紅素在17.1-34.2μmol/L時(shí)，肉眼不易察覺，稱為隱性黃疸；超過34.2μmol/L時(shí)，出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。黃疸可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸等類型。5.休克休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。其主要表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等，若不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。-胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的患者可發(fā)生腹瀉。-全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。-體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。-腹膜刺激征：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。-右下腹包塊：若形成闌尾周圍膿腫，可在右下腹捫及壓痛性包塊。治療原則：-手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少。-非手術(shù)治療：僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、發(fā)病已超過72小時(shí)、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成且病情較穩(wěn)定者。主要措施包括選擇有效的抗生素抗感染治療和補(bǔ)液等對(duì)癥處理。在非手術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，若癥狀、體征加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層。高血壓分級(jí)：-正常血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。-正常高值：收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg。-高血壓：-1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg。-2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg。-3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。-單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg。危險(xiǎn)分層：根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。-低危：高血壓1級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。-中危：高血壓1級(jí)伴有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素。-高危：高血壓1-2級(jí)伴有至少3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病者；或高血壓3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素者。-很高危：高血壓3級(jí)伴有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害、臨床并發(fā)癥或糖尿病；或高血壓1-3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。3.簡(jiǎn)述肺炎的分類及各類的特點(diǎn)。肺炎可按解剖、病因和患病環(huán)境分類：-解剖分類：-大葉性肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中?？梢娡噶林夤苡埃础翱諝庵夤苷鳌?。-小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染等。無(wú)肺實(shí)變體征，X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。-間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。病變主要累及支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁。呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。X線表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。-病因分類：-細(xì)菌性肺炎：是最常見的肺炎，常見病原菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等。起病急驟，常有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液性狀因病原菌不同而異，如肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳膿血痰等。-病毒性肺炎：由病毒感染引起，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。好發(fā)于冬春季節(jié)，癥狀通常較輕，與支原體肺炎相似，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀較突出，小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡等。-支原體肺炎：由肺炎支原體引起，起病緩慢，咳嗽多為刺激性干咳，發(fā)熱可持續(xù)2-3周。肺部體征多不明顯，與肺部病變程度常不相稱。血清學(xué)檢查支原體抗體有助于診斷。-真菌性肺炎：多由白色念珠菌、曲霉菌等引起，常發(fā)生于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的患者。癥狀不典型，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，病情較重，治療相對(duì)困難。-其他病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲等也可引起肺炎，但相對(duì)少見。-患病環(huán)境分類：-社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、病毒等。臨床癥狀差異較大，輕重不一。-醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。無(wú)感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等；有感染高危因素患者的常見病原體為銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。HAP病情較重，治療困難，病死率較高。4.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際上通用世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)（1999年）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)也采用此標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷以血糖異常升高作為依據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測(cè)餐后血糖，必要時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：-糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。-空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量。-OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。OGTT采用75g無(wú)水葡萄糖負(fù)荷。無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。此外，還有兩種糖代謝狀態(tài)異常介于糖尿病和正常血糖之間，稱為糖尿病前期，包括：-空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖6.1-6.9mmol/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L。-糖耐量減低（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L。5.簡(jiǎn)述骨折的急救原則和治療原則。骨折的急救原則：-搶救生命：首先應(yīng)判斷傷員有無(wú)顱腦、胸、腹等重要臟器損傷，如出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；如有窒息、大出血等情況，應(yīng)迅速進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，以挽救生命。-傷口處理：用清潔的布類覆蓋傷口，減少再污染。如有出血，可采用加壓包扎止血；若有大血管出血，可使用止血帶止血，但要記錄止血帶使用時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。-妥善固定：是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)等造成損傷；減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛；便于搬運(yùn)?？删偷厝〔模鐦渲?、木板等，也可將受傷肢體與健側(cè)肢體一起固定。-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持傷員的體位穩(wěn)定，避免顛簸加重?fù)p傷。骨折的治療原則：-復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位方法包括手法復(fù)位和切開復(fù)位，應(yīng)根據(jù)骨折的具體情況選擇合適的復(fù)位方法。-固定：骨折復(fù)位后，為防止其再移位，需采用一定的方法將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定是通過手術(shù)將鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏苯庸潭ㄔ诠钦鄄课弧?康復(fù)治療：是骨折治療的重要組成部分，應(yīng)在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌肉萎縮、保持肌肉力量；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證?？祻?fù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，由輕到重、由小到大、由局部到全身。六、論述題1.試述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施。臨床表現(xiàn)：-先兆：多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。-癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。-心律失常：見于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。-體征：-心臟體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。-血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。-其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。診斷：-典型的臨床表現(xiàn)：即上述的胸痛等癥狀，疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等有其特點(diǎn)。-特征性的心電圖改變：-超急性期：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。-急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)-2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。Q波在3-4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%-80%永久存在。-亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪谩?慢性期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，是為慢性期改變。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。-血清心肌損傷標(biāo)志物升高：-肌紅蛋白：起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。-肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：起病3-6小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。治療措施：-一般治療：-休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥。-吸氧：對(duì)有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。-建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。-鎮(zhèn)痛：可選用嗎啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。-硝酸酯類：急性心肌梗死早期，無(wú)論有無(wú)心絞痛癥狀，均應(yīng)給予硝酸酯類藥物。常用硝酸甘油靜脈滴注，從5-10μg/min開始，根據(jù)血壓和患者的反應(yīng)調(diào)整劑量。-抗血小板治療：無(wú)禁忌證者立即嚼服阿司匹林300mg，同時(shí)給予氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg負(fù)荷量口服。此后阿司匹林100mg/d長(zhǎng)期維持，氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg每日兩次維持，至少12個(gè)月。-抗凝治療：所有急性心肌梗死患者，無(wú)論是否采用溶栓治療，均應(yīng)在抗血小板治療的基礎(chǔ)上常規(guī)接受抗凝治療。常用藥物有普通肝素、低分子肝素等。-再灌注治療：-溶栓治療：無(wú)條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會(huì)錯(cuò)過再灌注時(shí)機(jī)，如無(wú)禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行溶栓治療。常用溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）等。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血。-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救性PCI和溶栓治療再通者的PCI。直接PCI是指對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的STEMI患者采用介入方法直接開通梗死相關(guān)血管；補(bǔ)救性PCI是指溶栓治療后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無(wú)明顯降低者，應(yīng)盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，如顯示TIMI血流0-2級(jí)，應(yīng)立即行補(bǔ)救性PCI；溶栓治療再通者的PCI是指溶栓治療成功的患者，如無(wú)缺血復(fù)發(fā)表現(xiàn)，可在7-10天后行冠狀動(dòng)脈造影，如殘留的狹窄病變適宜于PCI可行PCI治療。-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：介入治療失敗或溶栓治療無(wú)效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)施行CABG。-消除心律失常：-發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形性室性心動(dòng)過速時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。單形性室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。-室性期前收縮或室性心動(dòng)過速，可用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持。如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮治療。-對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1mg肌內(nèi)或靜脈注射。-房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時(shí)的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。-室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律治療。-控制休克：-補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>18cmH?O，肺小動(dòng)脈楔壓>15-18mmHg，則應(yīng)停止。右心室梗死時(shí)，中心靜脈壓的升高則未必是補(bǔ)充血容量的禁忌。-應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺起始劑量3-5μg/（kg·min）靜脈滴注，或去甲腎上腺素2-8μg/min，亦可選用多巴酚丁胺，起始劑量3-10μg/（kg·min）。-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，可試用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉15μg/min開始靜脈滴注，每5分鐘逐漸增量至PCWP降至15-18mmHg；硝酸甘油10-20μg/min開始靜脈滴注，每5