2025年醫(yī)學(xué)檢驗(師)試題及答案詳解【練習(xí)題】一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，正確的是（）A.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞百分比顯著升高B.缺鐵性貧血鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞35天開始上升C.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞絕對值降低D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考范圍成人外周血為2%3%答案：B解析：網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后未完全成熟的紅細胞，反映骨髓造血功能。再生障礙性貧血時骨髓造血抑制，網(wǎng)織紅細胞百分比降低（A錯誤）；缺鐵性貧血鐵劑治療有效時，骨髓紅系增生，網(wǎng)織紅細胞在35天開始上升（B正確）；溶血性貧血時由于紅細胞破壞增加，骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細胞絕對值升高（C錯誤）；成人網(wǎng)織紅細胞參考范圍為0.5%1.5%（D錯誤）。2.以下哪項是診斷急性心肌梗死（AMI）最敏感的生化指標(biāo)（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌紅蛋白（Myo）D.高敏肌鈣蛋白（hscTn）答案：D解析：肌鈣蛋白（cTn）是心肌細胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌損傷后釋放入血，其中高敏肌鈣蛋白（hscTn）檢測靈敏度更高，可檢測到極微量的心肌損傷，是目前診斷AMI的首選標(biāo)志物（D正確）。CK和CKMB雖為傳統(tǒng)指標(biāo)，但特異性和靈敏度低于cTn（A、B錯誤）；Myo雖升高早（23小時），但特異性差（骨骼肌損傷時也升高）（C錯誤）。3.抗dsDNA抗體陽性最常見于（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.干燥綜合征（SS）D.硬皮?。⊿cl）答案：A解析：抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體，與疾病活動度密切相關(guān)，尤其與狼瘡性腎炎相關(guān)（A正確）。RA主要與抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子（RF）相關(guān)（B錯誤）；SS與抗SSA、抗SSB抗體相關(guān)（C錯誤）；硬皮病與抗Scl70抗體相關(guān)（D錯誤）。4.革蘭染色中，決定細菌最終染色結(jié)果的關(guān)鍵步驟是（）A.結(jié)晶紫初染B.碘液媒染C.95%乙醇脫色D.沙黃復(fù)染答案：C解析：革蘭染色的關(guān)鍵步驟是脫色。革蘭陽性菌（G+）細胞壁肽聚糖層厚，乙醇脫色時脫水使孔隙縮小，結(jié)晶紫碘復(fù)合物不易漏出，保留紫色；革蘭陰性菌（G）細胞壁脂類含量高，乙醇溶解脂類后孔隙增大，復(fù)合物被洗脫，復(fù)染后呈紅色（C正確）。初染、媒染、復(fù)染為固定步驟，不決定最終結(jié)果（A、B、D錯誤）。5.瘧原蟲感染時，外周血涂片最易檢出的階段是（）A.環(huán)狀體B.滋養(yǎng)體C.裂殖體D.配子體答案：A解析：瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育分為環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）、滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體階段。環(huán)狀體體積小、數(shù)量多，是外周血涂片中最常見的階段（A正確）。滋養(yǎng)體和裂殖體體積大，可能導(dǎo)致紅細胞破裂，不易檢出（B、C錯誤）；配子體僅在特定階段出現(xiàn)，檢出率較低（D錯誤）。6.關(guān)于尿液干化學(xué)試帶法檢測白細胞的描述，錯誤的是（）A.檢測的是中性粒細胞酯酶B.淋巴細胞會導(dǎo)致假陰性C.尿中大量維生素C可致假陽性D.結(jié)果陽性需結(jié)合顯微鏡檢查答案：C解析：試帶法白細胞檢測基于中性粒細胞酯酶水解吲哚酚酯，提供吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色（A正確）。淋巴細胞不含酯酶，無法被檢測，導(dǎo)致假陰性（B正確）。維生素C具有還原性，可抑制重氮鹽反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性（C錯誤）。干化學(xué)法易受干擾，陽性結(jié)果需鏡檢確認（D正確）。7.血清總蛋白（TP）降低最常見于（）A.多發(fā)性骨髓瘤B.慢性肝病C.嚴(yán)重脫水D.急性腎小球腎炎答案：B解析：慢性肝?。ㄈ绺斡不r肝細胞合成白蛋白能力下降，導(dǎo)致TP降低（以白蛋白降低為主）（B正確）。多發(fā)性骨髓瘤時單克隆免疫球蛋白大量增生，TP升高（A錯誤）；嚴(yán)重脫水時血液濃縮，TP相對升高（C錯誤）；急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，TP一般正常（D錯誤）。8.以下哪項是流式細胞術(shù)（FCM）無法檢測的指標(biāo)（）A.細胞表面抗原（如CD3、CD4）B.細胞內(nèi)細胞因子（如IL2）C.細胞DNA含量（細胞周期分析）D.血清中免疫球蛋白濃度答案：D解析：FCM通過檢測單個細胞的熒光信號進行分析，可檢測細胞表面抗原（A）、細胞內(nèi)分子（B）、DNA含量（C）等。血清中免疫球蛋白濃度屬于體液免疫指標(biāo)，需通過免疫比濁法、ELISA等檢測（D錯誤）。9.關(guān)于凝血功能檢測，APTT延長可見于（）A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅷ缺乏（血友病A）C.口服華法林治療D.因子ⅩⅢ缺乏答案：B解析：APTT（活化部分凝血活酶時間）反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ）及共同途徑（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）的功能。因子Ⅷ缺乏（血友病A）時內(nèi)源性途徑異常，APTT延長（B正確）。因子Ⅶ缺乏影響外源性途徑，導(dǎo)致PT延長（A錯誤）；華法林抑制維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），主要延長PT（C錯誤）；因子ⅩⅢ缺乏時APTT、PT正常，但纖維蛋白凝塊不穩(wěn)定（D錯誤）。10.糞便隱血試驗（免疫法）的優(yōu)點是（）A.可檢測上消化道出血B.不受飲食中動物血影響C.能定量檢測出血量D.可區(qū)分陳舊性與新鮮出血答案：B解析：免疫法隱血試驗利用抗人血紅蛋白單克隆抗體，僅與人血紅蛋白反應(yīng)，不受飲食中動物血、鐵劑、維生素C等干擾（B正確）。上消化道出血時血紅蛋白被消化酶分解，可能導(dǎo)致免疫法假陰性（A錯誤）；免疫法為定性或半定量試驗（C錯誤）；無法區(qū)分出血時間（D錯誤）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.關(guān)于紅細胞沉降率（ESR）的影響因素，正確的是（）A.血漿中纖維蛋白原增高可加速ESRB.紅細胞數(shù)量增多（如真性紅細胞增多癥）可減慢ESRC.室溫低于18℃時ESR測定結(jié)果偏高D.女性月經(jīng)期ESR可生理性增快答案：ABD解析：ESR增快的主要因素包括：血漿中纖維蛋白原、球蛋白增高（A正確）；紅細胞數(shù)量減少（如貧血）或形態(tài)異常（如球形紅細胞）（B正確）。室溫過低時血液黏滯度增加，ESR減慢（C錯誤）。女性月經(jīng)期、妊娠3個月后ESR生理性增快（D正確）。2.可用于糖尿病診斷的實驗室指標(biāo)包括（）A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：ABCD解析：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷符合以下任意一項即可：FPG≥7.0mmol/L（A正確）；隨機血糖≥11.1mmol/L伴多飲、多食、多尿及體重減輕（B正確）；OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L（C正確）；HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）（D正確）。3.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的實驗室檢測，正確的是（）A.痰涂片抗酸染色陽性可確診肺結(jié)核B.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性提示活動性結(jié)核C.結(jié)核感染T細胞斑點試驗（TSPOT.TB）可區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌D.痰培養(yǎng)陽性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)答案：CD解析：痰涂片抗酸染色陽性僅提示抗酸桿菌存在，不能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌（如恥垢分枝桿菌），需結(jié)合臨床（A錯誤）。PPD強陽性可能提示近期感染或活動性結(jié)核，但存在假陽性（如卡介苗接種后）（B錯誤）。TSPOT.TB通過檢測結(jié)核特異性抗原刺激的T細胞反應(yīng)，特異性較高（C正確）。痰培養(yǎng)陽性（需48周）可明確結(jié)核分枝桿菌感染，是金標(biāo)準(zhǔn)（D正確）。4.關(guān)于尿液管型的描述，正確的是（）A.透明管型可見于正常人晨尿B.顆粒管型提示腎小管損傷C.紅細胞管型見于腎小球腎炎D.蠟樣管型提示腎單位長期阻塞答案：ABCD解析：透明管型由TH糖蛋白構(gòu)成，正常人濃縮晨尿中可見（A正確）。顆粒管型由崩解的細胞碎片、血漿蛋白等形成，提示腎小管損傷（B正確）。紅細胞管型內(nèi)含有紅細胞，表明血尿來自腎小球（C正確）。蠟樣管型質(zhì)地致密、邊緣整齊，提示腎小管嚴(yán)重變性壞死，腎單位長期阻塞（D正確）。5.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用，正確的是（）A.AFP升高可診斷原發(fā)性肝癌B.CA125升高多見于卵巢癌C.PSA升高提示前列腺癌D.CEA升高可見于結(jié)直腸癌、肺癌等答案：BD解析：AFP是原發(fā)性肝癌的重要標(biāo)志物，但需結(jié)合影像學(xué)（AFP≥400μg/L持續(xù)4周或200μg/L持續(xù)8周），且生殖系統(tǒng)腫瘤、肝炎等也可升高（A錯誤）。CA125是卵巢上皮癌的首選標(biāo)志物（B正確）。PSA升高可見于前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等，需結(jié)合游離PSA（fPSA）/總PSA（tPSA）比值（C錯誤）。CEA為廣譜腫瘤標(biāo)志物，結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌等均可升高（D正確）。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者男，56歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：血壓150/95mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍。急診查心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.3mV。實驗室檢查：心肌損傷標(biāo)志物：hscTnI0.8ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），CKMB25U/L（參考值025U/L），Myo180μg/L（參考值＜100μg/L）。凝血功能：PT12.5秒（參考值1114秒），APTT35秒（參考值2535秒），D二聚體0.5mg/L（參考值＜0.5mg/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）hscTnI在此病例中的診斷價值是什么？（3）若患者需行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），需關(guān)注哪些實驗室指標(biāo)？答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)3小時）；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（≥0.1mV）；③心肌損傷標(biāo)志物hscTnI顯著升高（超過參考值上限99百分位）。（2）hscTnI的診斷價值：①高靈敏度，可檢測到微小心肌損傷，發(fā)病3小時即可升高（傳統(tǒng)cTn可能未達檢測閾值）；②特異性強，僅心肌細胞損傷時升高（區(qū)別于骨骼肌損傷）；③結(jié)合臨床癥狀和心電圖，是診斷AMI的核心指標(biāo)。（3）PCI術(shù)前需關(guān)注：①凝血功能（如APTT、PT、血小板計數(shù)），避免術(shù)中出血；②血小板功能（如P2Y12受體抑制劑反應(yīng)性檢測），評估抗血小板治療效果；③肝腎功能（影響藥物代謝）；④電解質(zhì)（低鉀易致心律失常）。術(shù)后需監(jiān)測hscTnI動態(tài)變化（評估心肌再灌注是否成功）、D二聚體（排除血栓形成）、血常規(guī)（監(jiān)測出血）。案例2患者女，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛2年，面部紅斑1月”就診。查體：雙面頰蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L（↓），WBC3.2×10^9/L（↓），PLT85×10^9/L（↓）。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（+），管型（+）。免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（+），補體C30.4g/L（↓，參考值0.81.5g/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）血常規(guī)三系減少的可能機制是什么？（3）尿常規(guī)異常提示何種并發(fā)癥？需進一步做哪些檢查？答案：（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑（皮膚黏膜損害）、關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)炎）；②實驗室檢查：ANA陽性（滴度≥1:80）、抗dsDNA抗體陽性（特異性抗體）、補體C3降低（提示