第第頁三基護(hù)理題庫江蘇版及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分**試題部分**

**一、單選題（共20分）**

1.護(hù)理評(píng)估中，屬于客觀資料的是（______）。

（A）患者自述頭痛

（B）患者表示感覺舒適

（C）護(hù)士觀察到患者面色蒼白

（D）患者回憶昨夜睡眠情況

2.靜脈輸液時(shí)，溶液不滴的主要原因是（______）。

（A）針頭斜面緊貼血管壁

（B）輸液瓶位置過高

（C）靜脈通路受壓

（D）患者肢體活動(dòng)過度

3.口服給藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者吞咽困難，應(yīng)采取的措施是（______）。

（A）囑患者快速吞咽

（B）將藥片研碎溶解后喂服

（C）改用肌肉注射

（D）將藥片掰開服用

4.胸腔閉式引流時(shí)，水封瓶長管液面波動(dòng)不明顯，可能的原因是（______）。

（A）引流管受壓

（B）患者咳嗽劇烈

（C）引流瓶位置過低

（D）引流管連接處密閉不嚴(yán)

5.護(hù)理長期臥床患者時(shí)，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（______）。

（A）保持床單平整

（B）使用橡膠床墊

（C）定時(shí)翻身按摩

（D）涂抹防壓瘡膏

6.靜脈輸注高濃度葡萄糖溶液時(shí)，需注意（______）。

（A）滴速宜快

（B）避免陽光直射

（C）患者需保持平臥

（D）需持續(xù)監(jiān)測血糖

7.護(hù)理消毒隔離措施中，屬于終末消毒的是（______）。

（A）每日紫外線燈照射病房

（B）患者出院后對床單位進(jìn)行消毒

（C）手部消毒

（D）空氣消毒

8.使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，最重要的監(jiān)測指標(biāo)是（______）。

（A）心率

（B）血壓

（C）血氧飽和度

（D）呼吸頻率

9.鼻飼喂養(yǎng)時(shí)，判斷胃管插入正確的依據(jù)是（______）。

（A）患者感覺咽喉部有異物感

（B）抽出少量胃液

（C）注入空氣聽診腸鳴音

（D）患者出現(xiàn)嗆咳

10.患者術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫熱痛，可能的原因是（______）。

（A）包扎過緊

（B）引流不暢

（C）感染

（D）血液循環(huán)障礙

**二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）**

11.護(hù)理記錄中需要記錄的內(nèi)容包括（______）。

（A）患者生命體征變化

（B）醫(yī)囑執(zhí)行情況

（C）患者主訴

（D）醫(yī)患溝通記錄

12.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)有（______）。

（A）從小量開始逐漸加量

（B）觀察腹瀉情況

（C）避免高脂食物

（D）保持鼻飼管通暢

13.下列屬于醫(yī)院感染的是（______）。

（A）手術(shù)部位感染

（B）泌尿系統(tǒng)感染

（C）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

（D）患者自身皮膚感染

14.患者病情危重時(shí)，需立即執(zhí)行的護(hù)理措施包括（______）。

（A）建立靜脈通路

（B）準(zhǔn)備搶救藥物

（C）通知家屬

（D）進(jìn)行心肺復(fù)蘇

15.預(yù)防患者跌倒的措施有（______）。

（A）床旁放置防跌倒標(biāo)識(shí)

（B）地面保持干燥

（C）患者穿防滑鞋

（D）夜間減少巡視

**三、判斷題（共10分，每題0.5分）**

16.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤應(yīng)立即執(zhí)行。（______）

17.靜脈輸液時(shí)，溶液溫度應(yīng)與體溫一致。（______）

18.患者發(fā)熱時(shí)，應(yīng)使用退熱藥盡快將體溫降至37℃以下。（______）

19.護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)，不得涂改。（______）

20.胸腔閉式引流時(shí)，水封瓶應(yīng)放置在患者胸部水平。（______）

21.壓瘡分期中，Ⅱ期表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)小水皰。（______）

22.鼻飼時(shí)，每次喂食間隔應(yīng)不少于2小時(shí)。（______）

23.患者使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行氣囊沖洗。（______）

24.醫(yī)院感染的主要傳播途徑是接觸傳播。（______）

25.護(hù)士在操作前需進(jìn)行手部消毒。（______）

**四、填空題（共10分，每空1分）**

26.護(hù)理工作中，"三查七對"中的"七對"是指對______、______、______、______、______、______、______。

27.患者因疼痛自訴需要止痛藥，護(hù)士應(yīng)首先評(píng)估疼痛的______、______、______、______。

28.靜脈輸液時(shí)，溶液濃度過高可能導(dǎo)致______，濃度過低可能導(dǎo)致______。

29.護(hù)理長期臥床患者時(shí)，預(yù)防壓瘡的四大力學(xué)原理是______、______、______、______。

30.患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，首選的護(hù)理措施是______、______、______。

**五、簡答題（共25分）**

31.簡述特級(jí)護(hù)理的主要護(hù)理要點(diǎn)。（5分）

32.如何預(yù)防患者發(fā)生靜脈輸液相關(guān)感染？（6分）

33.簡述鼻飼喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)。（6分）

34.患者病情突然惡化，護(hù)士應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？（8分）

**六、案例分析題（共20分）**

某患者因車禍導(dǎo)致全身多處骨折，入住ICU治療。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以下情況：

（1）右側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫升高；

（2）呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度波動(dòng)在88%-92%之間；

（3）患者主訴腹脹、食欲不振；

（4）醫(yī)囑要求每4小時(shí)監(jiān)測生命體征一次，并給予靜脈輸注抗生素。

問題：

（1）根據(jù)患者情況，分析可能存在的問題及原因。（8分）

（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）

（3）簡述靜脈輸注抗生素的注意事項(xiàng)。（2分）

**參考答案及解析**

**一、單選題（共20分）**

1.C

解析：客觀資料是護(hù)士通過觀察、測量、檢查等方法獲得的資料，如面色蒼白、體溫升高。A、B、D屬于主觀資料。

2.A

解析：針頭斜面緊貼血管壁會(huì)導(dǎo)致溶液無法順利進(jìn)入血管。B、C、D也可能導(dǎo)致不滴，但主要原因通常是針頭位置不當(dāng)。

3.B

解析：吞咽困難時(shí)需研碎藥片溶解后喂服，避免嗆咳。A、D可能加重吞咽困難；C不適用于口服給藥。

4.A

解析：引流管受壓會(huì)導(dǎo)致液體無法順暢流動(dòng)，長管液面波動(dòng)不明顯。B、C、D都可能導(dǎo)致波動(dòng)異常，但受壓是最常見原因。

5.C

解析：定時(shí)翻身按摩可改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。A、B、D是輔助措施，但核心是預(yù)防性翻身。

6.B

解析：高濃度葡萄糖溶液易結(jié)晶，需避免陽光直射。A、C、D與輸注要求不符。

7.B

解析：終末消毒是指患者出院或死亡后對病室進(jìn)行的全面消毒。A、C、D屬于日常消毒。

8.C

解析：血氧飽和度是呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)最重要的監(jiān)測指標(biāo)，反映氧合情況。A、B、D也是重要指標(biāo)，但血氧飽和度直接反映呼吸效果。

9.B

解析：抽出少量胃液可確認(rèn)胃管插入胃部。A、C、D屬于干擾項(xiàng)或錯(cuò)誤操作。

10.C

解析：切口紅腫熱痛是感染的典型表現(xiàn)。A、B、D也可能導(dǎo)致不適，但感染是最常見原因。

**二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）**

11.ABC

解析：護(hù)理記錄需記錄客觀資料和患者主訴，醫(yī)患溝通記錄不屬于常規(guī)記錄范疇。

12.ABCD

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需從小量開始、觀察腹瀉、避免高脂、保持管路通暢。

13.ABC

解析：醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，D屬于自身感染。

14.AB

解析：搶救時(shí)需立即建立通路、準(zhǔn)備藥物，C、D需根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)行。

15.ABCD

解析：防跌倒措施包括標(biāo)識(shí)、干燥地面、防滑鞋、減少夜間巡視（避免光線不足）。

**三、判斷題（共10分，每題0.5分）**

16.×

解析：發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤應(yīng)立即提出并核實(shí)，不得擅自執(zhí)行。

17.×

解析：輸液溶液溫度一般略低于體溫（約29-31℃），避免燙傷。

18.×

解析：發(fā)熱時(shí)需根據(jù)病因處理，過度降溫可能導(dǎo)致并發(fā)癥。

19.√

解析：護(hù)理記錄需客觀真實(shí)，涂改可能影響記錄有效性。

20.×

解析：水封瓶應(yīng)放置在患者胸部水平以下（液面低于胸腔），避免引流液回流。

21.√

解析：Ⅱ期表現(xiàn)為淺表皮損，如水皰。

22.√

解析：鼻飼間隔過長可能導(dǎo)致胃排空不良。

23.√

解析：呼吸機(jī)使用時(shí)需定時(shí)沖洗氣囊，防止分泌物堵塞。

24.√

解析：醫(yī)院感染主要通過接觸傳播，其次是空氣和飛沫傳播。

25.√

解析：操作前手部消毒是預(yù)防感染的基本要求。

**四、填空題（共10分，每空1分）**

26.病人姓名、床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法

27.部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間

28.高滲結(jié)晶、低滲負(fù)荷

29.垂直壓力、摩擦力、剪切力、壓力

30.局部消毒、紅外線照射、保持引流通暢

**五、簡答題（共25分）**

31.特級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：

①密切觀察病情變化（生命體征、神志、瞳孔等）；

②24小時(shí)專人護(hù)理；

③詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單；

④確保各種管道通暢；

⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

32.預(yù)防靜脈輸液相關(guān)感染措施：

①嚴(yán)格無菌操作；

②選擇合適的靜脈通路；

③定期更換輸液裝置；

④觀察患者有無感染跡象；

⑤加強(qiáng)手衛(wèi)生。

33.鼻飼喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：

①評(píng)估患者吞咽功能；

②定時(shí)監(jiān)測胃殘留量；

③避免大量快速喂食；

④喂食后保持半臥位；

⑤觀察有無嘔吐、腹脹。

34.病情惡化應(yīng)急措施：

①立即通知醫(yī)生；

②建立靜脈通路；

③準(zhǔn)備搶救藥物和設(shè)備；

④保持呼吸道通暢；

⑤監(jiān)測生命體征；

⑥做好搶救記錄。

**六、案例分析題（共20分）**

（1）問題分析：

①右側(cè)小腿腫脹、發(fā)紅、皮溫升高——靜脈炎；

②血氧飽和度低——可能存在肺栓塞或呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)；