緊急情況優(yōu)先救治流程標準一、引言在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、創(chuàng)傷急救、災害救援等緊急場景中，優(yōu)先救治流程是保障生命安全、提升搶救效率的核心準則。其核心目標是通過科學的評估、分類與處置順序，在有限資源下最大化挽救生命、降低傷殘率。本流程標準基于國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）、高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）等循證醫(yī)學框架，結合臨床實踐經(jīng)驗制定，適用于醫(yī)療機構急診、院前急救及各類應急救援場景。二、現(xiàn)場評估與安全保障（一）環(huán)境與人員安全急救人員抵達現(xiàn)場后，需首先通過“視、聽、嗅”快速判斷環(huán)境風險：觀察是否存在二次傷害源（如漏電、坍塌、化學品泄漏），必要時聯(lián)合消防、公安等部門排除隱患；傾聽現(xiàn)場異響（如爆炸余波、交通工具異動），避免貿然進入不穩(wěn)定環(huán)境；嗅辨有害氣體（如煤氣、有毒煙霧），佩戴防護裝備（如防毒面具、手套）后開展救援。同時，需明確急救團隊分工（指揮者、評估者、執(zhí)行者），確保救援行動有序開展。（二）患者整體評估（ABCDE法則）對患者進行快速、系統(tǒng)的初始評估，耗時不超過1分鐘：氣道（Airway）：觀察患者是否有自主呼吸、發(fā)紺或氣道梗阻（如異物、舌后墜），通過“仰頭抬頦法”開放氣道，清除可見異物；呼吸（Breathing）：評估呼吸頻率、深度及血氧飽和度，判斷是否存在張力性氣胸、連枷胸等危及呼吸的損傷，必要時給予吸氧或輔助通氣；循環(huán)（Circulation）：檢查脈搏（頸動脈/股動脈優(yōu)先）、血壓及皮膚灌注（蒼白、濕冷提示休克），重點識別活動性大出血（如肢體噴射性出血、腹腔積血）；殘疾/神經(jīng)（Disability）：通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔對光反射、肢體運動功能，判斷是否存在顱腦損傷或脊髓損傷；暴露/環(huán)境（Exposure）：充分暴露受傷部位（避免過度暴露導致低體溫），評估環(huán)境溫度、患者體溫，必要時覆蓋保溫毯。三、優(yōu)先級判定與分類基于患者傷情的緊急程度與資源需求，將患者分為4類（參考START分診法與急診預檢分級標準）：類別傷情特征處置優(yōu)先級典型案例--------------------------------------Ⅰ類（即刻危及生命）心跳驟停、窒息、大出血（>100ml/min）、張力性氣胸、嚴重休克（收縮壓<90mmHg）立即處理（0-1分鐘內）心臟驟停、氣管異物窒息、股動脈斷裂出血Ⅱ類（潛在危及生命）開放性骨折、中度燒傷（體表面積10%-20%）、意識模糊（GCS9-13分）、中度休克優(yōu)先處理（1-10分鐘內）肱骨開放性骨折、Ⅱ度燒傷、腦震蕩伴嘔吐Ⅲ類（非緊急）閉合性骨折、輕度燒傷（<10%）、軟組織挫傷、輕癥腹痛延遲處理（10-60分鐘內）橈骨骨折、Ⅰ度燒傷、急性腸胃炎Ⅳ類（輕癥）擦傷、輕度扭傷、普通感冒癥狀可等待（>60分鐘）皮膚擦傷、踝關節(jié)扭傷四、優(yōu)先救治實施流程（一）Ⅰ類患者：“救命性干預”優(yōu)先1.氣道管理：異物梗阻：立即實施海姆立克急救法（成人/兒童）或背部拍擊（嬰兒）；嚴重創(chuàng)傷致氣道塌陷：快速經(jīng)口氣管插管（或環(huán)甲膜穿刺），連接呼吸機或球囊面罩通氣。2.循環(huán)支持：活動性大出血：直接壓迫止血（首選），四肢大血管出血需使用止血帶（標記時間，每60分鐘放松1-2分鐘）；心臟驟停：啟動心肺復蘇（CPR），遵循“胸外按壓-開放氣道-人工呼吸”順序，每2分鐘評估節(jié)律，必要時使用AED除顫。3.損傷控制：張力性氣胸：立即用14G針頭行胸腔穿刺減壓（鎖骨中線第2肋間），后續(xù)放置胸腔閉式引流；連枷胸：用寬膠帶或胸帶固定浮動胸壁，減輕反常呼吸。（二）Ⅱ類患者：“損傷控制+基礎支持”并行1.初步止血與固定：小動脈出血：加壓包扎或止血粉止血；骨折：使用夾板、支具臨時固定（避免盲目復位），減少疼痛與二次損傷。2.生命體征監(jiān)測：建立靜脈通路（首選上肢大靜脈），快速補液（林格液或生理鹽水）糾正休克；持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧，每5-10分鐘記錄一次。3.?？圃u估：顱腦損傷：甘露醇脫水降顱壓（20%甘露醇125ml快速靜滴）；燒傷：冷水沖洗創(chuàng)面（15-20分鐘），覆蓋無菌紗布，避免涂覆牙膏、醬油等異物。（三）Ⅲ/Ⅳ類患者：“排序等待+基礎護理”登記患者信息，發(fā)放分診標識（如顏色腕帶）；提供基礎護理（如止痛、補液、創(chuàng)面清潔）；定期復評傷情，若惡化則升級為Ⅱ類或Ⅰ類處理。五、特殊場景與人群的調整原則（一）多發(fā)傷患者遵循“CRASHPLAN”原則（Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limbs、Arteries、Nerves），優(yōu)先處理危及生命的損傷（如心臟壓塞、肝脾破裂），再處理骨折、軟組織傷等。（二）兒童與老年患者兒童：需關注體溫調節(jié)（易低體溫）、液體需求（按體重計算：10ml/kg林格液），GCS評估需結合年齡調整（如嬰兒刺激后哭聲反應）；老年：重視基礎疾病（如冠心病、糖尿病）對傷情的疊加影響，即使輕傷也需警惕隱匿性出血（如骨盆骨折致腹膜后血腫）。（三）大規(guī)模傷亡事件（MCI）采用START分診法：1.快速評估“行走能力”：能自主行走者為Ⅲ類（可等待）；2.對不能行走者，評估呼吸：無呼吸或呼吸頻率>30次/分→Ⅰ類；呼吸正常→評估脈搏：無脈搏或脈搏<100次/分→Ⅰ類；脈搏正常→評估意識：無意識→Ⅰ類，有意識→Ⅱ類。六、質量控制與持續(xù)改進（一）培訓與演練每季度開展急救流程模擬演練（含情景模擬、角色扮演），重點考核“Ⅰ類患者處置時效性”與“團隊協(xié)作能力”；新入職人員需通過“流程實操考核”（如2分鐘內完成氣道開放+止血帶使用）方可獨立上崗。（二）數(shù)據(jù)追蹤與復盤建立急救數(shù)據(jù)庫，記錄患者分類時間、處置措施、轉歸情況；每月召開“急救病例復盤會”，分析延誤環(huán)節(jié)（如評估耗時過長、資源調配不足），優(yōu)化流程（如簡化分診表單、增設快速通道）。（三）多學科協(xié)作與消防、公安、疾控等部門建立“應急聯(lián)動機制”，定期開展聯(lián)合演練，明確現(xiàn)場指揮權交接、資源共享流程（如批量傷員時的血液儲備、手術