急性胃腸炎的護(hù)理查房病例匯報患者張某，女，32歲，于2024年3月15日10:00由急診收入消化內(nèi)科。主訴：“腹痛、腹瀉伴嘔吐1天”?，F(xiàn)病史：患者1天前因聚餐進(jìn)食生冷海鮮后，于夜間23:00出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，程度中等，無放射；隨后解黃色稀水樣便，共6次，量約1200ml，無膿血及黏液；伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3次，總量約400ml，非噴射性，無咖啡樣物質(zhì)。自服“黃連素”無緩解，今晨出現(xiàn)口干、乏力，遂就診。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，無食物及藥物過敏史。查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；神志清，精神弱，皮膚彈性減退，唇舌干燥；腹平軟，臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍（10次/分）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞85%（正常50-70%）；便常規(guī)示白細(xì)胞（+），潛血（±）；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L）；血?dú)夥治觯築E-3mmol/L（正常-2至+2mmol/L），提示輕度代謝性酸中毒。治療經(jīng)過：入院后予一級護(hù)理，暫禁食；靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉1000ml+5%葡萄糖500ml+10%氯化鉀15ml）糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；左氧氟沙星0.5gqd抗感染；奧美拉唑40mgqd抑酸保護(hù)胃黏膜；蒙脫石散3gtid收斂止瀉，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420mgtid調(diào)節(jié)腸道菌群。護(hù)理評估1.生理評估：患者存在脫水表現(xiàn)（皮膚彈性差、尿量減少），24小時入量約1500ml（包括飲水及靜脈補(bǔ)液），出量約1900ml（嘔吐400ml+腹瀉1200ml+尿量300ml），呈負(fù)平衡；低鉀血癥（3.2mmol/L），可能出現(xiàn)肌無力、腹脹等；輕度代謝性酸中毒（BE-3mmol/L），需警惕呼吸代償（深大呼吸）；腹痛評分（數(shù)字評分法）4分（0-10分），影響休息。2.心理評估：患者因癥狀反復(fù)、擔(dān)心病情加重（如“是否會發(fā)展為痢疾？”“會不會留后遺癥？”），表現(xiàn)為焦慮，夜間睡眠差（入睡困難，易驚醒）。3.社會支持：家屬（丈夫）陪同，對疾病認(rèn)知不足（認(rèn)為“拉肚子是小事，不用太在意”），但配合度高；職業(yè)為公司職員，近期無工作壓力，但需盡快恢復(fù)以返崗。護(hù)理問題1.體液不足與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致大量體液丟失有關(guān)。2.急性疼痛（腹痛）與胃腸道黏膜炎癥、平滑肌痙攣有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入減少、消化吸收功能障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥加重）、代謝性酸中毒進(jìn)展。5.焦慮與癥狀反復(fù)、疾病認(rèn)知不足有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏急性胃腸炎的預(yù)防及自我管理知識。護(hù)理措施及實施1.針對體液不足的護(hù)理-動態(tài)監(jiān)測生命體征：每2小時測量BP、P、R，觀察是否出現(xiàn)血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）等休克早期表現(xiàn)；記錄24小時出入量（使用量杯測量嘔吐物及糞便量，留置尿管準(zhǔn)確記錄尿量），目標(biāo)尿量≥0.5ml/(kg·h)（患者體重55kg，尿量應(yīng)≥27.5ml/h）。-補(bǔ)液管理：遵醫(yī)囑先快速輸注0.9%氯化鈉1000ml（前2小時輸入500ml），后予5%葡萄糖500ml+10%氯化鉀15ml（濃度0.3%），控制滴速（成人一般60-80滴/分，避免過快導(dǎo)致心衰）；同時鼓勵口服補(bǔ)液（ORS液，每袋沖250ml溫水），每次50-100ml，間隔10-15分鐘，避免一次性大量飲用誘發(fā)嘔吐。-評估脫水糾正效果：每4小時檢查皮膚彈性（輕捏手背皮膚，2秒內(nèi)恢復(fù)為正常）、唇舌濕潤度，觀察尿量是否逐漸增加（入院4小時后尿量由300ml增至500ml）。2.針對急性疼痛的護(hù)理-疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS）每2小時評估1次，觀察疼痛部位（是否轉(zhuǎn)移至右下腹，排除闌尾炎）、性質(zhì)（是否由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，警惕腸壞死）。-緩解措施：協(xié)助患者取屈膝側(cè)臥位，減少腹壁張力；用40℃溫水袋（包裹毛巾）熱敷臍周，每次15-20分鐘，避免燙傷；疼痛評分≥5分時，遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注，觀察30分鐘后疼痛是否緩解（本例用藥后1小時NRS降至2分）。-心理干預(yù)：向患者解釋腹痛原因為“腸道炎癥刺激及痙攣”，疼痛會隨炎癥控制逐漸減輕，分散其注意力（播放輕音樂、引導(dǎo)回憶愉快事件）。3.針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食管理：急性期（嘔吐、腹瀉頻繁時）暫禁食4-6小時，待嘔吐停止、腹瀉次數(shù)減少（＜4次/日）后，逐步過渡飲食：-第1階段（24小時內(nèi)）：溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），每次50-100ml，每日6-8次；-第2階段（24-48小時）：半流質(zhì)（小米粥、軟面條），避免添加肉類、蔬菜；-第3階段（48小時后）：低脂軟食（蒸蛋、豆腐），少量多餐（每日5-6餐）；-避免食物：牛奶（易產(chǎn)氣）、生冷水果（刺激腸道）、辛辣調(diào)料（辣椒、姜）、油炸食品（難消化）。-營養(yǎng)支持：若48小時內(nèi)無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)（＜500kcal/日），遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸（本例入院24小時后嘔吐停止，開始少量米湯，未需靜脈營養(yǎng)）。4.針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理-低鉀血癥監(jiān)測：觀察患者有無乏力加重（如無法自行起床）、腹脹（腸鳴音＜4次/分）、心律失常（心悸、脈搏不齊）；每日復(fù)查血鉀（本例入院次日血鉀升至3.5mmol/L）；補(bǔ)鉀時嚴(yán)格遵循“四不宜”原則（不宜過濃、過快、過多、過早），禁止靜脈推注。-代謝性酸中毒監(jiān)測：觀察呼吸頻率及深度（是否出現(xiàn)深大呼吸）、神志變化（是否煩躁或嗜睡）；復(fù)查血?dú)夥治觯ū纠朐?4小時后BE-1mmol/L，酸中毒糾正）；若pH＜7.2，遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注（本例未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，未使用）。5.針對焦慮的護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通（每日至少2次），傾聽其擔(dān)憂（如“會不會變成慢性腸炎？”），解釋急性胃腸炎多為自限性（病程3-7天），規(guī)范治療后極少遺留后遺癥；分享同類患者康復(fù)案例（如“上周有位類似癥狀的患者，3天后就出院了”）。-環(huán)境支持：保持病房安靜（夜間關(guān)閉大燈，使用地?zé)簦?，調(diào)整室溫22-24℃、濕度50-60%，協(xié)助患者取舒適體位，必要時遵醫(yī)囑予地西泮2.5mg口服（本例未使用）。6.針對知識缺乏的護(hù)理-疾病知識教育：用通俗易懂的語言講解病因（不潔飲食導(dǎo)致細(xì)菌感染，常見病原體為大腸桿菌、沙門菌）、誘發(fā)因素（暴飲暴食、生冷刺激）；強(qiáng)調(diào)“病從口入”，指導(dǎo)手衛(wèi)生（七步洗手法，用流動水+肥皂，至少20秒）、食物處理（生熟砧板分開，海鮮徹底煮熟）。-用藥指導(dǎo)：-蒙脫石散：需與其他藥物間隔1小時服用（避免吸附藥物，降低療效）；-雙歧桿菌：需冷藏（2-8℃），溫水送服（＜40℃），避免與抗生素（如左氧氟沙星）同服（間隔2小時以上）；-左氧氟沙星：可能引起胃腸道反應(yīng)（惡心、頭暈），餐后服用可減輕；避免暴曬（可能引起光敏反應(yīng)）。-自我監(jiān)測指導(dǎo)：告知患者若出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)：高熱（T＞38.5℃）、血便（大便帶鮮紅色或暗紅色血液）、意識模糊（如嗜睡、反應(yīng)遲鈍）、尿量＜400ml/24小時（少尿）。效果評價-體液不足：入院24小時后，患者皮膚彈性恢復(fù)，唇舌濕潤，尿量增至1200ml/24小時（達(dá)標(biāo)）；血壓110/70mmHg，心率84次/分（正常）。-急性疼痛：腹痛NRS評分降至1分（偶有隱痛），能安靜入睡。-營養(yǎng)失調(diào)：入院48小時后，患者可進(jìn)食小米粥200ml/次，每日5次，未再嘔吐，腹瀉次數(shù)減至2次/日（軟便）。-潛在并發(fā)癥：血鉀復(fù)查3.5mmol/L（正常），腸鳴音6次/分（正常）；血?dú)夥治鯞E-1mmol/L（接近正常）。-焦慮：患者自述“心里踏實了”，睡眠改善（夜間連續(xù)睡眠5小時）。-知識掌握：能復(fù)述飲食過渡原則（“先流質(zhì)，再半流質(zhì)，避免生冷油膩”）、手衛(wèi)生方法及用藥注意事項（“蒙脫石散要和其他藥隔開吃”）。討論與總結(jié)本次查房圍繞急性胃腸炎患者的護(hù)理展開，重點(diǎn)在于動態(tài)評估脫水程度、精準(zhǔn)補(bǔ)液、緩解疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。需注意以下幾點(diǎn)：1.低血鉀的早期識別：除實驗室檢查外，臨床癥狀（乏力、腹脹）及體征（腸鳴音減弱）是重要線索，需結(jié)合尿量調(diào)整補(bǔ)鉀速度。2.口服補(bǔ)液的優(yōu)勢：ORS液含鈉、鉀、葡萄糖，能通過協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制促進(jìn)水吸收，適用于輕中度脫水患者，可減少靜脈補(bǔ)液量。3.飲食過渡的關(guān)鍵：過早恢復(fù)正常飲食（如肉類