手足口臨床路徑培訓(xùn)試題及答案2025版一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.手足口病最主要的病原體是：A.柯薩奇病毒A16型（CVA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.柯薩奇病毒A6型（CVA6）D.?？刹《荆‥CHO）2.手足口病普通型患兒的典型皮疹出現(xiàn)順序是：A.口腔皰疹→手、足、臀部皮疹→軀干皮疹B.手、足皮疹→口腔皰疹→臀部皮疹C.臀部皮疹→口腔皰疹→手、足皮疹D.口腔皰疹→臀部皮疹→手、足皮疹3.根據(jù)2025版《手足口病診療指南》，重癥病例的“極期”主要表現(xiàn)為：A.持續(xù)高熱（＞39℃）超過48小時B.出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎或神經(jīng)源性肺水腫C.精神萎靡、易驚、肢體抖動D.呼吸、心率增快但無循環(huán)衰竭4.手足口病臨床路徑中，普通型患兒的首次病原學(xué)檢測應(yīng)首選：A.血清特異性IgM抗體檢測B.咽拭子/皰疹液核酸檢測（RTPCR）C.糞便病毒分離培養(yǎng)D.血液病毒載量檢測5.對于EV71感染的普通型患兒，抗病毒治療的首選藥物是：A.阿昔洛韋B.更昔洛韋C.干擾素α噴霧/霧化D.利巴韋林6.手足口病患兒出現(xiàn)“驚跳”（突然肢體抖動）時，最可能提示：A.皮疹瘙癢引起的生理性反應(yīng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累早期表現(xiàn)C.高熱導(dǎo)致的肌肉痙攣D.低鈣血癥7.手足口病臨床路徑中，普通型患兒的住院時間原則上不超過：A.3天B.5天C.7天D.10天8.手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫時，最關(guān)鍵的治療措施是：A.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊B.機械通氣（呼氣末正壓）C.快速補液擴容D.利尿劑靜脈注射9.手足口病患兒口腔皰疹疼痛明顯時，局部鎮(zhèn)痛的首選方法是：A.利多卡因凝膠涂抹B.冰硼散外敷C.生理鹽水含漱D.布洛芬口服10.手足口病密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期限為：A.3天B.7天C.10天D.14天11.下列哪項不屬于2025版指南中重癥病例的“早期預(yù)警指標(biāo)”？A.外周血白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/LB.血糖＞8.3mmol/L（無糖尿病史）C.呼吸頻率＞30次/分（＜3歲）D.四肢末梢涼、皮膚發(fā)花12.手足口病臨床路徑中，出院標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.體溫正常48小時以上B.皮疹消退，無新出皰疹C.血常規(guī)、CRP等炎癥指標(biāo)正常D.完成至少5天抗病毒治療13.對于EV71疫苗接種的描述，正確的是：A.僅適用于6月齡5歲兒童B.接種1劑即可獲得終身免疫C.對CVA16感染無保護作用D.發(fā)熱患兒可立即接種14.手足口病患兒出現(xiàn)“口吐白色或粉紅色泡沫樣痰”時，首先考慮：A.胃食管反流B.神經(jīng)源性肺水腫C.重癥肺炎D.急性喉炎15.臨床路徑中，普通型患兒的飲食指導(dǎo)應(yīng)強調(diào)：A.高蛋白、高脂肪飲食B.溫涼流質(zhì)或軟食C.辛辣刺激性食物D.禁食直至口腔皰疹愈合二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.手足口病的傳播途徑包括：A.呼吸道飛沫傳播B.糞口傳播C.接觸患者皰疹液D.蟲媒傳播2.2025版指南中，手足口病臨床分期包括：A.出疹期（普通型）B.神經(jīng)系統(tǒng)受累期（重癥早期）C.心肺功能衰竭前期D.心肺功能衰竭期（極期）E.恢復(fù)期3.手足口病普通型與重癥的鑒別要點包括：A.發(fā)熱持續(xù)時間及熱峰B.精神狀態(tài)（是否萎靡、易驚）C.有無肢體抖動或無力D.皮疹分布范圍E.呼吸、心率是否增快4.手足口病患兒使用丙種球蛋白的指征包括：A.合并嚴(yán)重細(xì)菌感染B.神經(jīng)系統(tǒng)受累期（精神萎靡、持續(xù)驚跳）C.心肺功能衰竭前期（血壓升高、四肢涼）D.普通型皮疹密集E.EV71感染且年齡＜3歲5.手足口病臨床路徑中的核心檢查項目包括：A.血常規(guī)+CRPB.血生化（肝腎功能、血糖）C.心肌酶譜D.胸部X線/CTE.腦脊液檢查（懷疑神經(jīng)系統(tǒng)受累時）6.手足口病護理要點包括：A.保持皮膚清潔，避免皰疹破裂B.口腔護理（生理鹽水或碳酸氫鈉溶液清洗）C.監(jiān)測體溫、精神狀態(tài)、呼吸、心率D.鼓勵多飲熱水促進排毒E.穿緊身衣物減少皮疹摩擦7.關(guān)于手足口病并發(fā)癥的描述，正確的是：A.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以無菌性腦膜炎最常見B.心肺功能衰竭多由神經(jīng)源性因素引發(fā)C.少數(shù)患兒可遺留肢體無力等后遺癥D.繼發(fā)細(xì)菌感染常見于皰疹破潰后E.所有重癥病例均會發(fā)展為心肺功能衰竭8.2025版指南中，降低手足口病重癥率的關(guān)鍵措施包括：A.早期識別預(yù)警指標(biāo)（如持續(xù)高熱、驚跳）B.EV71疫苗接種覆蓋目標(biāo)人群C.對密切接觸者預(yù)防性使用抗病毒藥物D.普通型患兒早期使用糖皮質(zhì)激素E.規(guī)范重癥病例的轉(zhuǎn)運（保持氣道通暢、監(jiān)測生命體征）9.手足口病臨床路徑中，出院后的隨訪內(nèi)容包括：A.皮疹消退情況B.精神、食欲恢復(fù)情況C.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥評估（如肢體活動）D.3個月內(nèi)復(fù)查病毒載量E.指導(dǎo)家庭隔離至皮疹消退后1周10.下列哪些情況需考慮手足口病合并細(xì)菌感染？A.皰疹周圍出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物B.持續(xù)高熱伴外周血白細(xì)胞顯著升高（＞20×10?/L）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞30mg/LD.血培養(yǎng)陽性E.單純口腔皰疹伴流涎三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.手足口病僅發(fā)生于5歲以下兒童，成人不會感染。（）2.所有手足口病患兒均需隔離治療，直至皮疹消退。（）3.普通型手足口病患兒可居家隔離，需避免去托幼機構(gòu)。（）4.發(fā)熱是手足口病的必備癥狀，無發(fā)熱者可排除診斷。（）5.皰疹液中病毒載量高，接觸后需立即用含氯消毒液清洗。（）6.手足口病合并腦炎時，腦脊液檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。（）7.神經(jīng)源性肺水腫早期表現(xiàn)為呼吸增快、心率增快，后期出現(xiàn)咳泡沫痰。（）8.手足口病臨床路徑中，普通型患兒無需常規(guī)使用抗生素。（）9.EV71疫苗可預(yù)防所有型別腸道病毒引起的手足口病。（）10.手足口病患兒出現(xiàn)四肢濕冷、血壓下降時，需快速補液糾正休克。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025版手足口病臨床路徑中“普通型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉手足口病重癥病例的5項早期預(yù)警指標(biāo)（需包含實驗室指標(biāo)）。3.手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫時，治療原則包括哪些關(guān)鍵措施？4.手足口病患兒的口腔護理操作規(guī)范（需說明具體步驟及注意事項）。5.請闡述手足口病臨床路徑中“轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)”（針對基層醫(yī)院與上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診）。五、案例分析題（20分）患兒，男，2歲6個月，因“發(fā)熱伴口腔皰疹2天，肢體抖動6小時”入院。現(xiàn)病史：入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.539.2℃），伴流涎、拒食，家長發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有“小水皰”；6小時前出現(xiàn)頻繁肢體抖動（類似“驚跳”），無抽搐、嘔吐。查體：T39.0℃，P140次/分，R32次/分，BP95/60mmHg（正常同齡兒血壓75105/4565mmHg）；精神萎靡，反應(yīng)差；口腔黏膜可見散在皰疹，部分破潰；手、足、臀部可見紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常；四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間2秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N78%，CRP25mg/L；血糖6.8mmol/L（空腹）；心肌酶：CKMB35U/L（正常＜25U/L）；EV71核酸檢測（咽拭子）陽性。問題：1.該患兒目前臨床分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需警惕發(fā)展為重癥的預(yù)警指標(biāo)有哪些？（6分）3.請制定該患兒的初步治療方案（需包含關(guān)鍵藥物及支持治療）。（9分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.B5.C6.B7.B8.B9.A10.B11.C12.D13.C14.B15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABCDE3.ABCE4.BC5.ABCE6.ABC7.ABCD8.ABE9.ABCE10.ABCD三、判斷題1.×2.×（普通型可居家）3.√4.×（少數(shù)無發(fā)熱）5.√6.×（以淋巴細(xì)胞為主）7.√8.√9.×（僅針對EV71）10.×（需限制補液，避免加重肺水腫）四、簡答題1.普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合手足口病流行病學(xué)史（發(fā)病前1周內(nèi)接觸過患者或托幼機構(gòu)聚集發(fā)?。?；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（可伴或不伴），口腔、手、足、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，無精神萎靡、驚跳、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無呼吸、循環(huán)功能異常；③排除其他出疹性疾?。ㄈ绨捳钚匝蕧{炎、水痘等）；④病原學(xué)檢測（咽拭子/皰疹液核酸）陽性或血清學(xué)檢測陽性。2.重癥早期預(yù)警指標(biāo)（至少5項）：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果差，持續(xù)超過48小時）；②精神萎靡、易驚、煩躁或嗜睡；③肢體抖動、肌陣攣或無力；④呼吸頻率增快（＜3歲＞40次/分，≥3歲＞30次/分）；⑤心率增快（＞同年齡正常上限20%以上）；⑥外周血白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（＞15×10?/L）或顯著降低（＜2×10?/L）；⑦血糖升高（＞8.3mmol/L，無糖尿病史）；⑧四肢末梢涼、皮膚發(fā)花、毛細(xì)血管再充盈時間延長（＞2秒）。3.神經(jīng)源性肺水腫治療原則：①保持氣道通暢，高流量吸氧（46L/min），若氧合不改善，立即氣管插管機械通氣（采用呼氣末正壓PEEP410cmH?O）；②限制液體入量（8001000ml/m2·d），避免快速擴容；③應(yīng)用利尿劑（如呋塞米12mg/kg靜脈注射）減輕肺水腫；④糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍12mg/kg·d或地塞米松0.20.5mg/kg·d）抑制炎癥反應(yīng)；⑤維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正電解質(zhì)紊亂、控制血糖）；⑥監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓）。4.口腔護理操作規(guī)范：步驟：①操作前洗手，戴手套；②用5ml注射器抽取生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液（嬰幼兒用生理鹽水）；③輕輕分開患兒口腔，用無菌棉球或紗布蘸取溶液，從內(nèi)到外擦拭頰黏膜、牙齦、舌面（注意避開破潰處）；④對于較大兒童，可指導(dǎo)其用生理鹽水含漱（每次510ml，每日34次）；⑤操作后觀察口腔黏膜是否有出血、感染跡象。注意事項：①動作輕柔，避免損傷皰疹或潰瘍面；②餐后30分鐘進行，避免引起嘔吐；③破潰處可局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進愈合；④疼痛明顯時，可在護理前10分鐘局部使用2%利多卡因凝膠（嬰幼兒慎用，每次不超過0.5ml）。5.轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院）：①符合重癥早期預(yù)警指標(biāo)（如持續(xù)高熱、驚跳、呼吸/心率增快）；②出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)（如嗜睡、肢體無力）；③合并心肺功能異常（如呼吸急促、血壓升高）；④年齡＜3歲且EV71核酸陽性；⑤基層醫(yī)院無重癥監(jiān)護條件。上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)：①已明確為普通型但合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、免疫缺陷）；②外院轉(zhuǎn)診的重癥早期或極期病例；③需要多學(xué)科協(xié)作治療（如神經(jīng)科、PICU聯(lián)合管理）。五、案例分析題1.臨床分期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期（重癥早期）。依據(jù)：①年齡＜3歲，EV71核酸陽性（重癥高危因素）；②出現(xiàn)肢體抖動（神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)）；③精神萎靡、反應(yīng)差；④外周血白細(xì)胞升高（16.2×10?/L）、血糖輕度升高（6.8mmol/L）、心肌酶CKMB升高（提示心肌損傷）。2.需警惕的預(yù)警指標(biāo)：①持續(xù)高熱（體溫39.0℃）；②精神萎靡、反應(yīng)差；③肢體抖動；④呼吸頻率增快（32次/分，＞3歲正常上限30次/分）；⑤心率增快（140次/分，2歲正常心率100120次/分）；⑥外周血白細(xì)胞升高（16.2×10?/L）；⑦心肌酶升高（CKMB35U/L）。3.初步治療方案：①一般治療：隔離（單間或負(fù)壓病房）；保持氣道通暢，鼻導(dǎo)管吸氧（23L/min）；飲食：溫涼流質(zhì)（如米湯、牛奶），避免刺激；體溫管理：布洛芬（510mg/kg）或?qū)σ阴０被樱?015mg/kg）退熱，必要時物理降溫（溫水擦浴）。②抗病毒治療：干擾素α2b噴霧/霧化（10萬U/次，每日23次，療程35天）。