2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與治療考試及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2022年ACR/EULAR關(guān)于RA分類標(biāo)準(zhǔn)中，滿足“確診”所需最低評(píng)分是（）A.4分B.5分C.6分D.7分答案：C解析：新標(biāo)準(zhǔn)采用0-10分制，≥6分即可歸類為“確診RA”，較2010版下調(diào)1分，以提高早期識(shí)別率。2.下列自身抗體對(duì)RA診斷特異性最高的是（）A.RF-IgMB.RF-IgAC.抗CCP2D.抗MCV答案：C解析：抗CCP2在多項(xiàng)薈萃分析中特異性>95%，高于RF及抗MCV。3.關(guān)節(jié)超聲中，提示活動(dòng)性滑膜炎的灰階評(píng)分（GS）與能量多普勒評(píng)分（PD）最低組合為（）A.GS≥1且PD≥1B.GS≥2且PD≥1C.GS≥1且PD≥2D.GS≥2且PD≥2答案：B解析：OMERACT定義：GS≥2代表滑膜增生量足夠，PD≥1代表血流信號(hào)增加，兩者同時(shí)存在才符合活動(dòng)性滑膜炎。4.關(guān)于甲氨蝶呤（MTX）肝毒性監(jiān)測(cè)，最新EULAR推薦肝酶升高至正常上限多少倍時(shí)需停藥（）A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：C解析：ALT/AST>3×ULN即應(yīng)暫停MTX，待肝功恢復(fù)后決定是否減量重啟。5.下列哪種bDMARD靶向IL-6受體并需皮下注射q2w（）A.TCZB.SARC.OLQD.JAK1答案：B解析：Sarilumab（SAR）為全人源IL-6R單抗，200mgq2w皮下給藥。6.RA患者出現(xiàn)持續(xù)中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L，最需優(yōu)先停用的藥物是（）A.羥氯喹B.柳氮磺吡啶C.托法替布D.雷公藤多苷答案：C解析：JAK抑制劑可致骨髓抑制，中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L為絕對(duì)停藥指征。7.關(guān)于RA合并間質(zhì)性肺?。↖LD）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.男性、吸煙者風(fēng)險(xiǎn)高B.MTX絕對(duì)禁忌C.可先于關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)D.抗IL-6可能加重ILD答案：B解析：MTX并非RA-ILD絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)；若ILD為“非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）”且病情穩(wěn)定，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下小劑量使用。8.2025年新版中國醫(yī)保目錄將JAK抑制劑納入一線的條件是（）A.csDMARDs失敗即可B.必須bDMARDs失敗C.必須合并預(yù)后不良因素D.必須生物制劑不可及答案：A解析：國家醫(yī)保談判更新，JAKi與bDMARD同列二線，但取消“生物制劑失敗”限制，只要csDMARDs療效不足即可報(bào)銷。9.關(guān)于“treat-to-target”策略，下列指標(biāo)不作為首要目標(biāo)的是（）A.DAS28<2.6B.CDAI≤10C.超聲PD=0D.HAQ-DI<0.5答案：C解析：超聲緩解雖理想，但尚未被正式納入T2T首要目標(biāo)；臨床緩解（DAS28<2.6或CDAI≤2.8）仍是硬終點(diǎn)。10.下列關(guān)于RA疫苗接種的說法正確的是（）A.接種滅活疫苗前需停用MTX1周B.接種減毒活疫苗前需停用bDMARD1個(gè)半衰期C.接種流感疫苗后4周可啟動(dòng)利妥昔單抗D.新冠mRNA疫苗與RTX無需間隔答案：C解析：RTX清除B細(xì)胞，建議疫苗接種后4周再給藥，以提高抗體應(yīng)答。11.關(guān)于利妥昔單抗（RTX）再治療時(shí)機(jī)，最佳參考指標(biāo)是（）A.CD19+B細(xì)胞>10/μLB.RF轉(zhuǎn)陽C.記憶B細(xì)胞再現(xiàn)D.臨床復(fù)發(fā)答案：C解析：記憶B細(xì)胞（CD27+）再現(xiàn)早于臨床復(fù)發(fā)，可預(yù)測(cè)RTX失效，是再治療最佳窗口。12.下列哪項(xiàng)不是JAK抑制劑增加心血管事件的危險(xiǎn)因素（）A.≥65歲B.既往MIC.吸煙D.高滴度RF答案：D解析：高滴度RF與心血管風(fēng)險(xiǎn)無直接因果鏈，其余均為FDA黑框警告明確因素。13.關(guān)于RA骨質(zhì)疏松管理，2025年國內(nèi)指南推薦FRAX評(píng)分≥多少即需干預(yù)（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C解析：結(jié)合中國人群數(shù)據(jù)，F(xiàn)RAX主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)≥20%給予抗骨松藥物。14.下列關(guān)于“生物類似藥”互換性的描述正確的是（）A.互換需患者書面同意B.互換后需增加監(jiān)測(cè)頻率C.互換性由企業(yè)自行宣布D.互換后原研藥不可再用答案：A解析：國家藥監(jiān)局2024年《生物類似藥互換指南》要求醫(yī)患共同決策并書面記錄。15.妊娠期RA用藥安全等級(jí)為“B”的是（）A.托珠單抗B.環(huán)孢素C.巴瑞替尼D.阿巴西普答案：B解析：環(huán)孢素在妊娠期屬B級(jí)，其余均為C或缺乏數(shù)據(jù)。16.關(guān)于RA患者圍手術(shù)期管理，MTX應(yīng)（）A.術(shù)前1周停，術(shù)后1周復(fù)B.術(shù)前2周停，術(shù)后2周復(fù)C.無需停用D.術(shù)前4周停，術(shù)后4周復(fù)答案：C解析：2024年全球圍手術(shù)期共識(shí)：MTX不增加感染及愈合延遲，可全程使用。17.下列超聲征象最支持骨侵蝕的是（）A.骨表面不規(guī)則伴后方聲影B.骨皮質(zhì)缺損>2mmC.滑膜低回聲增厚D.關(guān)節(jié)腔積液答案：B解析：骨皮質(zhì)缺損>2mm且兩個(gè)垂直平面可見，為OMERACT骨侵蝕定義。18.關(guān)于RA“臨床前”階段，哪項(xiàng)生物標(biāo)志物最早出現(xiàn)（）A.抗CCPB.14-3-3η蛋白C.ACPA-IgGD.抗CarP答案：A解析：抗CCP可早于癥狀10年出現(xiàn)，是“臨床前RA”最經(jīng)典標(biāo)志。19.下列哪項(xiàng)不是JAK1選擇性抑制劑（）A.烏帕替尼B.非戈替尼C.巴瑞替尼D.托法替布答案：C解析：巴瑞替尼主要抑制JAK1/2，非高選擇性JAK1。20.關(guān)于RA患者血脂管理，LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為（）A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.與普通人一致答案：A解析：RA屬動(dòng)脈粥樣硬化等危癥，按極高危人群管理，LDL-C<1.8mmol/L。21.下列哪種藥物與MTX聯(lián)用可升高M(jìn)TX血藥濃度（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.羥氯喹C.利福平D.維生素C答案：A解析：PPI減少M(fèi)TX腎小管分泌，升高血藥濃度，增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。22.關(guān)于RA患者接種帶狀皰疹疫苗，正確的是（）A.滅活疫苗需停用JAKi1周B.減毒活疫苗可用于≥50歲C.接種后可立即啟動(dòng)RTXD.接種前無需調(diào)整csDMARD答案：D解析：滅活重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）無需調(diào)整csDMARD，JAKi也無需停。23.關(guān)于“時(shí)間窗”理論，RA最佳干預(yù)時(shí)機(jī)為（）A.癥狀出現(xiàn)≤3個(gè)月B.癥狀出現(xiàn)≤6個(gè)月C.癥狀出現(xiàn)≤12個(gè)月D.出現(xiàn)骨侵蝕前答案：A解析：≤3個(gè)月為“機(jī)會(huì)窗”，此時(shí)干預(yù)可顯著降低2年骨破壞進(jìn)展率。24.下列哪項(xiàng)不是RA肺結(jié)節(jié)特點(diǎn)（）A.常多發(fā)B.可空洞C.多位于上肺D.常伴鈣化答案：D解析：RACaplan結(jié)節(jié)極少鈣化，鈣化更多見于塵肺或結(jié)核。25.關(guān)于RA患者新冠口服抗病毒藥Paxlovid，與MTX合用需（）A.停用MTX3天B.MTX減量50%C.無需調(diào)整D.停用MTX1周答案：A解析：Paxlovid抑制CYP3A4，減少M(fèi)TX清除，建議用藥期間及停藥后3天內(nèi)暫停MTX。26.下列哪項(xiàng)屬于“生物制劑原發(fā)無效”定義（）A.12周未達(dá)ACR20B.24周未達(dá)ACR50C.6周未達(dá)DAS28改善>0.6D.52周出現(xiàn)骨侵蝕答案：A解析：原發(fā)無效：規(guī)范劑量治療12周未達(dá)ACR20。27.關(guān)于RA患者生育力，下列說法正確的是（）A.MTX降低女性卵巢儲(chǔ)備B.來氟米特不影響男性精子C.柳氮磺吡啶可逆性減少男性精子數(shù)量D.羥氯喹致畸答案：C解析：柳氮磺吡啶引起男性可逆性少精，停藥3個(gè)月可恢復(fù)。28.下列哪項(xiàng)不是超聲評(píng)估RA緩解的局限性（）A.操作者依賴B.無法評(píng)估腱鞘C.缺乏統(tǒng)一閾值D.不同機(jī)器差異答案：B解析：超聲可清晰評(píng)估腱鞘，其余均為其局限性。29.關(guān)于RA患者心理健康，最新Meta分析顯示抑郁發(fā)生率約為（）A.5%B.10%C.15%D.38%答案：D解析：38%為合并抑郁癥狀比例，臨床需常規(guī)篩查PHQ-9。30.關(guān)于“精準(zhǔn)減量”策略，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示可嘗試bDMARD減量（）A.持續(xù)緩解≥6個(gè)月且超聲PD≤1B.持續(xù)緩解≥12個(gè)月且MRI無骨炎C.持續(xù)緩解≥6個(gè)月且抗CCP轉(zhuǎn)陰D.持續(xù)緩解≥3個(gè)月且CRP正常答案：B解析：持續(xù)臨床緩解≥12個(gè)月、影像無活動(dòng)（MRI骨炎消失）為減量最佳條件。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）案例1患者女，38歲，主訴雙手MCP關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，晨僵>1h。體檢：雙腕、MCP2-3腫脹壓痛，DAS28-ESR5.2，RF120IU/mL，抗CCP280U/mL，超聲示雙腕GS=2、PD=1，X線無骨侵蝕。31.根據(jù)2022標(biāo)準(zhǔn)，該患者評(píng)分為（）A.4B.5C.6D.7答案：C解析：關(guān)節(jié)受累10個(gè)小關(guān)節(jié)（2分）、血清學(xué)高滴度（3分）、癥狀>6周（1分），總分6分。32.首選治療策略為（）A.羥氯喹單藥B.MTX15mg/周+潑尼松C.MTX+柳氮磺吡啶+羥氯喹三聯(lián)D.托珠單抗單藥答案：C解析：預(yù)后不良因素（高滴度抗體）推薦初始三聯(lián)csDMARDs，快速控制病情。33.治療12周DAS28降至3.8，超聲PD=0，下一步（）A.維持原方案B.MTX加量至25mgC.加用bDMARDD.停用羥氯喹答案：A解析：已達(dá)低度活動(dòng)，無影像進(jìn)展，繼續(xù)原方案并密切監(jiān)測(cè)。案例2患者男，55歲，RA10年，先后用過MTX、LEF、RTX、阿達(dá)木單抗，均因無效或不良反應(yīng)停用。目前JAKi托法替布5mgbid治療24周，DAS28-CRP2.3，出現(xiàn)干咳，HRCT示雙下肺網(wǎng)格影，肺功能DLCO65%。34.最可能診斷（）A.藥物性ILDB.RA-ILD進(jìn)展C.肺部感染D.肺水腫答案：A解析：JAKi報(bào)道<1%藥物性ILD，時(shí)間相關(guān)，需鑒別但首先考慮藥物因素。35.下一步處理（）A.停用托法替布，予磺胺預(yù)防B.加用環(huán)磷酰胺C.繼續(xù)托法替布并加吡非尼酮D.換巴瑞替尼答案：A解析：立即停用可疑藥物，必要時(shí)糖皮質(zhì)激素治療，PCP預(yù)防。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列屬于RA骨侵蝕危險(xiǎn)因素的有（）A.高滴度抗CCPB.持續(xù)CRP>10mg/LC.吸煙D.肥胖答案：A、B、C解析：肥胖與侵蝕負(fù)相關(guān)，其余均為明確危險(xiǎn)因素。37.關(guān)于MTX藥理，正確的有（）A.抑制二氫葉酸還原酶B.促進(jìn)腺苷釋放C.谷氨酸化形式胞內(nèi)滯留D.主要經(jīng)腎小管分泌排泄答案：A、B、C、D解析：MTX多重機(jī)制，腺苷學(xué)說為核心，90%原型經(jīng)腎排泄。38.下列屬于JAK抑制劑黑框警告內(nèi)容的有（）A.嚴(yán)重感染B.淋巴瘤C.血栓事件D.心血管死亡答案：A、C、D解析：腫瘤未列入黑框，但說明書有提及；血栓與心血管死亡為新增警告。39.下列超聲表現(xiàn)提示RA緩解的有（）A.PD=0B.GS≤1C.骨侵蝕無擴(kuò)大D.腱鞘PD=0答案：A、B、D解析：影像緩解定義尚缺統(tǒng)一，但PD=0、GS≤1、腱鞘無血流為常用指標(biāo)。40.關(guān)于RA患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)，正確的有（）A.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練增加侵蝕風(fēng)險(xiǎn)B.太極可改善平衡C.水中運(yùn)動(dòng)減少負(fù)重D.疾病活動(dòng)期應(yīng)禁止任何運(yùn)動(dòng)答案：B、C解析：活動(dòng)期可行低強(qiáng)度有氧+關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，高強(qiáng)度才需謹(jǐn)慎。41.下列藥物可升高M(jìn)TX血藥濃度的有（）A.青霉素B.質(zhì)子泵抑制劑C.阿司匹林D.環(huán)孢素答案：A、B、C、D解析：均通過競(jìng)爭腎小管分泌或抑制清除而升高M(jìn)TX水平。42.下列屬于RA“臨床前”階段干預(yù)策略的有（）A.高劑量維生素DB.阿巴西普C.羥氯喹D.戒煙答案：B、C、D解析：STOMP試驗(yàn)證實(shí)阿巴西普可延緩發(fā)病；羥氯喹、戒煙為推薦。43.關(guān)于RA患者圍妊娠期用藥，需停藥≥3個(gè)月的有（）A.來氟米特B.甲氨蝶呤C.巴瑞替尼D.柳氮磺吡啶答案：A、B解析：來氟米特需考來烯胺洗脫，MTX需停藥至少3個(gè)月；JAKi數(shù)據(jù)不足但建議1個(gè)月。44.下列屬于bDMARD減停策略“PRIZE”研究結(jié)論的有（）A.減量不增加影像進(jìn)展B.停藥2年復(fù)發(fā)率>80%C.減量組費(fèi)用降低40%D.減量失敗預(yù)測(cè)因子包括高基線DAS28答案：A、C、D解析：停藥2年復(fù)發(fā)率50%，非80%。45.下列屬于RA“生物標(biāo)志物導(dǎo)向治療”研究的有（）A.TAS-IL-6B.TRAFICC.U-ACT-EARLYD.BRIDGE答案：A、B解析：TAS-IL-6、TRAFIC采用IL-6或MRI指導(dǎo)治療，為標(biāo)志物導(dǎo)向范例。四、病例串題（每題3分，共30分。以下提供三個(gè)病例，每個(gè)病例下設(shè)5個(gè)小題，題型含單選、多選、判斷、填空、簡答，答案緊隨題后）病例3患者女，32歲，產(chǎn)后6個(gè)月，哺乳期，雙手PIP、MCP腫痛2個(gè)月，晨僵2h。實(shí)驗(yàn)室：RF80IU/mL，抗CCP150U/mL，CRP18mg/L，X線無侵蝕。超聲：雙腕GS=2，PD=2。46.（單選）哺乳期首選csDMARD為（）A.羥氯喹B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.來氟米特答案：A解析：羥氯喹乳汁分泌極少，安全；MTX禁用。47.（多選）若需快速控制，可短期使用的藥物有（）A.潑尼松≤10mg/dB.關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松C.NSAIDsD.甲強(qiáng)龍沖擊500mg×3d答案：A、B、C解析：哺乳期可低劑量激素及局部注射，沖擊劑量乳汁分泌數(shù)據(jù)不足。48.（判斷）該患者若使用羥氯喹，需每5年進(jìn)行眼底檢查。（）答案：錯(cuò)誤解析：低風(fēng)險(xiǎn)人群可5年一查，但RA合并腎損或用藥>5年應(yīng)每年一查。49.（填空）若患者計(jì)劃半年后二胎，則羥氯喹應(yīng)在妊娠前_____開始繼續(xù)使用，并維持整個(gè)孕期。答案：0天（或立即）解析：羥氯喹可全程使用，無需停藥。50.（簡答）請(qǐng)寫出哺乳期RA患者使用NSAIDs的注意事項(xiàng)（答出兩點(diǎn)即可）。答案：①選擇短效制劑如布洛芬，避開血藥高峰哺乳；②避免吲哚美辛，防止新生兒驚厥及動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。病例4患者男，48歲，RA5年，先后MTX、LEF、ADA、RTX失敗，目前托珠單抗8mg/kgivq4w+MTX20mg/周，DAS28-CRP2.1，超聲PD=0，MRI示雙腕骨髓水腫消失?；颊咭笸Ｋ?。51.（單選）最佳處理（）A.直接停用所有藥物B.先停MTX，維持TCZC.逐漸延長TCZ間隔至q8wD.換用JAKi維持答案：C解析：PRIZE研究模式，逐步延長間隔比直接停藥復(fù)發(fā)率低。52.（多選）延長間隔失敗預(yù)測(cè)因子包括（）A.高基線DAS28B.病程>5年C.抗CCP持續(xù)高滴度D.男性答案：A、B、C解析：男性非預(yù)測(cè)因子，其余均為。53.（判斷）若延長間隔至q8w后穩(wěn)定12個(gè)月，可考慮停藥觀察。（）答案：正確解析：逐步減量后持續(xù)緩解，可嘗試停藥，但需密切隨訪。54.（填空）TCZ延長間隔后，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)調(diào)整為每____周一次。答案：8解析：與給藥同步，每8周評(píng)估。55.（簡答）寫出兩種可用于評(píng)估TCZ減量失敗的超聲指標(biāo)。答案：①PD信號(hào)再現(xiàn)≥1；②骨髓水腫再現(xiàn)或骨侵蝕擴(kuò)大>1mm。病例5患者男，60歲，RA15年，長期激素+MTX，近1個(gè)月發(fā)熱38℃，咳嗽，CT示右肺上葉空洞病變，痰涂片抗酸桿菌陽性，T-SPOT28mm，CRP42mg/L，DAS285.6。56.（單選）最可能診斷（）A.肺結(jié)核B.非結(jié)核分枝桿菌C.肺膿腫D.RA結(jié)節(jié)繼發(fā)感染答案：A解析：抗酸桿菌陽性+空洞，首先考慮肺結(jié)核。57.（多選）抗結(jié)核期間需調(diào)整RA用藥，正確的有（）A.停用MTXB.激素逐步減量至≤10mg/dC.停用bDMARDD.可繼續(xù)羥氯喹答案：A、B、C、D解析：所有免疫抑制劑均暫?；驕p量，羥氯喹可繼續(xù)。58.（判斷）抗結(jié)核治療2個(gè)月后，若DAS28仍>5.1，可立即啟動(dòng)JAKi。（）答案：錯(cuò)誤解析：需完成2個(gè)月強(qiáng)化期且痰菌轉(zhuǎn)陰，才考慮加用免疫抑制劑。59.（填空）該患者抗結(jié)核療程至少____個(gè)月。答案：6解析：標(biāo)準(zhǔn)初治肺結(jié)核療程6個(gè)月，RA患者免疫功能低下，常延至9個(gè)月。60.（簡答）簡述RA合并結(jié)核啟動(dòng)bDMARD的必備條件（答出三點(diǎn)）。答案：①完成至少2個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核且痰菌轉(zhuǎn)陰；②無活動(dòng)性結(jié)核影像表現(xiàn)；③多學(xué)科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益；④患者知情同意并簽署文件。五、論述題（共2題，每題10分，共20分。要求結(jié)合指南與最新研究，條理清晰，字?jǐn)?shù)每題≥200字）61.結(jié)合2025年EULAR更新，闡述“臨床緩解”與“影像緩解”不一致的機(jī)制、臨床意義及處理策略。答案：