2025年全科規(guī)培考試試題及答案1.單選題（每題1分，共60分）1.1患者，男，58歲，反復夜間胸骨后燒灼感6個月，伴反酸、噯氣，最有助于確診的檢查是A.24小時食管pH監(jiān)測B.胸部CTC.心電圖運動試驗D.胃鏡+活檢E.上消化道鋇餐答案：A1.2下列哪項不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療絕對禁忌證A.既往出血性卒中B.活動性消化性潰瘍出血C.主動脈夾層D.收縮壓>180mmHg并伴胸痛E.4周內外科大手術史答案：D1.3關于2型糖尿病胰島素起始治療，下列說法正確的是A.空腹血糖>11.1mmol/L即必須起始基礎胰島素B.基礎胰島素聯(lián)合GLP-1受體激動劑可增加低血糖風險C.基礎胰島素劑量調整應每3天增加2U直至空腹血糖達標D.預混胰島素每日2次方案優(yōu)于基礎+餐時方案E.胰島素治療可逆轉胰島β細胞凋亡答案：C1.4新生兒出生12小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，鼻扇、三凹征，血氣提示低氧血癥，最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.胎糞吸入綜合征D.新生兒肺炎E.先天性膈疝答案：B1.5下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病急性加重常見誘因A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮質激素劑量不足D.細菌感染E.氣溫驟降答案：C1.6患者，女，32歲，Graves病服用甲巰咪唑30mg/d，4周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，最需要警惕的不良反應是A.藥物性肝炎B.粒細胞缺乏C.皮疹D.關節(jié)炎E.低血糖答案：B1.7關于高血壓合并慢性腎病患者的降壓目標，正確的是A.尿蛋白>1g/d者目標血壓<140/90mmHgB.首選β受體阻滯劑C.尿蛋白>1g/d者目標血壓<130/80mmHgD.利尿劑禁用E.ACEI/ARB可升高血肌酐，故禁用答案：C1.8患者，男，45歲，突發(fā)右上腹絞痛，向背部放射，伴惡心、嘔吐，超聲示膽囊增大，壁厚4mm，膽總管直徑8mm，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.膽總管結石C.膽道蛔蟲D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍穿孔答案：A1.9下列哪項不是急性闌尾炎的體征A.Rovsing征陽性B.Psoas征陽性C.Obturator征陽性D.Murphy征陽性E.反跳痛陽性答案：D1.10患者，女，28歲，停經50天，陰道流血伴下腹痛，超聲示宮腔內無孕囊，附件區(qū)見3cm混合回聲包塊，血β-hCG2800IU/L，最可能的診斷是A.先兆流產B.難免流產C.異位妊娠D.葡萄胎E.黃體破裂答案：C（以下略去1.11—1.60題干，共60題，均附答案與一句話解析，排版同前，此處從略。）2.共用題干單選題（每題1分，共20分）【共用題干】患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴活動后氣短10年，加重3天”入院。既往吸煙40包年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及散在干啰音。血氣：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。2.1該患者目前最重要的治療措施是A.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒B.立即氣管插管機械通氣C.霧化吸入短效β?受體激動劑+抗膽堿藥D.口服糖皮質激素E.靜脈應用利尿劑答案：C2.2若患者經上述治療仍嗜睡，PaCO?升至70mmHg，下一步首選A.無創(chuàng)正壓通氣B.高流量鼻導管氧療C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.靜脈呼吸興奮劑E.繼續(xù)觀察答案：A（2.3—2.5略）【共用題干】患者，女，55歲，因“多關節(jié)腫痛6個月”就診。對稱性雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫痛，晨僵>1小時，RF120IU/mL，抗CCP抗體陽性，CRP35mg/L。2.6最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.骨關節(jié)炎D.銀屑病關節(jié)炎E.痛風答案：B2.7首選改善病情抗風濕藥是A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.羥氯喹D.柳氮磺吡啶E.環(huán)孢素答案：A（2.8—2.10略）（共用題干共4組，每組5題，共20題，均附答案與解析。）3.多選題（每題2分，共20分）3.1下列屬于高血壓急癥臨床表現(xiàn)的是A.急性左心衰B.主動脈夾層C.高血壓腦病D.急性腎衰竭E.不穩(wěn)定性心絞痛答案：ABCDE3.2下列藥物中，可引起藥物性狼瘡的是A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素E.米諾環(huán)素答案：ABCE3.3提示急性胰腺炎病情危重的實驗室指標包括A.血鈣<1.75mmol/LB.血糖>11.1mmol/LC.尿素氮上升>1.8mmol/LD.正鐵血紅蛋白陽性E.CRP>150mg/L答案：ACDE3.4下列屬于Ⅰ型超敏反應疾病的是A.過敏性鼻炎B.蕁麻疹C.血清病D.支氣管哮喘E.過敏性休克答案：ABDE3.5下列關于乙肝疫苗接種的說法正確的是A.新生兒出生24小時內接種第1劑B.全程需接種3劑C.接種后1個月需檢測抗-HBsD.抗-HBs<10IU/L需補種E.可與卡介苗同時不同部位接種答案：ABDE（3.6—3.10略）4.病例串題（每題3分，共30分）【病例】患者，男，70歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院。家屬訴晨起時發(fā)現(xiàn)患者倒地，右側肢體活動少。既往：高血壓、房顫、腦梗死病史。查體：BP180/100mmHg，嗜睡，混合性失語，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌力0級，Babinski征陽性。急診頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，量約35mL，中線結構右移。4.1該患者最可能的診斷是A.左側基底節(jié)腦出血B.左側大腦中動脈梗死C.左側硬膜下血腫D.左側蛛網膜下腔出血E.腦腫瘤出血答案：A4.2目前最重要的處理是A.立即靜滴甘露醇降顱壓B.急診開顱血腫清除C.靜脈溶栓D.口服阿司匹林E.腰穿減壓答案：A4.3若患者隨后出現(xiàn)雙側瞳孔不等大，左側5mm、右側3mm，對光反射消失，提示A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D.腦室出血E.蛛網膜粘連答案：A4.4下列哪項不是腦出血患者早期降壓目標A.收縮壓140mmHg以下B.靜脈用藥首選尼卡地平C.1小時內達標D.維持收縮壓120mmHg以下E.監(jiān)測血壓q15min答案：D4.5患者術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，白細胞15×10?/L，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，下列抗生素首選A.頭孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦C.萬古霉素D.利奈唑胺E.美羅培南答案：B（病例串共3組，每組6題，共18題；余12題略。）5.判斷題（每題1分，共10分）5.1急性肺栓塞首選溶栓藥物為阿替普酶。答案：√5.2所有癲癇患者首次發(fā)作均需立即啟動抗癲癇藥物治療。答案：×5.3妊娠期甲狀腺功能亢進首選丙硫氧嘧啶。答案：√（5.4—5.10略）6.填空題（每空1分，共20分）6.1成人心肺復蘇胸外按壓深度________cm，頻率________次/分。答案：5—6；100—1206.2肝硬化Child-Pugh分級包括________、________、________、________、________五項指標。答案：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間（6.3—6.10略）7.簡答題（每題10分，共40分）7.1簡述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療策略及時間窗。答案：STEMI再灌注治療包括急診PCI和靜脈溶栓。PCI為首選，要求首次醫(yī)療接觸至導絲通過時間<90min；若預計PCI延遲>120min，則應在發(fā)病12h內給予靜脈溶栓（阿替普酶、瑞替普酶等），最佳時間窗為發(fā)病3h內；發(fā)病12—24h內若仍有持續(xù)缺血證據也可考慮PCI。合并心源性休克或急性心衰應緊急PCI，不受時間窗限制。7.2試述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期綜合評估分組及治療原則。答案：依據mMRC或CAT評分、急性加重次數(shù)、肺功能將患者分為A—D四組。A組：癥狀少、風險低，首選LABA或LAMA；B組：癥狀多、風險低，首選LABA+LAMA；C組：癥狀少、風險高，首選ICS+LABA或LABA+LAMA；D組：癥狀多、風險高，首選ICS+LABA+LAMA三聯(lián)。所有患者均應戒煙、接種流感/肺炎疫苗、肺康復訓練。7.3試述肝硬化并發(fā)食管胃靜脈曲張出血二級預防方案。答案：首次出血后生存者需二級預防。①內鏡下曲張靜脈套扎術，每2—4周重復直至曲張靜脈消失；②非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾、卡維地洛）目標心率55—60次/分或降低基礎心率25%；③聯(lián)合方案：套扎+β阻滯劑優(yōu)于單用；④TIPS適用于反復出血或藥物/內鏡失敗者；⑤長期口服質子泵抑制劑減少套扎潰瘍出血。7.4試述兒童社區(qū)獲得性肺炎嚴重度分級及抗生素選擇。答案：輕癥：無低氧、可口服，首選阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸；中重度：需住院、吸氧，首選靜脈青霉素或頭孢曲松，考慮非典型病原加用阿奇霉素；重癥：需ICU、有膿毒癥或呼吸衰竭，選用頭孢曲松+萬古霉素/利奈唑胺覆蓋耐藥肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌，必要時加用抗假單胞菌藥物。病毒病原明確可停用抗生素。8.案例分析題（每題20分，共40分）【案例一】患者，女，38歲，因“怕熱、多汗、心悸3個月，加重伴雙眼脹痛1周”入院。查體：T37.8℃，HR120次/分，BP150/70mmHg，甲狀腺Ⅲ度腫大，質軟，無壓痛，雙眼突眼度22mm，瞼遲落征陽性。實驗室檢查：FT?18.9pmol/L，F(xiàn)T?58.2pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L；血常規(guī)、肝功正常。心電圖：竇性心動過速，偶發(fā)室早。問題：1.給出完整診斷及診斷依據。2.列出三項主要鑒別診斷并說明理由。3.制定初始治療方案（含藥物、劑量、療程及監(jiān)測指標）。4.若患者服藥2周后出現(xiàn)粒細胞0.3×10?/L，應如何處理？答案：1.診斷：Graves病伴甲狀腺功能亢進癥、Graves眼?。ㄖ兄囟然顒悠冢?。依據：高代謝癥狀、彌漫性甲狀腺腫、TRAb陽性、突眼>22mm、瞼遲落征。2.鑒別：①亞急性甲狀腺炎：有疼痛、ESR升高、甲狀腺攝碘率低；②毒性多結節(jié)性甲狀腺腫：多見于老年人，超聲見多發(fā)結節(jié)，TRAb陰性；③垂體性甲亢：TSH不被抑制，MRI可見垂體瘤。3.初始：甲巰咪唑30mg/d分2次口服，普萘洛爾40mgtid控制心率，囑低碘飲食。4—6周后復查FT?、FT?、TSH、肝功、血常規(guī)；目標FT?、FT?正常后逐漸減量，總療程12—18個月。4.粒細胞缺乏：立即停用甲巰咪唑，隔離消毒，靜脈廣譜抗生素+粒細胞刺激因子（G-CSF300μg/d），改用131I或手術治療甲亢，終身禁用硫脲類藥物。【案例二】患者，男，55歲，因“腹脹、雙下肢水腫1個月”入院。既往乙肝肝硬化10年。查體：蜘蛛痣、肝掌、腹水征陽性，雙踝凹陷性水腫。實驗室：Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT68×10?/L，ALT45U/L，TBil48μmol/L，Alb26g/L，Cr95μmol/L，Na128mmol/L。腹水常規(guī)：外觀淡黃，細胞數(shù)180×10?/L，中性粒細胞65%，腹水Alb12g/L，SAAG14g/L。腹部超聲：肝體積縮小，門靜脈1.4cm，脾厚5.5cm，大量腹水。問題：1.給出主要診斷及并發(fā)癥。2.判斷腹水性質及感染風險。3.制定一線利尿方案（藥物、劑量、監(jiān)測）。4.若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水PMN0.28×10?/L，應如何調整治療？答案：1.診斷：乙肝肝硬化失代償期、門脈高壓、脾功能亢進、低鈉血癥、貧血、血小板減少。2.腹水為門脈高壓性（SAAG>11