2023糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的診療規(guī)范

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）是長期使用糖皮質(zhì)激素相關(guān)的以骨強

度下降和骨折風險增高為特征的骨骼疾病，是最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,

嚴重影響患者生活質(zhì)量。中華醫(yī)學會風濕病學分會組織相關(guān)專家制定了

《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的診療規(guī)范》，旨在指導GIOP的防治，改善

患者整體預后。

GIOP的典型癥狀

疼痛

GIOP患者可有腰背痛或周身骨骼痛，負重增加時疼痛加重或活動受限，

嚴重時翻身、起坐及行走困難。

脊柱變形

嚴重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折可導

致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可改變腹腔解剖結(jié)構(gòu)，導致便秘、

腹痛、腹脹、食欲減彳吸口飽脹感等。

脆性骨折

多數(shù)患者早期無明顯癥狀，骨折后經(jīng)X線或骨密度檢查才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏

松?；颊咴谳p創(chuàng)傷或^暴力情況下（如輕微跌倒或因其他日常活動）發(fā)生

骨折即為脆性骨折。骨折常見部位為胸椎、腰椎、馥部、樓尺骨遠端和肱

骨近端。發(fā)生一次脆性骨折后，再次骨折的風險即明顯增加。

GIOP的最佳防治時期

由于激素具有強大的抗炎作用，在類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕性多肌痛、巨細胞

動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘或某些腫瘤疾

病中均廣泛應用，故臨床醫(yī)生在使用激素的同時，需注意GIOP的防治。

GIOP的管理應以早期、規(guī)范防治、定期評估、病情可控的前提下盡可能

減少激素使用劑量和療程為原則。

＞無論激素劑量高低及給藥途徑如何，建議對所有需要長療程（23個月）

激素治療的患者行GIOP的預防和治療。

＞而對激素治療前已有骨量減少、骨質(zhì)疏松或脆性骨折病史者，應遵循

中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指

南》（2017版）的治療原則進行規(guī)范治療。

a值得注意的是，對老年風濕免疫病患者，發(fā)病前可能已經(jīng)存在骨量異

常，若使用激素骨質(zhì)丟失進一步加快，骨折或再發(fā)骨折的風險顯著增加，

此時需更加關(guān)注骨質(zhì)疏松性骨折的防治。

GIOP的治療方案

存在低骨折風險患者的治療

在初始治療中，對存在低度骨折風險的患者，建議調(diào)整生活方式，補充鈣

劑和維生素Do

調(diào)整生活方式

A碳酸鈣的主要不良反應是胃腸道反應、便秘等，當出現(xiàn)不良反應時可

改換為其他劑型鈣劑。

A長期使用維生素D及其類似物應定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。

存在中、高骨折風險患者的治療

A在初始治療中，對存在中、高度骨折風險的患者，建議除補充鈣劑、

維生素D及調(diào)整生活方式外，首選雙瞬酸鹽類藥物治療。

＞如雙膝酸鹽類藥物治療不耐受，可選擇特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔

芬。在上述治療時，如存在骨質(zhì)疏松引起的疼痛，可選擇降鈣素緩解疼痛，

不推薦僅使用降鈣素防治GIOPe上述藥物的使用方法、不良反應及注意

事項見下表。

藥物生法用最不良反應注意事項

壞劑丹勒道反應、便秘等定期監(jiān)漏也循和尿樣水平

元素的”服1000-1200

堆生口服600-8001UH

Cl前酸鹽類藥物目腸道反應；一過性發(fā)熱、什痛H功能不全青慎用.肌肝清除率＜35ml/

阿侖脫的鈉【1服70mg每周1次.次口服10”,1次/d肌端等流行性感U樣癥狀：微minZ?禁用：產(chǎn)血牙網(wǎng)病或需行多次

骨壞死：1卜典型股竹什折牙科手術(shù)者不建議使用

利雁般酸鈉□S5mg.1次/d,或“服35ml:每制1次

伊班第酸的一脈滴注2mg.號3個月1次

唾來牌酸靜脈滴注5n唱.梅12個月1次

特立帕肽發(fā)下注射20Wd.每日1次惡心,肢體疼倦.頭倚和吃量治療時間不宜超過24個月,停用后應序

熨抗骨吸收何物

地舒球抗皮下注射60mg.每6個月1次低眄■癥.產(chǎn)#:感染.下強什壞每次使用前.使用后2周檢泅＜1清許;停

死」:典幻股廿廿折、皮修、皮用前需改用我他抗針吸收藥物維持

膚痛蜂.機痛或什楣等

玳洛茜與n服60mH.1次Al埔加齡林檢察風險，潮熱、下肢存在靜豚徐家病史.血除形成像向巖、

稱竽在狀肝腎功能減退并、廣官出血及過敏若

禁用

降鈣案

赴魚牌代素鼻噴劑:200川.超日1次或隔口1次；血都潮紅、惡心、過坡等建議使用不超過3個月

制劑：肌肉注射或皮下注射501U每口

1次.或I00IU隔口1次；肌肉注射10

IU秘瑞2次.或2(HU玨序1次.或依據(jù)

敏狀謝界耦闿

鰻色舒生索

雙瞬酸鹽類藥物

雙瞬酸鹽類藥物是目前治療GIOP的一線藥物,強烈推薦存在高度骨折風

險的患者使用。雙瞬酸鹽類藥物與骨骼羥磷灰石的親和力高，能特異性結(jié)

合至骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，具有改

善骨密度及降低骨折風險的作用。常用的藥物包括：

＞阿侖瞬酸鈉：70mg/次，1次/周，或10mg/次,1次/d,口服；

＞利塞瞬酸鈉：5mg/次，1次/d,或35mg/次，1次/周，口服；

a伊班瞬酸鈉：2mg+0.9%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注2h以上，

每3個月1次；

＞嚶來瞬酸：含5mg嚶來瞬酸的注射液100ml,靜脈滴注15min以

上，每年1次。

雙瞬酸鹽類藥物總體安全性較好，耐受性良好，不良事件較少，服藥過程

中須監(jiān)測有無下述情況：

(1)胃腸道反應：應嚴格按照雙瞬酸鹽類藥物的說明書服用，并慎用于

活動性胃十二指腸潰瘍及反流性食管炎者。服用激素者尤其需注意發(fā)生胃

腸道副作用。

(2)一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流行性感冒樣癥狀：多見于靜脈滴注

含氮雙膝酸鹽類藥物者，癥狀明顯者可用非雷體抗炎藥或解熱鎮(zhèn)痛藥對癥

處理。

(3)腎功能：有腎功能異常者應慎用雙瞬酸鹽類藥物或酌情減少藥量，

肌醉清除率＜35ml/min者禁用。

(4)頜骨壞死：對有嚴重牙周病或需行多次牙科手術(shù)者不建議新加用雙

瞬酸鹽類藥物，或至少停用雙瞬酸鹽類藥物3個月。

(5RE典型股骨骨折:長期使用雙膝酸鹽類藥物者(中位治療時間7年)，

非典型股骨骨折風險輕微增加(3.2-50例/W萬人年)。

特立帕肽

特立帕肽屬于甲狀旁腺素類似物(PTHa),是目前促進骨形成的代表性

藥物。間斷使用小劑量甲狀旁腺素類似物能刺激成骨細胞活性，促進骨形

成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風險。

a使用方法：通常使用劑量為20pg/d,皮下注射。

a不良反應：特立帕肽總體耐受性良好，臨床常見的不良反應為惡心、肢

體疼痛、頭痛和眩暈。

a注意事項：特立帕肽治療時間不宜超過24個月，停藥后應序貫使用抗

骨吸收藥物治療，以維持或增加骨密度，持續(xù)降低骨折風險。

地舒單抗

地舒單抗是特異性針對核因子-KB配體受體激活劑（RANKL）的完全人源

化單克隆抗體,能抑制RANKL與其受體結(jié)合，減少破骨細胞形成、功能

和存活，從而降低骨吸收，增加骨量，改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的強度。

地舒單抗耐受性一般良好，主要不良反應是低鈣血癥，特別是存在維生素

D缺乏癥及腎臟損害的情況下。對易患低鈣血癥者，建議每次使用地舒單

抗前及第一次使用后2周監(jiān)測血清鈣水平。另外地舒單抗可能引起嚴重感

染，包括膀胱炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎等，可能與RA