2025版胃癌常見癥狀及護理方針演講人：日期:06康復與隨訪目錄01疾病概述02典型癥狀識別03診斷與評估04護理措施05治療策略01疾病概述胃癌定義及病理分型起源于胃黏膜上皮細胞，進一步分為腸型（分化較好）和彌漫型（分化差、預后不良），其中腸型與幽門螺桿菌感染及環(huán)境因素相關，彌漫型多與遺傳因素相關。腺癌（占90%以上）包括胃肝樣腺癌（具有肝癌樣分化特征）、胃鱗狀細胞癌（罕見，與食管鱗癌轉移鑒別）以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（根據(jù)分級決定惡性程度），需通過免疫組化明確診斷。特殊類型胃癌早期胃癌局限于黏膜/黏膜下層（EGC），進展期胃癌（AGC）侵及肌層以外，Borrmann分型（Ⅰ-Ⅳ型）用于描述大體形態(tài)，其中Ⅳ型（皮革胃）預后極差。早期與進展期分型東亞（中國、日本、韓國）發(fā)病率最高（年齡標準化發(fā)病率達30/10萬），與高鹽飲食、幽門螺桿菌感染率相關；歐美國家近端胃癌比例逐年上升，可能與肥胖和胃食管反流病有關。流行病學特征地域分布差異50-70歲為高發(fā)年齡段，男性發(fā)病率是女性的2-3倍，絕經(jīng)后女性發(fā)病率上升提示雌激素可能具有保護作用。年齡與性別趨勢日本因內(nèi)鏡篩查普及使得5年生存率達70%（早期癌占比60%），而中國多數(shù)患者確診時已屬晚期（Ⅲ-Ⅳ期占80%），5年生存率不足30%。生存率變化感染性因素每日攝入鹽量＞10g者風險增加2倍（腌制食品破壞胃黏膜屏障）；吸煙（OR=1.5）和酗酒（尤其是高度白酒）協(xié)同促進癌變；維生素C攝入不足導致抗氧化防御缺失。飲食與生活方式遺傳易感性CDH1基因突變導致遺傳性彌漫型胃癌（占1-3%），建議35歲前行預防性全胃切除；林奇綜合征（錯配修復基因突變）患者胃癌風險增加10%。幽門螺桿菌（Hp）感染是Ⅰ類致癌物，其CagA毒力株可誘發(fā)慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生致癌變；EB病毒相關胃癌約占10%，特征為淋巴浸潤和PD-L1高表達。發(fā)病高危因素02典型癥狀識別早期隱匿性表現(xiàn)輕微上腹不適患者可能偶發(fā)飽脹感或隱痛，常被誤認為消化不良或胃炎，需結合內(nèi)鏡檢查提高早期診斷率。食欲減退與反酸無明顯誘因的食欲下降伴隨反酸、噯氣，可能與胃黏膜病變導致的消化功能紊亂有關。黑便或潛血陽性因腫瘤表面糜爛出血，糞便隱血試驗陽性是早期篩查的重要線索之一。進展期核心癥狀（如上腹疼痛、厭食）持續(xù)性上腹疼痛疼痛逐漸加重且與進食無關，可能因腫瘤浸潤胃壁或周圍神經(jīng)所致，需評估疼痛性質與范圍。顯著厭食與體重下降嘔吐或吞咽困難患者出現(xiàn)對肉類等食物的厭惡感，伴隨短期內(nèi)體重下降超過5%，提示營養(yǎng)代謝異常。腫瘤阻塞幽門或賁門時，可導致反復嘔吐或進食梗阻感，需影像學確認病變位置。進行性消瘦與乏力因長期攝入不足及腫瘤消耗，患者肌肉萎縮、皮下脂肪減少，需多學科營養(yǎng)支持干預。惡病質綜合征遠處轉移相關癥狀晚期全身性癥狀（如消瘦、惡病質）表現(xiàn)為極度衰竭、貧血及低蛋白血癥，與炎性因子釋放和代謝失衡密切相關。如肝轉移引發(fā)黃疸、腹水，骨轉移導致病理性骨折，需針對性姑息治療緩解癥狀。03診斷與評估篩查手段（胃鏡/影像學）胃鏡檢查通過內(nèi)窺鏡直接觀察胃黏膜病變，可進行活檢以明確病理診斷，是胃癌篩查的金標準。檢查前需禁食，過程中可能需局部麻醉或鎮(zhèn)靜。02040301超聲內(nèi)鏡（EUS）結合超聲與內(nèi)鏡技術，可精確判斷腫瘤侵犯層次及周圍淋巴結轉移，對早期胃癌分期具有重要價值。影像學檢查（CT/MRI）用于評估腫瘤大小、浸潤深度及遠處轉移情況，CT增強掃描可清晰顯示淋巴結轉移，MRI對軟組織分辨率更高，適用于特殊病例。腫瘤標志物檢測如CEA、CA19-9等輔助篩查，但特異性較低，需結合其他檢查綜合判斷。病理分期標準TNM分期系統(tǒng)基于腫瘤原發(fā)灶（T）、淋巴結轉移（N）和遠處轉移（M）進行分期，T1-T4表示腫瘤浸潤深度，N0-N3表示淋巴結受累程度，M0-M1表示有無遠處轉移。01組織學分級根據(jù)癌細胞分化程度分為高分化、中分化和低分化，低分化癌惡性程度更高，預后較差。Lauren分型分為腸型（分化較好）和彌漫型（侵襲性強），后者預后更差，需針對性制定治療方案。分子分型基于HER2、MSI等分子標志物分類，指導靶向治療或免疫治療選擇。020304消化道出血幽門梗阻表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹脹，需禁食胃腸減壓，必要時手術解除梗阻。營養(yǎng)不良定期評估體重、白蛋白等指標，提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，改善患者體質。密切觀察嘔血、黑便等癥狀，監(jiān)測血紅蛋白變化，嚴重時需內(nèi)鏡下止血或輸血支持。癌性疼痛根據(jù)疼痛分級采用階梯鎮(zhèn)痛方案，包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛手段。并發(fā)癥監(jiān)測要點04護理措施圍手術期護理流程術前評估與準備術后早期康復管理術中生命體征監(jiān)測全面評估患者心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及心理狀況，完善術前檢查如血常規(guī)、凝血功能等，指導患者進行呼吸訓練及床上排便練習，減少術后并發(fā)癥風險。密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標，維持體溫穩(wěn)定，精準記錄出入量，配合手術團隊完成消化道重建等關鍵操作。實施多模式鎮(zhèn)痛方案，鼓勵患者術后24小時內(nèi)床上活動，48小時下床行走，加強引流管護理，觀察吻合口瘺、出血等并發(fā)癥征兆。放化療不良反應管理骨髓抑制應對措施每周監(jiān)測血常規(guī)，針對白細胞減少使用粒細胞集落刺激因子，血小板低于50×10?/L時輸注血小板，貧血患者補充鐵劑及促紅細胞生成素。消化道反應控制采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松預防化療嘔吐，發(fā)生口腔黏膜炎時使用康復新液含漱，腹瀉患者給予蒙脫石散及腸道菌群調節(jié)劑。皮膚毒性護理放射性皮炎患者使用無刺激敷料覆蓋，避免抓撓，Ⅲ級以上反應暫停放療；手足綜合征患者涂抹尿素軟膏，穿戴棉質手套襪套。營養(yǎng)支持方案腸內(nèi)營養(yǎng)實施術后48小時經(jīng)鼻腸管啟動低滲要素膳，逐步過渡到整蛋白配方，輸注速度從30ml/h遞增，采用加溫泵控制溫度在38-40℃。腸外營養(yǎng)配比非蛋白熱卡按25-30kcal/kg供給，糖脂比6:4，氨基酸1.2-1.5g/kg，添加谷氨酰胺雙肽，每周監(jiān)測肝功能及電解質。飲食過渡指導清流質→全流質→半流質階梯式推進，避免高滲甜食，少量多餐，餐后30分鐘保持半臥位，使用食物稠度改良劑解決吞咽障礙。05治療策略手術方式選擇（根治/姑息）適用于早期或局部進展期胃癌，需完整切除腫瘤及周圍淋巴結，包括全胃切除、遠端胃切除等術式，術后需結合病理分期制定輔助治療方案。根治性手術姑息性手術微創(chuàng)手術技術針對晚期或轉移性胃癌患者，以緩解梗阻、出血等癥狀為目標，如胃空腸吻合術、部分切除術等，需權衡患者生存質量與手術風險。腹腔鏡或機器人輔助手術可減少創(chuàng)傷，加速術后恢復，但需嚴格評估腫瘤分期及術者經(jīng)驗，確保手術安全性。HER2靶向治療免疫檢查點抑制劑適用于MSI-H/dMMR或高PD-L1表達患者，需監(jiān)測免疫相關不良反應如肺炎、結腸炎等。PD-1/PD-L1抑制劑抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗可用于二線治療，通過抑制VEGFR2通路延緩腫瘤進展，需關注高血壓、蛋白尿等副作用。針對HER2陽性胃癌患者，聯(lián)合曲妥珠單抗可顯著延長生存期，需通過免疫組化或FISH檢測明確生物標志物狀態(tài)。靶向與免疫治療進展多學科協(xié)作模式MDT團隊構成包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等專家，通過定期討論制定個體化治療方案。診療流程優(yōu)化結合患者體能狀況、治療意愿及經(jīng)濟條件，動態(tài)調整治療目標，提升治療依從性。從初診到隨訪全程納入多學科管理，確保治療連貫性，避免單一科室決策的局限性?；颊邊⑴c決策06康復與隨訪出院后自我管理指導飲食調整與營養(yǎng)監(jiān)測患者需遵循低脂、高蛋白、易消化的飲食原則，避免辛辣刺激性食物，定期監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標，必要時在營養(yǎng)師指導下補充腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。癥狀識別與應急處理指導患者識別腹痛、嘔血、黑便等異常癥狀，并掌握止血、止痛等基礎應急措施，同時明確緊急就醫(yī)的指征和流程。藥物管理與依從性詳細說明術后用藥（如抑酸劑、抗生素）的劑量、時間和副作用，強調按時服藥的重要性，并提供用藥記錄表輔助跟蹤?；顒优c康復鍛煉根據(jù)患者體力恢復情況制定漸進式活動計劃，包括呼吸訓練、步行等，避免劇烈運動，促進胃腸功能恢復。心理咨詢與情緒疏導為患者及家屬提供專業(yè)心理咨詢服務，幫助緩解焦慮、抑郁情緒，采用認知行為療法或團體輔導改善心理狀態(tài)。家庭支持網(wǎng)絡構建培訓家屬掌握基礎護理技能及溝通技巧，鼓勵家庭成員參與患者康復計劃，建立情感支持與日常照護的協(xié)作機制。社會資源對接協(xié)助患者申請醫(yī)療補助、康復器械租賃等社會資源，推薦加入抗癌互助組織，增強社會歸屬感與康復信心。職業(yè)康復指導針對術后需重返工作崗位的患者，提供體能評估及職業(yè)適應性建議，協(xié)調企業(yè)調整工作強度或崗位職責。心理社會支持體系重點監(jiān)測吻合口狹窄、傾倒綜合征等術后并發(fā)癥，通過飲食干預、藥物調整等手段降低發(fā)生風險。并發(fā)癥預防與管理整合外科、腫瘤科、營養(yǎng)