演講人：日期:慢性腎衰竭血液透析護理規(guī)范目錄CATALOGUE01基礎概念與分期02血液透析核心要素03護理操作規(guī)范04并發(fā)癥管理05患者教育與支持06質(zhì)量與安全管理PART01基礎概念與分期慢性腎衰竭定義及診斷標準慢性腎衰竭（CRF）是由多種病因引起的慢性進行性腎實質(zhì)損害，導致腎臟明顯萎縮并喪失基本功能，表現(xiàn)為代謝廢物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及全身多系統(tǒng)受累的臨床綜合征。定義需結合病史、實驗室檢查（如血肌酐、尿素氮升高）及影像學結果（如腎臟萎縮），同時排除急性腎損傷；腎小球濾過率（GFR）持續(xù)低于60mL/min/1.73m2超過3個月可確診。診斷標準包括糖尿病腎病、高血壓腎小球硬化、慢性腎小球腎炎等，需明確原發(fā)病以指導治療。病因學分類CKD分期出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、代謝性酸中毒、容量負荷過重（如肺水腫）或尿毒癥癥狀（如惡心、意識障礙）時需緊急透析；非緊急情況下建議GFR≤10mL/min時開始計劃性透析。透析啟動時機個體化評估需綜合考慮患者營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥（如貧血、骨?。┘吧钯|(zhì)量，避免過早或過晚透析。根據(jù)GFR分為5期（G1-G5），G5期（GFR<15mL/min）為終末期腎?。‥SRD），需腎臟替代治療；分期需結合蛋白尿程度綜合評估。疾病分期與透析指征血液透析治療原理簡介溶質(zhì)清除機制通過彌散（依賴濃度梯度清除小分子毒素如尿素）、對流（清除中大分子毒素如β2微球蛋白）及吸附（膜材料吸附炎癥因子）實現(xiàn)毒素清除。水分超濾原理利用透析液側負壓或滲透壓差，通過半透膜超濾過量水分，需精確計算脫水量以避免低血壓或容量負荷殘留。透析液成分含鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽等電解質(zhì)，濃度需根據(jù)患者血生化指標個體化調(diào)整，維持酸堿及電解質(zhì)平衡。PART02血液透析核心要素治療模式與頻次設定個體化透析方案制定根據(jù)患者殘余腎功能、體重增長量及毒素清除需求，選擇血液透析（HD）、血液濾過（HDF）或腹膜透析（PD）等模式，每周治療頻次通常為2-4次，每次4-5小時。01高通透量與常規(guī)透析的權衡高通透量透析適用于合并心血管疾病或高磷血癥患者，需結合膜面積、超濾率及血流量調(diào)整；常規(guī)透析則側重于小分子毒素清除，需監(jiān)測尿素清除指數(shù)（Kt/V）。02夜間長時透析的適應癥針對血流動力學不穩(wěn)定或磷鉀代謝異?；颊?，可采用夜間長時透析（6-8小時/次），降低低血壓風險并改善中分子毒素清除率。03血管通路的建立與維護自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）優(yōu)先原則首選橈動脈-頭靜脈吻合術，術后4-8周成熟評估需結合血管超聲檢查，確保血流量＞500ml/min且無狹窄或血栓形成。人工血管移植物（AVG）的護理要點穿刺時采用繩梯法避免定點穿刺，定期監(jiān)測感染征象（紅腫、滲液）及狹窄風險（震顫減弱），每3個月行血管造影評估通暢性。中心靜脈導管（CVC）的緊急使用規(guī)范臨時導管留置不超過1周，長期導管需定期肝素封管并監(jiān)測導管相關性血流感染（CRBSI），避免鎖骨下靜脈穿刺以減少中心靜脈狹窄風險。膜材料與生物相容性選擇合成膜（如聚砜、聚醚砜）具有低補體激活特性，適用于過敏體質(zhì)患者；纖維素膜需權衡成本與生物相容性，避免首次使用綜合征（FUS）。超濾系數(shù)（Kuf）與清除率匹配高Kuf透析器（＞20ml/mmHg/h）用于高容量負荷患者，配合精確超濾控制系統(tǒng)；低通量透析器側重尿素清除，高通量透析器可額外清除β2微球蛋白?？鼓桨競€性化調(diào)整普通肝素適用于無出血風險患者，初始負荷量后持續(xù)輸注；低分子肝素或枸櫞酸抗凝用于出血傾向患者，需監(jiān)測ACT或APTT值動態(tài)調(diào)整劑量。透析器及參數(shù)選擇標準PART03護理操作規(guī)范全面評估患者狀態(tài)包括生命體征、體重、水腫程度、電解質(zhì)水平及凝血功能等，確保患者符合透析指征，排除禁忌癥如嚴重低血壓或活動性出血。血管通路檢查與維護心理疏導與健康教育透析前評估與準備評估動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導管的功能性，檢查有無感染、血栓或滲血跡象，必要時進行超聲檢查以確認通路通暢性。向患者解釋透析流程及可能出現(xiàn)的不適，緩解焦慮情緒，指導患者配合體位擺放及術中注意事項。透析中監(jiān)測與并發(fā)癥預警實時生命體征監(jiān)測每30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度，警惕低血壓、心律失?；蚴Ш饩C合征等急性并發(fā)癥，及時調(diào)整超濾速率或補液治療。并發(fā)癥應急處理備齊急救藥品與設備，對肌肉痙攣、過敏反應或發(fā)熱等突發(fā)情況，立即暫停透析并采取對癥措施。透析參數(shù)動態(tài)調(diào)整根據(jù)患者血流量、靜脈壓及跨膜壓變化，優(yōu)化抗凝劑用量（如肝素或低分子肝素），防止凝血或出血風險。透析后護理及注意事項營養(yǎng)與液體管理指導根據(jù)透析后體重變化，制定個性化飲食方案，限制高鉀、高磷食物攝入，嚴格控制每日液體入量以避免容量負荷過重。穿刺點壓迫與觀察拔針后規(guī)范壓迫止血，內(nèi)瘺患者需監(jiān)測震顫音，導管患者需消毒換藥并檢查固定情況，預防感染或血腫形成。居家隨訪與異常癥狀識別教會患者記錄尿量、血壓及體重，出現(xiàn)乏力、胸悶或導管滲液時需立即就醫(yī)，定期復查腎功能及血常規(guī)。PART04并發(fā)癥管理急性并發(fā)癥處理流程03失衡綜合征的應對方案降低初始透析血流量，縮短首次透析時間，必要時靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水。加強神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識障礙需立即終止透析并啟動多學科會診。02肌肉痙攣的干預措施調(diào)整透析液鈉濃度至生理范圍，局部熱敷或按摩痙攣肌肉，靜脈注射高滲葡萄糖或生理鹽水。需排查電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鎂）并針對性糾正。01低血壓的緊急處理立即停止超濾，降低血流速，采取頭低腳高位，快速補充生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，必要時使用血管活性藥物。密切監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，評估患者意識狀態(tài)。心血管疾病風險管理定期監(jiān)測血壓、血脂及鈣磷代謝指標，嚴格控制干體重，優(yōu)化透析方案（如延長透析時間或增加頻率）。建議患者低鹽、低磷飲食，并規(guī)范使用降壓藥及磷結合劑。腎性骨病的綜合防治每月檢測甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣及血磷水平，個體化調(diào)整活性維生素D及擬鈣劑用量。鼓勵適當運動，避免高磷食物攝入，必要時行甲狀旁腺切除術評估。貧血的長期糾正措施動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白及鐵代謝指標，規(guī)范使用促紅細胞生成素（EPO），聯(lián)合靜脈補鐵治療。排除消化道出血等潛在病因，優(yōu)化營養(yǎng)支持方案。遠期并發(fā)癥防控策略應急預案與急救措施立即停止透析并夾閉血路，保留管路及透析器以備檢測。給予抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素，嚴重者注射腎上腺素。記錄反應特征并上報不良事件，后續(xù)更換生物相容性更佳的透析膜材料。采取左側臥位頭低足高體位，高流量吸氧，必要時行經(jīng)皮穿刺抽氣或高壓氧治療。檢查管路連接完整性，排查設備故障原因，強化操作規(guī)范培訓。立即終止抗凝治療，局部壓迫止血，輸注凝血因子或新鮮冰凍血漿。建立靜脈通道擴容，監(jiān)測凝血功能，必要時行介入止血或外科手術干預。透析器反應的快速處置空氣栓塞的搶救流程嚴重出血的應對機制PART05患者教育與支持自我管理能力培訓指導患者熟練掌握透析機使用流程，包括導管連接、參數(shù)設置及異常情況處理，確保治療過程安全有效。培訓患者識別低血壓、肌肉痙攣等常見透析并發(fā)癥的癥狀，并掌握緊急處理措施如調(diào)整超濾速率或及時聯(lián)系醫(yī)護人員。教會患者定期測量血壓、體重及記錄尿量，通過數(shù)據(jù)追蹤體液平衡狀態(tài)，為調(diào)整透析方案提供依據(jù)。透析操作規(guī)范掌握并發(fā)癥識別與應對日常健康監(jiān)測飲食與液體控制指導蛋白質(zhì)與熱量攝入優(yōu)化制定個性化飲食計劃，強調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、雞蛋）的攝入比例，同時控制磷、鉀含量高的食物（如乳制品、香蕉）以避免電解質(zhì)紊亂。液體限制策略根據(jù)患者殘余腎功能和透析頻率，設定每日液體攝入上限，建議使用刻度杯計量飲水，并推薦咀嚼無糖口香糖緩解口渴感。鈉鹽與調(diào)味品替代方案指導患者使用香料、檸檬汁等低鈉調(diào)味品替代食鹽，減少水鈉潴留風險，同時避免加工食品中的隱性鹽攝入。通過認知行為療法幫助患者調(diào)整對疾病的消極認知，鼓勵參與正念訓練或放松技巧練習以緩解治療壓力。焦慮與抑郁情緒疏導組織家屬培訓課程，使其了解透析護理要點及心理支持方法，構建家庭協(xié)作照護網(wǎng)絡。家屬參與支持體系搭建患者交流平臺，通過成功案例分享和經(jīng)驗討論增強治療信心，減少社會孤立感。病友互助小組建設心理干預與社會支持PART06質(zhì)量與安全管理院內(nèi)感染防控規(guī)范血液透析室需執(zhí)行高標準消毒流程，包括透析機、床單元、地面及空氣的定期消毒，確保環(huán)境無菌化；醫(yī)護人員需規(guī)范穿戴防護裝備，避免交叉感染。嚴格消毒隔離制度新入透析患者必須進行傳染病篩查（如乙肝、丙肝、HIV等），陽性患者需分區(qū)專機透析，器械獨立使用，并加強終末消毒措施。患者篩查與分區(qū)管理建立感染病例主動監(jiān)測系統(tǒng)，定期對透析用水、透析液進行細菌和內(nèi)毒素檢測，異常結果需及時上報并追溯原因。監(jiān)測與報告機制醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生規(guī)范，穿刺、導管護理等操作必須無菌化，使用一次性耗材并規(guī)范廢棄處理。手衛(wèi)生與無菌操作02040103護理記錄與質(zhì)控標準標準化記錄模板采用結構化電子病歷系統(tǒng)，詳細記錄透析參數(shù)（超濾量、血流量、抗凝劑用量）、生命體征變化及并發(fā)癥處理過程，確保信息可追溯。關鍵指標動態(tài)監(jiān)測定期評估患者干體重、電解質(zhì)平衡、血紅蛋白等指標，記錄透析充分性（如Kt/V值），數(shù)據(jù)異常時需聯(lián)動醫(yī)生調(diào)整治療方案。不良事件分級上報建立護理不良事件分類標準（如穿刺失敗、管路凝血、低血壓等），按嚴重程度分級上報，并納入科室質(zhì)量分析會。質(zhì)控檢查與反饋每月由質(zhì)控小組抽查護理記錄完整性、操作規(guī)范性，形成質(zhì)量報告并反饋至個人，與績效考評掛鉤。聯(lián)合腎內(nèi)科醫(yī)生、感控科、營養(yǎng)科等