演講人：日期:血透患者長(zhǎng)期置管宣教目錄CATALOGUE01導(dǎo)管基礎(chǔ)知識(shí)02置管前準(zhǔn)備指導(dǎo)03置管過(guò)程概要04日常護(hù)理規(guī)范05并發(fā)癥預(yù)防處理06長(zhǎng)期管理策略PART01導(dǎo)管基礎(chǔ)知識(shí)長(zhǎng)期置管定義與類型隧道式導(dǎo)管通過(guò)皮下隧道將導(dǎo)管固定于頸內(nèi)靜脈或股靜脈，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，具有較低感染率和較長(zhǎng)使用壽命，適用于需長(zhǎng)期血透的患者。非隧道式導(dǎo)管帶滌綸套導(dǎo)管通過(guò)皮下隧道將導(dǎo)管固定于頸內(nèi)靜脈或股靜脈，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，具有較低感染率和較長(zhǎng)使用壽命，適用于需長(zhǎng)期血透的患者。通過(guò)皮下隧道將導(dǎo)管固定于頸內(nèi)靜脈或股靜脈，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，具有較低感染率和較長(zhǎng)使用壽命，適用于需長(zhǎng)期血透的患者。維持血液透析通路適用于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或移植物內(nèi)瘺建立失敗、血管條件差（如嚴(yán)重動(dòng)脈硬化）的患者。解決血管條件限制臨時(shí)過(guò)渡或緊急透析在自體瘺成熟前或急性腎損傷需緊急透析時(shí)，作為臨時(shí)性通路保障治療連續(xù)性。為終末期腎病患者提供穩(wěn)定的血管通路，確保透析充分性，延長(zhǎng)患者生存期。置管目的與適用范圍導(dǎo)管結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介雙腔設(shè)計(jì)導(dǎo)管分為動(dòng)脈腔（引血）和靜脈腔（回血），兩腔獨(dú)立避免血液混合，確保透析效率。尖端分段開口采用螺旋或側(cè)孔設(shè)計(jì)，減少貼壁現(xiàn)象和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，保證血流量達(dá)標(biāo)（通常需＞300mL/min）?？垢腥就繉硬糠謱?dǎo)管表面涂有抗生素或肝素，抑制細(xì)菌定植和血栓形成，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。體外固定裝置包含縫合翼、夾子等部件，確保導(dǎo)管穩(wěn)定性和安全性，防止意外滑脫或移位。PART02置管前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者評(píng)估要點(diǎn)血管條件評(píng)估通過(guò)超聲檢查評(píng)估患者頸內(nèi)靜脈、股靜脈等目標(biāo)血管的直徑、通暢性及解剖變異情況，確保置管路徑安全可行。凝血功能篩查檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)，排除高凝或低凝狀態(tài)導(dǎo)致的術(shù)中術(shù)后出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)排查詳細(xì)詢問(wèn)患者近期感染史，檢查穿刺部位皮膚完整性，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)或炎癥標(biāo)志物檢測(cè)以排除隱匿性感染?；A(chǔ)疾病控制評(píng)估患者心功能、血壓及血糖水平，確保高血壓、糖尿病等合并癥處于穩(wěn)定期，避免術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。術(shù)前檢查項(xiàng)目核查患者近期抗凝藥、抗血小板藥及免疫抑制劑使用情況，制定術(shù)前停藥方案以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物使用記錄評(píng)估心臟功能及肺部情況，排除嚴(yán)重心律失常或胸腔積液等可能影響導(dǎo)管留置的禁忌證。心電圖與胸片包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、HIV），為術(shù)后抗凝及感染防控提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)通過(guò)彩色多普勒超聲或血管造影明確目標(biāo)血管走行，標(biāo)記穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管預(yù)期路徑，減少盲穿導(dǎo)致的血管損傷。影像學(xué)定位檢查疾病認(rèn)知強(qiáng)化術(shù)后生活指導(dǎo)通過(guò)圖文手冊(cè)或視頻向患者解釋置管必要性、操作流程及可能并發(fā)癥，消除因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的焦慮情緒。提前告知患者導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、淋浴防護(hù)措施），幫助其建立對(duì)長(zhǎng)期帶管生活的合理預(yù)期。心理調(diào)適建議家屬參與支持鼓勵(lì)家屬陪同參與宣教，學(xué)習(xí)導(dǎo)管日常觀察技巧（如滲血、發(fā)熱癥狀識(shí)別），構(gòu)建家庭照護(hù)支持網(wǎng)絡(luò)。應(yīng)激應(yīng)對(duì)訓(xùn)練教授深呼吸、正念冥想等放松技巧，減輕術(shù)前緊張情緒，降低因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。PART03置管過(guò)程概要手術(shù)步驟概述術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備通過(guò)影像學(xué)檢查確定置管位置，評(píng)估血管條件，確保患者符合置管適應(yīng)癥。消毒鋪巾后，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位目標(biāo)血管。導(dǎo)管置入與固定通過(guò)X線或超聲實(shí)時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否達(dá)到上腔靜脈與右心房交界處，避免誤入其他血管或心臟結(jié)構(gòu)。采用Seldinger技術(shù)穿刺血管，依次放置導(dǎo)絲、擴(kuò)張鞘和隧道針，建立皮下隧道后植入雙腔導(dǎo)管，最后縫合固定并覆蓋無(wú)菌敷料。術(shù)中影像學(xué)確認(rèn)麻醉與疼痛管理局部麻醉方案心理干預(yù)輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛措施采用利多卡因或羅哌卡因進(jìn)行穿刺點(diǎn)及隧道路徑的浸潤(rùn)麻醉，確保術(shù)中無(wú)痛感，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。根據(jù)患者疼痛評(píng)分給予對(duì)乙酰氨基酚或弱阿片類藥物，避免使用影響凝血功能的NSAIDs類藥物。術(shù)前溝通緩解焦慮，術(shù)中播放舒緩音樂(lè)分散注意力，降低疼痛敏感度。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，檢查敷料是否干燥，體溫變化提示早期感染跡象。出血與感染監(jiān)測(cè)術(shù)后即時(shí)護(hù)理事項(xiàng)首次使用前需抽吸確認(rèn)回血通暢，肝素鹽水封管防止血栓形成，避免導(dǎo)管扭曲或受壓。導(dǎo)管功能維護(hù)囑患者保持置管側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物，防止導(dǎo)管移位或出血?；顒?dòng)限制指導(dǎo)告知患者如出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、劇烈疼痛或呼吸困難時(shí)需立即壓迫穿刺點(diǎn)并聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。緊急情況處理PART04日常護(hù)理規(guī)范清潔消毒流程手部消毒與無(wú)菌操作操作前需用抗菌洗手液徹底清潔雙手并佩戴無(wú)菌手套，使用碘伏或氯己定等消毒劑以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，直徑不小于10cm，避免重復(fù)擦拭同一區(qū)域。環(huán)境清潔要求保持置管周圍環(huán)境干燥清潔，避免潮濕或污染，定期對(duì)患者居住空間進(jìn)行紫外線或含氯消毒劑消殺，減少環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管接口處理每次使用導(dǎo)管前后均需用酒精棉片嚴(yán)格消毒接口螺紋及外表面，旋轉(zhuǎn)擦拭至少15秒，確保無(wú)殘留血跡或污漬，降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。敷料更換方法更換頻率與觀察要點(diǎn)常規(guī)每3天更換一次敷料，若出現(xiàn)松動(dòng)、污染或滲血需立即更換，更換時(shí)需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液等感染征象并記錄。紗布敷料使用場(chǎng)景若患者對(duì)透明敷料過(guò)敏或存在滲液，可改用無(wú)菌紗布敷料，需每日更換并嚴(yán)格記錄滲液量及性質(zhì)，配合彈力網(wǎng)套固定防止移位。透明敷料選擇與固定優(yōu)先選用透氣性好的透明薄膜敷料，覆蓋范圍需超過(guò)導(dǎo)管入口2cm以上，采用無(wú)張力粘貼技術(shù)避免褶皺，確保密封性并便于觀察穿刺點(diǎn)情況。避免置管側(cè)肢體提重物（超過(guò)5kg）或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管牽拉、扭曲或脫出，睡眠時(shí)建議使用軟枕墊高置管側(cè)手臂以減少靜脈壓力?；顒?dòng)與姿勢(shì)指導(dǎo)日?；顒?dòng)限制淋浴前用防水敷料或?qū)Ｓ帽Ｗo(hù)套多層包裹導(dǎo)管部位，避免直接水流沖擊，淋浴后立即檢查敷料是否浸濕并及時(shí)更換，嚴(yán)禁盆浴或游泳。淋浴防護(hù)措施若導(dǎo)管部分脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布按壓固定并就醫(yī)，嚴(yán)禁自行回送導(dǎo)管；若發(fā)生完全脫出，需壓迫止血并保留脫出導(dǎo)管供醫(yī)療人員檢查。緊急情況處理PART05并發(fā)癥預(yù)防處理每次接觸導(dǎo)管前后必須徹底洗手并佩戴無(wú)菌手套，消毒范圍應(yīng)覆蓋導(dǎo)管周圍皮膚，使用含碘或氯己定消毒液以減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范密切觀察導(dǎo)管出口處是否出現(xiàn)紅腫、滲液或膿性分泌物，患者若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或寒戰(zhàn)需立即進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管功能評(píng)估。早期感染癥狀監(jiān)測(cè)每周至少更換一次敷料，潮濕或污染時(shí)及時(shí)更換；隧道式導(dǎo)管需定期使用抗生素封管液（如慶大霉素+肝素）預(yù)防腔內(nèi)感染。定期導(dǎo)管維護(hù)感染識(shí)別與防控血栓預(yù)防策略根據(jù)患者凝血功能個(gè)體化調(diào)整肝素或低分子肝素劑量，透析結(jié)束后采用正壓封管技術(shù)避免血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。抗凝藥物規(guī)范化使用導(dǎo)管通暢性維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化每次透析前回抽確認(rèn)血流速度，若遇阻力可嘗試尿激酶溶栓治療，嚴(yán)禁暴力沖管以免損傷血管內(nèi)皮。指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，睡眠時(shí)保持適當(dāng)體位以減少血流淤滯風(fēng)險(xiǎn)；合并高凝狀態(tài)者需聯(lián)合口服抗血小板藥物。導(dǎo)管功能障礙應(yīng)對(duì)通過(guò)影像學(xué)檢查排除導(dǎo)管扭曲或位置異常，必要時(shí)在DSA引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管尖端至右心房入口處以恢復(fù)理想血流速。對(duì)于反復(fù)流量不足且造影證實(shí)纖維鞘形成的患者，可采用經(jīng)皮球囊剝離或?qū)Ч芨鼡Q術(shù)解決頑固性功能障礙。培訓(xùn)患者及家屬識(shí)別導(dǎo)管脫落或斷裂征兆，備齊無(wú)菌夾閉鉗及透明敷料包，突發(fā)意外時(shí)立即夾閉近心端導(dǎo)管并就醫(yī)。機(jī)械性梗阻處理纖維鞘剝脫術(shù)指征緊急預(yù)案制定PART06長(zhǎng)期管理策略醫(yī)療團(tuán)隊(duì)隨訪計(jì)劃每次透析前需由專業(yè)護(hù)士檢查導(dǎo)管出口處皮膚狀況、敷料完整性及有無(wú)滲血滲液，并記錄導(dǎo)管血流參數(shù)以早期發(fā)現(xiàn)異常。導(dǎo)管維護(hù)檢查影像學(xué)評(píng)估根據(jù)臨床需要安排導(dǎo)管造影或超聲檢查，評(píng)估導(dǎo)管位置是否偏移、管腔內(nèi)有無(wú)血栓形成或纖維蛋白鞘包裹等并發(fā)癥。患者需嚴(yán)格遵循腎內(nèi)科或透析中心制定的隨訪周期，定期接受導(dǎo)管功能評(píng)估、感染篩查及血液生化指標(biāo)檢測(cè)，確保導(dǎo)管通暢性和安全性。定期隨訪安排生活注意事項(xiàng)心理與社會(huì)支持加入患者互助小組緩解焦慮情緒，家屬需協(xié)助觀察導(dǎo)管異常癥狀并提供必要的生活照料支持。03保持低磷、低鉀飲食以配合透析治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物（如肝素封管液），防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。02飲食與藥物管理日常活動(dòng)限制避免劇烈運(yùn)動(dòng)或肢體過(guò)度伸展導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉，洗澡時(shí)使用防水敷料保護(hù)導(dǎo)管出口，禁止游泳或泡澡以防感染