搶救護理操作規(guī)程一、概述

搶救護理操作規(guī)程是醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下，為快速、有效地救治危重患者而制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。該規(guī)程旨在規(guī)范搶救過程中的各項護理措施，提高搶救成功率，保障患者生命安全。本規(guī)程適用于各類突發(fā)危重情況，包括但不限于心臟驟停、呼吸衰竭、大出血等。

二、搶救準(zhǔn)備

在接到搶救指令后，護士需迅速做好以下準(zhǔn)備工作：

（一）人員準(zhǔn)備

1.立即通知當(dāng)班醫(yī)師及搶救小組人員。

2.確認(rèn)團隊成員分工，包括心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路等。

3.確保所有參與人員熟悉搶救流程，并處于待命狀態(tài)。

（二）物資準(zhǔn)備

1.檢查搶救車及設(shè)備是否完好，包括：

-心電監(jiān)護儀

-除顫儀

-吸氧裝置

-靜脈輸液泵

-搶救藥品（如腎上腺素、硝酸甘油等）

2.確認(rèn)急救包內(nèi)物品齊全，如氣管插管、呼吸囊等。

（三）環(huán)境準(zhǔn)備

1.保持搶救區(qū)域整潔，確保通道暢通。

2.調(diào)暗燈光，減少干擾，必要時使用應(yīng)急照明。

3.關(guān)閉非必要的電子設(shè)備，避免電磁干擾。

三、搶救流程

搶救過程需遵循快速、精準(zhǔn)的原則，具體步驟如下：

（一）評估患者情況

1.迅速檢查患者意識、呼吸、脈搏及循環(huán)狀況。

2.使用ABCDE評估法（Airway、Breathing、Circulation、Defense、Exposure）快速評估生命體征。

3.記錄患者初始生命體征數(shù)據(jù)（如心率60-120次/分，血壓90-180/60-100mmHg為參考范圍）。

（二）實施搶救措施

1.**開通氣道（Airway）**

-清除口腔異物，使用簡易呼吸器或口對口吹氣。

-如需氣管插管，由醫(yī)師操作，護士配合監(jiān)護。

2.**維持呼吸（Breathing）**

-連接氧氣裝置，流量5-10L/min。

-使用呼吸機輔助呼吸時，調(diào)節(jié)參數(shù)（如潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分）。

3.**保障循環(huán)（Circulation）**

-建立至少兩條靜脈通路，使用18-20G針頭。

-快速補液（如生理鹽水500-1000ml，滴速60-100ml/min）。

-必要時進行心臟按壓（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）。

4.**生命體征監(jiān)護（Defense）**

-連接心電監(jiān)護儀，觀察心律及血氧飽和度（目標(biāo)>94%）。

-定時測量血壓（每5分鐘一次，目標(biāo)收縮壓>90mmHg）。

5.**暴露體表（Exposure）**

-翻開患者衣領(lǐng)，暴露胸腹部，便于觀察及操作。

（三）用藥管理

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，核對藥名、劑量、用法。

2.快速溶解藥物（如腎上腺素1mg稀釋至10ml，推注速度1mg/min）。

3.記錄用藥時間及劑量，避免重復(fù)或遺漏。

（四）持續(xù)監(jiān)護

1.每2-3分鐘評估患者反應(yīng)，包括意識、呼吸及循環(huán)改善情況。

2.調(diào)整搶救措施，如心率<60次/分時使用阿托品0.5mg靜注。

3.與醫(yī)師保持溝通，匯報患者變化及藥物效果。

四、結(jié)束搶救

當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定或轉(zhuǎn)歸明確后，逐步停止搶救，并做好后續(xù)處理：

（一）記錄搶救過程

1.詳細(xì)記錄搶救時間、措施、用藥及患者反應(yīng)。

2.保存所有用藥空安瓿及記錄單據(jù)。

（二）患者轉(zhuǎn)運

1.如需轉(zhuǎn)科或送ICU，確保生命支持設(shè)備持續(xù)運行。

2.告知接收科室患者情況及搶救要點。

（三）設(shè)備清潔與消毒

1.搶救結(jié)束后，立即清潔并消毒所有接觸器械。

2.將搶救車恢復(fù)至備用狀態(tài)，檢查藥品效期。

五、注意事項

1.搶救過程中保持冷靜，避免因慌亂導(dǎo)致操作失誤。

2.如遇未熟悉操作，立即尋求醫(yī)師或資深護士協(xié)助。

3.定期組織搶救演練，確保所有人員熟練掌握流程。

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**（續(xù)前）三、搶救流程**

（一）評估患者情況

1.迅速檢查患者意識、呼吸、脈搏及循環(huán)狀況。

(1)意識評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者意識水平。輕拍患者肩膀并大聲呼喚“先生/女士，您能聽到我說話嗎？請動一下”，觀察其睜眼、言語及運動反應(yīng)。記錄評分，如GCS評分3-8分為重度昏迷，9-12分為輕度昏迷，13-15分為清醒。

(2)呼吸評估：觀察患者胸廓起伏頻率、節(jié)律及深度。正常頻率為12-20次/分，過快（>24次/分）或過慢（<10次/分）均需關(guān)注。檢查呼吸音是否清晰，有無異常呼吸音（如喘息音、干濕啰音）。測量指脈氧飽和度（SpO2），目標(biāo)值>94%。

(3)脈搏評估：觸摸患者手腕或頸動脈，感受脈搏速率及強弱。正常成人脈搏60-100次/分，過緩（<60次/分）或過速（>100次/分）均需記錄并報告。同時注意脈搏的節(jié)律是否規(guī)整。

(4)循環(huán)評估：觀察皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間。蒼白、濕冷、毛細(xì)血管充盈>2秒提示循環(huán)不良。檢查頸靜脈充盈情況，測量血壓（首選肱動脈），記錄收縮壓和舒張壓。初始血壓參考范圍：收縮壓90-180mmHg，舒張壓60-100mmHg。

2.使用ABCDE評估法（Airway、Breathing、Circulation、Defense、Exposure）快速評估生命體征。

(1)Airway（氣道）：檢查口腔、咽喉有無異物、嘔吐物或分泌物阻塞。評估舌后墜風(fēng)險，必要時使用舌鉗或口咽通氣管。

(2)Breathing（呼吸）：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度，判斷是否存在呼吸衰竭。

(3)Circulation（循環(huán)）：評估心率、血壓、皮膚顏色及溫度，判斷是否存在休克或循環(huán)衰竭。

(4)Defense（防御/神經(jīng)系統(tǒng)防護）：評估患者保護性反射，如咳嗽、吞咽反射是否存在。

(5)Exposure（暴露體表）：充分暴露患者胸部、腹部及頸胸部，以便進行心電監(jiān)護、氣管插管等操作，并觀察有無外傷、皮疹等。

3.記錄患者初始生命體征數(shù)據(jù)：在搶救記錄單上詳細(xì)記錄評估時間、各項生命體征數(shù)值及患者一般狀況描述。如：意識狀態(tài)（GCS評分）、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、心率、血壓、皮膚顏色及溫度等。

（二）實施搶救措施

1.**開通氣道（Airway）**

(1)清除口腔異物：使用舌鉗或壓舌板小心清除口咽部異物、嘔吐物、血凝塊等。動作需輕柔，避免損傷黏膜或誤吸。

(2)吸痰：對于意識不清或呼吸不暢患者，使用吸痰器清除鼻腔、口腔及咽喉分泌物。注意吸痰前后給予純氧吸入，每次吸痰時間不超過15秒，避免缺氧。

(3)氣道工具使用：

-口咽通氣管：適用于意識不清但頸椎無損傷患者，選擇合適型號插入。

-喉罩（LaryngealMaskAirway,LMA）：由醫(yī)師操作，適用于無法經(jīng)口插管或氣道損傷患者。

-氣管插管：在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，配合使用喉鏡、牙墊等。插管成功后連接呼吸機或簡易呼吸器。插管后需確認(rèn)氣囊充氣合適，防止漏氣。

(4)頸部制動：如懷疑頸椎損傷，需使用頸托或沙袋固定頸部，防止二次損傷。

2.**維持呼吸（Breathing）**

(1)氧氣供應(yīng)：

-吸氧裝置連接：根據(jù)患者情況選擇鼻導(dǎo)管（流量1-6L/min）或面罩（流量6-10L/min）吸氧。對于嚴(yán)重低氧血癥，使用高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）或無創(chuàng)呼吸機。

-氧氣源檢查：確保氧氣瓶壓力充足，氧氣流量表工作正常。

(2)無創(chuàng)通氣：

-面罩正壓通氣：適用于意識存在、配合良好的患者，使用CPAP或BiPAP模式，監(jiān)測患者耐受情況及血氣分析結(jié)果。

(3)有創(chuàng)通氣：

-氣管插管后，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，包括：潮氣量（VT，6-8ml/kg）、呼吸頻率（RR，12-20次/分）、吸呼比（I:E，1:2）、平臺壓（<30cmH2O）等。

-定期進行氣道濕化和排痰，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。

(3)簡易呼吸器使用：

-選擇合適型號的簡易呼吸器（球囊面罩式或環(huán)狀面罩式）。

-檢查呼吸器密封性，確保氧氣連接通暢。

-按壓球囊頻率12-20次/分，送氣量適中，觀察患者胸廓起伏及口唇顏色改善。

-與患者口部密合，避免漏氣。

3.**保障循環(huán)（Circulation）**

(1)建立靜脈通路：

-優(yōu)先選擇粗直、彈性好的血管，如肘正中靜脈、股靜脈。

-使用18-20G靜脈留置針，必要時采用靜脈切開術(shù)建立通路。

-快速建立至少兩條通路，以便同時輸液和給藥。

-固定好留置針，防止移位或脫落。

(2)快速補液：

-根據(jù)患者失血量或休克類型，選擇合適的液體種類和速度。

-休克狀態(tài)下，初始快速輸入晶體液（如生理鹽水或林格氏液）500-1000ml，滴速60-100ml/min。

-如懷疑心功能不全，需減慢輸液速度并遵醫(yī)囑使用利尿劑。

(3)心臟按壓（若患者無脈搏或心跳驟停）：

-位置：胸骨下半部，雙乳頭連線中點。

-按壓頻率：100-120次/分。

-按壓深度：成人5-6cm（兒童相對深度為胸廓的1/3）。

-按壓與放松時間相等，保證胸廓完全回彈。

-兩個施救者交替按壓，每5個循環(huán)檢查脈搏和呼吸一次（若條件允許）。

-同時確保氣道通暢和高質(zhì)量通氣（每30次按壓給予2次通氣）。

(4)除顫（若患者發(fā)生室顫或無脈性室速）：

-立即識別心律，確認(rèn)是室顫后立即除顫。

-使用合適的除顫能量（成人單相150-200J，雙相120-200J）。

-確保除顫電極板充分接觸皮膚，涂抹導(dǎo)電膏，放電后立即檢查心律。

-除顫后立即恢復(fù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

4.**生命體征監(jiān)護（Defense）**

(1)心電監(jiān)護儀應(yīng)用：

-連接患者，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)（如Vleads或胸前導(dǎo)聯(lián)）。

-監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO2、體溫等。

-觀察有無心律失常（如室性心動過速、心室顫動、房顫等）或心肌缺血表現(xiàn)（如ST段改變）。

-定時打印監(jiān)護圖譜，記錄異常情況及處理措施。

(2)血壓監(jiān)測：

-使用合格的袖帶，正確放置袖帶于上臂。

-定時（如每5分鐘）測量血壓，尤其在血壓不穩(wěn)定時。

-注意體位性低血壓，測量臥位、坐位及站立位血壓。

-記錄血壓變化趨勢及用藥后反應(yīng)。

(3)其他監(jiān)測：

-體溫監(jiān)測：每4小時測量一次，高熱時遵醫(yī)囑降溫。

-尿量監(jiān)測：留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量（正常>0.5ml/kg/h），評估腎功能和循環(huán)狀況。

-神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：持續(xù)評估意識狀態(tài)、GCS評分變化。

5.**暴露體表（Exposure）**

(1)解開患者上衣、腰帶，充分暴露胸部、腹部及頸前部。

(2)必要時移除部分衣物，確保操作區(qū)域無遮擋。

(3)為后續(xù)心電圖檢查、除顫、氣管插管等操作提供便利。

(4)保持患者體溫，可使用保溫毯。

（三）用藥管理

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥：所有搶救用藥必須依據(jù)醫(yī)師開具的口頭或書面醫(yī)囑執(zhí)行。接到醫(yī)囑后，立即核對患者信息（姓名、床號）、藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑及時間。

2.快速溶解與配制：

(1)腎上腺素：1mg腎上腺素用生理鹽水稀釋至10ml（濃度1mg/ml），或用5ml生理鹽水稀釋至1ml（濃度10mg/ml，推注速度1mg/min）。需現(xiàn)配現(xiàn)用。

(2)碳酸氫鈉：根據(jù)醫(yī)囑配制濃度（如5%碳酸氫鈉50ml加等量生理鹽水稀釋至100ml，用于搶救性補充堿），注意配制時間和穩(wěn)定性。

(3)其他藥物：如利多卡因、胺碘酮、多巴胺、硝酸甘油等，根據(jù)醫(yī)囑快速配制，確保濃度準(zhǔn)確。

3.給藥途徑與速度：

(1)靜脈推注：快速給藥，如腎上腺素、阿托品、利多卡因等。推注前回抽有無回血。

(2)靜脈輸注：根據(jù)藥物半衰期和治療效果調(diào)整輸液速度，如多巴胺、硝普鈉等。

(3)氣管內(nèi)給藥：對于無法建立靜脈通路或藥物需快速起效的情況，按醫(yī)囑稀釋后經(jīng)氣管插管注入，如利多卡因、地塞米松等。注意用生理鹽水稀釋至合適體積（如2-5ml）。

(4)心內(nèi)注射：作為最后手段，在無靜脈通路且藥物需直接入心時，按醫(yī)囑執(zhí)行，需嚴(yán)格無菌操作。

4.用藥記錄與核對：

(1)立即在搶救記錄單上詳細(xì)記錄用藥時間、藥名、劑量、濃度、用法、途徑及醫(yī)囑醫(yī)生。

(2)核對藥物空安瓿或西林瓶，作為用藥憑證。

(3)如有疑問，立即與開具醫(yī)囑的醫(yī)師核對。

（四）持續(xù)監(jiān)護

1.每2-3分鐘評估患者反應(yīng)：全面復(fù)評ABCDE五個方面。

(1)意識：觀察有無好轉(zhuǎn)跡象，如睫毛反射、眼瞼運動、對聲音有反應(yīng)等。

(2)呼吸：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度是否改善。

(3)循環(huán)：監(jiān)測心率、血壓是否回升，皮膚顏色、溫度有無改善。

(4)氣道：確認(rèn)氣道是否通暢，有無新異物或梗阻。

(5)體表：繼續(xù)暴露，便于觀察生命體征及操作效果。

2.調(diào)整搶救措施：根據(jù)患者反應(yīng)和監(jiān)護結(jié)果，及時調(diào)整治療策略。

(1)心率<60次/分且血流動力學(xué)不穩(wěn)定：遵醫(yī)囑使用阿托品0.5-1mg靜脈推注。

(2)血壓過低：加快補液速度，使用升壓藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素），必要時調(diào)整輸液種類（如使用膠體液）。

(3)呼吸改善不明顯：檢查呼吸機參數(shù)或簡易呼吸器使用是否得當(dāng)，有無氣道阻塞，必要時調(diào)整通氣模式或考慮氣管切開。

(4)持續(xù)室顫：每5個循環(huán)除顫后，檢查心律，必要時調(diào)整除顫能量或藥物（如胺碘酮）。

3.與醫(yī)師保持溝通：密切觀察病情變化，及時向醫(yī)師匯報患者的生命體征、用藥反應(yīng)、操作效果及任何新出現(xiàn)的并發(fā)癥。提供準(zhǔn)確的監(jiān)護數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)師決策。

**（續(xù)）四、結(jié)束搶救**

（一）記錄搶救過程

1.詳細(xì)記錄：在搶救記錄單上完整、準(zhǔn)確地記錄整個搶救過程，包括：

(1)搶救開始時間、參與人員及分工。

(2)評估結(jié)果（GCS、呼吸、脈搏、血壓等初始及變化數(shù)值）。

(3)實施的搶救措施（氣道操作、呼吸支持、循環(huán)支持的具體步驟和所用設(shè)備）。

(4)給藥情況（藥名、劑量、時間、途徑、濃度、醫(yī)囑醫(yī)生）。

(5)監(jiān)測數(shù)據(jù)變化（心率、血壓、呼吸、SpO2等隨時間的變化趨勢）。

(6)患者最終搶救結(jié)果（存活轉(zhuǎn)送、死亡、病情穩(wěn)定等）。

(7)醫(yī)囑執(zhí)行情況及特殊事件（如除顫次數(shù)、氣管插管時間等）。

2.交班與歸檔：將搶救記錄單與患者病歷妥善保管，交班時向接班醫(yī)師及護士詳細(xì)口頭匯報搶救要點。確保記錄清晰、無遺漏。

（二）患者轉(zhuǎn)運

1.穩(wěn)定生命體征：在轉(zhuǎn)運前，力爭使患者生命體征相對穩(wěn)定，或至少處于可控狀態(tài)。遵醫(yī)囑繼續(xù)必要的治療（如吸氧、輸液、藥物維持）。

2.設(shè)備攜帶：如患者需要持續(xù)生命支持，需攜帶便攜式監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等設(shè)備。確保設(shè)備工作正常，藥品、敷料等齊全。

3.轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：

(1)準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運所需物品：吸氧袋、簡易呼吸器、監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線、搶救藥品小盒、記錄單、必要時準(zhǔn)備簡易呼吸機或轉(zhuǎn)運呼吸機。

(2)通知接收科室：提前電話通知相關(guān)科室（如ICU、急診病房等），說明患者情況、已進行的治療以及預(yù)計到達時間。

(3)準(zhǔn)備患者身份識別信息：確保轉(zhuǎn)運途中患者身份得到清晰識別。

4.安全轉(zhuǎn)運：由至少兩名醫(yī)護人員護送，確保患者頭部在前，平穩(wěn)移動。途中密切監(jiān)護患者生命體征，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)狀況。與接收科室醫(yī)護人員做好交接。

（三）設(shè)備清潔與消毒

1.搶救結(jié)束后立即處理：搶救結(jié)束后，應(yīng)立即對使用過的所有器械和設(shè)備進行清潔和消毒，特別是接觸患者體液的物品。

2.器械處理：

(1)簡易呼吸器：拆卸零件，清洗球囊、面罩、管道等，用消毒液浸泡或擦拭，清水沖洗，晾干備用。

(2)吸痰器：清洗吸引瓶，更換吸引管，消毒集液瓶。

(3)靜脈留置針/導(dǎo)管：拔除后棄用，或按醫(yī)院規(guī)定處理。

(4)心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線：清潔表面，檢查連接是否完好，定期更換。

(5)其他一次性用品：如舌鉗、牙墊、注射器、輸液器等，使用后按規(guī)定統(tǒng)一處理。

3.設(shè)備維護：檢查監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等設(shè)備外觀有無損壞，電池電量是否充足，功能是否正常。如有異常，及時報修。

4.搶救車恢復(fù)：將所有物品歸位，整理搶救車，確保藥品在有效期內(nèi)，器械清潔、功能完好，為下一次搶救做好準(zhǔn)備。定期檢查并補充藥品和耗材。

**（續(xù)）五、注意事項**

1.保持冷靜，沉著應(yīng)對：搶救工作往往在緊急情況下進行，護士需保持冷靜頭腦，按照規(guī)程步驟有條不紊地操作，避免因慌亂導(dǎo)致錯誤。

2.團隊協(xié)作，明確分工：搶救是團隊工作，各成員需明確自身職責(zé)，密切配合。如心電監(jiān)護、吸氧、輸液、藥物準(zhǔn)備、患者體位等各司其職。相互補位，及時溝通。

3.熟練掌握，定期演練：所有參與搶救的醫(yī)護人員必須熟練掌握各項操作技能，包括心肺復(fù)蘇、氣道管理、呼吸機使用、各種藥物配制與注射等。定期組織模擬搶救演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和團隊協(xié)作水平。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在所有操作中，特別是建立靜脈通路、氣管插管、心內(nèi)注射等有創(chuàng)操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，預(yù)防感染。

5.遵守醫(yī)囑，及時溝通：嚴(yán)格遵照醫(yī)師的口頭或書面醫(yī)囑執(zhí)行操作，但需注意口頭醫(yī)囑必須復(fù)述確認(rèn)無誤。在搶救過程中，如遇疑問或患者情況變化，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報，共同決策。

6.保護患者安全：注意患者體位舒適與安全，防止壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。操作中注意避免二次損傷。

7.記錄準(zhǔn)確，及時完整：搶救記錄是重要的法律文書和醫(yī)療質(zhì)量評價依據(jù)，必須及時、準(zhǔn)確、完整地記錄所有搶救過程和相關(guān)信息。

8.關(guān)注心理支持：在力所能及的范圍內(nèi)，關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉?，緩解緊張情緒。

一、概述

搶救護理操作規(guī)程是醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下，為快速、有效地救治危重患者而制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。該規(guī)程旨在規(guī)范搶救過程中的各項護理措施，提高搶救成功率，保障患者生命安全。本規(guī)程適用于各類突發(fā)危重情況，包括但不限于心臟驟停、呼吸衰竭、大出血等。

二、搶救準(zhǔn)備

在接到搶救指令后，護士需迅速做好以下準(zhǔn)備工作：

（一）人員準(zhǔn)備

1.立即通知當(dāng)班醫(yī)師及搶救小組人員。

2.確認(rèn)團隊成員分工，包括心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路等。

3.確保所有參與人員熟悉搶救流程，并處于待命狀態(tài)。

（二）物資準(zhǔn)備

1.檢查搶救車及設(shè)備是否完好，包括：

-心電監(jiān)護儀

-除顫儀

-吸氧裝置

-靜脈輸液泵

-搶救藥品（如腎上腺素、硝酸甘油等）

2.確認(rèn)急救包內(nèi)物品齊全，如氣管插管、呼吸囊等。

（三）環(huán)境準(zhǔn)備

1.保持搶救區(qū)域整潔，確保通道暢通。

2.調(diào)暗燈光，減少干擾，必要時使用應(yīng)急照明。

3.關(guān)閉非必要的電子設(shè)備，避免電磁干擾。

三、搶救流程

搶救過程需遵循快速、精準(zhǔn)的原則，具體步驟如下：

（一）評估患者情況

1.迅速檢查患者意識、呼吸、脈搏及循環(huán)狀況。

2.使用ABCDE評估法（Airway、Breathing、Circulation、Defense、Exposure）快速評估生命體征。

3.記錄患者初始生命體征數(shù)據(jù)（如心率60-120次/分，血壓90-180/60-100mmHg為參考范圍）。

（二）實施搶救措施

1.**開通氣道（Airway）**

-清除口腔異物，使用簡易呼吸器或口對口吹氣。

-如需氣管插管，由醫(yī)師操作，護士配合監(jiān)護。

2.**維持呼吸（Breathing）**

-連接氧氣裝置，流量5-10L/min。

-使用呼吸機輔助呼吸時，調(diào)節(jié)參數(shù)（如潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分）。

3.**保障循環(huán)（Circulation）**

-建立至少兩條靜脈通路，使用18-20G針頭。

-快速補液（如生理鹽水500-1000ml，滴速60-100ml/min）。

-必要時進行心臟按壓（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）。

4.**生命體征監(jiān)護（Defense）**

-連接心電監(jiān)護儀，觀察心律及血氧飽和度（目標(biāo)>94%）。

-定時測量血壓（每5分鐘一次，目標(biāo)收縮壓>90mmHg）。

5.**暴露體表（Exposure）**

-翻開患者衣領(lǐng)，暴露胸腹部，便于觀察及操作。

（三）用藥管理

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，核對藥名、劑量、用法。

2.快速溶解藥物（如腎上腺素1mg稀釋至10ml，推注速度1mg/min）。

3.記錄用藥時間及劑量，避免重復(fù)或遺漏。

（四）持續(xù)監(jiān)護

1.每2-3分鐘評估患者反應(yīng)，包括意識、呼吸及循環(huán)改善情況。

2.調(diào)整搶救措施，如心率<60次/分時使用阿托品0.5mg靜注。

3.與醫(yī)師保持溝通，匯報患者變化及藥物效果。

四、結(jié)束搶救

當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定或轉(zhuǎn)歸明確后，逐步停止搶救，并做好后續(xù)處理：

（一）記錄搶救過程

1.詳細(xì)記錄搶救時間、措施、用藥及患者反應(yīng)。

2.保存所有用藥空安瓿及記錄單據(jù)。

（二）患者轉(zhuǎn)運

1.如需轉(zhuǎn)科或送ICU，確保生命支持設(shè)備持續(xù)運行。

2.告知接收科室患者情況及搶救要點。

（三）設(shè)備清潔與消毒

1.搶救結(jié)束后，立即清潔并消毒所有接觸器械。

2.將搶救車恢復(fù)至備用狀態(tài)，檢查藥品效期。

五、注意事項

1.搶救過程中保持冷靜，避免因慌亂導(dǎo)致操作失誤。

2.如遇未熟悉操作，立即尋求醫(yī)師或資深護士協(xié)助。

3.定期組織搶救演練，確保所有人員熟練掌握流程。

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**（續(xù)前）三、搶救流程**

（一）評估患者情況

1.迅速檢查患者意識、呼吸、脈搏及循環(huán)狀況。

(1)意識評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者意識水平。輕拍患者肩膀并大聲呼喚“先生/女士，您能聽到我說話嗎？請動一下”，觀察其睜眼、言語及運動反應(yīng)。記錄評分，如GCS評分3-8分為重度昏迷，9-12分為輕度昏迷，13-15分為清醒。

(2)呼吸評估：觀察患者胸廓起伏頻率、節(jié)律及深度。正常頻率為12-20次/分，過快（>24次/分）或過慢（<10次/分）均需關(guān)注。檢查呼吸音是否清晰，有無異常呼吸音（如喘息音、干濕啰音）。測量指脈氧飽和度（SpO2），目標(biāo)值>94%。

(3)脈搏評估：觸摸患者手腕或頸動脈，感受脈搏速率及強弱。正常成人脈搏60-100次/分，過緩（<60次/分）或過速（>100次/分）均需記錄并報告。同時注意脈搏的節(jié)律是否規(guī)整。

(4)循環(huán)評估：觀察皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間。蒼白、濕冷、毛細(xì)血管充盈>2秒提示循環(huán)不良。檢查頸靜脈充盈情況，測量血壓（首選肱動脈），記錄收縮壓和舒張壓。初始血壓參考范圍：收縮壓90-180mmHg，舒張壓60-100mmHg。

2.使用ABCDE評估法（Airway、Breathing、Circulation、Defense、Exposure）快速評估生命體征。

(1)Airway（氣道）：檢查口腔、咽喉有無異物、嘔吐物或分泌物阻塞。評估舌后墜風(fēng)險，必要時使用舌鉗或口咽通氣管。

(2)Breathing（呼吸）：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度，判斷是否存在呼吸衰竭。

(3)Circulation（循環(huán)）：評估心率、血壓、皮膚顏色及溫度，判斷是否存在休克或循環(huán)衰竭。

(4)Defense（防御/神經(jīng)系統(tǒng)防護）：評估患者保護性反射，如咳嗽、吞咽反射是否存在。

(5)Exposure（暴露體表）：充分暴露患者胸部、腹部及頸胸部，以便進行心電監(jiān)護、氣管插管等操作，并觀察有無外傷、皮疹等。

3.記錄患者初始生命體征數(shù)據(jù)：在搶救記錄單上詳細(xì)記錄評估時間、各項生命體征數(shù)值及患者一般狀況描述。如：意識狀態(tài)（GCS評分）、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、心率、血壓、皮膚顏色及溫度等。

（二）實施搶救措施

1.**開通氣道（Airway）**

(1)清除口腔異物：使用舌鉗或壓舌板小心清除口咽部異物、嘔吐物、血凝塊等。動作需輕柔，避免損傷黏膜或誤吸。

(2)吸痰：對于意識不清或呼吸不暢患者，使用吸痰器清除鼻腔、口腔及咽喉分泌物。注意吸痰前后給予純氧吸入，每次吸痰時間不超過15秒，避免缺氧。

(3)氣道工具使用：

-口咽通氣管：適用于意識不清但頸椎無損傷患者，選擇合適型號插入。

-喉罩（LaryngealMaskAirway,LMA）：由醫(yī)師操作，適用于無法經(jīng)口插管或氣道損傷患者。

-氣管插管：在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，配合使用喉鏡、牙墊等。插管成功后連接呼吸機或簡易呼吸器。插管后需確認(rèn)氣囊充氣合適，防止漏氣。

(4)頸部制動：如懷疑頸椎損傷，需使用頸托或沙袋固定頸部，防止二次損傷。

2.**維持呼吸（Breathing）**

(1)氧氣供應(yīng)：

-吸氧裝置連接：根據(jù)患者情況選擇鼻導(dǎo)管（流量1-6L/min）或面罩（流量6-10L/min）吸氧。對于嚴(yán)重低氧血癥，使用高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）或無創(chuàng)呼吸機。

-氧氣源檢查：確保氧氣瓶壓力充足，氧氣流量表工作正常。

(2)無創(chuàng)通氣：

-面罩正壓通氣：適用于意識存在、配合良好的患者，使用CPAP或BiPAP模式，監(jiān)測患者耐受情況及血氣分析結(jié)果。

(3)有創(chuàng)通氣：

-氣管插管后，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，包括：潮氣量（VT，6-8ml/kg）、呼吸頻率（RR，12-20次/分）、吸呼比（I:E，1:2）、平臺壓（<30cmH2O）等。

-定期進行氣道濕化和排痰，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。

(3)簡易呼吸器使用：

-選擇合適型號的簡易呼吸器（球囊面罩式或環(huán)狀面罩式）。

-檢查呼吸器密封性，確保氧氣連接通暢。

-按壓球囊頻率12-20次/分，送氣量適中，觀察患者胸廓起伏及口唇顏色改善。

-與患者口部密合，避免漏氣。

3.**保障循環(huán)（Circulation）**

(1)建立靜脈通路：

-優(yōu)先選擇粗直、彈性好的血管，如肘正中靜脈、股靜脈。

-使用18-20G靜脈留置針，必要時采用靜脈切開術(shù)建立通路。

-快速建立至少兩條通路，以便同時輸液和給藥。

-固定好留置針，防止移位或脫落。

(2)快速補液：

-根據(jù)患者失血量或休克類型，選擇合適的液體種類和速度。

-休克狀態(tài)下，初始快速輸入晶體液（如生理鹽水或林格氏液）500-1000ml，滴速60-100ml/min。

-如懷疑心功能不全，需減慢輸液速度并遵醫(yī)囑使用利尿劑。

(3)心臟按壓（若患者無脈搏或心跳驟停）：

-位置：胸骨下半部，雙乳頭連線中點。

-按壓頻率：100-120次/分。

-按壓深度：成人5-6cm（兒童相對深度為胸廓的1/3）。

-按壓與放松時間相等，保證胸廓完全回彈。

-兩個施救者交替按壓，每5個循環(huán)檢查脈搏和呼吸一次（若條件允許）。

-同時確保氣道通暢和高質(zhì)量通氣（每30次按壓給予2次通氣）。

(4)除顫（若患者發(fā)生室顫或無脈性室速）：

-立即識別心律，確認(rèn)是室顫后立即除顫。

-使用合適的除顫能量（成人單相150-200J，雙相120-200J）。

-確保除顫電極板充分接觸皮膚，涂抹導(dǎo)電膏，放電后立即檢查心律。

-除顫后立即恢復(fù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

4.**生命體征監(jiān)護（Defense）**

(1)心電監(jiān)護儀應(yīng)用：

-連接患者，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)（如Vleads或胸前導(dǎo)聯(lián)）。

-監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO2、體溫等。

-觀察有無心律失常（如室性心動過速、心室顫動、房顫等）或心肌缺血表現(xiàn)（如ST段改變）。

-定時打印監(jiān)護圖譜，記錄異常情況及處理措施。

(2)血壓監(jiān)測：

-使用合格的袖帶，正確放置袖帶于上臂。

-定時（如每5分鐘）測量血壓，尤其在血壓不穩(wěn)定時。

-注意體位性低血壓，測量臥位、坐位及站立位血壓。

-記錄血壓變化趨勢及用藥后反應(yīng)。

(3)其他監(jiān)測：

-體溫監(jiān)測：每4小時測量一次，高熱時遵醫(yī)囑降溫。

-尿量監(jiān)測：留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量（正常>0.5ml/kg/h），評估腎功能和循環(huán)狀況。

-神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：持續(xù)評估意識狀態(tài)、GCS評分變化。

5.**暴露體表（Exposure）**

(1)解開患者上衣、腰帶，充分暴露胸部、腹部及頸前部。

(2)必要時移除部分衣物，確保操作區(qū)域無遮擋。

(3)為后續(xù)心電圖檢查、除顫、氣管插管等操作提供便利。

(4)保持患者體溫，可使用保溫毯。

（三）用藥管理

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥：所有搶救用藥必須依據(jù)醫(yī)師開具的口頭或書面醫(yī)囑執(zhí)行。接到醫(yī)囑后，立即核對患者信息（姓名、床號）、藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑及時間。

2.快速溶解與配制：

(1)腎上腺素：1mg腎上腺素用生理鹽水稀釋至10ml（濃度1mg/ml），或用5ml生理鹽水稀釋至1ml（濃度10mg/ml，推注速度1mg/min）。需現(xiàn)配現(xiàn)用。

(2)碳酸氫鈉：根據(jù)醫(yī)囑配制濃度（如5%碳酸氫鈉50ml加等量生理鹽水稀釋至100ml，用于搶救性補充堿），注意配制時間和穩(wěn)定性。

(3)其他藥物：如利多卡因、胺碘酮、多巴胺、硝酸甘油等，根據(jù)醫(yī)囑快速配制，確保濃度準(zhǔn)確。

3.給藥途徑與速度：

(1)靜脈推注：快速給藥，如腎上腺素、阿托品、利多卡因等。推注前回抽有無回血。

(2)靜脈輸注：根據(jù)藥物半衰期和治療效果調(diào)整輸液速度，如多巴胺、硝普鈉等。

(3)氣管內(nèi)給藥：對于無法建立靜脈通路或藥物需快速起效的情況，按醫(yī)囑稀釋后經(jīng)氣管插管注入，如利多卡因、地塞米松等。注意用生理鹽水稀釋至合適體積（如2-5ml）。

(4)心內(nèi)注射：作為最后手段，在無靜脈通路且藥物需直接入心時，按醫(yī)囑執(zhí)行，需嚴(yán)格無菌操作。

4.用藥記錄與核對：

(1)立即在搶救記錄單上詳細(xì)記錄用藥時間、藥名、劑量、濃度、用法、途徑及醫(yī)囑醫(yī)生。

(2)核對藥物空安瓿或西林瓶，作為用藥憑證。

(3)如有疑問，立即與開具醫(yī)囑的醫(yī)師核對。

（四）持續(xù)監(jiān)護

1.每2-3分鐘評估患者反應(yīng)：全面復(fù)評ABCDE五個方面。

(1)意識：觀察有無好轉(zhuǎn)跡象，如睫毛反射、眼瞼運動、對聲音有反應(yīng)等。

(2)呼吸：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度是否改善。

(3)循環(huán)：監(jiān)測心率、血壓是否回升，皮膚顏色、溫度有無改善。

(4)氣道：確認(rèn)氣道是否通暢，有無新異物或梗阻。

(5)體表：繼續(xù)暴露，便于觀察生命體征及操作效果。

2.調(diào)整搶救措施：根據(jù)患者反應(yīng)和監(jiān)護結(jié)果，及時調(diào)整治療策略。

(1)心率<60次/分且血流動力學(xué)不穩(wěn)定：遵醫(yī)囑使用阿托品0.5-1mg靜脈推注。

(2)血壓過低：加快補液速度，使用升壓藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素），必要時調(diào)整輸液種類（如使用膠體液）。

(3)呼吸改善不明顯：檢查呼吸機參數(shù)或簡易呼吸器使用是否得當(dāng)，有無氣道阻塞，必要時調(diào)整通氣模式或考慮氣管切開。

(4)持續(xù)室顫：每5個循環(huán)除顫后，檢查心律，必要時調(diào)整除顫能量或藥物（如胺碘酮）。

3.與醫(yī)師保持溝通：密切觀察病情變化，及時向醫(yī)師匯報患者的生命體征、用藥反應(yīng)、操作效果及任何新出現(xiàn)的并發(fā)癥。提供準(zhǔn)確的監(jiān)護數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)師決策。

**（續(xù)）四、結(jié)束搶救**

（一）記錄搶救過程

1.詳細(xì)記錄：在搶救記錄單上完整、準(zhǔn)確地記錄整個搶救過程，包括：

(1)搶救開始時間、參與人員及分工。

(2)評估結(jié)果（GCS、呼吸、脈搏、血壓等初始及變化數(shù)值）。

(3)實施的搶救措施（氣道操作、呼吸支持、循環(huán)支持的具體步驟和所用設(shè)備）。

(4)給藥情況（藥名、劑量、時間、途徑、濃度、醫(yī)囑醫(yī)生）。

(5)監(jiān)測數(shù)據(jù)變化（心率、血壓、呼吸、SpO2等隨時間的變化趨勢）。

(6)患