規(guī)范醫(yī)院手術(shù)室操作計劃一、引言

醫(yī)院手術(shù)室是進行外科手術(shù)的核心場所，其操作規(guī)范性直接影響手術(shù)安全與患者康復(fù)。制定并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作計劃，能夠有效降低醫(yī)療風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本計劃旨在明確手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保各環(huán)節(jié)有序銜接，為患者提供安全、高效的手術(shù)服務(wù)。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估與準(zhǔn)備

1.詳細記錄患者病史、過敏史及用藥情況。

2.完成必要的術(shù)前檢查，如血液常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)檢查等。

3.進行術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)流程及注意事項，緩解焦慮情緒。

4.根據(jù)手術(shù)需求，提前備齊所需器械、藥品及敷料。

（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備

1.手術(shù)室空氣消毒，確保溫度、濕度及空氣凈化符合標(biāo)準(zhǔn)（溫度22–26℃，濕度40–60%）。

2.檢查手術(shù)設(shè)備（如無影燈、監(jiān)護儀、麻醉機等）功能完好，并記錄使用狀態(tài)。

3.準(zhǔn)備手術(shù)器械包，按規(guī)范進行滅菌處理，確保包內(nèi)物品齊全且無菌。

（三）團隊分工與溝通

1.明確手術(shù)團隊成員（主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士等）職責(zé)，確保各司其職。

2.術(shù)前召開短會，確認(rèn)手術(shù)方案、風(fēng)險預(yù)案及應(yīng)急措施。

3.使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR模式）匯報患者情況及手術(shù)計劃。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）患者核對與安全防護

1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對患者身份、手術(shù)部位及麻醉方式。

2.安置患者體位，使用約束帶等工具防止移動，并注意保護受壓部位。

3.連接監(jiān)護設(shè)備，實時監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等）。

（二）手術(shù)過程管理

1.主刀醫(yī)師根據(jù)手術(shù)步驟有序操作，器械護士配合傳遞器械。

2.每項關(guān)鍵操作前再次確認(rèn)，如止血、縫合等步驟需雙人核對。

3.記錄手術(shù)進程，包括時間、出血量、標(biāo)本處理等關(guān)鍵信息。

（三）感染控制措施

1.術(shù)中保持無菌操作，手術(shù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

2.定期檢查手術(shù)野無污染，必要時追加消毒。

3.手術(shù)結(jié)束后及時清理器械包，按類別分類處理。

四、術(shù)后管理

（一）患者轉(zhuǎn)運與交接

1.手術(shù)結(jié)束前評估患者意識及生命體征，確認(rèn)無誤后方可移至恢復(fù)室。

2.交接時詳細記錄手術(shù)情況、用藥及注意事項，并簽字確認(rèn)。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測

1.恢復(fù)室持續(xù)監(jiān)測疼痛、出血、感染等術(shù)后常見問題。

2.出現(xiàn)異常情況（如發(fā)熱、血壓驟降等）立即報告醫(yī)師并啟動預(yù)案。

（三）出院指導(dǎo)

1.向患者及家屬說明術(shù)后康復(fù)要點，如傷口護理、飲食調(diào)整等。

2.預(yù)約復(fù)查時間，并提供緊急聯(lián)系方式。

五、持續(xù)改進

1.每月統(tǒng)計手術(shù)數(shù)據(jù)（如手術(shù)時長、并發(fā)癥發(fā)生率等），分析改進空間。

2.定期組織操作培訓(xùn)，更新團隊技能及知識儲備。

3.收集患者反饋，優(yōu)化流程設(shè)計，提升服務(wù)體驗。

**一、引言**

醫(yī)院手術(shù)室是進行外科手術(shù)的核心場所，其操作規(guī)范性直接影響手術(shù)安全與患者康復(fù)。制定并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作計劃，能夠有效降低醫(yī)療風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本計劃旨在明確手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保各環(huán)節(jié)有序銜接，為患者提供安全、高效的手術(shù)服務(wù)。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估與準(zhǔn)備

1.**詳細記錄患者病史、過敏史及用藥情況。**

*(1)采集病史時，需系統(tǒng)詢問患者既往手術(shù)史、慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、心臟病等）史、傳染病史（如乙肝、結(jié)核等）、藥物過敏史（特別是抗生素、麻醉藥物等）。

*(2)使用標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄，確保信息完整、準(zhǔn)確，并注明信息來源（如患者自述、家屬提供、既往病歷）。

*(3)重點關(guān)注藥物過敏史，對已知過敏藥物在術(shù)前標(biāo)識提醒，并避免使用。

2.**完成必要的術(shù)前檢查，如血液常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)檢查等。**

*(1)根據(jù)手術(shù)類型，安排患者完成常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等。

*(2)必要時進行特殊檢查，如腫瘤標(biāo)志物、免疫功能檢測、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。

*(3)完成影像學(xué)檢查，包括但不限于X光片、CT、MRI等，并獲取清晰的影像資料，供術(shù)中和術(shù)后對比參考。

3.**進行術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)流程及注意事項，緩解焦慮情緒。**

*(1)由麻醉師或責(zé)任護士與患者及家屬進行溝通，解釋手術(shù)目的、大致過程、預(yù)期效果及可能風(fēng)險。

*(2)說明術(shù)前禁食禁水要求（根據(jù)麻醉方式具體規(guī)定，通常成人非全身麻醉術(shù)前禁食8小時，禁水2小時；全身麻醉則更嚴(yán)格）。

*(3)指導(dǎo)患者進行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚清潔（特定區(qū)域需備皮）、排空腸道（必要時）、戒煙等。

*(4)提供心理支持，解答疑問，幫助患者建立信心。

4.**提前備齊所需器械、藥品及敷料。**

*(1)根據(jù)手術(shù)方案，參照器械清單，由器械護士與巡回護士共同核對所需器械包（如普通器械包、電刀器械包、腹腔鏡器械包等），確保數(shù)量、型號、滅菌有效期均符合要求。

*(2)準(zhǔn)備術(shù)中可能需要的藥品，包括但不限于麻醉輔助藥物、止血藥、抗生素、輸液用晶體液和膠體液等，檢查藥品有效期及配伍禁忌。

*(3)準(zhǔn)備敷料、縫線、引流管等物品，確保清潔無菌。

（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備

1.**手術(shù)間空氣消毒，確保溫度、濕度及空氣凈化符合標(biāo)準(zhǔn)（溫度22–26℃，濕度40–60%）。**

*(1)手術(shù)開始前30分鐘，啟動手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)（如層流系統(tǒng)），維持潔凈度。

*(2)使用溫濕度計監(jiān)測環(huán)境參數(shù)，確保溫度、濕度在規(guī)定范圍內(nèi)。

*(3)必要時進行空氣細菌培養(yǎng)，評估消毒效果。

2.**檢查手術(shù)設(shè)備（如無影燈、監(jiān)護儀、麻醉機等）功能完好，并記錄使用狀態(tài)。**

*(1)巡回護士提前檢查無影燈亮度、照射范圍是否正常，導(dǎo)線連接是否牢固。

*(2)檢查監(jiān)護儀各項功能（心率、血壓、血氧、呼吸等）是否正常工作，探頭與患者接觸良好。

*(3)麻醉師檢查麻醉機氣源、顯示屏、輸液泵等是否正常，并設(shè)定初始參數(shù)。

*(4)記錄設(shè)備檢查結(jié)果，確保所有設(shè)備處于備用狀態(tài)。

3.**準(zhǔn)備手術(shù)器械包，按規(guī)范進行滅菌處理，確保包內(nèi)物品齊全且無菌。**

*(1)檢查器械包標(biāo)識是否清晰，包括名稱、滅菌日期、有效期、滅菌方式（如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌）等。

*(2)打開器械包時，遵循無菌操作原則，檢查包內(nèi)器械是否完好、無銹蝕、無污染。

*(3)如發(fā)現(xiàn)器械包有問題（如封口破損、過期），立即更換并報告。

（三）團隊分工與溝通

1.**明確手術(shù)團隊成員（主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士等）職責(zé)，確保各司其職。**

*(1)術(shù)前召開短會（通常在手術(shù)開始前15-30分鐘），由主刀醫(yī)師或指定負(fù)責(zé)人介紹手術(shù)基本信息、方案、關(guān)鍵步驟及預(yù)期目標(biāo)。

*(2)明確各成員職責(zé)分工：主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作；器械護士負(fù)責(zé)術(shù)中器械傳遞與配合；巡回護士負(fù)責(zé)患者安全、環(huán)境管理及物品協(xié)調(diào)；麻醉師負(fù)責(zé)麻醉管理及生命體征監(jiān)測。

*(3)確保所有成員對手術(shù)計劃有統(tǒng)一認(rèn)識，特別是手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點和風(fēng)險點。

2.**術(shù)前召開短會，確認(rèn)手術(shù)方案、風(fēng)險預(yù)案及應(yīng)急措施。**

*(1)再次確認(rèn)手術(shù)名稱、部位、方式、麻醉方法。

*(2)討論可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理預(yù)案（如大出血、麻醉意外、器械故障等）。

*(3)明確術(shù)中溝通信號（如呼叫方式、緊急情況下的優(yōu)先處理順序）。

3.**使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR模式）匯報患者情況及手術(shù)計劃。**

*(1)由主刀醫(yī)師或麻醉師使用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）模式進行匯報：

***Situation（情況）：**當(dāng)前手術(shù)名稱及階段。

***Background（背景）：**患者基本信息及術(shù)前評估關(guān)鍵結(jié)果。

***Assessment（評估）：**當(dāng)前手術(shù)進展及團隊成員狀態(tài)。

***Recommendation（建議）：**下一步計劃及需協(xié)調(diào)事項。

*(2)確保所有團隊成員理解匯報內(nèi)容，并確認(rèn)無誤。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）患者核對與安全防護

1.**嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對患者身份、手術(shù)部位及麻醉方式。**

*(1)**三方核對：**手術(shù)開始前，主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士三方共同核對患者信息。

*(2)**“三查”：**查對患者身份（姓名、住院號）、查對手術(shù)部位（標(biāo)記）、查對麻醉方式。

*(3)**“七對”：**對姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

*(4)核對時要求患者說出姓名或回答簡單問題（如“今天幾號？”），增加核對準(zhǔn)確性。

2.**安置患者體位，使用約束帶等工具防止移動，并注意保護受壓部位。**

*(1)根據(jù)手術(shù)需求選擇合適的體位（如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等），確?；颊呤孢m且手術(shù)視野暴露良好。

*(2)使用約束帶固定身體時，松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)或神經(jīng)，并定時松解（如每1-2小時）。

*(3)在骨突部位（如枕部、骶尾部、足跟）使用軟墊保護，預(yù)防壓瘡。

*(4)定期檢查末梢循環(huán)（如皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）和神經(jīng)功能（如肢體活動、感覺）。

3.**連接監(jiān)護設(shè)備，實時監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等）。**

*(1)按照標(biāo)準(zhǔn)部位連接監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，確保電極片清潔、位置正確。

*(2)設(shè)置合理的監(jiān)測參數(shù)范圍，麻醉師或巡回護士專人負(fù)責(zé)觀察監(jiān)護數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

*(3)記錄關(guān)鍵時間點的生命體征數(shù)據(jù)。

（二）手術(shù)過程管理

1.**主刀醫(yī)師根據(jù)手術(shù)步驟有序操作，器械護士配合傳遞器械。**

*(1)主刀醫(yī)師嚴(yán)格按照手術(shù)計劃進行操作，每完成一個步驟稍作停頓，器械護士和巡回護士確認(rèn)無誤后方可繼續(xù)。

*(2)器械護士熟悉手術(shù)流程，提前準(zhǔn)備好下一步驟所需器械，放置在便于取用的位置。

*(3)傳遞器械時做到“清點、清名、清數(shù)量”，確保器械準(zhǔn)確無誤。

2.**每項關(guān)鍵操作前再次確認(rèn)，如止血、縫合等步驟需雙人核對。**

*(1)進行重要止血操作前（如使用電刀、結(jié)扎大血管），主刀醫(yī)師需再次確認(rèn)位置和方式，器械護士確認(rèn)器械準(zhǔn)備就緒。

*(2)縫合重要組織（如皮膚、腸道）前，主刀醫(yī)師與器械護士需核對縫線類型、針號是否正確。

*(3)使用特殊器械（如內(nèi)窺鏡、激光設(shè)備）時，操作前需檢查參數(shù)設(shè)置并雙人確認(rèn)。

3.**記錄手術(shù)進程，包括時間、出血量、標(biāo)本處理等關(guān)鍵信息。**

*(1)手術(shù)記錄單由器械護士或指定人員專人負(fù)責(zé)填寫，實時記錄手術(shù)開始時間、關(guān)鍵步驟完成時間、大致出血量（可估算或稱重紗布計算）、放置引流管情況、切除標(biāo)本數(shù)量及名稱（需主刀醫(yī)師確認(rèn)）等。

*(2)對于植入物（如鋼板、關(guān)節(jié)等），需詳細記錄型號、廠家、批次等信息，并讓患者或家屬確認(rèn)。

*(3)術(shù)中遇到特殊情況或決策變更時，及時記錄原因和處理措施。

（三）感染控制措施

1.**術(shù)中保持無菌操作，手術(shù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。**

*(1)進入手術(shù)間后再次進行手衛(wèi)生，穿戴無菌手術(shù)衣和手套。

*(2)避免觸碰無菌物品，手術(shù)人員身體前傾，避免跨越無菌區(qū)。

*(3)如無菌區(qū)域被污染，需立即更換無菌物品或重新鋪巾。

2.**定期檢查手術(shù)野無污染，必要時追加消毒。**

*(1)手術(shù)過程中如有明顯污染（如腸液溢出、出血較多），需及時用無菌生理鹽水沖洗手術(shù)野。

*(2)對于較長時間操作或污染較重的情況，可酌情延長消毒時間或擴大消毒范圍。

3.**手術(shù)結(jié)束后及時清理器械包，按類別分類處理。**

*(1)手術(shù)結(jié)束后，器械護士清點器械數(shù)量，檢查有無損壞，并初步清洗。

*(2)按照醫(yī)院規(guī)定，將可重復(fù)使用器械分類打包，注明手術(shù)名稱、日期，送交消毒供應(yīng)中心處理。

*(3)一次性用物按規(guī)定直接丟棄。

四、術(shù)后管理

（一）患者轉(zhuǎn)運與交接

1.**手術(shù)結(jié)束前評估患者意識及生命體征，確認(rèn)無誤后方可移至恢復(fù)室。**

*(1)主刀醫(yī)師或麻醉師評估患者意識狀態(tài)（如格拉斯哥評分），確認(rèn)清醒或按計劃狀態(tài)。

*(2)檢查生命體征是否平穩(wěn)（如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

*(3)確認(rèn)引流管通暢、負(fù)壓吸引有效，傷口敷料清潔干燥。

2.**交接時詳細記錄手術(shù)情況、用藥及注意事項，并簽字確認(rèn)。**

*(1)在患者轉(zhuǎn)運前，由麻醉師向恢復(fù)室護士或主管醫(yī)師口頭交接，內(nèi)容包括手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中特殊情況（如出血量、輸血、用藥）、生命體征、引流情況、術(shù)后注意事項等。

*(2)書面交接時，填寫手術(shù)記錄單和轉(zhuǎn)運交接單，確保信息完整、準(zhǔn)確。

*(3)交接雙方核對無誤后簽字確認(rèn)，建立責(zé)任追溯。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測

1.**恢復(fù)室持續(xù)監(jiān)測疼痛、出血、感染等術(shù)后常見問題。**

*(1)定時評估患者疼痛程度（如使用VAS評分），給予必要鎮(zhèn)痛措施。

*(2)密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，以及傷口敷料情況，警惕活動性出血。

*(3)監(jiān)測體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。

*(4)注意患者有無惡心嘔吐、腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥跡象。

2.**出現(xiàn)異常情況（如發(fā)熱、血壓驟降等）立即報告醫(yī)師并啟動預(yù)案。**

*(1)恢復(fù)室護士發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。

*(2)根據(jù)醫(yī)囑進行緊急處理，如測量血壓、建立靜脈通路、輸血、使用抗生素等。

*(3)必要時聯(lián)系相關(guān)科室（如ICU）會診。

（三）出院指導(dǎo)

1.**向患者及家屬說明術(shù)后康復(fù)要點，如傷口護理、飲食調(diào)整等。**

*(1)講解傷口護理方法，包括換藥頻率、注意事項、拆線時間等。

*(2)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，指導(dǎo)飲食原則（如早期流質(zhì)、逐步過渡到普食）。

*(3)告知活動要求（如是否需要臥床休息、何時可下床活動）。

*(4)說明藥物使用方法（如止痛藥、抗生素、復(fù)查藥等）。

2.**預(yù)約復(fù)查時間，并提供緊急聯(lián)系方式。**

*(1)告知患者復(fù)診的具體時間、科室和注意事項。

*(2)提供醫(yī)院聯(lián)系電話或科室聯(lián)系人，以便患者出現(xiàn)緊急情況時咨詢。

*(3)發(fā)放書面出院指導(dǎo)手冊，方便患者查閱。

五、持續(xù)改進

1.**每月統(tǒng)計手術(shù)數(shù)據(jù)（如手術(shù)時長、并發(fā)癥發(fā)生率等），分析改進空間。**

*(1)手術(shù)室管理團隊定期（如每月）收集分析手術(shù)記錄，統(tǒng)計平均手術(shù)時長、各類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后患者滿意度等指標(biāo)。

*(2)對數(shù)據(jù)異常波動進行分析，查找原因，如流程問題、設(shè)備故障、人員技能等。

*(3)將分析結(jié)果作為改進手術(shù)操作計劃的依據(jù)。

2.**定期組織操作培訓(xùn)，更新團隊技能及知識儲備。**

*(1)每季度或半年組織手術(shù)操作規(guī)范、新設(shè)備使用、應(yīng)急預(yù)案等方面的培訓(xùn)，并進行考核。

*(2)邀請經(jīng)驗豐富的醫(yī)師或?qū)＜疫M行教學(xué)，分享最佳實踐。

*(3)鼓勵團隊成員參加外部學(xué)術(shù)交流或繼續(xù)教育項目。

3.**收集患者反饋，優(yōu)化流程設(shè)計，提升服務(wù)體驗。**

*(1)通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集患者對術(shù)前等待、術(shù)中感受、術(shù)后指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的反饋。

*(2)分析反饋意見，識別服務(wù)中的不足，制定改進措施，如優(yōu)化預(yù)約流程、改善環(huán)境設(shè)施等。

*(3)將患者滿意度作為評價手術(shù)操作計劃效果的重要指標(biāo)之一。

一、引言

醫(yī)院手術(shù)室是進行外科手術(shù)的核心場所，其操作規(guī)范性直接影響手術(shù)安全與患者康復(fù)。制定并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作計劃，能夠有效降低醫(yī)療風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本計劃旨在明確手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保各環(huán)節(jié)有序銜接，為患者提供安全、高效的手術(shù)服務(wù)。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估與準(zhǔn)備

1.詳細記錄患者病史、過敏史及用藥情況。

2.完成必要的術(shù)前檢查，如血液常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)檢查等。

3.進行術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)流程及注意事項，緩解焦慮情緒。

4.根據(jù)手術(shù)需求，提前備齊所需器械、藥品及敷料。

（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備

1.手術(shù)室空氣消毒，確保溫度、濕度及空氣凈化符合標(biāo)準(zhǔn)（溫度22–26℃，濕度40–60%）。

2.檢查手術(shù)設(shè)備（如無影燈、監(jiān)護儀、麻醉機等）功能完好，并記錄使用狀態(tài)。

3.準(zhǔn)備手術(shù)器械包，按規(guī)范進行滅菌處理，確保包內(nèi)物品齊全且無菌。

（三）團隊分工與溝通

1.明確手術(shù)團隊成員（主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士等）職責(zé)，確保各司其職。

2.術(shù)前召開短會，確認(rèn)手術(shù)方案、風(fēng)險預(yù)案及應(yīng)急措施。

3.使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR模式）匯報患者情況及手術(shù)計劃。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）患者核對與安全防護

1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對患者身份、手術(shù)部位及麻醉方式。

2.安置患者體位，使用約束帶等工具防止移動，并注意保護受壓部位。

3.連接監(jiān)護設(shè)備，實時監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等）。

（二）手術(shù)過程管理

1.主刀醫(yī)師根據(jù)手術(shù)步驟有序操作，器械護士配合傳遞器械。

2.每項關(guān)鍵操作前再次確認(rèn)，如止血、縫合等步驟需雙人核對。

3.記錄手術(shù)進程，包括時間、出血量、標(biāo)本處理等關(guān)鍵信息。

（三）感染控制措施

1.術(shù)中保持無菌操作，手術(shù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

2.定期檢查手術(shù)野無污染，必要時追加消毒。

3.手術(shù)結(jié)束后及時清理器械包，按類別分類處理。

四、術(shù)后管理

（一）患者轉(zhuǎn)運與交接

1.手術(shù)結(jié)束前評估患者意識及生命體征，確認(rèn)無誤后方可移至恢復(fù)室。

2.交接時詳細記錄手術(shù)情況、用藥及注意事項，并簽字確認(rèn)。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測

1.恢復(fù)室持續(xù)監(jiān)測疼痛、出血、感染等術(shù)后常見問題。

2.出現(xiàn)異常情況（如發(fā)熱、血壓驟降等）立即報告醫(yī)師并啟動預(yù)案。

（三）出院指導(dǎo)

1.向患者及家屬說明術(shù)后康復(fù)要點，如傷口護理、飲食調(diào)整等。

2.預(yù)約復(fù)查時間，并提供緊急聯(lián)系方式。

五、持續(xù)改進

1.每月統(tǒng)計手術(shù)數(shù)據(jù)（如手術(shù)時長、并發(fā)癥發(fā)生率等），分析改進空間。

2.定期組織操作培訓(xùn)，更新團隊技能及知識儲備。

3.收集患者反饋，優(yōu)化流程設(shè)計，提升服務(wù)體驗。

**一、引言**

醫(yī)院手術(shù)室是進行外科手術(shù)的核心場所，其操作規(guī)范性直接影響手術(shù)安全與患者康復(fù)。制定并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作計劃，能夠有效降低醫(yī)療風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本計劃旨在明確手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保各環(huán)節(jié)有序銜接，為患者提供安全、高效的手術(shù)服務(wù)。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估與準(zhǔn)備

1.**詳細記錄患者病史、過敏史及用藥情況。**

*(1)采集病史時，需系統(tǒng)詢問患者既往手術(shù)史、慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、心臟病等）史、傳染病史（如乙肝、結(jié)核等）、藥物過敏史（特別是抗生素、麻醉藥物等）。

*(2)使用標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄，確保信息完整、準(zhǔn)確，并注明信息來源（如患者自述、家屬提供、既往病歷）。

*(3)重點關(guān)注藥物過敏史，對已知過敏藥物在術(shù)前標(biāo)識提醒，并避免使用。

2.**完成必要的術(shù)前檢查，如血液常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)檢查等。**

*(1)根據(jù)手術(shù)類型，安排患者完成常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等。

*(2)必要時進行特殊檢查，如腫瘤標(biāo)志物、免疫功能檢測、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。

*(3)完成影像學(xué)檢查，包括但不限于X光片、CT、MRI等，并獲取清晰的影像資料，供術(shù)中和術(shù)后對比參考。

3.**進行術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)流程及注意事項，緩解焦慮情緒。**

*(1)由麻醉師或責(zé)任護士與患者及家屬進行溝通，解釋手術(shù)目的、大致過程、預(yù)期效果及可能風(fēng)險。

*(2)說明術(shù)前禁食禁水要求（根據(jù)麻醉方式具體規(guī)定，通常成人非全身麻醉術(shù)前禁食8小時，禁水2小時；全身麻醉則更嚴(yán)格）。

*(3)指導(dǎo)患者進行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚清潔（特定區(qū)域需備皮）、排空腸道（必要時）、戒煙等。

*(4)提供心理支持，解答疑問，幫助患者建立信心。

4.**提前備齊所需器械、藥品及敷料。**

*(1)根據(jù)手術(shù)方案，參照器械清單，由器械護士與巡回護士共同核對所需器械包（如普通器械包、電刀器械包、腹腔鏡器械包等），確保數(shù)量、型號、滅菌有效期均符合要求。

*(2)準(zhǔn)備術(shù)中可能需要的藥品，包括但不限于麻醉輔助藥物、止血藥、抗生素、輸液用晶體液和膠體液等，檢查藥品有效期及配伍禁忌。

*(3)準(zhǔn)備敷料、縫線、引流管等物品，確保清潔無菌。

（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備

1.**手術(shù)間空氣消毒，確保溫度、濕度及空氣凈化符合標(biāo)準(zhǔn)（溫度22–26℃，濕度40–60%）。**

*(1)手術(shù)開始前30分鐘，啟動手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)（如層流系統(tǒng)），維持潔凈度。

*(2)使用溫濕度計監(jiān)測環(huán)境參數(shù)，確保溫度、濕度在規(guī)定范圍內(nèi)。

*(3)必要時進行空氣細菌培養(yǎng)，評估消毒效果。

2.**檢查手術(shù)設(shè)備（如無影燈、監(jiān)護儀、麻醉機等）功能完好，并記錄使用狀態(tài)。**

*(1)巡回護士提前檢查無影燈亮度、照射范圍是否正常，導(dǎo)線連接是否牢固。

*(2)檢查監(jiān)護儀各項功能（心率、血壓、血氧、呼吸等）是否正常工作，探頭與患者接觸良好。

*(3)麻醉師檢查麻醉機氣源、顯示屏、輸液泵等是否正常，并設(shè)定初始參數(shù)。

*(4)記錄設(shè)備檢查結(jié)果，確保所有設(shè)備處于備用狀態(tài)。

3.**準(zhǔn)備手術(shù)器械包，按規(guī)范進行滅菌處理，確保包內(nèi)物品齊全且無菌。**

*(1)檢查器械包標(biāo)識是否清晰，包括名稱、滅菌日期、有效期、滅菌方式（如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌）等。

*(2)打開器械包時，遵循無菌操作原則，檢查包內(nèi)器械是否完好、無銹蝕、無污染。

*(3)如發(fā)現(xiàn)器械包有問題（如封口破損、過期），立即更換并報告。

（三）團隊分工與溝通

1.**明確手術(shù)團隊成員（主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士等）職責(zé)，確保各司其職。**

*(1)術(shù)前召開短會（通常在手術(shù)開始前15-30分鐘），由主刀醫(yī)師或指定負(fù)責(zé)人介紹手術(shù)基本信息、方案、關(guān)鍵步驟及預(yù)期目標(biāo)。

*(2)明確各成員職責(zé)分工：主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作；器械護士負(fù)責(zé)術(shù)中器械傳遞與配合；巡回護士負(fù)責(zé)患者安全、環(huán)境管理及物品協(xié)調(diào)；麻醉師負(fù)責(zé)麻醉管理及生命體征監(jiān)測。

*(3)確保所有成員對手術(shù)計劃有統(tǒng)一認(rèn)識，特別是手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點和風(fēng)險點。

2.**術(shù)前召開短會，確認(rèn)手術(shù)方案、風(fēng)險預(yù)案及應(yīng)急措施。**

*(1)再次確認(rèn)手術(shù)名稱、部位、方式、麻醉方法。

*(2)討論可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理預(yù)案（如大出血、麻醉意外、器械故障等）。

*(3)明確術(shù)中溝通信號（如呼叫方式、緊急情況下的優(yōu)先處理順序）。

3.**使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR模式）匯報患者情況及手術(shù)計劃。**

*(1)由主刀醫(yī)師或麻醉師使用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）模式進行匯報：

***Situation（情況）：**當(dāng)前手術(shù)名稱及階段。

***Background（背景）：**患者基本信息及術(shù)前評估關(guān)鍵結(jié)果。

***Assessment（評估）：**當(dāng)前手術(shù)進展及團隊成員狀態(tài)。

***Recommendation（建議）：**下一步計劃及需協(xié)調(diào)事項。

*(2)確保所有團隊成員理解匯報內(nèi)容，并確認(rèn)無誤。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）患者核對與安全防護

1.**嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對患者身份、手術(shù)部位及麻醉方式。**

*(1)**三方核對：**手術(shù)開始前，主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士三方共同核對患者信息。

*(2)**“三查”：**查對患者身份（姓名、住院號）、查對手術(shù)部位（標(biāo)記）、查對麻醉方式。

*(3)**“七對”：**對姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

*(4)核對時要求患者說出姓名或回答簡單問題（如“今天幾號？”），增加核對準(zhǔn)確性。

2.**安置患者體位，使用約束帶等工具防止移動，并注意保護受壓部位。**

*(1)根據(jù)手術(shù)需求選擇合適的體位（如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等），確?；颊呤孢m且手術(shù)視野暴露良好。

*(2)使用約束帶固定身體時，松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)或神經(jīng)，并定時松解（如每1-2小時）。

*(3)在骨突部位（如枕部、骶尾部、足跟）使用軟墊保護，預(yù)防壓瘡。

*(4)定期檢查末梢循環(huán)（如皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）和神經(jīng)功能（如肢體活動、感覺）。

3.**連接監(jiān)護設(shè)備，實時監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等）。**

*(1)按照標(biāo)準(zhǔn)部位連接監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，確保電極片清潔、位置正確。

*(2)設(shè)置合理的監(jiān)測參數(shù)范圍，麻醉師或巡回護士專人負(fù)責(zé)觀察監(jiān)護數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

*(3)記錄關(guān)鍵時間點的生命體征數(shù)據(jù)。

（二）手術(shù)過程管理

1.**主刀醫(yī)師根據(jù)手術(shù)步驟有序操作，器械護士配合傳遞器械。**

*(1)主刀醫(yī)師嚴(yán)格按照手術(shù)計劃進行操作，每完成一個步驟稍作停頓，器械護士和巡回護士確認(rèn)無誤后方可繼續(xù)。

*(2)器械護士熟悉手術(shù)流程，提前準(zhǔn)備好下一步驟所需器械，放置在便于取用的位置。

*(3)傳遞器械時做到“清點、清名、清數(shù)量”，確保器械準(zhǔn)確無誤。

2.**每項關(guān)鍵操作前再次確認(rèn)，如止血、縫合等步驟需雙人核對。**

*(1)進行重要止血操作前（如使用電刀、結(jié)扎大血管），主刀醫(yī)師需再次確認(rèn)位置和方式，器械護士確認(rèn)器械準(zhǔn)備就緒。

*(2)縫合重要組織（如皮膚、腸道）前，主刀醫(yī)師與器械護士需核對縫線類型、針號是否正確。

*(3)使用特殊器械（如內(nèi)窺鏡、激光設(shè)備）時，操作前需檢查參數(shù)設(shè)置并雙人確認(rèn)。

3.**記錄手術(shù)進程，包括時間、出血量、標(biāo)本處理等關(guān)鍵信息。**

*(1)手術(shù)記錄單由器械護士或指定人員專人負(fù)責(zé)填寫，實時記錄手術(shù)開始時間、關(guān)鍵步驟完成時間、大致出血量（可估算或稱重紗布計算）、放置引流管情況、切除標(biāo)本數(shù)量及名稱（需主刀醫(yī)師確認(rèn)）等。

*(2)對于植入物（如鋼板、關(guān)節(jié)等），需詳細記錄型號、廠家、批次等信息，并讓患者或家屬確認(rèn)。

*(3)術(shù)中遇到特殊情況或決策變更時，及時記錄原因和處理措施。

（三）感染控制措施

1.**術(shù)中保持無菌操作，手術(shù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。**

*(1)進入手術(shù)間后再次進行手衛(wèi)生，穿戴無菌手術(shù)衣和手套。

*(2)避免觸碰無菌物品，手術(shù)人員身體前傾，避免跨越無菌區(qū)。

*(3)如無菌區(qū)域被污染，需立即更換無菌物品或重新鋪巾。

2.**定期檢查手術(shù)野無污染，必要時追加消毒。**

*(1)手術(shù)過程中如有明顯污染（如腸液溢出、出血較多），需及時用無菌生理鹽水沖洗手術(shù)野。

*(2)對于較長時間操作或污染較重的情況，可酌情延長消毒時間或擴大消毒范圍。

3.**手術(shù)結(jié)束后及時清理器械包，按類別分類處理。**

*(1)手術(shù)結(jié)束后，器械護士清點器械數(shù)量，檢查有無損壞，并初步清洗。

*(2)按照醫(yī)院規(guī)定，將可重復(fù)使用器械分類打包，注明手術(shù)名稱、日期，送交消毒供應(yīng)中心處理。

*(3)一次性用物按規(guī)定直接丟棄。

四、術(shù)后管理

（一）患者轉(zhuǎn)運與交接

1.**手術(shù)結(jié)束前評估患者意識及生命體征，確認(rèn)無誤后方可移至恢復(fù)室。**

*(1)主刀醫(yī)師或麻醉師評估患者意識狀態(tài)（如格拉斯哥評分），確認(rèn)清醒或按計劃狀態(tài)。

*(2)檢查生命體征是否平穩(wěn)（如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

*(3)確認(rèn)引流管通暢、負(fù)壓吸引有效，傷口敷料清潔干燥。

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