手術室安全操作標準一、概述

手術室是醫(yī)院進行外科手術的重要場所，其安全操作直接關系到患者的生命健康和醫(yī)療質量。為確保手術過程的安全、高效，必須嚴格遵守一系列標準化操作規(guī)程。本文檔旨在明確手術室安全操作的標準，涵蓋術前準備、術中執(zhí)行及術后管理等方面，以降低手術風險，提升醫(yī)療安全水平。

二、術前準備階段

（一）患者評估與核對

1.詳細了解患者病史，包括過敏史、用藥史及合并癥情況。

2.完成術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、影像學檢查等，確?；颊叻鲜中g條件。

3.嚴格執(zhí)行患者身份核對制度，采用“三查七對”原則（姓名、性別、年齡、住院號、床號、手術名稱、手術部位），避免手術部位錯誤。

（二）手術器械與設備準備

1.檢查手術器械的完好性，確保無損壞或失靈。

2.預先調試好手術設備，如無影燈亮度、麻醉機功能、電刀參數等。

3.準備備用器械及應急設備，如吸引器、輸液裝置等。

（三）無菌操作準備

1.手術室環(huán)境需定期消毒，保持空氣潔凈度達到百級標準。

2.術前30分鐘停止人員走動，減少污染風險。

3.手術團隊穿戴無菌手術衣、手套，嚴格執(zhí)行手消毒流程。

三、術中操作階段

（一）麻醉管理

1.麻醉醫(yī)師與患者進行術前溝通，確認麻醉方案。

2.監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，及時調整麻醉深度。

3.術中保持呼吸道通暢，預防麻醉并發(fā)癥。

（二）手術過程規(guī)范

1.手術醫(yī)師與助手密切配合，確保操作精準。

2.嚴格執(zhí)行無菌技術，避免器械接觸非無菌區(qū)域。

3.使用電刀時設置合理功率，防止灼傷。

（三）應急預案執(zhí)行

1.如遇突發(fā)情況（如大出血、過敏反應），立即啟動應急預案。

2.啟動多學科協(xié)作，及時補充血制品或調整手術方案。

3.記錄所有應急處理措施，術后進行分析總結。

四、術后管理

（一）患者監(jiān)護

1.手術結束后，將患者平穩(wěn)轉運至恢復室，持續(xù)監(jiān)測生命體征。

2.觀察傷口敷料情況，預防感染。

3.根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。

（二）器械清點與處理

1.手術結束后清點所有器械、紗布、縫針等，確保無遺留。

2.按照規(guī)定處理污染器械，可重復使用器械需徹底消毒。

3.記錄器械使用情況，歸檔備查。

（三）環(huán)境消毒與記錄

1.手術結束后立即進行手術室消毒，包括地面、墻壁、設備表面。

2.完成手術記錄，包括手術時間、過程、并發(fā)癥及處理措施。

3.對手術團隊進行操作評估，提出改進建議。

五、持續(xù)改進

（一）定期培訓

1.每季度組織手術室安全操作培訓，考核員工技能。

2.邀請專家進行案例分析，提升團隊應急處理能力。

（二）數據監(jiān)測

1.收集手術并發(fā)癥發(fā)生率等數據，分析安全風險點。

2.根據監(jiān)測結果調整操作流程，優(yōu)化安全標準。

（三）反饋機制

1.建立手術室安全反饋渠道，鼓勵員工報告潛在隱患。

2.對報告問題進行分類處理，制定針對性改進措施。

**一、概述**

手術室是醫(yī)院進行外科手術的重要場所，其安全操作直接關系到患者的生命健康和醫(yī)療質量。為確保手術過程的安全、高效，必須嚴格遵守一系列標準化操作規(guī)程。本文檔旨在明確手術室安全操作的標準，涵蓋術前準備、術中執(zhí)行及術后管理等方面，以降低手術風險，提升醫(yī)療安全水平。嚴格的標準化操作不僅能夠減少手術相關的并發(fā)癥，還能提高手術效率，保障醫(yī)療團隊和患者雙方的權益。本標準是手術室所有工作人員必須遵循的基本規(guī)范，旨在建立一個安全、有序、高效的工作環(huán)境。

二、術前準備階段

（一）患者評估與核對

1.**詳細了解患者病史：**術前評估需全面收集患者信息，包括但不限于：

***既往病史：**是否有高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、出血性疾病等慢性病史，以及是否有手術、麻醉史。

***過敏史：**詳細記錄患者對藥物（特別是麻醉藥物、抗生素）、食物、膠布、消毒劑等是否存在過敏反應。

***用藥史：**列出患者目前正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品，并特別注意抗凝藥（如華法林、利伐沙班）、抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷）的使用情況，需評估停藥風險。

***合并癥情況：**評估患者是否有影響手術耐受性的合并癥，如腎功能不全、肝功能異常、電解質紊亂等。

***傳染病篩查：**根據手術類型和風險等級，執(zhí)行必要的傳染病檢測，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。

2.**完成術前檢查：**根據手術需求，安排并完成必要的術前檢查，確保檢查結果在有效期內，并評估其是否符合手術要求。常見檢查包括：

***常規(guī)檢查：**血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖等。

***專項檢查：**心電圖、胸部X光片或CT、B超、腫瘤標志物等。

***影像學資料：**確保術前影像學報告清晰，并與患者實際情況相符，必要時需進行補充檢查。

3.**嚴格執(zhí)行患者身份核對制度：**這是防止手術錯誤的最后一道防線，必須一絲不茍。采用“三查七對”或類似的多重核對方法：

***“三查”：**查對患者信息（查對腕帶/標識）、查對患者身份（查對姓名、性別、年齡）、查對手術信息（查對手術名稱、部位）。

***“七對”：**在“三查”基礎上，進一步核對床號、住院號、姓名、性別、過敏史、術前用藥、手術部位（左右側必須明確）。核對過程應有患者在場（清醒患者）或其授權代理人確認，或由至少兩位醫(yī)護人員獨立核對并記錄。核對應在不同的環(huán)節(jié)進行，如術前訪視時、麻醉誘導前、手術開始前、放置手術體位后等。

（二）手術器械與設備準備

1.**檢查手術器械的完好性：**

***清點：**嚴格按照器械包清單逐項清點，確保數量齊全，無缺失。

***功能測試：**對需要測試功能的器械進行操作，如電刀試筆、吸引器負壓測試、各類內窺鏡鏡頭清潔度檢查、冷光源亮度測試等。

***外觀檢查：**檢查器械有無銹蝕、損壞、松動、斷裂等，特別是關節(jié)活動是否靈活。

***特殊器械準備：**對于顯微手術器械、特殊植入物、激光設備等，需進行更詳細的檢查和校準。

2.**預先調試好手術設備：**

***無影燈：**調整亮度、色溫，確保手術區(qū)域照明充足且舒適，避免陰影遮擋。

***麻醉機：**檢查氧氣、氮氣、笑氣等氣源供應，調試呼吸回路，確認各項參數正常。

***監(jiān)護儀：**開機自檢，確保心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等監(jiān)測功能正常。

***電刀/電凝設備：**選擇合適的刀片和極板，測試不同檔位的效能和安全性，確保接地良好。

***沖洗設備：**檢查沖洗液溫度（通常為37℃左右，接近體溫）、壓力是否合適。

***吸引設備：**檢查吸引管通暢性，調節(jié)負壓大小，準備不同類型的吸引頭。

3.**準備備用器械及應急設備：**

***備用器械清單：**根據手術風險評估，準備相應的備用器械包，如止血包、關節(jié)置換專用器械、特殊縫合線/釘等。

***應急設備位置：**確保吸引器、監(jiān)護儀、除顫儀（如適用）、麻醉急救箱等設備位于易于取用的位置，并確保其處于備用狀態(tài)。

***藥品準備：**準備好術中可能需要的急救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、晶體液、膠體液等，并檢查效期。

（三）無菌操作準備

1.**手術室環(huán)境消毒：**

***日常消毒：**每日手術結束后，對手術室地面、墻面、設備表面、空氣進行徹底清潔和消毒。

***術前消毒：**手術前30分鐘至1小時，停止一切不必要的活動，保持室內空氣潔凈度，可使用空氣凈化器或通風系統(tǒng)維持負壓。對手術區(qū)域進行再次消毒（如使用含氯消毒液擦拭手術臺、器械臺等）。

2.**術前30分鐘停止人員走動：**嚴格執(zhí)行“凈化區(qū)”和“非凈化區(qū)”的管理，限制非必要人員進入手術室，減少人員流動帶來的污染風險。

3.**手術團隊穿戴無菌手術衣、手套：**

***更衣流程：**嚴格遵守更衣程序，先穿戴清潔衣物，再進入消毒間更換手術衣和鞋套，最后戴無菌手套。

***手消毒：**在消毒間內使用符合標準的洗手液和手消毒劑，嚴格按照“六步洗手法”或手消毒流程，確保雙手達到無菌狀態(tài)。

***無菌意識：**整個過程強調無菌觀念，避免觸摸非無菌物品，保持身體遠離無菌區(qū)域，避免面對無菌區(qū)域咳嗽或打噴嚏。

三、術中操作階段

（一）麻醉管理

1.**麻醉醫(yī)師與患者進行術前溝通：**詳細解釋麻醉方案、過程、可能的風險及應對措施，解答患者疑問，簽署麻醉知情同意書。對于特殊心理狀態(tài)（如焦慮、恐懼）的患者，應給予適當安撫和解釋。

2.**監(jiān)測患者生命體征：**在麻醉誘導、維持及蘇醒期，通過監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測以下指標：

***心電圖（ECG）：**監(jiān)測心率、心律、心肌缺血表現(xiàn)。

***無創(chuàng)血壓（NIBP）：**每5-15分鐘監(jiān)測一次，根據需要調整麻醉深度或輸液。

***脈搏血氧飽和度（SpO2）：**維持在95%以上，注意指脈夾位置和血氧飽和度趨勢。

***呼吸末二氧化碳分壓（EtCO2）：**監(jiān)測肺通氣功能和麻醉深度。

***體溫（T）：**維持在正常范圍（36-37.5℃），必要時采取保溫措施。

***麻醉深度監(jiān)測：**通過觀察患者的反應（如眼瞼反射、肌張力、分泌物）、生命體征變化等綜合評估麻醉深度。

3.**術中保持呼吸道通暢：**

***氣道管理：**根據手術需要選擇合適的氣管插管或喉罩，確保氣道通暢，防止誤吸。

***分泌物處理：**及時吸除呼吸道分泌物，保持氣道濕潤。

***體位影響：**注意手術體位對呼吸功能的影響，必要時調整。

（二）手術過程規(guī)范

1.**手術醫(yī)師與助手密切配合：**明確分工，溝通順暢，使用標準化的手術術語。傳遞器械時，動作清晰、準確，避免污染。保持手術臺整潔有序。

2.**嚴格執(zhí)行無菌技術：**

***無菌區(qū)域劃分：**明確手術區(qū)域、無菌器械臺、助手無菌區(qū)域。

***無菌操作原則：**手術人員不得接觸無菌物品；無菌物品掉落或被污染需立即更換或重新消毒；手術臺邊緣以下視為非無菌區(qū)；避免跨越無菌區(qū)。

***drapedmanagement:**確保手術布單鋪設正確，覆蓋所有無菌區(qū)域，并保持干燥。

3.**使用電刀時設置合理功率，防止灼傷：**

***參數選擇：**根據組織類型（如脂肪、肌肉、神經）選擇合適的功率和波形（連續(xù)或脈沖）。

***安全距離：**保持電刀筆尖與組織適當距離（通常1-2mm）。

***電極板放置：**電極板應放置在肌肉豐富、脂肪厚的部位，面積足夠大，并妥善固定，確保皮膚接觸良好，減少電流密度。

***專人監(jiān)控：**必要時由助手專門負責電刀，隨時觀察組織反應，及時調整功率或更換位置。

（三）應急預案執(zhí)行

1.**啟動應急預案：**一旦術中出現(xiàn)突發(fā)情況（如大出血、氣管插管意外、過敏反應、患者心搏驟停等），立即啟動相應的應急預案。

***大出血：**立即停止手術，暴露出血點，吸引器清除積血，根據情況快速止血（結扎、電凝、填塞等），同時快速補充液體和血制品，麻醉醫(yī)師調整通氣。

***過敏反應：**立即停止使用可疑過敏原，保持氣道通暢，根據反應嚴重程度給予腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質激素等治療。

***心搏驟停：**立即宣布心臟驟停，啟動心肺復蘇，麻醉醫(yī)師準備除顫，手術團隊立即轉為輔助角色，保護患者頸部和脊柱，必要時協(xié)助打開胸腔或腹腔。

2.**啟動多學科協(xié)作：**突發(fā)情況處理需要麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、復蘇團隊（如有）、麻醉護士、手術護士等緊密協(xié)作，各司其職。

3.**記錄所有應急處理措施：**由指定人員（如麻醉醫(yī)師或巡回護士）在麻醉記錄單或手術記錄單上詳細、準確地記錄應急事件的發(fā)現(xiàn)時間、處理步驟、用藥情況、參與人員等，確保信息完整可追溯。

四、術后管理

（一）患者監(jiān)護

1.**平穩(wěn)轉運至恢復室：**手術結束前，確認患者生命體征平穩(wěn)，意識恢復良好，疼痛得到初步控制，方可與恢復室醫(yī)護人員進行床旁交接。轉運過程中保持輸液通暢，監(jiān)測生命體征，注意保暖和防止管道脫落。

2.**恢復室監(jiān)護：**患者進入恢復室后，繼續(xù)嚴密監(jiān)測生命體征，觀察麻醉清醒情況、疼痛程度、傷口敷料滲出情況、引流管引出液性狀及量等。根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗感染、補液等治療。

3.**疼痛管理：**及時評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（口服、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵等），采取非藥物鎮(zhèn)痛措施（如體位調整、放松技巧）。

4.**并發(fā)癥觀察：**重點觀察出血、感染（傷口紅腫、發(fā)熱、白細胞升高等）、血栓（如深靜脈血栓的跡象）、麻醉相關并發(fā)癥（如惡心嘔吐、低體溫、蘇醒延遲）等。

（二）器械清點與處理

1.**手術結束后清點：**在患者離開手術室前，由器械護士和手術醫(yī)師共同再次清點所有手術器械、紗布、縫針、吸引管、各種植入物等，確保與術前核對數量一致，無任何物品遺留體內或遺落在手術區(qū)域。清點過程應有記錄。

2.**器械分類處理：**

***可重復使用器械：**清洗、消毒（根據器械類型選擇高壓蒸汽滅菌、化學浸泡等）或滅菌，然后分類歸位，準備下一臺手術使用。特殊感染（如結核、病毒性肝炎）手術后的器械需按照特殊感染流程處理。

***一次性使用器械：**確認使用完好，未損壞，按規(guī)定進行毀形處理（如鉆孔、壓碎、化學浸泡），并作為醫(yī)療廢物進行分類收集。

3.**記錄器械使用情況：**完成器械清點和處理記錄，更新器械包使用臺賬，對損壞或丟失的器械進行登記。

（三）環(huán)境消毒與記錄

1.**手術結束后立即進行環(huán)境消毒：**

***器械臺、手術臺：**使用合適的消毒劑擦拭，特別注意手術器械放置區(qū)域和接觸患者皮膚的區(qū)域。

***地面：**清理手術臺下的廢棄物，然后用消毒液拖地。

***設備表面：**對接觸過的監(jiān)護儀、麻醉機、吸引器等設備表面進行擦拭消毒。

***空氣消毒：**手術結束后，根據需要使用紫外線燈照射或持續(xù)通風，確?？諝鉂崈舳然謴偷綐藴省?/p>

2.**完成手術記錄：**所有參與手術的醫(yī)護人員必須認真、及時、準確、完整地填寫手術記錄、麻醉記錄、護理記錄等醫(yī)療文書。記錄內容應包括手術時間、手術名稱、手術者、助手、麻醉方式、術中情況（包括任何異常情況及處理）、術后注意事項、患者去向等。記錄需經相關人員審閱并簽名。

3.**對手術團隊進行操作評估：**手術結束后，由科室負責人或指定人員組織相關人員進行簡短的總結討論，評估手術過程的安全性、效率，分析存在的問題和不足，提出改進措施，并記錄在案，用于持續(xù)改進。

五、持續(xù)改進

（一）定期培訓

1.**組織安全操作培訓：**每季度至少組織一次手術室安全操作規(guī)范的全員培訓，內容可包括手衛(wèi)生、無菌技術、患者身份核對、電刀安全使用、應急處理流程等。培訓后進行考核，確保人人掌握。

2.**邀請專家進行案例分析：**定期邀請院內外專家或經驗豐富的資深醫(yī)護人員，就實際發(fā)生的或模擬的手術安全事件進行案例分析，分享經驗教訓，提升團隊識別風險和處理突發(fā)事件的能力。

3.**新員工/新技能培訓：**對新入職員工或掌握新技術的員工，進行專門的崗前培訓和考核，確保其符合上崗要求。

（二）數據監(jiān)測

1.**收集關鍵指標數據：**系統(tǒng)收集與手術安全相關的數據，如手術部位感染率（SSI）、非計劃性拔管率、麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生率、器械遺留率、患者身份核對錯誤發(fā)生率等。

2.**分析安全風險點：**定期（如每月或每季度）對收集到的數據進行分析，識別高風險環(huán)節(jié)和潛在的安全隱患，找出問題發(fā)生的根本原因。

3.**調整優(yōu)化操作流程：**基于數據分析結果，針對性地調整和優(yōu)化手術安全操作規(guī)程，制定改進措施，并評估實施效果。

（三）反饋機制

1.**建立安全反饋渠道：**設立公開、便捷的反饋渠道，如意見箱、匿名反饋平臺、定期座談會等，鼓勵手術室全體工作人員（包括醫(yī)師、護士、麻醉師、技術人員等）主動報告在手術安全方面發(fā)現(xiàn)的任何問題、隱患或建議。

2.**對報告問題進行分類處理：**由指定的小組（如手術室質量管理小組）負責收集和整理反饋信息，對報告的問題進行分類（如流程缺陷、設備問題、溝通不暢等）、評估風險等級，并制定相應的處理和改進計劃。

3.**制定針對性改進措施：**針對高風險或重復發(fā)生的問題，制定具體的、可操作的改進措施，明確責任人和完成時限，并跟蹤落實情況。對于提出的有價值的改進建議，應給予肯定和獎勵。

一、概述

手術室是醫(yī)院進行外科手術的重要場所，其安全操作直接關系到患者的生命健康和醫(yī)療質量。為確保手術過程的安全、高效，必須嚴格遵守一系列標準化操作規(guī)程。本文檔旨在明確手術室安全操作的標準，涵蓋術前準備、術中執(zhí)行及術后管理等方面，以降低手術風險，提升醫(yī)療安全水平。

二、術前準備階段

（一）患者評估與核對

1.詳細了解患者病史，包括過敏史、用藥史及合并癥情況。

2.完成術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、影像學檢查等，確保患者符合手術條件。

3.嚴格執(zhí)行患者身份核對制度，采用“三查七對”原則（姓名、性別、年齡、住院號、床號、手術名稱、手術部位），避免手術部位錯誤。

（二）手術器械與設備準備

1.檢查手術器械的完好性，確保無損壞或失靈。

2.預先調試好手術設備，如無影燈亮度、麻醉機功能、電刀參數等。

3.準備備用器械及應急設備，如吸引器、輸液裝置等。

（三）無菌操作準備

1.手術室環(huán)境需定期消毒，保持空氣潔凈度達到百級標準。

2.術前30分鐘停止人員走動，減少污染風險。

3.手術團隊穿戴無菌手術衣、手套，嚴格執(zhí)行手消毒流程。

三、術中操作階段

（一）麻醉管理

1.麻醉醫(yī)師與患者進行術前溝通，確認麻醉方案。

2.監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，及時調整麻醉深度。

3.術中保持呼吸道通暢，預防麻醉并發(fā)癥。

（二）手術過程規(guī)范

1.手術醫(yī)師與助手密切配合，確保操作精準。

2.嚴格執(zhí)行無菌技術，避免器械接觸非無菌區(qū)域。

3.使用電刀時設置合理功率，防止灼傷。

（三）應急預案執(zhí)行

1.如遇突發(fā)情況（如大出血、過敏反應），立即啟動應急預案。

2.啟動多學科協(xié)作，及時補充血制品或調整手術方案。

3.記錄所有應急處理措施，術后進行分析總結。

四、術后管理

（一）患者監(jiān)護

1.手術結束后，將患者平穩(wěn)轉運至恢復室，持續(xù)監(jiān)測生命體征。

2.觀察傷口敷料情況，預防感染。

3.根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。

（二）器械清點與處理

1.手術結束后清點所有器械、紗布、縫針等，確保無遺留。

2.按照規(guī)定處理污染器械，可重復使用器械需徹底消毒。

3.記錄器械使用情況，歸檔備查。

（三）環(huán)境消毒與記錄

1.手術結束后立即進行手術室消毒，包括地面、墻壁、設備表面。

2.完成手術記錄，包括手術時間、過程、并發(fā)癥及處理措施。

3.對手術團隊進行操作評估，提出改進建議。

五、持續(xù)改進

（一）定期培訓

1.每季度組織手術室安全操作培訓，考核員工技能。

2.邀請專家進行案例分析，提升團隊應急處理能力。

（二）數據監(jiān)測

1.收集手術并發(fā)癥發(fā)生率等數據，分析安全風險點。

2.根據監(jiān)測結果調整操作流程，優(yōu)化安全標準。

（三）反饋機制

1.建立手術室安全反饋渠道，鼓勵員工報告潛在隱患。

2.對報告問題進行分類處理，制定針對性改進措施。

**一、概述**

手術室是醫(yī)院進行外科手術的重要場所，其安全操作直接關系到患者的生命健康和醫(yī)療質量。為確保手術過程的安全、高效，必須嚴格遵守一系列標準化操作規(guī)程。本文檔旨在明確手術室安全操作的標準，涵蓋術前準備、術中執(zhí)行及術后管理等方面，以降低手術風險，提升醫(yī)療安全水平。嚴格的標準化操作不僅能夠減少手術相關的并發(fā)癥，還能提高手術效率，保障醫(yī)療團隊和患者雙方的權益。本標準是手術室所有工作人員必須遵循的基本規(guī)范，旨在建立一個安全、有序、高效的工作環(huán)境。

二、術前準備階段

（一）患者評估與核對

1.**詳細了解患者病史：**術前評估需全面收集患者信息，包括但不限于：

***既往病史：**是否有高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、出血性疾病等慢性病史，以及是否有手術、麻醉史。

***過敏史：**詳細記錄患者對藥物（特別是麻醉藥物、抗生素）、食物、膠布、消毒劑等是否存在過敏反應。

***用藥史：**列出患者目前正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品，并特別注意抗凝藥（如華法林、利伐沙班）、抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷）的使用情況，需評估停藥風險。

***合并癥情況：**評估患者是否有影響手術耐受性的合并癥，如腎功能不全、肝功能異常、電解質紊亂等。

***傳染病篩查：**根據手術類型和風險等級，執(zhí)行必要的傳染病檢測，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。

2.**完成術前檢查：**根據手術需求，安排并完成必要的術前檢查，確保檢查結果在有效期內，并評估其是否符合手術要求。常見檢查包括：

***常規(guī)檢查：**血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖等。

***專項檢查：**心電圖、胸部X光片或CT、B超、腫瘤標志物等。

***影像學資料：**確保術前影像學報告清晰，并與患者實際情況相符，必要時需進行補充檢查。

3.**嚴格執(zhí)行患者身份核對制度：**這是防止手術錯誤的最后一道防線，必須一絲不茍。采用“三查七對”或類似的多重核對方法：

***“三查”：**查對患者信息（查對腕帶/標識）、查對患者身份（查對姓名、性別、年齡）、查對手術信息（查對手術名稱、部位）。

***“七對”：**在“三查”基礎上，進一步核對床號、住院號、姓名、性別、過敏史、術前用藥、手術部位（左右側必須明確）。核對過程應有患者在場（清醒患者）或其授權代理人確認，或由至少兩位醫(yī)護人員獨立核對并記錄。核對應在不同的環(huán)節(jié)進行，如術前訪視時、麻醉誘導前、手術開始前、放置手術體位后等。

（二）手術器械與設備準備

1.**檢查手術器械的完好性：**

***清點：**嚴格按照器械包清單逐項清點，確保數量齊全，無缺失。

***功能測試：**對需要測試功能的器械進行操作，如電刀試筆、吸引器負壓測試、各類內窺鏡鏡頭清潔度檢查、冷光源亮度測試等。

***外觀檢查：**檢查器械有無銹蝕、損壞、松動、斷裂等，特別是關節(jié)活動是否靈活。

***特殊器械準備：**對于顯微手術器械、特殊植入物、激光設備等，需進行更詳細的檢查和校準。

2.**預先調試好手術設備：**

***無影燈：**調整亮度、色溫，確保手術區(qū)域照明充足且舒適，避免陰影遮擋。

***麻醉機：**檢查氧氣、氮氣、笑氣等氣源供應，調試呼吸回路，確認各項參數正常。

***監(jiān)護儀：**開機自檢，確保心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等監(jiān)測功能正常。

***電刀/電凝設備：**選擇合適的刀片和極板，測試不同檔位的效能和安全性，確保接地良好。

***沖洗設備：**檢查沖洗液溫度（通常為37℃左右，接近體溫）、壓力是否合適。

***吸引設備：**檢查吸引管通暢性，調節(jié)負壓大小，準備不同類型的吸引頭。

3.**準備備用器械及應急設備：**

***備用器械清單：**根據手術風險評估，準備相應的備用器械包，如止血包、關節(jié)置換專用器械、特殊縫合線/釘等。

***應急設備位置：**確保吸引器、監(jiān)護儀、除顫儀（如適用）、麻醉急救箱等設備位于易于取用的位置，并確保其處于備用狀態(tài)。

***藥品準備：**準備好術中可能需要的急救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、晶體液、膠體液等，并檢查效期。

（三）無菌操作準備

1.**手術室環(huán)境消毒：**

***日常消毒：**每日手術結束后，對手術室地面、墻面、設備表面、空氣進行徹底清潔和消毒。

***術前消毒：**手術前30分鐘至1小時，停止一切不必要的活動，保持室內空氣潔凈度，可使用空氣凈化器或通風系統(tǒng)維持負壓。對手術區(qū)域進行再次消毒（如使用含氯消毒液擦拭手術臺、器械臺等）。

2.**術前30分鐘停止人員走動：**嚴格執(zhí)行“凈化區(qū)”和“非凈化區(qū)”的管理，限制非必要人員進入手術室，減少人員流動帶來的污染風險。

3.**手術團隊穿戴無菌手術衣、手套：**

***更衣流程：**嚴格遵守更衣程序，先穿戴清潔衣物，再進入消毒間更換手術衣和鞋套，最后戴無菌手套。

***手消毒：**在消毒間內使用符合標準的洗手液和手消毒劑，嚴格按照“六步洗手法”或手消毒流程，確保雙手達到無菌狀態(tài)。

***無菌意識：**整個過程強調無菌觀念，避免觸摸非無菌物品，保持身體遠離無菌區(qū)域，避免面對無菌區(qū)域咳嗽或打噴嚏。

三、術中操作階段

（一）麻醉管理

1.**麻醉醫(yī)師與患者進行術前溝通：**詳細解釋麻醉方案、過程、可能的風險及應對措施，解答患者疑問，簽署麻醉知情同意書。對于特殊心理狀態(tài)（如焦慮、恐懼）的患者，應給予適當安撫和解釋。

2.**監(jiān)測患者生命體征：**在麻醉誘導、維持及蘇醒期，通過監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測以下指標：

***心電圖（ECG）：**監(jiān)測心率、心律、心肌缺血表現(xiàn)。

***無創(chuàng)血壓（NIBP）：**每5-15分鐘監(jiān)測一次，根據需要調整麻醉深度或輸液。

***脈搏血氧飽和度（SpO2）：**維持在95%以上，注意指脈夾位置和血氧飽和度趨勢。

***呼吸末二氧化碳分壓（EtCO2）：**監(jiān)測肺通氣功能和麻醉深度。

***體溫（T）：**維持在正常范圍（36-37.5℃），必要時采取保溫措施。

***麻醉深度監(jiān)測：**通過觀察患者的反應（如眼瞼反射、肌張力、分泌物）、生命體征變化等綜合評估麻醉深度。

3.**術中保持呼吸道通暢：**

***氣道管理：**根據手術需要選擇合適的氣管插管或喉罩，確保氣道通暢，防止誤吸。

***分泌物處理：**及時吸除呼吸道分泌物，保持氣道濕潤。

***體位影響：**注意手術體位對呼吸功能的影響，必要時調整。

（二）手術過程規(guī)范

1.**手術醫(yī)師與助手密切配合：**明確分工，溝通順暢，使用標準化的手術術語。傳遞器械時，動作清晰、準確，避免污染。保持手術臺整潔有序。

2.**嚴格執(zhí)行無菌技術：**

***無菌區(qū)域劃分：**明確手術區(qū)域、無菌器械臺、助手無菌區(qū)域。

***無菌操作原則：**手術人員不得接觸無菌物品；無菌物品掉落或被污染需立即更換或重新消毒；手術臺邊緣以下視為非無菌區(qū)；避免跨越無菌區(qū)。

***drapedmanagement:**確保手術布單鋪設正確，覆蓋所有無菌區(qū)域，并保持干燥。

3.**使用電刀時設置合理功率，防止灼傷：**

***參數選擇：**根據組織類型（如脂肪、肌肉、神經）選擇合適的功率和波形（連續(xù)或脈沖）。

***安全距離：**保持電刀筆尖與組織適當距離（通常1-2mm）。

***電極板放置：**電極板應放置在肌肉豐富、脂肪厚的部位，面積足夠大，并妥善固定，確保皮膚接觸良好，減少電流密度。

***專人監(jiān)控：**必要時由助手專門負責電刀，隨時觀察組織反應，及時調整功率或更換位置。

（三）應急預案執(zhí)行

1.**啟動應急預案：**一旦術中出現(xiàn)突發(fā)情況（如大出血、氣管插管意外、過敏反應、患者心搏驟停等），立即啟動相應的應急預案。

***大出血：**立即停止手術，暴露出血點，吸引器清除積血，根據情況快速止血（結扎、電凝、填塞等），同時快速補充液體和血制品，麻醉醫(yī)師調整通氣。

***過敏反應：**立即停止使用可疑過敏原，保持氣道通暢，根據反應嚴重程度給予腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質激素等治療。

***心搏驟停：**立即宣布心臟驟停，啟動心肺復蘇，麻醉醫(yī)師準備除顫，手術團隊立即轉為輔助角色，保護患者頸部和脊柱，必要時協(xié)助打開胸腔或腹腔。

2.**啟動多學科協(xié)作：**突發(fā)情況處理需要麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、復蘇團隊（如有）、麻醉護士、手術護士等緊密協(xié)作，各司其職。

3.**記錄所有應急處理措施：**由指定人員（如麻醉醫(yī)師或巡回護士）在麻醉記錄單或手術記錄單上詳細、準確地記錄應急事件的發(fā)現(xiàn)時間、處理步驟、用藥情況、參與人員等，確保信息完整可追溯。

四、術后管理

（一）患者監(jiān)護

1.**平穩(wěn)轉運至恢復室：**手術結束前，確認患者生命體征平穩(wěn)，意識恢復良好，疼痛得到初步控制，方可與恢復室醫(yī)護人員進行床旁交接。轉運過程中保持輸液通暢，監(jiān)測生命體征，注意保暖和防止管道脫落。

2.**恢復室監(jiān)護：**患者進入恢復室后，繼續(xù)嚴密監(jiān)測生命體征，觀察麻醉清醒情況、疼痛程度、傷口敷料滲出情況、引流管引出液性狀及量等。根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗感染、補液等治療。

3.**疼痛管理：**及時評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（口服、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵等），采取非藥物鎮(zhèn)痛措施（如體位調整、放松技巧）。

4.**并發(fā)癥觀察：**重點觀察出血、感染（傷口紅腫、發(fā)熱、白細胞升高等）、血栓（如深靜脈血栓的跡象）、麻醉相關并發(fā)癥（如惡心嘔吐、低體溫、蘇醒延遲）等。

（二）器械清點與處理

1.**手術結束后清點：**在患者離開手術室前，由器械護士和手術醫(yī)師共同再次清點所有手術器械、紗布、縫針、吸引管、各種植入物等，確保與術前核對數量一致，無任何物品遺留體內或遺落在手術區(qū)域。清點過程應有記錄。

2.**器械分類處理：**

***可重復使用器械：**清洗、消毒（根據器械類型選擇高壓蒸汽滅菌、化學浸泡等）或滅菌，然后分類歸位，準備下一臺手術使用。特殊感染（如結核、病毒性肝