手術(shù)室護(hù)士消毒流程一、手術(shù)室護(hù)士消毒流程概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場所，消毒流程的規(guī)范執(zhí)行對于預(yù)防感染、保障患者安全至關(guān)重要。本流程旨在明確手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后清潔等環(huán)節(jié)的消毒要求，確保無菌環(huán)境。以下是詳細(xì)步驟及要點：

二、消毒前的準(zhǔn)備工作

（一）個人防護(hù)與清潔

1.護(hù)士需穿戴無菌手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。

2.洗手并消毒雙手，確保手部無污垢、無指甲油等污染物。

3.使用腳踏式開關(guān)或免接觸式設(shè)備避免手部接觸污染表面。

（二）環(huán)境與器械準(zhǔn)備

1.檢查手術(shù)室環(huán)境是否清潔，包括地面、墻面、天花板等。

2.使用紫外線燈或消毒液對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，時間不少于30分鐘。

3.器械需提前清洗并消毒，如手術(shù)刀、剪刀、吸引器等，使用高溫高壓滅菌（121℃，15分鐘以上）。

三、手術(shù)過程中的消毒操作

（一）患者皮膚消毒

1.使用75%酒精或碘伏對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，范圍應(yīng)超出手術(shù)切口邊緣5-10厘米。

2.消毒順序為由內(nèi)向外，避免污染。

3.消毒后等待皮膚自然干燥，不可用無菌紗布擦拭。

（二）手術(shù)器械的再次消毒

1.在手術(shù)過程中，如器械接觸污染區(qū)域，需立即重新消毒。

2.使用酒精噴灑或?qū)Ｓ孟疽航?，時間不少于10分鐘。

3.吸引器等一次性用物需及時更換，避免交叉感染。

（三）手術(shù)結(jié)束后的處理

1.清理手術(shù)區(qū)域殘留的消毒液，避免對患者造成刺激。

2.使用無菌布巾覆蓋手術(shù)區(qū)域，防止污染。

3.器械分類處理：可重復(fù)使用器械需重新滅菌；一次性器械需按規(guī)定銷毀。

四、消毒效果的監(jiān)測

（一）環(huán)境監(jiān)測

1.定期使用菌落計數(shù)法檢測空氣中的細(xì)菌數(shù)量，標(biāo)準(zhǔn)≤4CFU/立方米。

2.手術(shù)臺表面、地面等物體表面需定期采樣檢測，菌落計數(shù)≤10CFU/cm2。

（二）器械監(jiān)測

1.每批器械滅菌后需進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，如使用生物指示劑。

2.監(jiān)測結(jié)果需記錄存檔，不合格器械需重新處理。

五、注意事項

（一）消毒液的管理

1.消毒液需按說明書配制，避免濃度偏差。

2.使用后的消毒液需及時處理，不可隨意傾倒。

（二）手部衛(wèi)生

1.消毒過程中需頻繁洗手，避免手部成為污染源。

2.如發(fā)現(xiàn)手部破損，需立即停止操作并更換手套。

（三）記錄與培訓(xùn)

1.每日消毒流程需詳細(xì)記錄，包括消毒時間、消毒液種類、監(jiān)測結(jié)果等。

2.定期對護(hù)士進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，確保操作規(guī)范。

一、手術(shù)室護(hù)士消毒流程概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場所，消毒流程的規(guī)范執(zhí)行對于預(yù)防感染、保障患者安全至關(guān)重要。本流程旨在明確手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后清潔等環(huán)節(jié)的消毒要求，確保無菌環(huán)境。以下是詳細(xì)步驟及要點：

二、消毒前的準(zhǔn)備工作

（一）個人防護(hù)與清潔

1.**著裝規(guī)范：**護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室前，需更換手術(shù)室專用拖鞋，并嚴(yán)格按照規(guī)定流程穿著手術(shù)衣、無菌手套、口罩和帽子。手術(shù)衣應(yīng)內(nèi)穿純棉內(nèi)褲，外衣領(lǐng)口和袖口需用酒精棉片消毒后再穿上。

2.**手部消毒：**進(jìn)入手術(shù)室后，首先進(jìn)行手部清潔。使用抗菌洗手液，按照“刷洗法”或“搓洗法”的步驟，徹底清潔雙手、前臂至肘部（至少30秒）。清潔順序應(yīng)從指尖到肘部，雙手交叉清洗，確保指縫、指甲縫、腕部等部位均被清洗到。使用流動水沖洗干凈后，用一次性無菌毛巾或烘手機(jī)（保持60℃以上溫度）烘干雙手，避免毛巾重復(fù)使用。

3.**手部消毒劑使用：**清潔雙手后，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的醇基手消毒劑進(jìn)行手部消毒。取足量消毒劑（通常約3-5毫升），嚴(yán)格按照揉搓步驟，覆蓋雙手所有表面，包括指尖、指縫、指甲、手掌、手背和肘部。揉搓時間不少于60秒，直至消毒劑完全干燥。此過程需在專門的腳踏式或感應(yīng)式手消毒設(shè)備上進(jìn)行，避免手部接觸設(shè)備表面。

4.**個人物品管理：**進(jìn)入手術(shù)室后，禁止佩戴任何飾品（如戒指、手表、耳環(huán)等），禁止化妝，長發(fā)需盤起并佩戴無菌帽，以減少污染風(fēng)險。

（二）環(huán)境與器械準(zhǔn)備

1.**環(huán)境清潔與消毒：**

***地面：**使用合格的消毒液（如含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑）對手術(shù)室地面進(jìn)行日常清潔和消毒，特別是手術(shù)間的入口處、器械臺周圍、患者通道等區(qū)域。清潔時遵循“由內(nèi)向外”的原則，使用專用拖把和消毒液。

***墻面與天花板：**定期檢查墻面、天花板是否有污漬或損壞，必要時進(jìn)行清潔和消毒。特別注意空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)過濾網(wǎng)的清潔，防止微生物積聚。

***門窗與家具：**擦拭門窗把手、門框、治療車表面、手術(shù)床等家具表面，使用消毒濕巾或蘸有消毒液的抹布進(jìn)行擦拭。

2.**空氣消毒：**手術(shù)開始前30-60分鐘，啟動手術(shù)室空氣凈化設(shè)備（如層流凈化系統(tǒng)），確?？諝鉂崈舳冗_(dá)到手術(shù)要求。若使用化學(xué)消毒方法，可在術(shù)前使用超低容量噴霧器對空間進(jìn)行消毒（如使用過氧化氫或二氧化氯消毒霧化劑），消毒時間需遵循產(chǎn)品說明，并確保人員在此期間離開手術(shù)間。

3.**手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備：**

***可重復(fù)使用器械滅菌：**所有進(jìn)入無菌手術(shù)野的可重復(fù)使用器械，必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、消毒或滅菌處理。首選高溫高壓蒸汽滅菌（Autoclave），參數(shù)通常為121℃、15-20分鐘，或132℃、4分鐘。確保器械干燥后再包裝。滅菌過程需使用生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測（如指示卡）和物理監(jiān)測（如壓力、溫度、時間）相結(jié)合的方式驗證滅菌效果。所有監(jiān)測結(jié)果需記錄在案。

***包裝要求：**滅菌后的器械需使用一次性、無孔的滅菌包裝材料（如醫(yī)用無紡布袋、金屬或塑料容器），包裝密封完好。

***一次性無菌物品：**如一次性手術(shù)器械、吸引管、紗布墊、手套等，需從包裝完好、滅菌有效期內(nèi)的無菌庫房取出。打開包裝時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。

***布類物品：**手術(shù)巾、手術(shù)單等布類物品需經(jīng)專用清洗機(jī)清洗、消毒、干燥、熨燙后，再打包進(jìn)行滅菌（通常使用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌）。確保包裝上標(biāo)明滅菌日期、有效期等信息。

4.**物品擺放：**所有準(zhǔn)備好的無菌物品需放置在指定區(qū)域，如器械臺、無菌臺等。物品擺放應(yīng)有序，無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，避免交叉。器械臺面需保持清潔，非必要物品不得放置其上。

三、手術(shù)過程中的消毒操作

（一）患者皮膚消毒

1.**確定消毒區(qū)域：**根據(jù)手術(shù)部位和范圍，確定需要消毒的皮膚區(qū)域，通常應(yīng)超出預(yù)定切口邊緣至少5-10厘米，形成保護(hù)圈。

2.**準(zhǔn)備消毒用品：**準(zhǔn)備足量的皮膚消毒劑（常用0.5%碘伏或70-80%酒精），以及無菌紗布或棉球、盛放消毒液的容器（帶蓋）、標(biāo)明開瓶時間的無菌標(biāo)貼。

3.**消毒步驟（推薦使用碘伏）：**

*(1)**初步清潔：**使用無菌生理鹽水或清潔劑（如氯己定溶液）徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，去除油脂、污垢等。清潔時動作要輕柔，避免過度牽拉皮膚。

*(2)**消毒第一遍：**使用無菌紗布或棉球蘸取適量消毒劑，從手術(shù)切口中心向外周螺旋式擦拭，確保覆蓋整個消毒區(qū)域。每個棉球/紗布僅使用一次。

*(3)**消毒第二遍：**待第一遍消毒劑初步干燥后（通常等待1-2分鐘，具體遵循消毒劑說明書），再次使用新的無菌紗布或棉球，從內(nèi)向外重復(fù)擦拭一遍。確保消毒劑浸潤皮膚。

4.**消毒步驟（推薦使用酒精）：**若使用酒精消毒，需確保酒精濃度在70-80%之間。消毒時同樣需從內(nèi)向外擦拭，注意酒精易燃，遠(yuǎn)離火源。酒精揮發(fā)快，消毒后皮膚需待其自然干燥，不可用無菌紗布擦干。

5.**等待時間：**消毒完成后，需等待消毒劑充分作用，通常碘伏需等待1-3分鐘，酒精需等待至少30秒，以保證殺滅微生物的效果。

6.**保護(hù)消毒區(qū)域：**消毒后的皮膚，應(yīng)用無菌無菌單或手術(shù)巾妥善覆蓋，僅露出預(yù)定手術(shù)切口區(qū)域，防止再次污染。

（二）手術(shù)器械的再次消毒與維護(hù)

1.**術(shù)中器械污染處理：**手術(shù)中若器械接觸或跨越了無菌區(qū)域，或被血液、體液明顯污染，需立即進(jìn)行再次消毒處理。

2.**不同器械的消毒方法：**

*(1)**金屬器械：**可使用酒精棉球反復(fù)擦拭，或浸泡在盛有70%酒精的容器中。對于精密儀器或內(nèi)腔器械，需遵循制造商的清潔和消毒指南。

*(2)**吸引管等一次性物品：**一次性吸引管等接觸患者體液的物品，在使用后必須立即按照規(guī)定進(jìn)行分類收集和處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

3.**器械傳遞：**傳遞器械時，需使用無菌器械托盤或器械臺，由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生配合，確保無菌器械不接觸非無菌物品或表面。傳遞過程中保持無菌狀態(tài)，避免器械掉落或碰撞。

4.**術(shù)中更換：**若手術(shù)時間過長，或吸引瓶內(nèi)液體接近滿溢，需及時更換無菌吸引瓶和無菌吸引管。更換時需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，由器械護(hù)士完成。

（三）手術(shù)結(jié)束后的處理

1.**清點與初步處理：**手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士需與巡回護(hù)士共同清點所有器械、紗布、縫針等物品，確認(rèn)無誤。初步?jīng)_洗掉器械上的組織殘渣和血跡。

2.**器械分類：**將可重復(fù)使用器械與一次性物品嚴(yán)格分開。一次性物品按規(guī)定收集、標(biāo)記并準(zhǔn)備交由污物處理部門。

3.**器械回收：**將可重復(fù)使用器械從無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移到指定區(qū)域的器械回收車內(nèi)?；厥者^程中注意保護(hù)器械的無菌包裝不被破壞。

4.**手術(shù)區(qū)域覆蓋：**在手術(shù)醫(yī)生協(xié)助下，用無菌巾或手術(shù)單徹底覆蓋患者手術(shù)區(qū)域，直至患者轉(zhuǎn)運(yùn)出手術(shù)室。

5.**手術(shù)間初步清潔：**手術(shù)醫(yī)生初步止血后，護(hù)士開始移除手術(shù)臺上的非無菌物品，擦除地面、器械臺、手術(shù)臺表面的明顯血跡和體液。使用合適的清潔劑和清水進(jìn)行清潔。

四、消毒效果的監(jiān)測

（一）環(huán)境監(jiān)測

1.**空氣細(xì)菌菌落計數(shù)：**定期（如每周或每月）在手術(shù)間中央、門口等不同位置，使用標(biāo)準(zhǔn)方法（如沉降法或空氣采樣器）進(jìn)行空氣微生物檢測。手術(shù)部的空氣潔凈度要求較高，通常菌落計數(shù)需低于特定標(biāo)準(zhǔn)（例如，非限制區(qū)域≤4CFU/立方米，限制區(qū)域≤2CFU/立方米，具體標(biāo)準(zhǔn)需參照相關(guān)潔凈室規(guī)范）。

2.**表面微生物檢測：**定期對手術(shù)臺表面、地面、墻壁、門把手、醫(yī)療設(shè)備表面等進(jìn)行采樣，檢測細(xì)菌總數(shù)和致病菌。表面細(xì)菌菌落計數(shù)通常要求≤10CFU/cm2。采樣方法需規(guī)范，如使用無菌棉簽擦拭采樣。

（二）器械監(jiān)測

1.**滅菌過程監(jiān)測：**

*(1)**化學(xué)監(jiān)測：**每次滅菌循環(huán)均需使用化學(xué)指示卡或指示貼，其變色反應(yīng)指示是否達(dá)到滅菌條件（如溫度、壓力、時間）。這是過程監(jiān)測，必須包含在內(nèi)。

*(2)**生物監(jiān)測：**每月或根據(jù)設(shè)備使用頻率（如每周）進(jìn)行生物監(jiān)測。將含對特定滅菌劑敏感的微生物（如嗜熱脂肪芽孢）的生物指示劑置于滅菌包內(nèi)或?qū)Ｓ脺缇粌?nèi)，滅菌后培養(yǎng)，以驗證滅菌效果是否可靠。生物監(jiān)測是確認(rèn)滅菌效果的最終手段。

2.**監(jiān)測記錄與反饋：**所有環(huán)境、器械的監(jiān)測結(jié)果均需詳細(xì)記錄，存檔備查。監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)時，需立即分析原因，采取糾正措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測，直至合格。

五、注意事項

（一）消毒液的管理

1.**配制與濃度：**消毒液需嚴(yán)格按照說明書要求配制，使用精確的量具（如量杯、比重計）確保濃度準(zhǔn)確。不同消毒液不能隨意混用，需了解其配伍禁忌。

2.**使用與保存：**使用時確保足夠的接觸時間和溫度。使用后的消毒液需妥善處理，不得隨意傾倒，應(yīng)倒入指定的廢棄液收集桶中。未使用完的消毒液需按規(guī)定密封、標(biāo)記、冷藏（如適用），并注明配制日期和有效期（通常為7-14天，具體依產(chǎn)品說明）。

3.**標(biāo)簽標(biāo)識：**所有消毒液容器均需貼有清晰標(biāo)簽，注明名稱、濃度、配制日期、失效日期、配制人等信息。

（二）手部衛(wèi)生

1.**操作中的手部保護(hù)：**手術(shù)中如需臨時離開無菌區(qū)域或接觸非無菌物品，必須先脫去無菌手套，進(jìn)行手部清潔或消毒后，再接觸其他區(qū)域或物品。手套破損或被明顯污染時，需立即更換。

2.**避免污染：**手術(shù)過程中，注意避免手部接觸手術(shù)臺邊緣以下的無菌物品，避免觸摸口罩、帽子、頭發(fā)等。咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用肘部或無菌布遮掩。

（三）記錄與培訓(xùn)

1.**過程記錄：**詳細(xì)記錄每次手術(shù)的消毒流程，包括消毒劑種類、濃度、使用時間、環(huán)境監(jiān)測結(jié)果、器械滅菌標(biāo)識檢查等。這些記錄是質(zhì)量追溯和持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)。

2.**持續(xù)培訓(xùn)：**定期對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行消毒隔離知識、無菌技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和考核，確保每一位護(hù)士都能熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程。通過案例討論、技能操作練習(xí)等方式，不斷提升團(tuán)隊的整體水平。

3.**廢棄物處理：**一次性使用的被血液、體液污染的物品（如棉球、紗布、吸引管等）和廢棄的消毒液，需按照醫(yī)院規(guī)定分類收集到專用容器中，交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行無害化處理，防止環(huán)境污染和交叉感染。

一、手術(shù)室護(hù)士消毒流程概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場所，消毒流程的規(guī)范執(zhí)行對于預(yù)防感染、保障患者安全至關(guān)重要。本流程旨在明確手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后清潔等環(huán)節(jié)的消毒要求，確保無菌環(huán)境。以下是詳細(xì)步驟及要點：

二、消毒前的準(zhǔn)備工作

（一）個人防護(hù)與清潔

1.護(hù)士需穿戴無菌手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。

2.洗手并消毒雙手，確保手部無污垢、無指甲油等污染物。

3.使用腳踏式開關(guān)或免接觸式設(shè)備避免手部接觸污染表面。

（二）環(huán)境與器械準(zhǔn)備

1.檢查手術(shù)室環(huán)境是否清潔，包括地面、墻面、天花板等。

2.使用紫外線燈或消毒液對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，時間不少于30分鐘。

3.器械需提前清洗并消毒，如手術(shù)刀、剪刀、吸引器等，使用高溫高壓滅菌（121℃，15分鐘以上）。

三、手術(shù)過程中的消毒操作

（一）患者皮膚消毒

1.使用75%酒精或碘伏對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，范圍應(yīng)超出手術(shù)切口邊緣5-10厘米。

2.消毒順序為由內(nèi)向外，避免污染。

3.消毒后等待皮膚自然干燥，不可用無菌紗布擦拭。

（二）手術(shù)器械的再次消毒

1.在手術(shù)過程中，如器械接觸污染區(qū)域，需立即重新消毒。

2.使用酒精噴灑或?qū)Ｓ孟疽航?，時間不少于10分鐘。

3.吸引器等一次性用物需及時更換，避免交叉感染。

（三）手術(shù)結(jié)束后的處理

1.清理手術(shù)區(qū)域殘留的消毒液，避免對患者造成刺激。

2.使用無菌布巾覆蓋手術(shù)區(qū)域，防止污染。

3.器械分類處理：可重復(fù)使用器械需重新滅菌；一次性器械需按規(guī)定銷毀。

四、消毒效果的監(jiān)測

（一）環(huán)境監(jiān)測

1.定期使用菌落計數(shù)法檢測空氣中的細(xì)菌數(shù)量，標(biāo)準(zhǔn)≤4CFU/立方米。

2.手術(shù)臺表面、地面等物體表面需定期采樣檢測，菌落計數(shù)≤10CFU/cm2。

（二）器械監(jiān)測

1.每批器械滅菌后需進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，如使用生物指示劑。

2.監(jiān)測結(jié)果需記錄存檔，不合格器械需重新處理。

五、注意事項

（一）消毒液的管理

1.消毒液需按說明書配制，避免濃度偏差。

2.使用后的消毒液需及時處理，不可隨意傾倒。

（二）手部衛(wèi)生

1.消毒過程中需頻繁洗手，避免手部成為污染源。

2.如發(fā)現(xiàn)手部破損，需立即停止操作并更換手套。

（三）記錄與培訓(xùn)

1.每日消毒流程需詳細(xì)記錄，包括消毒時間、消毒液種類、監(jiān)測結(jié)果等。

2.定期對護(hù)士進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，確保操作規(guī)范。

一、手術(shù)室護(hù)士消毒流程概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場所，消毒流程的規(guī)范執(zhí)行對于預(yù)防感染、保障患者安全至關(guān)重要。本流程旨在明確手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后清潔等環(huán)節(jié)的消毒要求，確保無菌環(huán)境。以下是詳細(xì)步驟及要點：

二、消毒前的準(zhǔn)備工作

（一）個人防護(hù)與清潔

1.**著裝規(guī)范：**護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室前，需更換手術(shù)室專用拖鞋，并嚴(yán)格按照規(guī)定流程穿著手術(shù)衣、無菌手套、口罩和帽子。手術(shù)衣應(yīng)內(nèi)穿純棉內(nèi)褲，外衣領(lǐng)口和袖口需用酒精棉片消毒后再穿上。

2.**手部消毒：**進(jìn)入手術(shù)室后，首先進(jìn)行手部清潔。使用抗菌洗手液，按照“刷洗法”或“搓洗法”的步驟，徹底清潔雙手、前臂至肘部（至少30秒）。清潔順序應(yīng)從指尖到肘部，雙手交叉清洗，確保指縫、指甲縫、腕部等部位均被清洗到。使用流動水沖洗干凈后，用一次性無菌毛巾或烘手機(jī)（保持60℃以上溫度）烘干雙手，避免毛巾重復(fù)使用。

3.**手部消毒劑使用：**清潔雙手后，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的醇基手消毒劑進(jìn)行手部消毒。取足量消毒劑（通常約3-5毫升），嚴(yán)格按照揉搓步驟，覆蓋雙手所有表面，包括指尖、指縫、指甲、手掌、手背和肘部。揉搓時間不少于60秒，直至消毒劑完全干燥。此過程需在專門的腳踏式或感應(yīng)式手消毒設(shè)備上進(jìn)行，避免手部接觸設(shè)備表面。

4.**個人物品管理：**進(jìn)入手術(shù)室后，禁止佩戴任何飾品（如戒指、手表、耳環(huán)等），禁止化妝，長發(fā)需盤起并佩戴無菌帽，以減少污染風(fēng)險。

（二）環(huán)境與器械準(zhǔn)備

1.**環(huán)境清潔與消毒：**

***地面：**使用合格的消毒液（如含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑）對手術(shù)室地面進(jìn)行日常清潔和消毒，特別是手術(shù)間的入口處、器械臺周圍、患者通道等區(qū)域。清潔時遵循“由內(nèi)向外”的原則，使用專用拖把和消毒液。

***墻面與天花板：**定期檢查墻面、天花板是否有污漬或損壞，必要時進(jìn)行清潔和消毒。特別注意空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)過濾網(wǎng)的清潔，防止微生物積聚。

***門窗與家具：**擦拭門窗把手、門框、治療車表面、手術(shù)床等家具表面，使用消毒濕巾或蘸有消毒液的抹布進(jìn)行擦拭。

2.**空氣消毒：**手術(shù)開始前30-60分鐘，啟動手術(shù)室空氣凈化設(shè)備（如層流凈化系統(tǒng)），確保空氣潔凈度達(dá)到手術(shù)要求。若使用化學(xué)消毒方法，可在術(shù)前使用超低容量噴霧器對空間進(jìn)行消毒（如使用過氧化氫或二氧化氯消毒霧化劑），消毒時間需遵循產(chǎn)品說明，并確保人員在此期間離開手術(shù)間。

3.**手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備：**

***可重復(fù)使用器械滅菌：**所有進(jìn)入無菌手術(shù)野的可重復(fù)使用器械，必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、消毒或滅菌處理。首選高溫高壓蒸汽滅菌（Autoclave），參數(shù)通常為121℃、15-20分鐘，或132℃、4分鐘。確保器械干燥后再包裝。滅菌過程需使用生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測（如指示卡）和物理監(jiān)測（如壓力、溫度、時間）相結(jié)合的方式驗證滅菌效果。所有監(jiān)測結(jié)果需記錄在案。

***包裝要求：**滅菌后的器械需使用一次性、無孔的滅菌包裝材料（如醫(yī)用無紡布袋、金屬或塑料容器），包裝密封完好。

***一次性無菌物品：**如一次性手術(shù)器械、吸引管、紗布墊、手套等，需從包裝完好、滅菌有效期內(nèi)的無菌庫房取出。打開包裝時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。

***布類物品：**手術(shù)巾、手術(shù)單等布類物品需經(jīng)專用清洗機(jī)清洗、消毒、干燥、熨燙后，再打包進(jìn)行滅菌（通常使用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌）。確保包裝上標(biāo)明滅菌日期、有效期等信息。

4.**物品擺放：**所有準(zhǔn)備好的無菌物品需放置在指定區(qū)域，如器械臺、無菌臺等。物品擺放應(yīng)有序，無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，避免交叉。器械臺面需保持清潔，非必要物品不得放置其上。

三、手術(shù)過程中的消毒操作

（一）患者皮膚消毒

1.**確定消毒區(qū)域：**根據(jù)手術(shù)部位和范圍，確定需要消毒的皮膚區(qū)域，通常應(yīng)超出預(yù)定切口邊緣至少5-10厘米，形成保護(hù)圈。

2.**準(zhǔn)備消毒用品：**準(zhǔn)備足量的皮膚消毒劑（常用0.5%碘伏或70-80%酒精），以及無菌紗布或棉球、盛放消毒液的容器（帶蓋）、標(biāo)明開瓶時間的無菌標(biāo)貼。

3.**消毒步驟（推薦使用碘伏）：**

*(1)**初步清潔：**使用無菌生理鹽水或清潔劑（如氯己定溶液）徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，去除油脂、污垢等。清潔時動作要輕柔，避免過度牽拉皮膚。

*(2)**消毒第一遍：**使用無菌紗布或棉球蘸取適量消毒劑，從手術(shù)切口中心向外周螺旋式擦拭，確保覆蓋整個消毒區(qū)域。每個棉球/紗布僅使用一次。

*(3)**消毒第二遍：**待第一遍消毒劑初步干燥后（通常等待1-2分鐘，具體遵循消毒劑說明書），再次使用新的無菌紗布或棉球，從內(nèi)向外重復(fù)擦拭一遍。確保消毒劑浸潤皮膚。

4.**消毒步驟（推薦使用酒精）：**若使用酒精消毒，需確保酒精濃度在70-80%之間。消毒時同樣需從內(nèi)向外擦拭，注意酒精易燃，遠(yuǎn)離火源。酒精揮發(fā)快，消毒后皮膚需待其自然干燥，不可用無菌紗布擦干。

5.**等待時間：**消毒完成后，需等待消毒劑充分作用，通常碘伏需等待1-3分鐘，酒精需等待至少30秒，以保證殺滅微生物的效果。

6.**保護(hù)消毒區(qū)域：**消毒后的皮膚，應(yīng)用無菌無菌單或手術(shù)巾妥善覆蓋，僅露出預(yù)定手術(shù)切口區(qū)域，防止再次污染。

（二）手術(shù)器械的再次消毒與維護(hù)

1.**術(shù)中器械污染處理：**手術(shù)中若器械接觸或跨越了無菌區(qū)域，或被血液、體液明顯污染，需立即進(jìn)行再次消毒處理。

2.**不同器械的消毒方法：**

*(1)**金屬器械：**可使用酒精棉球反復(fù)擦拭，或浸泡在盛有70%酒精的容器中。對于精密儀器或內(nèi)腔器械，需遵循制造商的清潔和消毒指南。

*(2)**吸引管等一次性物品：**一次性吸引管等接觸患者體液的物品，在使用后必須立即按照規(guī)定進(jìn)行分類收集和處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

3.**器械傳遞：**傳遞器械時，需使用無菌器械托盤或器械臺，由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生配合，確保無菌器械不接觸非無菌物品或表面。傳遞過程中保持無菌狀態(tài)，避免器械掉落或碰撞。

4.**術(shù)中更換：**若手術(shù)時間過長，或吸引瓶內(nèi)液體接近滿溢，需及時更換無菌吸引瓶和無菌吸引管。更換時需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，由器械護(hù)士完成。

（三）手術(shù)結(jié)束后的處理

1.**清點與初步處理：**手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士需與巡回護(hù)士共同清點所有器械、紗布、縫針等物品，確認(rèn)無誤。初步?jīng)_洗掉器械上的組織殘渣和血跡。

2.**器械分類：**將可重復(fù)使用器械與一次性物品嚴(yán)格分開。一次性物品按規(guī)定收集、標(biāo)記并準(zhǔn)備交由污物處理部門。

3.**器械回收：**將可重復(fù)使用器械從無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移到指定區(qū)域的器械回收車內(nèi)。回收過程中注意保護(hù)器械的無菌包裝不被破壞。

4.**手術(shù)區(qū)域覆蓋：**在手術(shù)醫(yī)生協(xié)助下，用無菌巾或手術(shù)單徹底覆蓋患者手術(shù)區(qū)域，直至患者轉(zhuǎn)運(yùn)出手術(shù)室。

5.**手術(shù)間初步清潔：**手術(shù)醫(yī)生初步止血后，護(hù)士開始移除手術(shù)臺上的非無菌物品，擦除地面、器械臺、手術(shù)臺表面的明顯血跡和體液。使用合適的清潔劑和清水進(jìn)行清潔。

四、消毒效果的監(jiān)測

（一）環(huán)境監(jiān)測

1.**空氣細(xì)菌菌落計數(shù)：**定期（如每周或每月）在手術(shù)間中央、門口等不同位置，使用標(biāo)準(zhǔn)方法（如沉降法或空氣采樣器）進(jìn)行空氣微生物檢測。手術(shù)部的空氣潔凈度要求較高，通常菌落計數(shù)需低于特定標(biāo)準(zhǔn)（例如，非限制區(qū)域≤4CFU/立方米，限制區(qū)域≤2CFU/立方米，具體標(biāo)準(zhǔn)需參照相關(guān)潔凈室規(guī)范）。

2.**表面微生物檢測：**定期對手術(shù)臺表面、地面、墻壁、門把手、醫(yī)療設(shè)備表面等進(jìn)行采樣，檢測細(xì)菌總數(shù)和致病菌。表面細(xì)菌菌落計數(shù)通常要求≤10CFU/cm2。采樣方