下肢深靜脈血栓性靜脈炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者女性，68歲，退休教師，因“左下肢腫脹、疼痛3天，加重1天”于2025年9月15日入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病病史，有冠心病病史5年，長期服用阿司匹林腸溶片（100mgqd）預(yù)防血栓。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。近期因“腰椎間盤突出癥”臥床休息2周，活動量明顯減少。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢小腿腫脹，伴輕微脹痛，活動后癥狀加重，休息抬高患肢后稍有緩解，未予重視。1天前上述癥狀明顯加重，左下肢從腳踝至大腿中段均出現(xiàn)腫脹，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間難以入眠，遂來我院急診就診。急診行左下肢血管超聲檢查提示“左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈血栓形成”，為進(jìn)一步治療收入我科。入院時患者神志清楚，精神欠佳，訴左下肢疼痛劇烈，VAS疼痛評分8分，無胸悶、氣促，無胸痛、咯血等癥狀。食欲尚可，二便正常，睡眠差。（三）既往史與個人史既往史：冠心病病史5年，規(guī)律服用阿司匹林腸溶片100mg每日一次；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無特殊職業(yè)暴露史?；橐鍪罚阂鸦?，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)血栓性疾病家族史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，腰椎部壓痛（+），活動受限。左下肢明顯腫脹，從腳踝至大腿中段周徑較對側(cè)增粗，具體測量：左大腿中段周徑52-，右大腿中段周徑45-；左小腿中段周徑38-，右小腿中段周徑32-。左下肢皮膚溫度較對側(cè)升高，皮膚張力增高，顏色潮紅，按壓脛前皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫，凹陷恢復(fù)時間約5秒。左下肢gu三角區(qū)、腘窩處壓痛（+），Homans征（+），足背動脈搏動可觸及，雙側(cè)對稱，感覺、運(yùn)動功能正常。右下肢無腫脹、壓痛，活動正常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒，凝血酶時間（TT）16.8秒，纖維蛋白原（FIB）4.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體3.8mg/L（參考值0-0.55mg/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.4mmol/L。血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。2.影像學(xué)檢查：左下肢血管彩色多普勒超聲（2025年9月15日急診）：左下肢gu靜脈近段、中段及腘靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，探頭加壓后管腔不能完全閉合，彩色血流信號充盈缺損，血流速度減慢；脛后靜脈管腔內(nèi)可見條狀低回聲，血流信號中斷。提示左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈血栓形成（急性期）。胸部CT平掃（2025年9月15日）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小正常，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，胸腔內(nèi)無積液。排除肺栓塞。腰椎MRI（2025年9月10日外院）：L4-L5椎間盤突出，壓迫硬膜囊，相應(yīng)層面椎管狹窄。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者左下肢腫脹、疼痛明顯，VAS評分8分，活動受限，睡眠質(zhì)量差；凝血功能異常，D-二聚體及纖維蛋白原升高，存在血栓x及脫落風(fēng)險；長期臥床后活動耐力下降；腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰部疼痛，進(jìn)一步影響活動。2.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)下肢劇烈疼痛、腫脹，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分，屬于中度焦慮；夜間睡眠差，加重情緒波動。3.社會支持評估：患者配偶及子女均在本地工作，能定期前來探望，家庭支持系統(tǒng)良好；患者為退休教師，有一定文化水平，對疾病相關(guān)知識有初步了解，但對血栓的危險性及護(hù)理要點(diǎn)掌握不足。4.疾病認(rèn)知評估：患者知曉自己患有冠心病，長期服用阿司匹林，但對下肢深靜脈血栓性靜脈炎的病因、誘發(fā)因素、并發(fā)癥（如肺栓塞）及預(yù)防措施了解較少，對臥床休息的重要性認(rèn)識不足，曾試圖自行下床活動。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致靜脈回流受阻、炎癥刺激有關(guān)。2.肢體腫脹：與下肢靜脈血栓形成導(dǎo)致靜脈回流障礙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與下肢腫脹導(dǎo)致皮膚張力增高、*局部血液循環(huán)不良有關(guān)。4.有血栓脫落致肺栓塞的風(fēng)險：與下肢深靜脈血栓不穩(wěn)定、患者活動不當(dāng)有關(guān)。5.焦慮：與疼痛劇烈、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。7.知識缺乏：與對下肢深靜脈血栓性靜脈炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。8.活動耐力下降：與長期臥床、疼痛限制活動有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，VAS疼痛評分降至3分以下。2.患者左下肢腫脹減輕，大腿及小腿周徑逐漸縮小，與對側(cè)差值縮小至2-以內(nèi)。3.患者住院期間皮膚完整，無破損、感染等情況發(fā)生?；颊咦≡浩陂g無肺栓塞等血栓脫落相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時，睡眠評分（PSQI）降至7分以下。7.患者及家屬能掌握下肢深靜脈血栓性靜脈炎的病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施及預(yù)防知識，能正確配合治療護(hù)理。8.患者活動耐力逐漸恢復(fù)，能根據(jù)指導(dǎo)完成適當(dāng)?shù)拇采霞跋麓不顒?。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測左下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度、顏色變化，定期測量下肢周徑；監(jiān)測凝血功能、D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；警惕肺栓塞癥狀，如突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、咯血等。2.體位與活動護(hù)理：急性期絕對臥床休息，抬高患肢，指導(dǎo)患者正確擺放體位；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，制定個性化活動計(jì)劃。3.疼痛與腫脹護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓、止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理方法輔助減輕腫脹，如冷敷、氣壓治療等。4.皮膚護(hù)理：加強(qiáng)皮膚清潔與保護(hù)，避免皮膚受壓、摩擦，觀察皮膚完整性。5.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行抗凝、溶栓等藥物治療，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如出血傾向等。6.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。7.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，采取促進(jìn)睡眠的措施，改善患者睡眠質(zhì)量。8.健康宣教：向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)正確的自我護(hù)理方法及預(yù)防措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與觀察1.生命體征監(jiān)測：入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每2小時記錄一次。前24小時生命體征平穩(wěn)，T：36.5-37.0℃，P：80-90次/分，R：18-20次/分，BP：130-140/80-85mmHg，SpO?：97%-99%。住院第3天患者出現(xiàn)低熱，T：37.5℃，無其他不適，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白15mg/L（參考值0-10mg/L），考慮為血栓性靜脈炎炎癥反應(yīng)所致，給予物理降溫（溫水擦?。?，囑多飲水，2小時后體溫降至37.1℃，后續(xù)體溫未再升高。2.下肢病情觀察：每日早晚各測量一次左下肢大腿中段及小腿中段周徑，記錄并對比變化。入院時左大腿中段周徑52-，右大腿45-，差值7-；左小腿中段38-，右小腿32-，差值6-。每日觀察左下肢皮膚溫度、顏色、張力及壓痛情況，使用紅外測溫儀測量患肢與健肢皮膚溫度差，入院時左下肢皮膚溫度較右下肢高1.5℃，皮膚潮紅，張力高，gu三角區(qū)及腘窩壓痛明顯。每日評估Homans征及足背動脈搏動情況，確保下肢血運(yùn)良好。住院第2天，左下肢皮膚溫度較對側(cè)高1.0℃，壓痛稍有緩解；住院第5天，左大腿中段周徑降至49-，右大腿45-，差值4-；左小腿中段36-，右小腿32-，差值4-；皮膚溫度基本恢復(fù)正常，潮紅消退，壓痛明顯減輕。3.凝血功能監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日復(fù)查凝血功能及D-二聚體。入院時D-二聚體3.8mg/L，纖維蛋白原4.5g/L；住院第3天D-二聚體2.5mg/L，纖維蛋白原4.0g/L；住院第7天D-二聚體1.2mg/L，纖維蛋白原3.5g/L；住院第14天D-二聚體0.6mg/L，纖維蛋白原3.0g/L，逐漸恢復(fù)正常范圍。在使用華法林抗凝治療期間，密切監(jiān)測INR值，目標(biāo)范圍2.0-3.0。初始給予華法林2.5mgqd口服，住院第5天INR值1.3，遵醫(yī)囑增至3.75mgqd；住院第8天INR值1.8，繼續(xù)維持原劑量；住院第11天INR值2.3，達(dá)到目標(biāo)范圍，后續(xù)每周監(jiān)測2次INR值，均維持在2.0-2.5之間。4.肺栓塞風(fēng)險監(jiān)測：向患者及家屬詳細(xì)講解肺栓塞的典型癥狀，告知如出現(xiàn)突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、咯血、頭暈、意識改變等情況需立即告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理過程中加強(qiáng)巡視，每1小時巡視一次，密切觀察患者有無上述癥狀。住院期間患者未出現(xiàn)肺栓塞相關(guān)癥狀，胸部CT復(fù)查未見異常。（二）體位與活動護(hù)理1.急性期體位護(hù)理：入院后告知患者急性期（發(fā)病1-2周內(nèi)）需絕對臥床休息，避免下床活動、劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，以防血栓脫落。協(xié)助患者取平臥位，將左下肢抬高，墊軟枕于患肢下方，使患肢高于心臟水平20-30-，膝關(guān)節(jié)微屈，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者避免患肢受壓，不在患肢側(cè)測量血壓、靜脈穿刺，避免熱敷患肢。每日協(xié)助患者翻身2小時一次，翻身時動作輕柔，避免拖拽患肢，防止血栓移位。2.活動指導(dǎo)與訓(xùn)練：住院第10天，患者左下肢腫脹明顯減輕，疼痛基本緩解（VAS評分2分），凝血功能穩(wěn)定（INR2.3），遵醫(yī)囑開始進(jìn)行床上活動訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動（踝泵運(yùn)動），每次10-15分鐘，每日3次，每個動作保持3-5秒，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。住院第12天，增加膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次，動作緩慢輕柔，避免過度用力。住院第14天，患者可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下床邊站立，站立時間從5分鐘開始，逐漸增加至15分鐘，每日2次，站立時注意觀察患者有無頭暈、乏力等不適。住院第16天，患者可在攙扶下緩慢行走，行走距離從10米開始，逐漸增加至30米，每日2次，行走后及時抬高患肢休息。整個活動過程中，密切觀察患者下肢腫脹、疼痛及生命體征變化，如有不適立即停止活動。（三）疼痛與腫脹護(hù)理1.疼痛護(hù)理：入院時患者VAS疼痛評分8分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服q12h止痛治療，用藥后1小時評估疼痛緩解情況，VAS評分降至5分。告知患者疼痛時可采取深呼吸、聽輕音樂等放松療法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。住院第3天，患者疼痛仍較明顯，VAS評分4分，遵醫(yī)囑更換為氨酚曲馬多片1片口服q8h，用藥后30分鐘疼痛緩解，VAS評分降至2分。密切觀察止痛藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈、便秘等，患者用藥期間出現(xiàn)輕微便秘，給予飲食指導(dǎo)（增加膳食纖維攝入）及腹部按摩，癥狀逐漸緩解。住院第7天，患者疼痛基本緩解，VAS評分1-2分，遵醫(yī)囑停用氨酚曲馬多片，改為必要時服用布洛芬緩釋膠囊。2.腫脹護(hù)理：除抬高患肢外，遵醫(yī)囑于住院第2天開始給予左下肢氣壓治療，使用空氣波壓力治療儀器，壓力設(shè)置為40-50mmHg，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹。治療過程中密切觀察患者有無不適，如皮膚蒼白、疼痛加劇等，確保治療安全有效。住院第5天，患者左下肢腫脹明顯減輕，周徑差值縮小，繼續(xù)維持氣壓治療至住院第14天。同時，指導(dǎo)患者避免穿過緊的衣物及襪子，保持患肢皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。（四）皮膚護(hù)理1.皮膚清潔與保護(hù)：每日為患者進(jìn)行溫水擦浴，重點(diǎn)清潔左下肢皮膚，擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦腫脹部位皮膚。選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，保持床鋪平整、干燥、無渣屑，防止皮膚受壓、摩擦受損。每日檢查左下肢皮膚有無紅腫、破損、水泡等情況，尤其注意足跟、踝部等骨隆突部位。2.預(yù)防壓瘡：患者因臥床時間較長，存在壓瘡風(fēng)險，采用Braden壓瘡風(fēng)險評估x每日評估，入院時評分為18分（中度風(fēng)險）。除定時翻身外，在足跟部墊軟枕，避免*局部受壓；使用氣墊床，減輕身體*局部壓力。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)。住院期間患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（五）用藥護(hù)理1.抗凝藥物護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射q12h抗凝治療，療程7天。注射時選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，輪換注射部位，采用垂直進(jìn)針，注射后按壓針眼5-10分鐘，力度適中，避免揉搓，防止皮下出血。密切觀察注射部位有無出血點(diǎn)、瘀斑，以及全身有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血傾向。住院期間患者腹部注射部位出現(xiàn)少量散在瘀點(diǎn)，無其他部位出血，告知患者及家屬為常見不良反應(yīng)，無需特殊處理，停藥后可自行消退。2.華法林用藥護(hù)理：住院第3天開始加用華法林鈉片2.5mg口服qd，與低分子肝素鈣重疊使用5天，第8天停用低分子肝素鈣，單獨(dú)使用華法林抗凝。向患者及家屬詳細(xì)講解華法林的作用機(jī)制、服用方法、注意事項(xiàng)及出血風(fēng)險，告知患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者注意觀察有無出血癥狀，如出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)量增多、黑便、血尿等需及時告知醫(yī)護(hù)人員。同時，告知患者飲食中維生素K的攝入量應(yīng)保持穩(wěn)定，避免突然大量食用富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花、動物肝臟等），以免影響華法林的抗凝效果。定期監(jiān)測INR值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，確?？鼓Ч诎踩秶?。3.其他藥物護(hù)理：患者因冠心病長期服用阿司匹林腸溶片100mgqd，入院后繼續(xù)服用，告知患者阿司匹林與抗凝藥物聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險，需加強(qiáng)出血觀察?；颊叱霈F(xiàn)便秘時，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服qd，指導(dǎo)患者晨起空腹服用，多飲水，觀察排便情況，用藥3天后便秘癥狀緩解。（六）心理護(hù)理1.焦慮情緒干預(yù)：入院時患者SAS評分65分，中度焦慮。護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，向患者詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后情況，告知下肢深靜脈血栓性靜脈炎經(jīng)過及時規(guī)范的治療和護(hù)理后預(yù)后良好，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.心理支持與放松訓(xùn)練：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行）、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各肌肉群），每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕疼痛感受。3.情緒評估與調(diào)整：每日與患者溝通，了解其情緒變化，使用SASx每周評估一次。住院第7天，患者SAS評分降至55分，輕度焦慮；住院第14天，SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解?；颊吣苤鲃优c醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療護(hù)理。（七）睡眠護(hù)理1.睡眠環(huán)境改善：保持病室安靜、整潔，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。夜間巡視時動作輕柔，避免大聲喧嘩，減少對患者睡眠的干擾。指導(dǎo)患者睡前關(guān)閉手機(jī)等電子設(shè)備，避免睡前過度興奮。2.睡眠習(xí)慣調(diào)整：幫助患者建立規(guī)律的作息時間，每日固定起床及入睡時間，白天適當(dāng)進(jìn)行床上活動，避免午睡時間過長（不超過1小時）。睡前給予溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞，改善睡眠。3.睡眠質(zhì)量評估與干預(yù)：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）每周評估患者睡眠質(zhì)量，入院時PSQI評分12分，睡眠質(zhì)量差。通過上述措施干預(yù)后，住院第7天PSQI評分降至8分；住院第14天PSQI評分降至6分，患者每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠質(zhì)量明顯改善。（八）健康宣教1.疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻宣教等多種方式，向患者及家屬介紹下肢深靜脈血栓性靜脈炎的病因（如長期臥床、活動減少、高齡、冠心病等）、臨床表現(xiàn)（腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、Homans征陽性等）、并發(fā)癥（肺栓塞的危害及預(yù)防）等知識，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識。2.治療護(hù)理知識宣教：告知患者抗凝治療的重要性、療程（一般需服用華法林3-6個月）、藥物不良反應(yīng)及監(jiān)測指標(biāo)（INR值）。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動、下肢活動訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，避免過度活動。告知患者急性期絕對臥床的重要性，以及避免血栓脫落的措施（如避免用力排便、劇烈咳嗽、突然改變體位等）。3.飲食與生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜、水果等，多飲水（每日飲水量1500-2000ml），保持大便通暢，避免便秘。戒煙限酒，控制體重，避免肥胖。避免長時間站立或久坐，如需久坐，應(yīng)定時活動下肢（每小時活動5-10分鐘），休息時抬高患肢。4.出院后自我護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)遵醫(yī)囑服用華法林，定期到醫(yī)院復(fù)查INR值，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。指導(dǎo)患者觀察下肢有無腫脹、疼痛復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。告知患者避免穿緊身衣物、過緊的襪子，選擇寬松舒適的鞋襪。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院21天，經(jīng)過規(guī)范的治療和全面的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。出院時患者左下肢腫脹明顯消退，左大腿中段周徑46-，右大腿45-，差值1-；左小腿中段33-，右小腿32-，差值1-；皮膚溫度、顏色恢復(fù)正常，壓痛消失，VAS疼痛評分0分。皮膚完整，無破損、感染及壓瘡發(fā)生。住院期間未出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分40分；睡眠質(zhì)量良好，PSQI評分5分?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆障轮铎o脈血栓性靜脈炎的病因、治療護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防知識，能正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動及下肢活動訓(xùn)練，知曉華法林的服用方法及注意事項(xiàng)?；颊呋顒幽土謴?fù)，能獨(dú)立行走30米以上，無明顯不適。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測細(xì)致全面：通過密切監(jiān)測下肢周徑、皮膚溫度、凝血功能及生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。尤其是在使用抗凝藥物期間，加強(qiáng)出血傾向的觀察，確保了用藥安全。2.疼痛與腫脹護(hù)理個體化：根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整止痛藥物，聯(lián)合物理治療（氣壓治療）及體位護(hù)理，有效緩解了患者的疼痛和腫脹癥狀，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：針對患者的焦慮情緒，采取了多種心理干預(yù)措施，并結(jié)合疾病知識宣教，不僅緩解了患者的心理壓力，還提高了患者的疾病認(rèn)知水平和治療依從性。4.活動指導(dǎo)循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了個性化的活動計(jì)劃，從床上踝泵運(yùn)動到床邊站立、行走，逐步增加活動量，既促進(jìn)了下肢功能的恢復(fù)，又避免了血栓脫落的風(fēng)險。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了基本的疾病知識和護(hù)理要點(diǎn)，但對于華法林與其他藥物的相互作用、長期抗凝治療的潛在風(fēng)險等細(xì)節(jié)知識了解不夠深入，在