下肢血管損傷后遺癥的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，48歲，已婚，工人，因“左下肢外傷術(shù)后3個月，左下肢腫脹、疼痛伴活動受限1個月”于2025年7月15日入院。患者3個月前因工作時被重物砸傷左下肢，當(dāng)即出現(xiàn)左小腿疼痛、出血，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左脛腓骨骨折合并左脛后動脈損傷”，急診行“左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左脛后動脈修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，傷口如期拆線，但1個月前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，以小腿為著，伴間歇性疼痛，活動后加重，休息抬高患肢后可稍緩解，夜間疼痛明顯影響睡眠。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“左下肢血管損傷后遺癥”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：左下肢外傷術(shù)后3個月，左下肢腫脹、疼痛伴活動受限1個月。現(xiàn)病史：患者3個月前外傷后行手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑臥床休息，逐漸開始下床活動。1個月前開始出現(xiàn)左下肢腫脹，初起為踝關(guān)節(jié)周圍，逐漸蔓延至小腿，呈凹陷性水腫，按壓小腿前側(cè)皮膚凹陷恢復(fù)時間約5秒。伴左小腿后側(cè)持續(xù)性脹痛，活動后疼痛VAS評分由3分升至6分，休息抬高患肢30分鐘后疼痛可降至4分，夜間常因疼痛醒來，需服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每晚1次）方可入睡。近1周來，患者自覺左下肢皮膚溫度較右側(cè)稍低，足背動脈搏動較右側(cè)減弱。為明確病情，門診行左下肢血管超聲檢查提示：左脛后動脈吻合口處血流速度減慢，峰值流速約25-/s（右側(cè)約45-/s），左下肢深靜脈瓣膜功能不全（輕度），左小腿肌間靜脈血栓形成（直徑約0.3-）。為行系統(tǒng)治療與護(hù)理收入院。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個人史：吸煙20年，平均20支/天，未戒煙；飲酒15年，平均每日飲白酒約100ml，入院前已戒酒1個月。已婚，配偶及子女健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，體重78kg，BMI：25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：左下肢可見手術(shù)瘢痕，長約15-，位于左小腿前側(cè)，瘢痕愈合良好，無紅腫、滲液。左下肢自踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)以下腫脹明顯，小腿周徑（髕骨上緣10-處）左側(cè)38-，右側(cè)33-；小腿周徑（髕骨下緣10-處）左側(cè)35-，右側(cè)30-。左下肢皮膚溫度較右側(cè)低約1.5℃，皮膚顏色蒼白，無發(fā)紺、花斑。左小腿后側(cè)壓痛（+），無叩痛。左踝關(guān)節(jié)活動度：背伸10°，跖屈30°，內(nèi)翻15°，外翻10°（右側(cè)背伸20°，跖屈40°，內(nèi)翻20°，外翻15°）。左足背動脈搏動減弱（+），右側(cè)足背動脈搏動有力（+++）。左下肢感覺功能：痛覺、觸覺較右側(cè)稍遲鈍，兩點(diǎn)辨別覺正常。直腿抬高試驗（-），托馬斯征（-）。（五）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：（1）左下肢血管超聲（2025年7月14日，門診）：左脛后動脈吻合口處管腔輕度狹窄（狹窄率約30%），血流速度減慢，峰值流速25-/s，右側(cè)脛后動脈峰值流速45-/s；左下肢gu靜脈、腘靜脈管腔通暢，瓣膜關(guān)閉欠佳，瓦氏試驗可見少量反流信號（反流時間約1.5秒）；左小腿肌間靜脈內(nèi)可見條索狀低回聲，范圍約2.0-×0.3-，CDFI：內(nèi)未見明顯血流信號，提示左小腿肌間靜脈血栓形成。（2）左下肢CTA（2025年7月16日，入院后）：左脛后動脈吻合口處管腔狹窄約30%，遠(yuǎn)端血管分支血流通暢；左下肢深靜脈未見明顯血栓形成，瓣膜形態(tài)尚可，左小腿肌間靜脈可見小血栓影。（3）左下肢X線片（2025年7月16日，入院后）：左脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后改變，骨折線模糊，內(nèi)固定物位置良好，無松動、斷裂。（六）護(hù)理評估總結(jié)通過對患者的全面評估，存在以下主要問題：1.下肢血液循環(huán)障礙：左下肢腫脹、皮膚溫度降低、足背動脈搏動減弱，與血管損傷后血流動力學(xué)改變、肌間靜脈血栓形成有關(guān)。2.疼痛：左小腿后側(cè)脹痛，夜間明顯，與靜脈回流受阻、組織缺血缺氧及血栓刺激有關(guān)。3.肢體功能障礙：左踝關(guān)節(jié)活動度下降，與疼痛、腫脹及術(shù)后活動受限有關(guān)。4.焦慮：患者擔(dān)心病情恢復(fù)及影響工作，表現(xiàn)為睡眠差、食欲欠佳。5.知識缺乏：對下肢血管損傷后遺癥的病因、治療及康復(fù)護(hù)理知識了解不足，吸煙史可能加重血管損傷。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.外周組織灌注不足與左脛后動脈狹窄、左下肢深靜脈瓣膜功能不全及肌間靜脈血栓形成有關(guān)。2.慢性疼痛與靜脈回流受阻、組織缺血缺氧及血栓刺激有關(guān)。3.肢體活動障礙與疼痛、腫脹及術(shù)后活動受限有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后及工作影響有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏下肢血管損傷后遺癥的康復(fù)護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與下肢腫脹、皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者左下肢血液循環(huán)得到改善，腫脹減輕，小腿周徑較入院時縮小2-3-，皮膚溫度恢復(fù)至與右側(cè)相近，足背動脈搏動增強(qiáng)。2.患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下，夜間睡眠良好，無需依賴止痛藥物。3.患者左踝關(guān)節(jié)活動度改善，背伸達(dá)到15°，跖屈達(dá)到35°，可獨(dú)立完成日?；顒尤缧凶摺⑸舷聵翘?。4.患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量提高，食欲恢復(fù)正常，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。5.患者及家屬掌握下肢血管損傷后遺癥的康復(fù)護(hù)理知識，學(xué)會正確的體位擺放、功能鍛煉方法，患者戒煙。6.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計劃1.血液循環(huán)維護(hù)護(hù)理：密切觀察下肢血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動及腫脹程度；指導(dǎo)患者正確體位擺放，抬高患肢；遵醫(yī)囑給予抗凝、改善循環(huán)藥物治療；協(xié)助患者進(jìn)行促進(jìn)靜脈回流的護(hù)理操作。2.疼痛管理：評估疼痛程度，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法緩解疼痛；觀察止痛藥物的療效及不良反應(yīng)。3.功能康復(fù)護(hù)理：制定個性化的功能鍛煉計劃，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及下肢肌肉鍛煉；協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴求，給予心理支持與安慰；向患者介紹病情恢復(fù)情況及成功案例，增強(qiáng)其信心。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)患者戒煙、合理飲食、規(guī)律作息。6.皮膚護(hù)理：保持下肢皮膚清潔干燥，避免皮膚受壓、摩擦；觀察皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）血液循環(huán)維護(hù)護(hù)理1.病情觀察：每日定時（8:00、12:00、16:00、20:00）測量患者雙下肢小腿周徑（髕骨上緣10-、下緣10-處），并記錄數(shù)據(jù)；用紅外測溫儀測量雙下肢皮膚溫度（足背、小腿前側(cè)、小腿后側(cè)），記錄溫差；觸摸足背動脈搏動，采用“+++（有力）、++（中等）、+（減弱）、-（消失）”分級記錄。入院時左小腿上1/3周徑38-，下1/3周徑35-，皮膚溫度較右側(cè)低1.5℃，足背動脈搏動+；干預(yù)1周后，左小腿上1/3周徑36-，下1/3周徑33-，皮膚溫度較右側(cè)低0.8℃，足背動脈搏動++；干預(yù)2周后，左小腿上1/3周徑35-，下1/3周徑32-，皮膚溫度與右側(cè)基本一致，足背動脈搏動+++。同時觀察患者下肢皮膚顏色變化，入院時左下肢皮膚蒼白，干預(yù)1周后皮膚顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，2周后恢復(fù)正常膚色。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高左下肢，床頭抬高15-30°，在左小腿下方墊軟枕，使患肢高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免患肢長時間下垂或處于屈膝位，防止靜脈回流受阻加重腫脹。下床活動時佩戴醫(yī)用二級壓力彈力襪（膝下型），選擇合適的尺寸，確保彈力襪平整無褶皺，避免過緊影響血液循環(huán)。每日佩戴時間不超過8小時，夜間睡覺時取下。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，用于抗凝治療，預(yù)防血栓擴(kuò)大；給予邁之靈片0.3g口服，每日2次，改善靜脈壁張力，減輕靜脈淤血癥狀；給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。注射低分子肝素鈣時，選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，輪換注射部位，采用垂直進(jìn)針，注射后按壓針眼5-10分鐘，防止皮下出血。靜脈滴注前列地爾時，控制滴速為20-30滴/分，觀察患者有無面部潮紅、頭痛、惡心等不良反應(yīng)，患者在用藥過程中未出現(xiàn)明顯不適。4.物理治療護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行空氣波壓力治療，每日2次，每次30分鐘。治療時將患肢放入壓力套筒內(nèi)，調(diào)整壓力為40-50mmHg，從足踝向小腿、大腿方向逐漸加壓，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕腫脹。治療過程中密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如疼痛加劇、皮膚蒼白等，如有異常立即停止治療。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時做10-15分鐘，包括踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻動作，每個動作保持3-5秒，促進(jìn)下肢肌肉收縮，增強(qiáng)靜脈回流。（二）疼痛管理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）每日定時（8:00、16:00、22:00）評估患者疼痛程度，并記錄。入院時患者靜息痛VAS評分4分，活動后6分，夜間痛5分；干預(yù)3天后，靜息痛VAS評分3分，活動后4分，夜間痛3分；干預(yù)1周后，靜息痛VAS評分2分，活動后3分，夜間痛2分；干預(yù)2周后，靜息痛VAS評分1分，活動后2分，夜間痛1分。同時觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素，為疼痛管理提供依據(jù)。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每晚1次，用于緩解夜間疼痛。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，囑患者飯后服用，以減輕胃腸道刺激?；颊哂盟?天后，夜間疼痛明顯緩解，可連續(xù)睡眠6-7小時，1周后改為必要時服用，2周后無需服用止痛藥物即可入睡。3.非藥物止痛：采用冷敷與熱敷交替的方法緩解疼痛。急性期（入院前3天）*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于左小腿后側(cè)疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3次，減輕*局部炎癥反應(yīng)；3天后改為熱敷，用熱水袋（溫度50-60℃）敷于疼痛部位，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時，給予穴位按摩，按摩足三里、陽陵泉、承山等穴位，每個穴位按摩3-5分鐘，力度適中，以患者感到酸脹為宜，每日2次，通過刺激穴位達(dá)到止痛效果。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（三）功能康復(fù)護(hù)理1.康復(fù)訓(xùn)練計劃制定：根據(jù)患者的病情及肢體功能狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，分為三個階段：第一階段（入院1-7天）：以被動活動和床上主動活動為主，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫脹疼痛；第二階段（入院8-14天）：以主動活動為主，逐漸增加活動強(qiáng)度和范圍，改善關(guān)節(jié)活動度；第三階段（入院15-21天）：以負(fù)重訓(xùn)練和日?；顒幽芰τ?xùn)練為主，提高肢體功能。2.第一階段康復(fù)訓(xùn)練：（1）被動活動：由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)的被動背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個動作重復(fù)10-15次，每日2次，動作輕柔緩慢，避免過度用力引起疼痛。（2）主動活動：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時10-15分鐘；進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每組20次，每日3組；進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5-10秒，緩慢放下，每組15次，每日3組。3.第二階段康復(fù)訓(xùn)練：（1）踝關(guān)節(jié)主動活動：患者坐于床邊，主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個動作重復(fù)20-30次，每日3次，逐漸增加活動幅度。（2）膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者坐于床邊，緩慢屈膝至90°，再緩慢伸直，重復(fù)20次，每日3次。（3）下床站立訓(xùn)練：患者在護(hù)士協(xié)助下，佩戴彈力襪，緩慢下床站立，初始站立時間5-10分鐘，每日2次，逐漸增加站立時間至20-30分鐘。4.第三階段康復(fù)訓(xùn)練：（1）行走訓(xùn)練：患者在護(hù)士陪同下，先在室內(nèi)平地行走，初始行走距離50-100米，每日2次，逐漸增加至300-500米。行走時注意姿勢正確，避免跛行。（2）上下樓梯訓(xùn)練：患者扶樓梯扶手，緩慢上下樓梯，初始每次上下1-2層，每日2次，逐漸增加至3-4層。（3）日?；顒佑?xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、脫鞋、洗漱等日?；顒?，提高生活自理能力。經(jīng)過21天的康復(fù)訓(xùn)練，患者左踝關(guān)節(jié)背伸達(dá)到16°，跖屈達(dá)到36°，可獨(dú)立行走500米，能順利上下3層樓梯，完成日?；顒?。（四）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動與患者溝通交流，每日至少與患者交談30分鐘，了解患者的思想動態(tài)和需求。尊重患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，對患者的疑問給予及時、詳細(xì)的解答，建立信任關(guān)系。2.心理評估與干預(yù)：采用焦慮自評x（SAS）對患者入院時及干預(yù)后進(jìn)行評估。入院時患者SAS評分58分，屬于中度焦慮；干預(yù)1周后SAS評分45分，屬于輕度焦慮；干預(yù)2周后SAS評分35分，焦慮情緒緩解。針對患者的焦慮情緒，向患者詳細(xì)介紹下肢血管損傷后遺癥的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，展示同類患者康復(fù)成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.睡眠與飲食護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡，可溫水泡腳或聽舒緩音樂?；颊呷朐簳r睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約4-5小時，干預(yù)1周后睡眠時間延長至6-7小時，2周后恢復(fù)至7-8小時。同時，指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜、水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)?；颊呤秤饾u改善，由入院時每餐進(jìn)食半碗米飯增至1碗米飯。（五）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解下肢血管損傷后遺癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及常見并發(fā)癥，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)識。發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、藥物使用說明等，便于患者及家屬隨時查閱。2.康復(fù)護(hù)理知識教育：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后仍需注意患肢體位，避免長時間站立、久坐或下肢下垂，休息時抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。（2）彈力襪使用：告知患者出院后需繼續(xù)佩戴醫(yī)用彈力襪3-6個月，選擇合適的壓力等級，每日佩戴時間根據(jù)活動量調(diào)整，避免睡覺時佩戴。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者出院后堅持進(jìn)行踝泵運(yùn)動、gu四頭肌收縮訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，每日3-4次，每次30分鐘，逐漸增加活動量，避免過度勞累。（4）皮膚護(hù)理：告知患者保持下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損；穿著寬松、柔軟的衣物和鞋襪，避免摩擦皮膚。3.生活方式指導(dǎo)：（1）戒煙：向患者強(qiáng)調(diào)吸煙對血管的危害，吸煙可引起血管痙攣，加重血管損傷，指導(dǎo)患者戒煙。患者表示理解吸煙的危害，入院后第3天開始戒煙，出院時已完全戒除吸煙習(xí)慣。（2）戒酒：告知患者酒精可影響凝血功能，不利于病情恢復(fù)，鼓勵患者繼續(xù)戒酒。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅持低脂、低鹽、低糖飲食，減少辛辣刺激性食物攝入，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免便秘時腹壓增加影響靜脈回流。（4）規(guī)律作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜，保證充足的睡眠。4.用藥與復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服用邁之靈片等藥物，按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不適及時就醫(yī)。告知患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能等指標(biāo)，了解病情恢復(fù)情況。（六）皮膚護(hù)理每日觀察患者左下肢皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、完整性及有無破損、壓瘡等。保持患者床單平整、干燥、清潔，避免皺褶摩擦皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物和鞋襪，避免過緊。協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身1次，避免*局部皮膚長時間受壓。每日用溫水為患者清洗下肢，水溫38-40℃，避免使用刺激性肥皂，清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對患者實(shí)施為期21天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到明顯改善，各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。具體成效如下：1.血液循環(huán)改善：左下肢腫脹明顯減輕，小腿上1/3周徑由入院時38-縮小至35-，下1/3周徑由35-縮小至32-；皮膚溫度恢復(fù)至與右側(cè)基本一致，足背動脈搏動由+增強(qiáng)至+++；皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為正常膚色。2.疼痛緩解：VAS評分明顯降低，靜息痛由4分降至1分，活動后痛由6分降至2分，夜間痛由5分降至1分，無需依賴止痛藥物即可入睡。3.功能恢復(fù)：左踝關(guān)節(jié)活動度改善，背伸由10°增至16°，跖屈由30°增至36°；可獨(dú)立行走500米，順利上下3層樓梯，能完成穿衣、脫鞋等日常活動。4.心理狀態(tài)改善：焦慮情緒緩解，SAS評分由58分降至35分；睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時間恢復(fù)至7-8小時；食欲恢復(fù)正常。5.知識掌握：患者及家屬掌握了下肢血管損傷后遺癥的康復(fù)護(hù)理知識，學(xué)會了正確的體位擺放、功能鍛煉方法，患者成功戒煙。6.皮膚狀況：住院期間皮膚完整，無并發(fā)癥發(fā)生。患者對護(hù)理工作滿意度較高，出院時給予好評。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理計劃：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況及心理需求，制定了個性化的護(hù)理計劃，分階段實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足，提高了康復(fù)效果。2.多維度疼痛管理：采用藥物與非藥物相結(jié)合的疼痛管理方法，不僅使用止痛藥物緩解疼痛，還通過冷敷、熱敷、穴位按摩、放松訓(xùn)練等非藥物措施減輕疼痛，提高了患者的舒適度，減少了止痛藥物的用量和不良反應(yīng)。3.全程健康教育：將健康教育貫穿于整個護(hù)理過程中，從入院時的疾病知識講解，到住院期間的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，再到出院時的生活方式及復(fù)查指導(dǎo)，讓患者及家屬逐步掌握相關(guān)知識，提高了患者的自我護(hù)理能力，有利于病情的長期穩(wěn)定。4.心理護(hù)理與生理護(hù)理相結(jié)合：在關(guān)注患者生理狀況改善的同時，重視患者的心理需求，通過溝通交流、心理評估與干預(yù)、家庭支持等措施，緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者身心整體康復(fù)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練依從性有待提高：患者在康復(fù)訓(xùn)練初期，由于疼痛和疲勞感，存在訓(xùn)練不積極、完成質(zhì)量不高的情況，如踝泵運(yùn)動次數(shù)不足、直腿抬高訓(xùn)練幅度不夠等，影響了康復(fù)進(jìn)度。2.疼痛評估的精準(zhǔn)度不夠：雖然采用了VAS評分法評估疼痛，但對疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素等細(xì)節(jié)評估不夠全面，有時未能及時發(fā)現(xiàn)疼痛加重的原因，影響了疼痛干預(yù)的及時性和有效性。3.對患者家屬的參與度重視不足：在護(hù)理過程中，主要關(guān)注患者本人的護(hù)理和指導(dǎo)，對家屬的培訓(xùn)和指導(dǎo)不夠充分，導(dǎo)致家屬在協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常護(hù)理時存在方法不當(dāng)?shù)那闆r。4.出院后的延續(xù)性護(hù)理措施不夠完善：雖然對患者進(jìn)行了出院指導(dǎo)，但缺乏有效的出院后隨訪和x機(jī)制，無法及時了解患者出院后的病情變化和康復(fù)訓(xùn)練情況，不利于對患者進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.提高康復(fù)訓(xùn)練依從性：（1）加強(qiáng)與患者的溝通，向患者詳細(xì)說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性和預(yù)期效果，讓患者認(rèn)識到訓(xùn)練的必要性。（2）根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整訓(xùn)練計劃，適當(dāng)減少單次訓(xùn)練量，增加訓(xùn)練次數(shù)，避免患者因過度疲勞而