常見疾病診療方案匯編一、上呼吸道感染（普通感冒）（一）疾病概述上呼吸道感染多由病毒感染引發(fā)，常見病原體包括鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等，少數(shù)由細(xì)菌（如溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌）繼發(fā)感染。臨床以鼻咽部癥狀為核心表現(xiàn)，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可伴隨低熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，病程多呈自限性（5-7天）。（二）臨床診斷要點(diǎn)1.癥狀與體征：起病較急，初期以鼻部癥狀為主（鼻塞、流清涕），隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)咽痛、咽癢、咳嗽；查體可見咽部充血、扁桃體腫大（細(xì)菌性感染時(shí)更明顯），鼻腔黏膜水腫、分泌物增多。2.輔助檢查：血常規(guī)提示病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。流感病毒感染可通過咽拭子核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)明確。（三）診療措施1.一般治療：臥床休息，保證充足飲水（每日1500-2000ml），飲食以清淡易消化為主，避免辛辣刺激食物。發(fā)熱時(shí)可通過溫水擦浴、冷敷額頭等物理降溫。2.藥物治療：對(duì)癥治療：發(fā)熱、頭痛者可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬；鼻塞明顯時(shí)用偽麻黃堿滴鼻；頻繁噴嚏、流涕可口服氯雷他定等抗組胺藥；咳嗽劇烈者酌情使用右美沙芬。病因治療：普通病毒感染無需抗病毒藥物；流感病毒感染（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）可口服奧司他韋；明確細(xì)菌感染（如扁桃體化膿、血常規(guī)提示細(xì)菌感染）時(shí)，選用阿莫西林、頭孢克洛等抗生素。3.中醫(yī)輔助治療：風(fēng)寒感冒可選用感冒清熱顆粒，風(fēng)熱感冒可選用銀翹解毒片，需辨證使用。（四）日常管理與注意事項(xiàng)避免盲目使用抗生素（僅細(xì)菌感染時(shí)需用），濫用會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。流感流行季避免前往人員密集場(chǎng)所，外出佩戴口罩，勤洗手；高危人群（老人、兒童、慢性病患者）可接種流感疫苗。二、慢性胃炎（一）疾病概述慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥性病變，根據(jù)病理可分為慢性非萎縮性胃炎（伴或不伴幽門螺桿菌感染）、慢性萎縮性胃炎。幽門螺桿菌（Hp）感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、酒精刺激、膽汁反流等是常見誘因，臨床以中上腹不適、隱痛、飽脹、噯氣、食欲不振為主要表現(xiàn)。（二）臨床診斷要點(diǎn)1.癥狀與體征：缺乏特異性，部分患者無明顯癥狀；典型表現(xiàn)為餐后上腹脹痛、噯氣、反酸，可伴隨惡心、食欲不振；查體多無明顯陽(yáng)性體征，部分患者中上腹輕壓痛。2.輔助檢查：胃鏡及病理活檢：金標(biāo)準(zhǔn)，可明確胃炎類型（萎縮/非萎縮）、有無腸化生或異型增生。幽門螺桿菌檢測(cè)：碳13/14呼氣試驗(yàn)（無創(chuàng)）、胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)（有創(chuàng)），明確是否合并Hp感染。（三）診療措施1.一般治療：規(guī)律飲食，避免過冷、過熱、粗糙及刺激性食物（如濃茶、咖啡、酒精）；停用不必要的非甾體抗炎藥，戒煙；精神緊張者需調(diào)節(jié)情緒，避免焦慮。2.藥物治療：Hp根除治療：采用鉍劑四聯(lián)方案（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素），如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，療程10-14天。對(duì)癥治療：反酸、胃痛者用奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸藥；胃脹、噯氣用多潘立酮、莫沙必利促胃腸動(dòng)力；胃黏膜糜爛、出血者加用鋁碳酸鎂、替普瑞酮等胃黏膜保護(hù)劑。3.中醫(yī)輔助治療：脾胃虛寒型可服溫胃舒顆粒，肝胃不和型可服氣滯胃痛顆粒，需結(jié)合中醫(yī)辨證。（四）日常管理與注意事項(xiàng)萎縮性胃炎伴腸化生/異型增生者，每1-2年復(fù)查胃鏡+病理，監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展。飲食需定時(shí)定量，避免暴飲暴食；烹飪方式以蒸、煮、燉為主，減少油炸、燒烤。三、原發(fā)性高血壓（一）疾病概述原發(fā)性高血壓是多因素（遺傳、高鹽飲食、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張等）導(dǎo)致的血壓持續(xù)性升高，成人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷。長(zhǎng)期高血壓可損害心、腦、腎、眼底等靶器官，引發(fā)腦卒中、心肌梗死、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）臨床診斷要點(diǎn)1.血壓測(cè)量：非同日3次靜息狀態(tài)下（休息5-10分鐘）測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；若家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg，需警惕高血壓。2.鑒別診斷：排除繼發(fā)性高血壓（如腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等），需完善血尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、腎動(dòng)脈超聲、激素水平等檢查。3.靶器官評(píng)估：通過心電圖、心臟超聲（評(píng)估左心室肥厚）、尿微量白蛋白（評(píng)估腎損害）、眼底檢查（評(píng)估視網(wǎng)膜病變）等，明確高血壓對(duì)器官的影響。（三）診療措施1.一般治療：飲食：嚴(yán)格限鹽（每日＜5g），增加鉀攝入（多吃新鮮果蔬、豆類）；減少飽和脂肪酸（如動(dòng)物油）和膽固醇攝入，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉）。運(yùn)動(dòng)：每周堅(jiān)持150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；超重/肥胖者需減重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）。生活方式：戒煙限酒，避免長(zhǎng)期精神緊張，保證充足睡眠（每日7-8小時(shí)）。2.藥物治療：一線降壓藥：ACEI（如依那普利）、ARB（如纈沙坦）：適用于合并心力衰竭、糖尿病腎病者，禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥。CCB（如氨氯地平、硝苯地平）：適用于老年高血壓、合并冠心病者，注意踝部水腫副作用。利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）：適用于單純收縮期高血壓、合并心力衰竭者，注意低鉀血癥。β受體阻滯劑（如美托洛爾）：適用于合并冠心病、心率快者，禁用于哮喘、心動(dòng)過緩。個(gè)體化用藥：根據(jù)血壓分級(jí)、合并癥、年齡等選擇單藥或聯(lián)合用藥（如ACEI+CCB、ARB+利尿劑），優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平、纈沙坦），保證24小時(shí)平穩(wěn)降壓。3.中醫(yī)輔助治療：肝陽(yáng)上亢型可服天麻鉤藤顆粒，氣虛血瘀型可服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。（四）日常管理與注意事項(xiàng)自備家用血壓計(jì)，每日定時(shí)（如晨起、睡前）測(cè)量并記錄，就診時(shí)提供給醫(yī)生。降壓藥需長(zhǎng)期規(guī)律服用，不可自行停藥或減量，否則易導(dǎo)致血壓反彈；若出現(xiàn)頭暈、黑矇等低血壓癥狀，及時(shí)平臥并咨詢醫(yī)生。四、2型糖尿?。ㄒ唬┘膊「攀?型糖尿病是由于胰島素抵抗（機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降）和胰島素分泌不足共同導(dǎo)致的代謝性疾病，肥胖、久坐少動(dòng)、家族遺傳是主要危險(xiǎn)因素。臨床以多飲、多食、多尿、體重減輕（“三多一少”）為典型表現(xiàn)，但多數(shù)患者早期無明顯癥狀，常因體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高。長(zhǎng)期高血糖可引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥。（二）臨床診斷要點(diǎn)1.血糖檢測(cè)：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴隨“三多一少”癥狀；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（反映近2-3個(gè)月平均血糖）。2.鑒別診斷：排除1型糖尿?。ㄇ嗌倌昶鸩?、胰島素絕對(duì)缺乏）、特殊類型糖尿?。ㄈ缫认偌膊?、藥物誘發(fā)），需結(jié)合胰島素/C肽釋放試驗(yàn)、抗體檢測(cè)（如GAD抗體）。3.并發(fā)癥篩查：每年檢查尿微量白蛋白（篩查腎?。?、眼底照相（篩查視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（篩查周圍神經(jīng)病變）、下肢血管超聲（篩查糖尿病足）。（三）診療措施1.一般治療：飲食管理：控制總熱量，主食粗細(xì)搭配（如糙米、燕麥），每日碳水化合物占總熱量50%-60%；蛋白質(zhì)選優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉），占15%-20%；脂肪選不飽和脂肪（如橄欖油、魚油），占20%-30%。避免精制糖（如奶茶、蛋糕），多吃高纖維蔬菜（如芹菜、菠菜）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎自行車），搭配抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴），運(yùn)動(dòng)時(shí)間避開降糖藥作用高峰（如餐后1-2小時(shí)），預(yù)防低血糖。血糖監(jiān)測(cè)：自備血糖儀，監(jiān)測(cè)空腹、餐后2小時(shí)血糖，每周至少2-3天，記錄結(jié)果供醫(yī)生調(diào)整方案。2.藥物治療：口服降糖藥：二甲雙胍：一線用藥，改善胰島素抵抗，餐時(shí)或餐后服用，注意胃腸道反應(yīng)。SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）：促進(jìn)尿糖排泄，降低血糖同時(shí)減輕體重，注意泌尿感染風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）：延緩胃排空、抑制食欲，需皮下注射，適合肥胖患者?；请孱悾ㄈ绺窳忻离澹捍碳ひ葝u素分泌，易致低血糖，需餐前服用。胰島素治療：適用于口服藥效果差、急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、圍手術(shù)期患者，根據(jù)病情選擇基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）、餐時(shí)胰島素（如門冬胰島素）或預(yù)混胰島素。3.中醫(yī)輔助治療：氣陰兩虛型可服消渴丸（含西藥成分，需遵醫(yī)囑），陰虛燥熱型可服玉泉丸，需辨證施治。（四）日常管理與注意事項(xiàng)隨身攜帶糖果、餅干，出現(xiàn)心慌、手抖、冷汗等低血糖癥狀時(shí)，立即進(jìn)食緩解。足部護(hù)理：每日檢查足部皮膚，避免赤腳行走，選擇寬松透氣的鞋襪，預(yù)防糖尿病足。定期復(fù)查：每3個(gè)月查HbA1c，每年查肝腎功能、血脂、并發(fā)癥相關(guān)項(xiàng)目，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、過敏性鼻炎（一）疾病概述過敏性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸過敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌）后，由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣流涕、鼻塞為典型癥狀，可伴隨眼癢、流淚（過敏性結(jié)膜炎）。根據(jù)發(fā)作時(shí)間分為季節(jié)性（如花粉季）和常年性（如塵螨過敏）。（二）臨床診斷要點(diǎn)1.癥狀與體征：發(fā)作性鼻癢、連續(xù)噴嚏（每次≥3個(gè)）、大量清水涕、鼻塞，癥狀多在接觸過敏原后迅速出現(xiàn)；查體可見鼻腔黏膜蒼白、水腫，鼻腔內(nèi)大量清水樣分泌物，下鼻甲腫大。2.輔助檢查：過敏原檢測(cè)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（篩查常見過敏原）、血清特異性IgE檢測(cè)（明確過敏類型）。鼻內(nèi)鏡檢查：排除鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻部疾病。（三）診療措施1.一般治療：避免接觸過敏原：花粉季減少外出，外出佩戴口罩、眼鏡；家中定期清潔，使用空氣凈化器，勤換床單被罩（減少塵螨）；避免飼養(yǎng)寵物（減少動(dòng)物皮屑）。鼻腔沖洗：使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔（每日1-2次），清除過敏原和分泌物，減輕鼻黏膜炎癥。2.藥物治療：抗組胺藥：口服氯雷他定、西替利嗪（緩解鼻癢、噴嚏、流涕），或鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀鼻噴劑），起效快、副作用小。鼻用糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、糠酸莫米松鼻噴劑（緩解鼻塞、鼻黏膜水腫），需連續(xù)使用2周以上起效，長(zhǎng)期使用需遵醫(yī)囑（安全性良好）。白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特（適合合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎者），口服，每晚1次。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉鼻噴劑（預(yù)防發(fā)作，適合輕癥或花粉季前使用）。3.其他治療：脫敏治療：針對(duì)明確過敏原（如塵螨、花粉），采用皮下注射或舌下含服過敏原提取物，療程3-5年，可改善過敏體質(zhì)。中醫(yī)針灸