一、手冊(cè)目的為規(guī)范呼吸系統(tǒng)科室（如呼吸內(nèi)科、呼吸重癥監(jiān)護(hù)室等）醫(yī)療設(shè)備的操作流程，提升設(shè)備使用效率與維護(hù)質(zhì)量，保障診療工作安全、高效開展，特制定本手冊(cè)。本手冊(cè)涵蓋科室常見設(shè)備的操作規(guī)范、維護(hù)要點(diǎn)及安全管理要求，供醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備管理人員參考執(zhí)行。二、設(shè)備分類與基本認(rèn)知呼吸系統(tǒng)科室設(shè)備按功能可分為生命支持類（如呼吸機(jī)、高流量氧療儀）、診斷檢測(cè)類（如肺功能檢測(cè)儀、呼出氣一氧化氮分析儀）、治療干預(yù)類（如霧化吸入器、振動(dòng)排痰儀）、內(nèi)鏡類（如纖維支氣管鏡）四大類，以下介紹核心設(shè)備的功能與適用場(chǎng)景：1.呼吸機(jī)適用于呼吸衰竭、重癥哮喘等需機(jī)械通氣支持的患者，通過模擬生理呼吸節(jié)律，輔助或替代患者自主呼吸，維持氣體交換與氧合。按通氣模式可分為有創(chuàng)呼吸機(jī)（需氣管插管/切開）、無創(chuàng)呼吸機(jī)（經(jīng)面罩通氣）。2.肺功能檢測(cè)儀用于評(píng)估患者通氣功能（如FEV?、FVC）、換氣功能及氣道反應(yīng)性，輔助診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等疾病，也可用于術(shù)前肺功能評(píng)估、康復(fù)療效監(jiān)測(cè)。3.霧化吸入器通過超聲或壓縮空氣將藥液霧化成微小顆粒，使藥物直接作用于氣道黏膜，適用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等患者的氣道解痙、抗炎治療。4.纖維支氣管鏡經(jīng)口/鼻插入氣道，可直觀觀察氣管、支氣管病變（如腫瘤、異物、炎癥），同時(shí)開展活檢、灌洗、介入治療（如取異物、支架置入），是呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療的重要工具。三、核心設(shè)備操作規(guī)范（一）呼吸機(jī)操作流程1.開機(jī)前準(zhǔn)備檢查設(shè)備外觀：確認(rèn)機(jī)身無破損、管路連接口無松動(dòng)，電源線/氣源管（氧氣、壓縮空氣）連接牢固。管路與濕化系統(tǒng)：安裝消毒后的呼吸管路，濕化罐加入無菌蒸餾水（液面至刻度線，避免干燒），連接溫度傳感器?；颊咴u(píng)估：結(jié)合醫(yī)囑與患者病情（如氧合指數(shù)、呼吸頻率），初步設(shè)定通氣模式（如SIMV、PSV）及參數(shù)范圍（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度等）。2.開機(jī)與參數(shù)設(shè)置接通電源，打開主機(jī)開關(guān)，設(shè)備自檢完成后（指示燈顯示正常、無故障報(bào)警），進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置界面。依據(jù)患者情況調(diào)整核心參數(shù)：潮氣量（VT）：成人通常為6~8ml/kg理想體重，避免氣壓傷；兒童按體重或年齡調(diào)整（如嬰兒5~7ml/kg）。呼吸頻率（RR）：成人12~20次/分，兒童可適當(dāng)提高（15~30次/分），需結(jié)合自主呼吸頻率。氧濃度（FiO?）：初始可設(shè)40%~60%，根據(jù)血氧飽和度（SpO?）調(diào)整，目標(biāo)SpO?≥92%（特殊患者如COPD需避免高氧）。呼氣末正壓（PEEP）：一般2~5cmH?O，ARDS患者可酌情提高（需平衡氧合與循環(huán)影響）。3.運(yùn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)整連接患者后，密切觀察生命體征（心率、血壓、SpO?）及設(shè)備參數(shù)（氣道壓、潮氣量、分鐘通氣量），每30分鐘記錄一次。若出現(xiàn)報(bào)警（如氣道壓過高/過低、潮氣量不足、斷電報(bào)警），優(yōu)先檢查患者（如是否咳嗽、管路是否脫落），再排查設(shè)備（如管路堵塞、傳感器故障），處理后按“復(fù)位”鍵消除報(bào)警。4.關(guān)機(jī)與消毒停機(jī)前，先將通氣模式切換為“待機(jī)”或“手動(dòng)通氣”，逐步降低參數(shù)（如FiO?調(diào)至40%、PEEP調(diào)至0），待患者自主呼吸穩(wěn)定后斷開管路。關(guān)閉主機(jī)電源，拔除氣源，拆除管路、濕化罐，按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行高水平消毒（如呼吸機(jī)管路用含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥備用；濕化罐每日更換蒸餾水并消毒）。（二）肺功能檢測(cè)儀操作流程1.患者準(zhǔn)備告知患者檢查流程：需深吸氣后以最大力度、最快速度呼氣，持續(xù)6秒以上，過程中避免漏氣、咳嗽。禁忌癥篩查：近3個(gè)月內(nèi)氣胸、大咯血、心肌梗死患者暫緩檢查；哮喘急性發(fā)作期需待病情穩(wěn)定。2.設(shè)備準(zhǔn)備開機(jī)自檢：確認(rèn)傳感器清潔（無痰液、異物附著），咬嘴為一次性使用（或經(jīng)消毒后干燥備用）。選擇檢測(cè)項(xiàng)目：如通氣功能檢測(cè)（FVC測(cè)定）、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（需提前吸入沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑）。3.操作流程患者含住咬嘴，用鼻夾封閉鼻腔，按指令完成“深吸氣→最大呼氣（持續(xù)6秒）→放松”動(dòng)作，重復(fù)3次（取最佳兩次結(jié)果的平均值）。設(shè)備自動(dòng)生成報(bào)告，醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀解讀（如FEV?/FVC＜70%提示氣流受限，需進(jìn)一步評(píng)估）。4.注意事項(xiàng)每次檢測(cè)后更換咬嘴，傳感器每周用75%乙醇擦拭消毒，避免交叉感染。檢測(cè)結(jié)果受患者配合度影響大，需耐心指導(dǎo)，兒童可通過游戲化指令提高依從性（如“像吹蠟燭一樣用力呼氣”）。（三）霧化吸入器操作規(guī)范1.設(shè)備選擇壓縮式霧化器：適用于家庭或門診，霧化顆粒大小適中（2~5μm），但噪音稍大；超聲霧化器：霧化細(xì)膩，但對(duì)蛋白質(zhì)類藥物（如布地奈德）有降解作用，需謹(jǐn)慎選擇。2.操作步驟加藥：將藥液（如沙丁胺醇+布地奈德）注入藥杯，液面不超過刻度線（避免霧化時(shí)溢出）。連接電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量大?。▋和蛇m當(dāng)調(diào)小，避免嗆咳）。患者取坐位或半臥位，含住咬嘴（或佩戴面罩，兒童優(yōu)先選面罩），自然呼吸，避免刻意屏氣或深呼吸，治療時(shí)間約10~15分鐘。3.維護(hù)要點(diǎn)治療后，倒空藥杯殘留藥液，用清水沖洗藥杯、咬嘴，晾干備用；每周用含氯消毒劑浸泡藥杯30分鐘，徹底沖洗后干燥。壓縮泵進(jìn)氣口需定期清潔（用棉簽蘸75%乙醇擦拭濾網(wǎng)），避免灰塵堵塞影響霧化效率。（四）纖維支氣管鏡操作規(guī)范1.術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查，簽署知情同意書；術(shù)前4小時(shí)禁食水，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備準(zhǔn)備：檢查支氣管鏡光源、圖像清晰度，測(cè)試吸引、注水功能；備好活檢鉗、細(xì)胞刷等耗材，確保滅菌合格。2.操作流程局部麻醉：經(jīng)鼻腔或口腔噴入利多卡因（總量≤400mg），必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺追加麻醉。進(jìn)鏡與觀察：沿鼻腔/口腔插入支氣管鏡，依次觀察聲門、氣管、主支氣管及各葉段支氣管，重點(diǎn)關(guān)注病變部位（如黏膜充血、新生物、異物）。介入操作：如需活檢，將活檢鉗經(jīng)活檢孔插入，對(duì)準(zhǔn)病變組織鉗??；灌洗時(shí)注入20~50ml生理鹽水，負(fù)壓吸引回收灌洗液。3.術(shù)后與維護(hù)患者護(hù)理：術(shù)后禁食2小時(shí)（待麻醉作用消失），觀察有無咯血、氣胸等并發(fā)癥。設(shè)備消毒：按“高水平消毒+滅菌”流程：先用含酶清洗劑沖洗管腔，再用2%戊二醛浸泡30分鐘（時(shí)間需嚴(yán)格把控，避免黏膜刺激），最后用無菌水沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用鏡柜（避免彎折、擠壓）。四、維護(hù)保養(yǎng)要點(diǎn)（一）日常清潔與消毒呼吸機(jī)：管路、濕化罐每日更換消毒；觸摸屏、機(jī)身外殼用75%乙醇擦拭（避免液體滲入接口）；空氣過濾器每周拆卸，用清水沖洗后晾干（若堵塞嚴(yán)重需更換）。肺功能儀：咬嘴一次性使用，傳感器每周乙醇消毒；主機(jī)外殼每日清潔，避免灰塵堆積影響散熱。霧化器：藥杯、咬嘴每次使用后沖洗，每周消毒；壓縮泵進(jìn)氣濾網(wǎng)每月清潔，必要時(shí)更換。支氣管鏡：術(shù)后立即沖洗管腔，每日終末消毒（戊二醛浸泡），每周進(jìn)行內(nèi)鏡測(cè)漏（避免漏水損壞光學(xué)系統(tǒng)）。（二）定期維護(hù)與校準(zhǔn)月度維護(hù)：檢查設(shè)備電源線、氣源管是否老化，接頭有無松動(dòng)；呼吸機(jī)濕化罐加熱絲性能測(cè)試（用溫度計(jì)測(cè)量濕化后氣體溫度，應(yīng)在32~37℃）。季度維護(hù)：肺功能儀校準(zhǔn)（使用標(biāo)準(zhǔn)容量注射器，確保檢測(cè)誤差＜3%）；霧化器霧粒直徑檢測(cè)（用激光粒度儀，目標(biāo)2~5μm）。年度維護(hù)：聯(lián)系廠家工程師對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面檢測(cè)（如潮氣量精度、氣道壓穩(wěn)定性）；支氣管鏡光學(xué)系統(tǒng)、吸引泵性能評(píng)估，必要時(shí)更換零件。（三）故障排查與應(yīng)急處理常見故障及處理：呼吸機(jī)“氣道壓高”報(bào)警：先檢查患者（是否嗆咳、痰液堵塞），再排查管路（是否打折、積水），若為傳感器故障，切換至備用呼吸機(jī)，通知工程師維修。肺功能儀“流量信號(hào)異?！保呵鍧崅鞲衅鳎赡鼙惶狄何廴荆?，重啟設(shè)備后重新檢測(cè)。霧化器“不出霧”：檢查藥杯是否擰緊、進(jìn)氣口是否堵塞，更換霧化片（超聲霧化器常見故障）。支氣管鏡“圖像模糊”：檢查物鏡是否污染（用鏡頭紙輕擦），或光導(dǎo)纖維損壞（需廠家維修）。應(yīng)急處理原則：設(shè)備突發(fā)故障時(shí)，優(yōu)先保障患者安全（如呼吸機(jī)故障立即切換備用機(jī)，手動(dòng)球囊輔助通氣）；同時(shí)記錄故障現(xiàn)象（如報(bào)警代碼、異常聲音），通知設(shè)備科或廠家，避免擅自拆機(jī)。五、安全管理與質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)與資質(zhì)管理新入職醫(yī)護(hù)人員需完成“設(shè)備操作+維護(hù)”培訓(xùn)（理論+實(shí)操），考核合格后方可獨(dú)立操作。每半年組織一次設(shè)備應(yīng)急演練（如呼吸機(jī)斷電、支氣管鏡漏水處理），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急能力。（二）設(shè)備臺(tái)賬與使用登記建立《設(shè)備管理臺(tái)賬》，記錄設(shè)備型號(hào)、購置時(shí)間、維護(hù)周期、維修記錄等；每臺(tái)設(shè)備附《使用登記本》，記錄使用時(shí)間、患者信息、參數(shù)設(shè)置、故障情況。耗材（如呼吸機(jī)管路、霧化咬嘴）實(shí)行“專人管理、按需領(lǐng)取”，確?！坝煤蠹礂墶被颉跋竞细瘛?。（三）質(zhì)量檢測(cè)與校準(zhǔn)每月抽查設(shè)備消毒記錄（如支氣管鏡戊二醛浸泡時(shí)間、呼吸機(jī)