第第頁重癥護理專業(yè)培訓題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分**試題部分**

**一、單選題（共20分）**

1.重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，首要的緊急處理措施是（）。

（）A.立即進行高濃度吸氧

（）B.迅速建立人工氣道并輔助通氣

（）C.立即靜脈推注呼吸興奮劑

（）D.密切觀察生命體征等待家屬同意

2.長期臥床的重癥患者，預防壓瘡最關鍵的護理措施是（）。

（）A.每小時更換體位一次

（）B.使用硅膠類減壓床墊

（）C.保持皮膚清潔干燥

（）D.定期進行肢體按摩

3.根據(jù)急性生理及慢性健康評估（APACHE）評分系統(tǒng)，以下哪項指標不屬于核心評分內(nèi)容（）。

（）A.年齡

（）B.心率

（）C.血清白蛋白水平

（）D.肌酐清除率

4.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗的主要原因是（）。

（）A.呼吸機參數(shù)設置不當

（）B.氣道分泌物過多

（）C.患者疼痛或焦慮

（）D.呼吸機管路漏氣

5.靜脈導管相關性血流感染（CRABSI）的“CRABSI”指代中，“B”代表（）。

（）A.中央導管

（）B.血培養(yǎng)陽性

（）C.感染部位

（）D.住院時間

6.重癥患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是（）。

（）A.尿量減少

（）B.血肌酐升高

（）C.氮質(zhì)血癥

（）D.高鉀血癥

7.使用呼吸機時，設定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）。

（）A.增加肺通氣量

（）B.防止肺不張

（）C.降低氣道阻力

（）D.減少呼吸功

8.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑的原因是（）。

（）A.營養(yǎng)吸收完全

（）B.操作簡便安全

（）C.成本較低

（）D.可避免腸外感染

9.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓時，以下哪項檢查結(jié)果不支持診斷（）。

（）A.D-二聚體升高

（）B.血沉加快

（）C.靜脈超聲顯示血栓

（）D.血氣分析提示低氧血癥

10.重癥患者意識障礙評估中，格拉斯哥昏迷評分（GCS）最不敏感的指標是（）。

（）A.睜眼反應

（）B.言語反應

（）C.軀體運動反應

（）D.生命體征變化

11.重癥患者機械通氣時，設定平臺壓（PlateauPressure）的主要目的是（）。

（）A.防止氣道塌陷

（）B.減少肺損傷

（）C.提高氧合指數(shù)

（）D.降低呼吸機死腔

12.重癥患者使用腸外營養(yǎng)時，最常見的代謝并發(fā)癥是（）。

（）A.低血糖

（）B.高血糖

（）C.肝功能損害

（）D.脂肪過度沉積

13.重癥患者發(fā)生急性肺損傷時，肺水腫的主要原因是（）。

（）A.肺毛細血管通透性增加

（）B.肺泡表面活性物質(zhì)減少

（）C.淋巴回流受阻

（）D.心功能衰竭

14.重癥患者使用血管活性藥物時，需重點監(jiān)測的指標是（）。

（）A.血壓

（）B.心率

（）C.呼吸頻率

（）D.尿量

（）E.以上都是

15.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，最主要的治療措施是（）。

（）A.補充碳酸氫鈉

（）B.增加通氣量

（）C.使用利尿劑

（）D.控制感染

16.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需警惕的主要副作用是（）。

（）A.呼吸抑制

（）B.皮膚瘙癢

（）C.消化道出血

（）D.肝功能損害

17.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，首選的預防藥物是（）。

（）A.雷尼替丁

（）B.奧美拉唑

（）C.西咪替丁

（）D.硫糖鋁

18.重癥患者使用肌松藥物時，停藥后評估神經(jīng)肌肉功能最常用的方法是（）。

（）A.腱反射

（）B.肌力分級

（）C.神經(jīng)電生理監(jiān)測

（）D.意識狀態(tài)

19.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇藥物是（）。

（）A.生理鹽水

（）B.林格液

（）C.血漿代用品

（）D.血液制品

20.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，最常見的并發(fā)癥是（）。

（）A.胃潴留

（）B.腸梗阻

（）C.肺部并發(fā)癥

（）D.營養(yǎng)不良

**二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）**

21.重癥患者機械通氣時，可能導致人機對抗的原因包括（）。

（）A.呼吸機參數(shù)設置過高

（）B.氣道分泌物阻塞

（）C.患者疼痛或焦慮

（）D.呼吸機管路漏氣

（）E.氣胸

22.重癥患者腸外營養(yǎng)時，需監(jiān)測的電解質(zhì)異常包括（）。

（）A.低鉀血癥

（）B.高鈣血癥

（）C.高磷血癥

（）D.低鎂血癥

（）E.高鈉血癥

23.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些措施有助于改善氧合（）。

（）A.增加PEEP

（）B.降低FiO2

（）C.使用呼氣末正壓通氣（PEEP）

（）D.呼氣末正壓（PEEP）

（）E.增加呼吸頻率

24.重癥患者使用血管活性藥物時，需注意的潛在風險包括（）。

（）A.血壓波動

（）B.心律失常

（）C.組織灌注不足

（）D.腎功能損害

（）E.患者耐受性下降

25.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，以下哪些是常見的臨床表現(xiàn)（）。

（）A.上消化道出血

（）B.腹痛

（）C.黑便

（）D.嘔血

（）E.貧血

26.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需注意的藥物選擇原則包括（）。

（）A.個體化用藥

（）B.藥物相互作用

（）C.避免呼吸抑制

（）D.縮短用藥時間

（）E.減少副作用

27.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓時，以下哪些是預防措施（）。

（）A.持續(xù)抬高患肢

（）B.使用抗凝藥物

（）C.主動或被動肢體活動

（）D.穿彈力襪

（）E.定期靜脈超聲監(jiān)測

28.重癥患者使用呼吸機時，可能導致呼吸性酸中毒的原因包括（）。

（）A.通氣不足

（）B.呼吸頻率過快

（）C.呼吸道阻塞

（）D.通氣過度

（）E.氣道分泌物過多

29.重癥患者發(fā)生感染性休克時，以下哪些是治療措施（）。

（）A.廣譜抗生素

（）B.液體復蘇

（）C.血管活性藥物

（）D.腎上腺素

（）E.機械通氣

30.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，需注意的禁忌證包括（）。

（）A.腸道梗阻

（）B.腸道穿孔

（）C.嚴重腹瀉

（）D.肝性腦病

（）E.營養(yǎng)不良

**三、判斷題（共10分，每題0.5分）**

31.重癥患者使用呼吸機時，設定潮氣量（TidalVolume）的主要目的是增加肺通氣量。（）

32.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時，早期無需進行特殊處理，只需等待腎功能自然恢復。（）

33.重癥患者使用腸外營養(yǎng)時，完全腸外營養(yǎng)（TPN）是指完全依賴靜脈途徑補充營養(yǎng)。（）

34.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素是首選藥物，因其作用持久且副作用小。（）

35.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，可靜脈推注碳酸氫鈉糾正酸中毒。（）

36.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，丙泊酚是常用的鎮(zhèn)靜藥物，因其起效快且蘇醒平穩(wěn)。（）

37.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，主要原因是應激狀態(tài)下的胃黏膜缺血。（）

38.重癥患者使用肌松藥物時，停藥后需等待肌力完全恢復才能撤機。（）

39.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇液體是晶體液。（）

40.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，鼻胃管是首選的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。（）

**四、填空題（共10空，每空1分，共10分）**

41.重癥患者使用呼吸機時，設定呼吸頻率的主要目的是__________。（__________或__________）

42.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是__________。（__________或__________）

43.重癥患者使用腸外營養(yǎng)時，最常見的代謝并發(fā)癥是__________。（__________或__________）

44.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，首選的預防藥物是__________。（__________或__________）

45.重癥患者使用肌松藥物時，停藥后評估神經(jīng)肌肉功能最常用的方法是__________。（__________或__________）

46.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇藥物是__________。（__________或__________）

47.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，最常見的并發(fā)癥是__________。（__________或__________）

48.重癥患者使用呼吸機時，可能導致人機對抗的原因包括__________。（__________或__________）

49.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需警惕的主要副作用是__________。（__________或__________）

50.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，常見的臨床表現(xiàn)包括__________。（__________或__________）

**五、簡答題（共25分）**

51.簡述重癥患者使用呼吸機時，可能導致人機對抗的原因及相應的處理措施。（5分）

52.結(jié)合實際案例，分析重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，主要的臨床表現(xiàn)及預防措施。（6分）

53.簡述重癥患者使用腸外營養(yǎng)時，最常見的并發(fā)癥及相應的預防措施。（6分）

54.簡述重癥患者發(fā)生感染性休克時，主要的臨床表現(xiàn)及治療措施。（7分）

**六、案例分析題（共20分）**

某重癥患者因急性胰腺炎入院，入院后出現(xiàn)呼吸衰竭，需機械通氣?；颊咭庾R模糊，生命體征不穩(wěn)定，實驗室檢查顯示血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，血肌酐升高。請結(jié)合案例回答以下問題：

（1）分析該患者機械通氣時可能需要設定的關鍵參數(shù)及原因。（5分）

（2）分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應的處理措施。（10分）

（3）總結(jié)該患者護理過程中需要注意的關鍵點。（5分）

**參考答案及解析**

**一、單選題**

1.B

解析：呼吸衰竭時首要措施是迅速建立人工氣道并輔助通氣，以恢復有效通氣。高濃度吸氧僅適用于Ⅰ型呼吸衰竭；靜脈推注呼吸興奮劑效果有限且風險高；等待家屬同意會延誤治療。

2.A

解析：預防壓瘡的關鍵是減少皮膚受壓時間，每2小時更換體位一次可有效預防。減壓床墊和皮膚清潔干燥是輔助措施；肢體按摩對預防壓瘡作用有限。

3.C

解析：APACHE評分系統(tǒng)包括年齡、心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、血清肌酐、白蛋白、血小板等指標，但不包括血清白蛋白水平。

4.A

解析：人機對抗的主要原因是呼吸機參數(shù)設置不當，如潮氣量過大、呼吸頻率過快等。氣道分泌物、疼痛、焦慮、管路漏氣均可能導致人機對抗，但參數(shù)設置不當是最常見原因。

5.B

解析：CRABSI的“CRABSI”指代中，“C”指中央導管，“R”指呼吸機相關，“A”指抗菌藥物相關，“B”指血培養(yǎng)陽性，“S”指手術相關。

6.A

解析：急性腎功能衰竭時最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是尿量減少，隨后出現(xiàn)血肌酐升高、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥等。

7.B

解析：PEEP的主要目的是防止肺不張，維持肺泡開放，改善氧合。增加肺通氣量、降低氣道阻力、減少呼吸功均不是PEEP的主要作用。

8.B

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是因為操作簡便安全，可維持腸道結(jié)構(gòu)和功能，減少腸外感染風險。腸外營養(yǎng)適用于腸內(nèi)營養(yǎng)不可行的情況。

9.D

解析：深靜脈血栓的典型表現(xiàn)包括D-二聚體升高、靜脈超聲顯示血栓、血沉加快。血氣分析主要評估呼吸和代謝狀態(tài)，與血栓診斷無關。

10.D

解析：GCS最不敏感的指標是生命體征變化，因其受多種因素影響，不如睜眼反應、言語反應、軀體運動反應直接反映意識狀態(tài)。

11.B

解析：平臺壓是呼氣末肺泡壓，反映肺泡開放程度，過高可能導致肺損傷。平臺壓主要目的是防止肺損傷，而非提高氧合或降低死腔。

12.B

解析：腸外營養(yǎng)最常見的代謝并發(fā)癥是高血糖，主要原因是碳水化合物輸入過多或胰島素抵抗。低血糖較少見；肝功能損害和脂肪過度沉積是長期腸外營養(yǎng)的潛在風險。

13.A

解析：ARDS時肺水腫的主要原因是肺毛細血管通透性增加，導致液體滲入肺泡。肺泡表面活性物質(zhì)減少、淋巴回流受阻、心功能衰竭均可能導致肺水腫，但最主要原因是通透性增加。

14.E

解析：使用血管活性藥物時需監(jiān)測所有指標，因其可能影響血壓、心率、呼吸、腎功能等，需綜合評估。

15.B

解析：呼吸性酸中毒的主要治療措施是增加通氣量，減少二氧化碳潴留。補充碳酸氫鈉僅作為輔助措施；利尿劑、控制感染對呼吸性酸中毒效果有限。

16.A

解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物最嚴重的副作用是呼吸抑制，需嚴格監(jiān)測呼吸頻率和氧飽和度。皮膚瘙癢、消化道出血、肝功能損害是其他潛在副作用。

17.B

解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，是預防應激性潰瘍的首選藥物。雷尼替丁和西咪替丁是H2受體拮抗劑，效果較弱；硫糖鋁是保護胃黏膜的藥物。

18.B

解析：肌松藥物停藥后評估神經(jīng)肌肉功能最常用的方法是肌力分級，如改良羅森巴赫分級法。腱反射、神經(jīng)電生理監(jiān)測、意識狀態(tài)均不是首選評估方法。

19.A

解析：感染性休克時首選的液體復蘇藥物是生理鹽水，可快速擴充血容量。林格液、血漿代用品、血液制品均可根據(jù)情況使用，但首選生理鹽水。

20.A

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是胃潴留，主要原因是腸內(nèi)營養(yǎng)管位置不當或腸功能未恢復。腸梗阻、肺部并發(fā)癥、營養(yǎng)不良是其他潛在并發(fā)癥。

**二、多選題**

21.ABCDE

解析：人機對抗的原因包括呼吸機參數(shù)設置不當（A）、氣道分泌物阻塞（B）、患者疼痛或焦慮（C）、呼吸機管路漏氣（D）、氣胸（E）。

22.ABCDE

解析：腸外營養(yǎng)時需監(jiān)測的電解質(zhì)異常包括低鉀血癥（A）、高鈣血癥（B）、高磷血癥（C）、低鎂血癥（D）、高鈉血癥（E）。

23.ABC

解析：ARDS時改善氧合的措施包括增加PEEP（A）、降低FiO2（B）、使用呼氣末正壓通氣（PEEP）（C）。增加呼吸頻率對氧合改善有限。

24.ABCDE

解析：血管活性藥物需注意的風險包括血壓波動（A）、心律失常（B）、組織灌注不足（C）、腎功能損害（D）、患者耐受性下降（E）。

25.ABCDE

解析：應激性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)包括上消化道出血（A）、腹痛（B）、黑便（C）、嘔血（D）、貧血（E）。

26.ABCDE

解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇原則包括個體化用藥（A）、藥物相互作用（B）、避免呼吸抑制（C）、縮短用藥時間（D）、減少副作用（E）。

27.BCD

解析：預防深靜脈血栓的措施包括使用抗凝藥物（B）、主動或被動肢體活動（C）、穿彈力襪（D）。持續(xù)抬高患肢可能加重靜脈回流障礙。

28.AC

解析：呼吸性酸中毒的原因包括通氣不足（A）、呼吸道阻塞（C）。通氣過度導致呼吸性堿中毒；呼吸頻率過快可能導致呼吸性堿中毒。

29.ABCDE

解析：感染性休克的治療措施包括廣譜抗生素（A）、液體復蘇（B）、血管活性藥物（C）、腎上腺素（D）、機械通氣（E）。

30.ABC

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證包括腸道梗阻（A）、腸道穿孔（B）、嚴重腹瀉（C）。肝性腦病和營養(yǎng)不良是腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證。

**三、判斷題**

31.×

解析：平臺壓是呼氣末肺泡壓，主要目的是防止肺損傷，而非增加肺通氣量。潮氣量才是增加肺通氣量的主要參數(shù)。

32.×

解析：急性腎功能衰竭時需積極治療，如控制原發(fā)病、液體管理、血液凈化等，等待自然恢復可能延誤治療。

33.√

解析：完全腸外營養(yǎng)（TPN）是指完全依賴靜脈途徑補充營養(yǎng)，不依賴腸道攝入。

34.×

解析：去甲腎上腺素作用強，但可能導致組織灌注不足和腎損傷，需謹慎使用。多巴胺是首選的血管活性藥物之一。

35.×

解析：呼吸性酸中毒時不宜盲目補充碳酸氫鈉，可能加重代謝紊亂。首要措施是增加通氣量。

36.√

解析：丙泊酚起效快、蘇醒平穩(wěn)，是常用的鎮(zhèn)靜藥物。

37.√

解析：應激性潰瘍的主要原因是應激狀態(tài)下的胃黏膜缺血，導致黏膜屏障破壞。

38.×

解析：肌松藥物停藥后無需等待肌力完全恢復即可撤機，需根據(jù)神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測結(jié)果判斷。

39.√

解析：感染性休克時首選的液體復蘇液體是晶體液，可快速擴充血容量。膠體液根據(jù)情況使用。

40.×

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇需根據(jù)患者情況，鼻胃管適用于意識清醒、吞咽功能正常的患者；鼻腸管適用于胃腸道功能存在但無法經(jīng)口進食的患者。

**四、填空題**

41.維持呼吸頻率穩(wěn)定或調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏

解析：呼吸頻率的主要目的是維持呼吸穩(wěn)定，避免過快或過慢。

42.尿量減少或腎功能指標異常

解析：急性腎功能衰竭最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是尿量減少，隨后出現(xiàn)血肌酐升高等。

43.高血糖或代謝紊亂

解析：腸外營養(yǎng)最常見的代謝并發(fā)癥是高血糖，主要原因是碳水化合物輸入過多或胰島素抵抗。

44.奧美拉唑或質(zhì)子泵抑制劑

解析：奧美拉唑是預防應激性潰瘍的首選藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑。

45.肌力分級或神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測

解析：肌松藥物停藥后評估神經(jīng)肌肉功能最常用的方法是肌力分級，如改良羅森巴赫分級法。

46.晶體液或生理鹽水

解析：感染性休克時首選的液體復蘇液體是晶體液，如生理鹽水。

47.胃潴留或腸道并發(fā)癥

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是胃潴留，主要原因是腸內(nèi)營養(yǎng)管位置不當或腸功能未恢復。

48.呼吸機參數(shù)設置不當或患者因素

解析：人機對抗的原因包括呼吸機參數(shù)設置不當（如潮氣量、呼吸頻率）和患者因素（如疼痛、焦慮、分泌物）。

49.呼吸抑制或過度鎮(zhèn)靜

解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物需警惕的主要副作用是呼吸抑制，可能危及生命。

50.上消化道出血或腹痛

解析：應激性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)包括上消化道出血（嘔血、黑便）、腹痛等。

**五、簡答題**

51.答：

人機對抗的原因及處理措施包括：

①呼吸機參數(shù)設置不當：如潮氣量過大、呼吸頻率過快，需根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)；

②氣道分泌物阻塞：需加強氣道濕化、吸痰；

③患者疼痛或焦慮：需給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；

④呼吸機管路漏氣：需檢查管路連接；

⑤氣胸：需緊急處理。

52.答：

應激性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)及預防措施：

臨床