(2025年)靜脈輸液及輸血的考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.靜脈輸液的目的不包括（）A.補充營養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.增加血容量，維持血壓D.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓E.補充抗體及補體答案：E。解析：補充抗體及補體一般通過注射免疫球蛋白等方式，并非靜脈輸液的主要目的。靜脈輸液可補充營養(yǎng)、供給熱能，如輸入葡萄糖等；能輸入藥物治療疾?。豢稍黾友萘烤S持血壓，如輸入膠體液等；輸入脫水劑可降低顱內(nèi)壓，如甘露醇。2.下列關(guān)于靜脈輸液的敘述，錯誤的是（）A.長期輸液者，一般從遠端小靜脈開始穿刺B.需大量輸液時，一般選用較大靜脈C.連續(xù)24小時輸液時，應(yīng)每12小時更換輸液器D.輸入多巴胺時應(yīng)調(diào)節(jié)至較慢的速度E.頸外靜脈穿刺拔管后在穿刺點加壓數(shù)分鐘，避免空氣進入答案：C。解析：連續(xù)24小時輸液時，應(yīng)每24小時更換輸液器，而不是每12小時。長期輸液者從遠端小靜脈開始穿刺可保護靜脈；大量輸液選較大靜脈可保證輸液速度；多巴胺有升壓等作用，速度需較慢；頸外靜脈穿刺拔管后加壓防止空氣進入形成氣栓。3.輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)立即采取的措施是（）A.抬高下肢B.給予強心劑C.停止輸液D.用鎮(zhèn)靜劑E.四肢輪流結(jié)扎答案：C。解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，提示發(fā)生了急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，以減少液體繼續(xù)輸入加重心臟負擔(dān)。抬高下肢會增加回心血量加重病情；給予強心劑、用鎮(zhèn)靜劑、四肢輪流結(jié)扎是后續(xù)的處理措施。4.輸液中發(fā)現(xiàn)溶液不滴，經(jīng)檢查為針頭阻塞，其正確的處理方法是（）A.調(diào)整針頭位置B.靜脈內(nèi)推注等滲鹽水沖開C.用手擠壓膠管D.更換針頭重新穿刺E.熱敷局部血管答案：D。解析：針頭阻塞時應(yīng)更換針頭重新穿刺，不可用手擠壓膠管、靜脈內(nèi)推注等滲鹽水沖開，以免將血栓等推入血管造成栓塞。調(diào)整針頭位置適用于針頭斜面緊貼血管壁等情況；熱敷局部血管適用于靜脈痙攣等情況。5.小兒頭皮靜脈輸液時，如誤入動脈，局部表現(xiàn)為（）A.局部無變化B.局部蒼白、水腫C.局部呈樹枝狀分布且蒼白D.局部發(fā)紺、水腫E.局部呈條索狀紅線答案：C。解析：小兒頭皮靜脈輸液誤入動脈時，局部表現(xiàn)為局部呈樹枝狀分布且蒼白，因動脈血壓力高，血液迅速進入周圍組織。局部無變化不符合誤入動脈表現(xiàn)；局部蒼白、水腫、發(fā)紺、水腫一般不是誤入動脈的典型表現(xiàn)；局部呈條索狀紅線多見于靜脈炎。6.輸血前準(zhǔn)備工作，下列哪項是錯誤的（）A.檢查庫血質(zhì)量，血漿呈紅色，不能使用B.血液從血庫取出后，在室溫內(nèi)放置15-20分鐘再輸入C.先給患者靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液D.兩人核對供、受血者的姓名、血型和交叉配血試驗結(jié)果E.在血中加入異丙嗪25mg，以防過敏反應(yīng)答案：E。解析：血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液變質(zhì)。檢查庫血質(zhì)量，血漿呈紅色提示有溶血不能使用；血液取出后室溫放置15-20分鐘可使血液溫度接近體溫；先輸0.9%氯化鈉溶液可沖洗輸液器；兩人核對供、受血者信息可確保輸血安全。7.輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為（）A.頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸困難、血壓下降D.瘙癢、皮疹E.少尿答案：A。解析：輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛，是由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管引起。寒戰(zhàn)、高熱是輸血反應(yīng)的常見表現(xiàn)，但不是溶血反應(yīng)最早出現(xiàn)的；呼吸困難、血壓下降是較嚴重階段的表現(xiàn)；瘙癢、皮疹多見于過敏反應(yīng)；少尿是后期腎功能受損的表現(xiàn)。8.庫存血在4℃的環(huán)境內(nèi)可保存（）A.1-2周B.2-3周C.3-5周D.5-6周E.6-8周答案：B。解析：庫存血在4℃的環(huán)境內(nèi)可保存2-3周。9.大量輸注庫存血后要防止發(fā)生（）A.堿中毒和低血鉀B.堿中毒和高血鉀C.酸中毒和低血鉀D.酸中毒和高血鉀E.低血鉀和低血鈉答案：D。解析：庫存血中紅細胞破裂，細胞內(nèi)鉀離子釋放到血漿中，大量輸注庫存血會導(dǎo)致高血鉀；同時庫存血中含有枸櫞酸鈉，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，可加重代謝性酸中毒。所以大量輸注庫存血后要防止發(fā)生酸中毒和高血鉀。10.輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入下列哪種溶液（）A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖鹽水C.0.9%氯化鈉溶液D.復(fù)方氯化鈉溶液E.碳酸氫鈉等滲鹽水答案：C。解析：輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入0.9%氯化鈉溶液，以沖洗輸血器，防止不同血液成分混合發(fā)生反應(yīng)。11.下列關(guān)于輸血的敘述，錯誤的是（）A.輸血前須兩人進行查對B.輸血前先輸入少量0.9%氯化鈉溶液C.輸血后輸入少量0.9%氯化鈉溶液D.在輸血卡上記錄輸血時間、滴速、患者反應(yīng)等E.輸血完畢后及時將輸血器、血袋等物品丟棄答案：E。解析：輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時，以備必要時送檢，不能及時丟棄。輸血前兩人查對可確保安全；輸血前后輸0.9%氯化鈉溶液是規(guī)范操作；在輸血卡上記錄相關(guān)信息便于觀察和追蹤患者情況。12.患者，男，50歲。因急性胃腸炎需輸液治療，護士在穿刺過程中誤入動脈，其可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是（）A.回血呈暗紅色B.局部無隆起C.觸診無搏動D.推注藥液阻力小E.局部呈樹枝狀分布且蒼白答案：E。解析：如上述第5題所述，誤入動脈局部呈樹枝狀分布且蒼白。動脈血回血呈鮮紅色；局部會有隆起；觸診有搏動；推注藥液阻力大。13.患者，女，35歲。因肺炎入院，醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。輸液過程中患者突然感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺，心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，應(yīng)考慮為（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.急性肺水腫D.空氣栓塞E.右心衰竭答案：D。解析：患者輸液過程中出現(xiàn)胸部異常不適、呼吸困難、嚴重發(fā)紺，心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，符合空氣栓塞的表現(xiàn)。過敏反應(yīng)多有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)；發(fā)熱反應(yīng)主要是寒戰(zhàn)、高熱；急性肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰；右心衰竭有體循環(huán)淤血等表現(xiàn)。14.患者，男，60歲。因急性心肌梗死入院，醫(yī)囑給予靜脈滴注硝酸甘油。在輸液過程中，護士發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚蒼白、發(fā)涼，有疼痛感，護士首先應(yīng)采取的措施是（）A.減慢輸液速度B.抬高肢體C.熱敷局部D.更換輸液部位E.通知醫(yī)生答案：D。解析：患者局部皮膚蒼白、發(fā)涼、有疼痛感，提示可能發(fā)生了藥液外滲，應(yīng)立即更換輸液部位，避免藥液繼續(xù)外滲加重局部損傷。減慢輸液速度、抬高肢體、熱敷局部可作為后續(xù)處理措施；通知醫(yī)生也是后續(xù)步驟。15.患者，女，45歲。因貧血需輸血治療，輸血過程中患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛，護士應(yīng)立即采取的措施是（）A.停止輸血B.通知醫(yī)生C.給予抗過敏藥物D.堿化尿液E.雙側(cè)腰部封閉答案：A。解析：患者輸血過程中出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛，提示發(fā)生了溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，以避免更多的異型血輸入加重溶血。通知醫(yī)生、給予抗過敏藥物、堿化尿液、雙側(cè)腰部封閉是后續(xù)的處理措施。16.下列哪種溶液屬于晶體溶液（）A.右旋糖酐B.白蛋白C.復(fù)方氯化鈉溶液D.濃縮白蛋白E.羥乙基淀粉答案：C。解析：復(fù)方氯化鈉溶液屬于晶體溶液，能糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)。右旋糖酐、羥乙基淀粉屬于膠體溶液；白蛋白、濃縮白蛋白屬于膠體溶液中的血漿蛋白制劑。17.輸液速度的調(diào)節(jié)與下列哪項無關(guān)（）A.藥液的濃度B.藥液的刺激性C.患者的年齡D.患者的性別E.患者的病情答案：D。解析：輸液速度的調(diào)節(jié)與藥液的濃度、刺激性、患者的年齡、病情等有關(guān)。藥液濃度高、刺激性大，輸液速度應(yīng)慢；年老體弱、嬰幼兒輸液速度宜慢；病情嚴重、心肺功能差的患者輸液速度要慢。而患者的性別與輸液速度調(diào)節(jié)無關(guān)。18.下列關(guān)于頸外靜脈輸液的敘述，錯誤的是（）A.可用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者B.可用于周圍循環(huán)衰竭需測中心靜脈壓者C.穿刺點在頸外靜脈外側(cè)緣，下頜角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處D.硅膠管內(nèi)如有回血，須及時用稀釋肝素溶液沖注E.拔管時，應(yīng)在穿刺點加壓數(shù)分鐘，以免空氣進入答案：C。解析：頸外靜脈穿刺點在頸外靜脈外側(cè)緣，下頜角和鎖骨上緣中點連線之下1/3處，而不是之上1/3處。其他選項均正確描述了頸外靜脈輸液的相關(guān)內(nèi)容。19.患者，男，70歲。因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭入院，醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。輸液過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，護士應(yīng)立即采取的臥位是（）A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位，兩腿下垂D.頭低腳高位E.左側(cè)臥位答案：C。解析：患者出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即采取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。平臥位會增加回心血量加重病情；半坐臥位效果不如端坐位；頭低腳高位會使回心血量增加；左側(cè)臥位一般用于空氣栓塞等情況。20.輸血時發(fā)生過敏反應(yīng)，下列處理錯誤的是（）A.輕者減慢輸血速度B.重者立即停止輸血C.呼吸困難者給予吸氧D.給予抗過敏藥物E.雙側(cè)腰部封閉答案：E。解析：雙側(cè)腰部封閉一般用于溶血反應(yīng)，不是過敏反應(yīng)的處理措施。輸血時發(fā)生過敏反應(yīng)，輕者減慢輸血速度，重者立即停止輸血，呼吸困難者給予吸氧，同時給予抗過敏藥物。21.下列關(guān)于輸液微粒污染的敘述，錯誤的是（）A.輸液微粒指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)B.輸液微?？蓙碓从谒幰荷a(chǎn)過程C.輸液微粒可來源于輸液操作過程D.輸液微粒不會對人體造成危害E.輸液微?？梢痨o脈炎等不良反應(yīng)答案：D。解析：輸液微?？蓪θ梭w造成危害，如引起靜脈炎、肺動脈炎、肉芽腫等。輸液微粒指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，可來源于藥液生產(chǎn)過程和輸液操作過程。22.患者，女，28歲。因?qū)m外孕破裂大出血入院，需緊急輸血。下列關(guān)于輸血的操作，錯誤的是（）A.輸血前需兩人核對血型、交叉配血試驗結(jié)果B.輸血開始時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整速度C.兩袋血之間需輸入少量0.9%氯化鈉溶液D.輸血完畢后及時將血袋丟棄E.輸血過程中密切觀察患者的反應(yīng)答案：D。解析：如上述第11題所述，輸血完畢后血袋應(yīng)保留24小時，不能及時丟棄。其他選項均為正確的輸血操作。23.下列哪種情況不需要進行血型鑒定和交叉配血試驗（）A.輸血B.器官移植C.妊娠D.換血療法E.輸入右旋糖酐答案：E。解析：輸入右旋糖酐不需要進行血型鑒定和交叉配血試驗。輸血、器官移植、妊娠、換血療法都需要進行血型鑒定和交叉配血試驗，以確保安全。24.患者，男，55歲。因下肢靜脈曲張行手術(shù)治療，術(shù)后需輸液抗感染。輸液過程中患者訴輸液部位疼痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，護士考慮可能發(fā)生了（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.靜脈炎D.空氣栓塞E.急性肺水腫答案：C。解析：患者輸液部位疼痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，符合靜脈炎的表現(xiàn)。發(fā)熱反應(yīng)主要是寒戰(zhàn)、高熱；過敏反應(yīng)多有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)；空氣栓塞有胸部異常不適等表現(xiàn)；急性肺水腫有呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)。25.輸液過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39.5℃，應(yīng)首先考慮為（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.急性肺水腫D.空氣栓塞E.溶血反應(yīng)答案：A。解析：患者輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先考慮發(fā)熱反應(yīng)。過敏反應(yīng)多有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)；急性肺水腫有呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)；空氣栓塞有胸部異常不適等表現(xiàn)；溶血反應(yīng)有頭部脹痛、腰背部劇痛等表現(xiàn)。26.下列關(guān)于血漿的敘述，錯誤的是（）A.血漿是全血經(jīng)分離后所得到的液體部分B.血漿中不含血細胞C.血漿中主要成分是水D.血漿中含有凝血因子E.血漿可用于補充血容量，但不能補充凝血因子答案：E。解析：血漿中含有凝血因子，可用于補充凝血因子。血漿是全血經(jīng)分離后得到的液體部分，不含血細胞，主要成分是水。27.患者，女，30歲。因嚴重貧血需輸血治療，輸血過程中患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，應(yīng)考慮為（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.急性肺水腫D.空氣栓塞E.溶血反應(yīng)答案：B。解析：患者輸血過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，符合過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。發(fā)熱反應(yīng)主要是寒戰(zhàn)、高熱；急性肺水腫有呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)；空氣栓塞有胸部異常不適等表現(xiàn)；溶血反應(yīng)有頭部脹痛、腰背部劇痛等表現(xiàn)。28.下列關(guān)于輸血的注意事項，錯誤的是（）A.嚴格遵守?zé)o菌操作原則B.輸血前必須認真核對血型、交叉配血試驗結(jié)果C.庫存血取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入D.輸血過程中可根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度E.輸血完畢后血袋可立即丟棄答案：E。解析：如上述多次提及，輸血完畢后血袋應(yīng)保留24小時，不能立即丟棄。其他選項均為正確的輸血注意事項。29.輸液過程中，護士發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，其原因可能是（）A.滴管有裂隙B.患者肢體位置不當(dāng)C.壓力過大D.輸液管管徑過粗E.輸液速度過快答案：A。解析：茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，可能是滴管有裂隙，導(dǎo)致液體從裂隙處漏出?；颊咧w位置不當(dāng)、壓力過大、輸液管管徑過粗、輸液速度過快一般不會導(dǎo)致液面自行下降。30.患者，男，40歲。因外傷致大出血入院，需緊急輸血。在輸血過程中，護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭脹、四肢麻木、腰背部劇痛等癥狀，應(yīng)立即采取的措施是（）A.停止輸血，保留余血B.通知醫(yī)生C.給予抗過敏藥物D.堿化尿液E.雙側(cè)腰部封閉答案：A。解析：患者輸血過程中出現(xiàn)頭脹、四肢麻木、腰背部劇痛等癥狀，提示發(fā)生了溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留余血，以便查明原因。通知醫(yī)生、給予抗過敏藥物、堿化尿液、雙側(cè)腰部封閉是后續(xù)處理措施。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.靜脈輸液的適應(yīng)證包括（）A.大出血、休克患者B.嚴重?zé)齻颊逤.不能經(jīng)口進食或不能消化經(jīng)口攝入食物者D.各種中毒需解毒者E.嚴重感染患者答案：ABCDE。解析：大出血、休克患者需要補充血容量；嚴重?zé)齻颊哂写罅恳后w丟失；不能經(jīng)口進食或不能消化經(jīng)口攝入食物者需通過輸液補充營養(yǎng)；各種中毒需解毒者可通過輸液促進毒物排出；嚴重感染患者可通過輸液輸入抗生素等藥物。2.下列關(guān)于靜脈輸液速度的調(diào)節(jié)，正確的是（）A.年老體弱、嬰幼兒輸液速度宜慢B.心肺功能不全患者輸液速度宜慢C.高滲溶液、含鉀藥物輸液速度宜慢D.升壓藥、降壓藥輸液速度宜慢E.嚴重脫水且心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快答案：ABCDE。解析：年老體弱、嬰幼兒心肺功能相對較弱，輸液速度宜慢；心肺功能不全患者不能耐受快速大量輸液；高滲溶液、含鉀藥物對血管和心臟有一定刺激，輸液速度宜慢；升壓藥、降壓藥作用較強，輸液速度需嚴格控制；嚴重脫水且心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度以盡快補充液體。3.輸液過程中發(fā)生靜脈炎的原因有（）A.長期輸入高濃度、刺激性強的藥物B.靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料導(dǎo)管時間過長C.輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作D.患者自身免疫力低下E.輸液速度過快答案：ABC。解析：長期輸入高濃度、刺激性強的藥物，靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料導(dǎo)管時間過長，輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，都可導(dǎo)致靜脈炎?；颊咦陨砻庖吡Φ拖虏皇侵苯訉?dǎo)致靜脈炎的原因；輸液速度過快一般不會直接引起靜脈炎。4.輸血的不良反應(yīng)包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負荷過重E.空氣栓塞答案：ABCDE。解析：輸血可引起發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重（如急性肺水腫）、空氣栓塞等不良反應(yīng)。5.下列關(guān)于庫存血的敘述，正確的是（）A.庫存血保存時間越長，成分變化越大B.庫存血中紅細胞、白細胞、血小板基本無變化C.庫存血中鉀離子濃度升高D.庫存血中鈣離子濃度降低E.庫存血中枸櫞酸鈉含量升高答案：ACDE。解析：庫存血保存時間越長，成分變化越大，紅細胞逐漸破壞，鉀離子釋放到血漿中導(dǎo)致鉀離子濃度升高；庫存血中枸櫞酸鈉與鈣離子結(jié)合，使鈣離子濃度降低；庫存血中本身含有一定量枸櫞酸鈉，隨著保存時間延長其含量相對升高。庫存血中紅細胞、白細胞、血小板會有不同程度的破壞和功能減退。6.輸血前的準(zhǔn)備工作包括（）A.填寫輸血申請單B.抽取血標(biāo)本進行血型鑒定和交叉配血試驗C.從血庫取血時認真核對D.血制品取回后盡快輸入，不能加溫E.輸血前再次兩人核對答案：ABCDE。解析：輸血前需填寫輸血申請單，抽取血標(biāo)本進行血型鑒定和交叉配血試驗；取血時認真核對血制品信息；血制品取回后盡快輸入，不能加溫以免破壞血液成分；輸血前再次兩人核對確保安全。7.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞，患者應(yīng)采取的臥位有（）A.左側(cè)臥位B.頭低腳高位C.右側(cè)臥位D.頭高腳低位E.平臥位答案：AB。解析：輸液過程中發(fā)生空氣栓塞，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位、頭低腳高位，可使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。8.下列屬于膠體溶液的有（）A.右旋糖酐B.羥乙基淀粉C.白蛋白D.濃縮紅細胞E.復(fù)方氯化鈉溶液答案：ABC。解析：右旋糖酐、羥乙基淀粉、白蛋白屬于膠體溶液。濃縮紅細胞是血液制品，不屬于膠體溶液；復(fù)方氯化鈉溶液屬于晶體溶液。9.小兒頭皮靜脈的特點包括（）A.外觀微藍B.無搏動C.不易滑動D.回血呈暗紅色E.推注藥液阻力小答案：ABCD。解析：小兒頭皮靜脈外觀微藍，無搏動，不易滑動，回血呈暗紅色。推注藥液阻力小是靜脈輸液的一般特點，不是小兒頭皮靜脈特有的。10.下列關(guān)于輸血的敘述，正確的有（）A.輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血試驗B.輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則C.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)D.輸血完畢后血袋應(yīng)保留24小時E.大量輸血時應(yīng)注意補充鈣劑答案：ABCDE。解析：輸血前進行血型鑒定和交叉配血試驗可確保輸血安全；輸血開始時速度宜慢，觀察無不良反應(yīng)后可根據(jù)情況加快；輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；輸血完畢后血袋保留24小時以備檢查；大量輸血時枸櫞酸鈉與鈣離子結(jié)合，應(yīng)注意補充鈣劑。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述靜脈輸液的注意事項。答：（1）嚴格遵守?zé)o菌操作原則和查對制度，防止感染和差錯事故發(fā)生。（2）根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。對年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不全者，輸入速度宜慢；對嚴重脫水且心肺功能良好者，速度可適當(dāng)加快。（3）注意藥物配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物應(yīng)在確認針頭已刺入靜脈內(nèi)再輸入。（4）輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等；觀察輸液是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓等。（5）需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺。（6）連續(xù)24小時輸液者，應(yīng)每天更換輸液器。（7）若輸入刺激性藥物或特殊藥物，應(yīng)密切觀察局部反應(yīng)，防止藥液外滲引起組織壞死。（8）輸液過程中如需添加藥液，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下輸液瓶塞，常規(guī)消毒后將藥液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻。（9）輸液完畢及時拔針，用無菌棉球按壓穿刺點至無出血。2.簡述輸血的不良反應(yīng)及處理措施。答：（1）發(fā)熱反應(yīng)-表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達38-41℃，可伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。-處理：①輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；②重者應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，給予對癥處理，如物理降溫、遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥等；③保留余血及輸血器，以便查找原因。（2）過敏反應(yīng)-表現(xiàn)：輕度反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等；中度反應(yīng)可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難等；重度反應(yīng)可發(fā)生過敏性休克。-處理：①輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪等；②中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，遵醫(yī)囑給予地塞米松等糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等；③喉頭水腫嚴重者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管；④發(fā)生過敏性休克者，按過敏性休克進行搶救。（3）溶血反應(yīng)-表現(xiàn)：一般輸血10-15ml后即可出現(xiàn)癥狀，第一階段患者出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛等；第二階段出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等；第三階段患者出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。-處理：①立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血和患者血標(biāo)本送化驗室重新鑒定血型和交叉配血試驗；②維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物；③雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；④靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；⑤嚴密觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰竭處理；⑥出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。（4）循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）-表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。-處理：①立即停止輸液，通知醫(yī)生，協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)；②給予高流量吸氧，一般氧流量為6-8L/min，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀；③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑、血管擴張劑等；④必要時進行四肢輪流結(jié)扎，用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。（5）空氣栓塞-表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。-處理：①立即停止輸液，通知醫(yī)生，讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于低位，氣泡則向上飄移至右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；②給予高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；③有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；④嚴密觀察患者病情變化，及時給予對癥處理。（6）其他：還可能出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)等。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降等，可遵醫(yī)囑補充鈣劑；細菌污染反應(yīng)可引起高熱、寒戰(zhàn)等，應(yīng)立即停止輸血，做血培養(yǎng)查找病原菌，并給予相應(yīng)的抗感染治療。3.簡述輸液微粒污染的來源及防護措施。答：（1）來源-藥液生產(chǎn)過程：在藥物的制作過程中，如原料不純、生產(chǎn)環(huán)境不潔凈、生產(chǎn)工藝不合理、生產(chǎn)設(shè)備不符合要求等，均可使藥液中混入各種微粒，如橡膠塞屑、玻璃屑、纖維素、真菌、細菌芽孢等。-輸液器具：輸液器、注射器等生產(chǎn)過程中可能帶入微粒，如塑料微粒、纖維等。-輸液操作過程：在輸液前準(zhǔn)備工作中，切割安瓿、開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞等操作，可使橡膠塞微粒、玻璃屑等進入藥液；輸液環(huán)境不潔凈，空氣中的塵埃微?？陕淙胨幰褐?；輸液過程中更換液體不及時，輸液管內(nèi)出現(xiàn)空氣，再次排氣時可將微粒帶入。-患者自身：患者的皮膚、呼吸道等部位的微生物和微粒，在輸液穿刺時可能隨穿刺針進入輸液系統(tǒng)。（2）防護措施-制劑生產(chǎn)方面：①采用先進的生產(chǎn)工藝，提高生產(chǎn)環(huán)境的潔凈度，嚴格遵守操作規(guī)程，加強質(zhì)量控制，減少微粒的產(chǎn)生；②改進安瓿的切割與消毒方法，如采用易折安瓿，減少玻璃屑的產(chǎn)生；③使用優(yōu)質(zhì)的橡膠塞和輸液器具，保證其質(zhì)量符合要求。-輸液操作方面：①嚴格遵守?zé)o菌操作原則，在潔凈的環(huán)境中進行輸液操作，減少空氣中微粒的污染；②輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液有混濁、沉淀、絮狀物等，不得使用；③正確切割安瓿，避免玻璃屑落入藥液中；④加藥時選擇合適的針頭，盡量減少穿刺橡膠塞的次數(shù)，避免橡膠塞微粒進入藥液；⑤使用帶有終端過濾器的輸液器，可有效截留藥液中的微粒。-加強管理方面：①定期對輸液器具進行質(zhì)量檢測，確保其符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；②對醫(yī)護人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高其對