2025年淋巴瘤考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于2022年WHO淋巴瘤分類更新，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.新增“EBV陽性黏膜皮膚潰瘍”為獨(dú)立病種B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）新增“MYC/BCL2/BCL6三重打擊淋巴瘤”亞型C.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）不再細(xì)分結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型等亞型D.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）明確“原位套細(xì)胞淋巴瘤”為惰性病變答案：C解析：2022年WHO分類中，經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤仍保留結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞豐富型和淋巴細(xì)胞消減型4個(gè)亞型；三重打擊淋巴瘤（同時(shí)存在MYC、BCL2、BCL6重排）被納入DLBCL的特殊分子亞型；EBV陽性黏膜皮膚潰瘍作為獨(dú)立惰性淋巴增殖性疾?。辉惶准?xì)胞淋巴瘤指僅累及淋巴結(jié)套區(qū)且無臨床癥狀的病變，屬于惰性進(jìn)程。2.患者男性，65歲，主訴“雙側(cè)頸部及腋窩無痛性淋巴結(jié)腫大3月，伴夜間盜汗、體重下降8%”。淋巴結(jié)活檢示：大量大B細(xì)胞彌漫浸潤，免疫組化CD20（+）、CD10（+）、BCL-2（+）、BCL-6（+）、MYC（+，約60%），F(xiàn)ISH檢測顯示MYC/8q24重排（+）、BCL2/18q21重排（+）、BCL6/3q27重排（-）。該患者最可能的診斷是？A.伯基特淋巴瘤（BL）B.高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤伴MYC和BCL2重排（HGBL-MYC/BCL2）C.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤非特指型（DLBCL-NOS）D.濾泡性淋巴瘤3B級(jí)（FL3B）答案：B解析：患者為老年男性，有B癥狀（盜汗、體重下降＞10%），大B細(xì)胞彌漫浸潤，免疫組化提示生發(fā)中心來源（CD10+、BCL-6+）。FISH檢測MYC和BCL2雙重重排（BCL6陰性），符合2022年WHO定義的“高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤伴MYC和/或BCL2和/或BCL6重排”（HGBL-MYC/BCL2），其預(yù)后較DLBCL-NOS更差，需與BL鑒別（BL通常MYC重排+，BCL2/BCL6陰性，形態(tài)為“星空現(xiàn)象”）。3.關(guān)于淋巴瘤AnnArbor分期（2014年Cotswolds修訂版），以下哪項(xiàng)正確？A.Ⅰ期：單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或單個(gè)結(jié)外器官/部位受累（IE）B.Ⅱ期：膈肌同側(cè)≥2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累，或單個(gè)結(jié)外器官+膈肌同側(cè)≥1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）C.Ⅲ期：膈肌兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累，可伴脾受累（ⅢS）或結(jié)外器官局限性受累（ⅢE）D.Ⅳ期：1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官彌漫性/播散性受累，伴或不伴淋巴結(jié)受累答案：D解析：AnnArbor分期中，Ⅰ期為單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或單個(gè)結(jié)外器官局限受累（IE）；Ⅱ期為膈肌同側(cè)≥2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ）或單個(gè)結(jié)外器官+膈肌同側(cè)≥1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE），需注明受累區(qū)域數(shù)（如Ⅱ2）；Ⅲ期為膈肌兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累（Ⅲ），可伴脾受累（ⅢS）或結(jié)外器官局限性受累（ⅢE+S）；Ⅳ期為結(jié)外器官彌漫性/播散性受累（如骨髓、肝、肺等），伴或不伴淋巴結(jié)受累。4.以下哪種淋巴瘤最易合并EB病毒（EBV）感染？A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）B.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）ALK陽性C.結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）D.邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）答案：C解析：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）與EBV高度相關(guān)，幾乎所有病例均可檢測到EBV編碼的小RNA（EBER）；NLPHL極少合并EBV；ALK陽性ALCL與ALK基因重排相關(guān)，EBV陰性；MZL（如胃MALT淋巴瘤）與幽門螺桿菌感染相關(guān)，EBV陰性。5.患者女性，42歲，診斷為濾泡性淋巴瘤（FL）2級(jí)，AnnArborⅢ期，F(xiàn)LIPI評(píng)分2分（低危）。目前無B癥狀，乳酸脫氫酶（LDH）正常，最大淋巴結(jié)直徑4cm。首選治療方案是？A.R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.觀察等待（“watchandwait”）C.苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗（BR方案）D.來那度胺+利妥昔單抗（R2方案）答案：B解析：FL為惰性淋巴瘤，對(duì)于無癥狀、低腫瘤負(fù)荷（如FLIPI低危、無B癥狀、LDH正常、最大淋巴結(jié)＜6cm）的Ⅲ-Ⅳ期患者，目前指南推薦觀察等待，直至出現(xiàn)治療指征（如B癥狀、器官壓迫、LDH升高、進(jìn)行性腫大等）。R-CHOP為侵襲性淋巴瘤（如DLBCL）的一線方案；BR或R2方案適用于需要治療的FL患者（如中高?；蛴邪Y狀）。6.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療淋巴瘤的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.二線治療失敗的大B細(xì)胞淋巴瘤（LBCL）B.復(fù)發(fā)/難治性套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）C.初治高危DLBCL（IPI3-5分）D.復(fù)發(fā)/難治性伯基特淋巴瘤（BL）答案：C解析：目前CAR-T（如阿基侖賽、瑞基奧侖賽）主要用于二線及以上治療失敗的LBCL（包括DLBCL、轉(zhuǎn)化的FL等）、復(fù)發(fā)/難治性MCL（如替雷利珠單抗聯(lián)合未獲批時(shí)）；伯基特淋巴瘤因侵襲性高，通常需高強(qiáng)度化療，CAR-T暫未作為一線；初治高危DLBCL仍以R-CHOP為基礎(chǔ)的化療（如聯(lián)合來那度胺或雙特異性抗體）為主，CAR-T不作為一線選擇。7.以下哪種免疫組化標(biāo)記有助于鑒別經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）與結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）？A.CD30B.CD20C.PAX-5D.CD15答案：A解析：cHL的腫瘤細(xì)胞（HRS細(xì)胞）表達(dá)CD30（+）、CD15（部分+）、PAX-5（弱+）、CD20（-或弱+）；NLPHL的腫瘤細(xì)胞（“爆米花細(xì)胞”L&H細(xì)胞）表達(dá)CD20（+）、CD79a（+）、BCL-6（+），CD30（-）、CD15（-）。因此CD30陽性支持cHL，陰性支持NLPHL。8.患者男性，38歲，因“縱隔占位伴咳嗽1月”就診，CT示前縱隔巨大腫塊（10cm×8cm），伴右側(cè)少量胸腔積液。淋巴結(jié)活檢示：腫瘤細(xì)胞大，胞質(zhì)豐富，核呈分葉狀，免疫組化CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）。最可能的診斷是？A.縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤（PMBCL）B.結(jié)節(jié)硬化型經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（NSHL）C.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）D.胸腺彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤答案：B解析：前縱隔巨大腫塊是NSHL的典型表現(xiàn)（約70%的NSHL發(fā)生于前縱隔），腫瘤細(xì)胞HRS細(xì)胞表達(dá)CD30、CD15、弱PAX-5，CD20陰性，符合cHL特征；PMBCL的腫瘤細(xì)胞為大B細(xì)胞，CD20（+）、PAX-5（+）、CD30（-或+），通常不表達(dá)CD15；ALCL的腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD30（+）、ALK（+或-）、CD3（+或-），但PAX-5（-）；胸腺DLBCL與PMBCL類似，CD20（+）。9.關(guān)于淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)提示預(yù)后不良？A.β2微球蛋白（β2-MG）正常B.乳酸脫氫酶（LDH）升高＞正常值2倍C.血紅蛋白（Hb）130g/LD.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）1.5答案：B解析：LDH升高是淋巴瘤重要的預(yù)后指標(biāo)（如IPI評(píng)分中LDH＞正常值為1分），升高倍數(shù)越高預(yù)后越差；β2-MG升高也提示腫瘤負(fù)荷大；Hb＜120g/L（女性）或＜130g/L（男性）為IPI不良因素；NLR＞3-4提示炎癥狀態(tài)，預(yù)后不良。10.以下哪種淋巴瘤對(duì)放療最敏感？A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤D.套細(xì)胞淋巴瘤答案：C解析：cHL對(duì)放療高度敏感，早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者可通過化療聯(lián)合受累野放療（ISRT）獲得治愈；DLBCL以化療為主，放療用于局部殘留或結(jié)外受累；FL和MCL為惰性或侵襲性惰性淋巴瘤，放療用于局部控制。11.患者女性，55歲，診斷為復(fù)發(fā)難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（R/RDLBCL），既往接受R-CHOP×6周期（CR1），18個(gè)月后復(fù)發(fā)，二線接受GDP（吉西他濱+順鉑+地塞米松）×3周期，評(píng)估為PR（部分緩解），但2個(gè)月后進(jìn)展。目前最佳治療選擇是？A.換用EPOCH-R（依托泊苷+潑尼松+長春新堿+環(huán)磷酰胺+多柔比星+利妥昔單抗）B.參加CAR-T細(xì)胞治療臨床試驗(yàn)C.應(yīng)用維布妥昔單抗（CD30抗體-藥物偶聯(lián)物）D.自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）答案：B解析：R/RDLBCL二線治療失敗后（“doublerefractory”），ASCT療效差（無事件生存期＜6個(gè)月），指南推薦優(yōu)先入組CAR-T臨床試驗(yàn)或使用已獲批的CAR-T產(chǎn)品（如阿基侖賽）；EPOCH-R多用于初治或一線挽救；維布妥昔單抗適用于CD30陽性的淋巴瘤（如cHL、ALCL）；ASCT通常用于二線治療達(dá)CR/PR的患者。12.關(guān)于伯基特淋巴瘤（BL）的治療，以下哪項(xiàng)正確？A.采用R-CHOP方案，共6周期B.需高強(qiáng)度化療（如CODOX-M/IVAC）聯(lián)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）預(yù)防C.對(duì)放療敏感，首選局部放療D.惰性進(jìn)程，可觀察等待答案：B解析：BL是高度侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤，需高強(qiáng)度短療程化療（如CODOX-M/IVAC、Hyper-CVAD），并常規(guī)進(jìn)行CNS預(yù)防（鞘注甲氨蝶呤/阿糖胞苷）；R-CHOP強(qiáng)度不足，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)；BL進(jìn)展迅速，觀察等待會(huì)延誤治療；放療僅用于局部病灶控制或CNS受累。13.以下哪種分子標(biāo)記與濾泡性淋巴瘤（FL）的轉(zhuǎn)化（向DLBCL轉(zhuǎn)化）最相關(guān)？A.BCL-2重排（t14;18）B.MYC重排C.CD10缺失D.TP53突變答案：D解析：FL轉(zhuǎn)化為DLBCL（轉(zhuǎn)化性FL，tFL）的機(jī)制包括TP53突變（提示基因組不穩(wěn)定性）、MYC重排（與雙重打擊淋巴瘤相關(guān)）、CDKN2A缺失等；BCL-2重排是FL的特征性改變，但單獨(dú)存在不提示轉(zhuǎn)化；MYC重排可能參與轉(zhuǎn)化，但TP53突變更直接關(guān)聯(lián)。14.患者男性，68歲，診斷為套細(xì)胞淋巴瘤（MCL），AnnArborⅣ期，MIPI評(píng)分3分（高危），免疫組化CyclinD1（+）、SOX11（+）。首選治療方案是？A.苯丁酸氮芥單藥B.R-CHOP×6周期C.ibrutinib（伊布替尼）+利妥昔單抗（IR方案）D.觀察等待答案：C解析：MCL為侵襲性惰性淋巴瘤，高?；颊撸∕IPI高危、SOX11+、母細(xì)胞樣/多形性亞型）需積極治療。伊布替尼（BTK抑制劑）聯(lián)合利妥昔單抗（IR方案）是目前高危MCL的一線標(biāo)準(zhǔn)方案（NCCN2024推薦）；R-CHOP療效有限（中位PFS＜2年）；苯丁酸氮芥用于老年低?；颊?；觀察等待僅適用于極少數(shù)無癥狀、低腫瘤負(fù)荷的惰性MCL（如“冒煙型”）。15.關(guān)于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL），以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.多為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.腦脊液（CSF）細(xì)胞學(xué)檢查陽性率高（＞80%）C.需避免全腦放療作為初始治療（增加神經(jīng)毒性）D.甲氨蝶呤（MTX）為基礎(chǔ)的化療是一線方案答案：B解析：PCNSL多為DLBCL（＞90%），CSF細(xì)胞學(xué)陽性率僅約40-60%，需結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)或PCR檢測克隆性；初始治療以大劑量MTX（≥3.5g/m2）為基礎(chǔ)的化療（如MTX+替莫唑胺+利妥昔單抗），全腦放療（WBRT）僅用于化療后殘留或復(fù)發(fā)患者（≥60歲或體能狀態(tài)差者慎用，因遲發(fā)性神經(jīng)毒性）。16.以下哪種淋巴瘤屬于“成熟T細(xì)胞淋巴瘤”？A.淋巴母細(xì)胞淋巴瘤（LBL）B.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）ALK陽性C.伯基特淋巴瘤（BL）D.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）答案：B解析：成熟T細(xì)胞淋巴瘤包括ALCL（ALK+/-）、外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）、血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤（AITL）等；LBL為前體T/B細(xì)胞腫瘤；BL為成熟B細(xì)胞腫瘤；NLPHL為B細(xì)胞來源的霍奇金淋巴瘤。17.患者女性，28歲，因“右下肢皮膚潰瘍伴疼痛2周”就診，皮膚活檢示：血管中心性浸潤，腫瘤細(xì)胞中等大小，胞質(zhì)淡染，核不規(guī)則，免疫組化CD3（+）、CD56（+）、GranzymeB（+），EBER（+）。最可能的診斷是？A.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）B.結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）皮膚受累C.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（皮膚型）D.原發(fā)性皮膚彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤答案：B解析：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）好發(fā)于鼻腔、鼻竇，也可累及皮膚、胃腸道等結(jié)外部位，腫瘤細(xì)胞為NK細(xì)胞或細(xì)胞毒性T細(xì)胞表型（CD3+、CD56+、GranzymeB+），EBER（+）；CTCL（如蕈樣肉芽腫）通常為CD4+輔助T細(xì)胞表型，無血管中心性浸潤及EBER陽性；皮膚ALCL表達(dá)CD30（+）、ALK（-，皮膚型），CD56（-）；原發(fā)性皮膚DLBCL為B細(xì)胞表型（CD20+）。18.關(guān)于淋巴瘤的PET-CT評(píng)估，以下哪項(xiàng)正確？A.治療前PET-CT用于確定AnnArbor分期B.治療中PET-CT（如2周期后）結(jié)果不影響后續(xù)方案調(diào)整C.完全緩解（CR）定義為所有病灶SUVmax≤肝臟本底D.惰性淋巴瘤（如FL）治療后PET-CT陰性即可診斷CR答案：A解析：PET-CT是淋巴瘤分期（AnnArbor）和療效評(píng)估的重要工具（5分法Deauville評(píng)分）；治療中PET-CT（如中期評(píng)估）若為3-5分（Deauville）提示預(yù)后不良，需調(diào)整方案（如增加放療或換用更強(qiáng)方案）；CR定義為Deauville評(píng)分1-2分（SUVmax≤肝臟本底）；惰性淋巴瘤因腫瘤細(xì)胞代謝低，PET-CT可能假陰性，需結(jié)合病理或CT評(píng)估。19.以下哪種藥物通過靶向CD20發(fā)揮作用？A.維布妥昔單抗（Brentuximabvedotin）B.奧妥珠單抗（Obinutuzumab）C.泊洛妥珠單抗（Polatuzumabvedotin）D.替雷利珠單抗（Tislelizumab）答案：B解析：奧妥珠單抗是Ⅱ型抗CD20人源化單抗，通過增強(qiáng)ADCC（抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性）作用優(yōu)于利妥昔單抗；維布妥昔單抗靶向CD30；泊洛妥珠單抗靶向CD79b；替雷利珠單抗靶向PD-1。20.患者男性，72歲，診斷為老年EBV陽性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（EBV+DLBCL），AnnArborⅣ期（骨髓受累），ECOG評(píng)分2分。最佳治療方案是？A.R-CHOP×6周期B.利妥昔單抗單藥C.吉西他濱+奧沙利鉑+利妥昔單抗（GEMOX-R）D.來那度胺+利妥昔單抗（R2方案）答案：C解析：老年EBV+DLBCL（年齡＞50歲，非免疫缺陷相關(guān)）預(yù)后差，患者ECOG2分（體能狀態(tài)差），無法耐受R-CHOP（多柔比星心臟毒性），需選擇低強(qiáng)度化療方案（如GEMOX-R）；利妥昔單抗單藥療效有限；R2方案多用于FL或MCL；R-CHOP適用于體能狀態(tài)好的患者。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2022年WHO淋巴瘤分類中“高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤（HGBL）”的定義及常見亞型。答案：高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤（HGBL）定義為形態(tài)學(xué)和/或分子特征提示侵襲性高于DLBCL-NOS的B細(xì)胞淋巴瘤，常見亞型包括：（1）HGBL伴MYC和BCL2和/或BCL6重排（“雙重打擊”或“三重打擊”淋巴瘤）：需同時(shí)存在MYC重排（t8;14或變異型）和BCL2（t14;18）/BCL6（t3;14等）重排；（2）HGBL非特指型（HGBL-NOS）：形態(tài)學(xué)為高級(jí)別（如母細(xì)胞樣、多形性），但無MYC/BCL2/BCL6重排，或不符合BL診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）伯基特淋巴瘤（BL）：雖歸為HGBL，但其具有特征性形態(tài)（“星空現(xiàn)象”）、免疫表型（CD10+、BCL6+、BCL2-）及MYC重排（幾乎100%），臨床進(jìn)程極快。2.列舉彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的分子分型（基于基因表達(dá)譜）及各型的治療靶點(diǎn)。答案：DLBCL基于基因表達(dá)譜（GEP）分為3型：（1）生發(fā)中心B細(xì)胞樣（GCB型）：起源于生發(fā)中心，特征性表達(dá)BCL-6、CD10，常見BCL2重排（t14;18）；治療靶點(diǎn)包括CD20（利妥昔單抗）、BCL2（維奈克拉）、PI3K（度維利塞）；（2）活化B細(xì)胞樣（ABC型）：起源于生發(fā)中心后漿細(xì)胞分化階段，特征性表達(dá)NF-κB通路激活（如CARD11突變）、IRF4；治療靶點(diǎn)包括BTK（伊布替尼）、NF-κB抑制劑（泊馬度胺）、CD20；（3）未分類型（Unclassifiable）：同時(shí)具有GCB和ABC特征，或無法歸類；部分病例存在MYC/BCL2/BCL6重排（歸為HGBL），需個(gè)體化治療（如CAR-T）。3.簡述經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的病理診斷要點(diǎn)。答案：cHL的病理診斷需滿足：（1）背景：大量反應(yīng)性炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞等）；（2）腫瘤細(xì)胞：經(jīng)典Reed-Sternberg細(xì)胞（HRS細(xì)胞）及其變異型（如陷窩細(xì)胞），形態(tài)為大細(xì)胞，雙核或分葉核，大核仁（“貓頭鷹眼”樣）；（3）免疫表型：HRS細(xì)胞CD30（+）、CD15（部分+）、PAX-5（弱+）、CD20（-或弱+）、CD45（-）；（4）排除其他淋巴瘤：如NLPHL（L&H細(xì)胞CD20+、CD30-）、DLBCL（大B細(xì)胞CD20+、PAX-5強(qiáng)+）。4.列舉淋巴瘤的常見B癥狀及其臨床意義。答案：B癥狀包括：（1）發(fā)熱：無明確感染的情況下，體溫＞38℃，持續(xù)≥3天；（2）盜汗：夜間大量出汗，需更換衣物或床單；（3）體重下降：6個(gè)月內(nèi)體重減輕＞10%。臨床意義：B癥狀提示腫瘤負(fù)荷大、侵襲性高，是AnnArbor分期（ⅡB、ⅢB、ⅣB）和預(yù)后評(píng)分（如IPI、FLIPI）的重要指標(biāo)，存在B癥狀者分期升級(jí)、預(yù)后更差（如DLBCL中IPI評(píng)分增加1分）。5.簡述復(fù)發(fā)難治性淋巴瘤的新型治療手段（至少4種）。答案：（1）CAR-T細(xì)胞治療：靶向CD19（如阿基侖賽）或CD20的CAR-T，用于R/RLBCL、MCL等；（2）雙特異性抗體（BiTE）：如靶向CD3×CD19的貝林妥歐單抗（Blinatumomab），用于R/RB細(xì)胞淋巴瘤；（3）抗體-藥物偶聯(lián)物（ADC）：如靶向CD79b的泊洛妥珠單抗（Polatuzumab）聯(lián)合化療，用于R/RDLBCL；（4）表觀遺傳調(diào)節(jié)劑：如EZH2抑制劑（他澤司他）用于EZH2突變的FL；（5）PD-1/PD-L1抑制劑：如替雷利珠單抗用于cHL（PD-L1高表達(dá)）或部分T細(xì)胞淋巴瘤；（6）PI3K抑制劑：如度維利塞（Duvelisib）用于R/RFL、MZL。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，50歲，因“左頸部腫塊進(jìn)行性增大2月，伴發(fā)熱（38-39℃）、夜間盜汗”就診。既往體健，無EBV、HIV感染史。查體：左頸部可觸及3cm×4cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛；脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，WBC8.5×10?/L，PLT150×10?/L，LDH500U/L（正常＜240），β2-MG4.2mg/L（正常＜2.5）。頸部淋巴結(jié)活檢：細(xì)胞彌漫浸潤，可見大細(xì)胞（直徑＞15μm），核仁明顯，免疫組化CD20（+）、CD10（-）、BCL-2（+）、BCL-6（+）、MUM1（+），Ki-67（80%）。FISH檢測：MYC（-）、BCL2（-）、BCL6（-）。PET-CT示：左頸部淋巴結(jié)（SUVmax12）、脾（SUVmax8）、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)（SUVmax6）受累，無結(jié)外器官受累。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需補(bǔ)充哪些檢查明確分期？3.首選治療方案及理由？答案：1.診斷：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤非特指型（DLBCL-NOS），AnnArborⅣ期B組。依據(jù)：①中年男性，B癥狀（發(fā)熱、盜汗）；②淋巴結(jié)大細(xì)胞彌漫浸潤，CD20+（B細(xì)胞標(biāo)記），Ki-67高（80%，侵襲性）；③免疫表型CD10-、MUM1+，提示非生發(fā)中心B細(xì)胞樣（ABC型）；④FISH無MYC/BCL2/BCL6重排，排除HGBL；⑤PET-CT示脾（結(jié)外器官）及多部位淋巴結(jié)受累，符合Ⅳ期，伴B癥狀（ⅣB）。2.需補(bǔ)充檢查：①骨髓穿刺+活檢（排除骨髓受累，DLBCL骨髓侵犯率約10-20%）；②乙肝/丙肝病毒檢測（利妥昔單抗治療前需篩查）；③心功能評(píng)估（超聲心動(dòng)圖，多柔比星需關(guān)注射血分?jǐn)?shù)）；④腦脊液檢查（高?；颊咝枧懦鼵NS受累，如LDH高、結(jié)外受累≥2處）。3.首選治療方案：R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）×6周期，聯(lián)合受累野放療（ISRT）至初始大腫塊部位（如左頸部）。理由：DLBCL-NOS一線標(biāo)準(zhǔn)方案為R-CHOP（NCC