2025年主管護(hù)師練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院，診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死。急性期護(hù)理中，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.肌鈣蛋白水平B.心電圖動(dòng)態(tài)變化C.血壓波動(dòng)范圍D.24小時(shí)尿量答案：B解析：急性心肌梗死急性期需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察ST-T演變及心律失常，心電圖動(dòng)態(tài)變化是判斷心肌缺血進(jìn)展和再灌注治療效果的核心指標(biāo)。2.某肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)，護(hù)士在飲食指導(dǎo)中應(yīng)重點(diǎn)限制（）A.碳水化合物B.植物蛋白C.動(dòng)物蛋白D.鈉鹽答案：C解析：肝性腦病前驅(qū)期需限制動(dòng)物蛋白攝入（因其產(chǎn)氨較多），可少量補(bǔ)充植物蛋白（含支鏈氨基酸較多，對(duì)氨代謝影響較?。?。3.新生兒出生后2小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素180μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），最可能的診斷是（）A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.母乳性黃疸D.膽道閉鎖答案：A解析：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸需警惕病理性，結(jié)合未結(jié)合膽紅素升高，溶血病可能性大。4.患者女性，50歲，行乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，主訴患側(cè)上肢腫脹、麻木。首要的護(hù)理措施是（）A.抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)淋巴回流B.指導(dǎo)進(jìn)行握拳-松拳鍛煉C.熱敷腫脹部位D.評(píng)估腋窩引流管通暢性答案：D解析：術(shù)后早期上肢腫脹需首先排除引流不暢（如引流管堵塞、受壓）導(dǎo)致的淋巴液積聚，評(píng)估引流情況是首要措施。5.某慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧療后出現(xiàn)呼吸抑制，最可能的原因是（）A.高濃度吸氧抑制呼吸中樞B.低流量吸氧未達(dá)到治療效果C.二氧化碳潴留加重D.合并肺部感染答案：A解析：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性下降，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制。6.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.每日監(jiān)測(cè)體重，每周增加≤0.5kgB.左側(cè)臥位，改善子宮胎盤(pán)血流C.硫酸鎂靜脈滴注時(shí)需監(jiān)測(cè)膝反射D.血壓控制目標(biāo)為130-155/80-105mmHg答案：A解析：妊娠期高血壓患者需每日監(jiān)測(cè)體重，若每周增加＞0.9kg（妊娠晚期）或＞2.7kg（妊娠20周后）提示水腫加重，需警惕子癇前期。7.患者男性，45歲，因“上消化道大出血”入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要的護(hù)理措施是（）A.建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.急查血常規(guī)及凝血功能答案：A解析：失血性休克患者首要處理是快速補(bǔ)充血容量，建立有效靜脈通路（兩條以上）是關(guān)鍵，同時(shí)配血準(zhǔn)備輸血。8.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.碳水化合物占總熱量50%-60%B.蛋白質(zhì)每公斤體重1.2-1.5g（腎功能正常者）C.每日食鹽＜6g，限制飲酒D.可隨意食用無(wú)糖糕點(diǎn)答案：D解析：無(wú)糖糕點(diǎn)雖不含蔗糖，但主要成分為碳水化合物（如面粉），仍需計(jì)入總熱量，不可隨意食用。9.患者女性，30歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行131I治療后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力。最可能的并發(fā)癥是（）A.放射性甲狀腺炎B.粒細(xì)胞減少癥C.甲狀腺危象D.喉返神經(jīng)損傷答案：B解析：131I治療可能導(dǎo)致骨髓抑制，粒細(xì)胞減少多在治療后1-2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、感染癥狀。10.某老年患者因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后第1天可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后2周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°C.3個(gè)月內(nèi)禁止患側(cè)臥位D.早期使用助行器完全負(fù)重行走答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需根據(jù)手術(shù)方式（骨水泥型或生物型）決定負(fù)重時(shí)間，生物型假體早期需部分負(fù)重，避免假體移位。11.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的順序是（）A.保暖→清理呼吸道→正壓通氣→胸外按壓B.清理呼吸道→保暖→胸外按壓→正壓通氣C.正壓通氣→保暖→清理呼吸道→藥物治療D.保暖→正壓通氣→清理呼吸道→胸外按壓答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（保持氣道通暢）→B（建立呼吸）→C（維持循環(huán)）→D（藥物治療）→E（評(píng)估），其中保暖是貫穿始終的基礎(chǔ)措施。12.患者男性，60歲，診斷為“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”，今日出現(xiàn)意識(shí)模糊、手足抽搐。最可能的原因是（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈣血癥D.尿毒癥腦病答案：C解析：尿毒癥患者因鈣磷代謝紊亂（血磷升高、活性維生素D缺乏）導(dǎo)致低鈣血癥，可引起手足抽搐、意識(shí)改變。13.某乳腺癌患者術(shù)后需行紫杉醇聯(lián)合表柔比星化療，護(hù)士在給藥時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.口腔黏膜潰瘍B.心臟毒性反應(yīng)C.末梢神經(jīng)毒性D.出血性膀胱炎答案：B解析：表柔比星屬于蒽環(huán)類藥物，主要毒性為心臟毒性（如心肌損傷、心律失常）；紫杉醇主要副作用為過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制和神經(jīng)毒性，但聯(lián)合用藥時(shí)需同時(shí)關(guān)注兩類藥物的毒性，本題選項(xiàng)中B為表柔比星的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)點(diǎn)。14.患者女性，28歲，孕32周，診斷為“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）”，最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.有胎兒窘迫的危險(xiǎn)B.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)C.知識(shí)缺乏（疾病相關(guān)知識(shí)）D.焦慮答案：A解析：ICP的主要危害是膽汁酸升高導(dǎo)致胎盤(pán)血流減少，易引發(fā)胎兒窘迫、早產(chǎn)甚至死胎，故“有胎兒窘迫的危險(xiǎn)”是首要護(hù)理問(wèn)題。15.某急性胰腺炎患者經(jīng)治療后癥狀緩解，護(hù)士指導(dǎo)其飲食過(guò)渡，正確的順序是（）A.禁食→清流質(zhì)→低脂流質(zhì)→低脂半流質(zhì)B.禁食→低脂流質(zhì)→清流質(zhì)→低脂半流質(zhì)C.禁食→清流質(zhì)→高脂流質(zhì)→普通飲食D.禁食→半流質(zhì)→流質(zhì)→普通飲食答案：A解析：急性胰腺炎恢復(fù)期需從禁食逐步過(guò)渡，先清流質(zhì)（如水、米湯），再低脂流質(zhì)（如低脂牛奶、稀粥），最后低脂半流質(zhì)（如軟面條、蒸蛋），避免高脂飲食刺激胰液分泌。16.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”措施，不包括（）A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換答案：C解析：壓瘡預(yù)防的“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。避免對(duì)已發(fā)紅的皮膚按摩（可能加重組織損傷）。17.患者男性，75歲，因“急性腦梗死”入院，右側(cè)肢體偏癱，言語(yǔ)含糊。為預(yù)防深靜脈血栓（DVT），最有效的護(hù)理措施是（）A.每日被動(dòng)活動(dòng)肢體3次B.使用彈力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.低分子肝素抗凝答案：D解析：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年、偏癱），藥物抗凝（如低分子肝素）是預(yù)防DVT的最有效措施，物理預(yù)防（彈力襪、IPC）為輔助手段。18.某新生兒出生體重2.8kg，Apgar評(píng)分1分鐘7分，5分鐘9分。屬于（）A.正常新生兒B.輕度窒息C.重度窒息D.早產(chǎn)兒答案：A解析：Apgar評(píng)分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。該新生兒1分鐘7分（輕度窒息？需注意：1分鐘評(píng)分7分屬于輕度窒息，但5分鐘9分提示恢復(fù)良好。但題目問(wèn)“屬于”，通常以5分鐘評(píng)分為準(zhǔn)，若5分鐘≥8分則為正常。需確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：目前指南認(rèn)為，1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘評(píng)分反映復(fù)蘇效果。本題可能存在爭(zhēng)議，但根據(jù)常規(guī)考試題設(shè)定，正確答案應(yīng)為A，因5分鐘評(píng)分正常。）（注：此處需修正，正確標(biāo)準(zhǔn)為：1分鐘Apgar0-3分重度窒息，4-7分輕度窒息，8-10分正常；5分鐘評(píng)分用于評(píng)估復(fù)蘇效果。該新生兒1分鐘7分屬于輕度窒息，但5分鐘9分提示恢復(fù)良好。題目問(wèn)“屬于”，應(yīng)根據(jù)1分鐘評(píng)分判斷，故正確答案為B。可能之前解析有誤，需調(diào)整。）正確答案：B解析：1分鐘Apgar評(píng)分4-7分為輕度窒息，該新生兒1分鐘7分符合輕度窒息標(biāo)準(zhǔn)，5分鐘9分提示復(fù)蘇有效。19.患者女性，55歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”服用甲氨蝶呤（MTX）治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血常規(guī)、肝功能B.尿常規(guī)、腎功能C.心肌酶、心電圖D.血清電解質(zhì)答案：A解析：MTX的主要副作用是骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）和肝毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高），需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。20.某食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、胸痛、胸腔引流液渾濁，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.膿胸答案：B解析：食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔引流液渾濁（含消化液），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿毒癥。21.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤(pán)娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.胎盤(pán)娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥600ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。22.患者男性，35歲，因“一氧化碳中毒”入院，首要的治療措施是（）A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.給予呼吸興奮劑D.保持呼吸道通暢答案：D解析：所有中毒患者的首要處理是維持生命體征，保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)，隨后進(jìn)行氧療（包括高壓氧）。23.某糖尿病足患者足部潰瘍深達(dá)肌腱，伴膿性分泌物，根據(jù)Wagner分級(jí)屬于（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無(wú)潰瘍但有高危因素）；1級(jí)（表淺潰瘍）；2級(jí)（潰瘍深達(dá)肌腱）；3級(jí)（潰瘍伴深部膿腫或骨髓炎）；4級(jí)（局限性壞疽）；5級(jí)（全足壞疽）。24.患者女性，65歲，因“慢性心力衰竭”入院，使用呋塞米治療后出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常。最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.低鎂血癥答案：B解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，表現(xiàn)為乏力、腹脹（胃腸蠕動(dòng)減弱）、心律失常（如室性期前收縮）。25.關(guān)于新生兒臍炎的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持臍部干燥B.用3%過(guò)氧化氫清洗臍部C.局部涂抹抗生素軟膏D.嚴(yán)重者需全身使用抗生素答案：B解析：新生兒臍炎護(hù)理應(yīng)使用0.5%碘伏消毒，避免使用過(guò)氧化氫（可能刺激組織）。26.患者男性，40歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡術(shù)后6小時(shí)，主訴肩背部酸痛。最可能的原因是（）A.手術(shù)體位不當(dāng)B.二氧化碳潴留C.切口牽涉痛D.麻醉藥物副作用答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)使用CO?建立氣腹，部分CO?吸收后可刺激膈肌，引起肩背部牽涉痛（膈神經(jīng)反射）。27.某早產(chǎn)兒出生體重1.5kg，出生后4小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、三凹征、呼氣性呻吟。最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：NRDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征、呼氣性呻吟。28.患者女性，25歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是（）A.陰道出血量B.腹痛程度C.生命體征D.尿量答案：C解析：異位妊娠破裂術(shù)后需警惕內(nèi)出血（因手術(shù)可能遺漏小血管出血），生命體征（血壓、心率）是反映血容量變化的最敏感指標(biāo)。29.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心，正確的是（）A.延長(zhǎng)患者生命B.治愈疾病C.提高生存質(zhì)量D.積極抗腫瘤治療答案：C解析：臨終關(guān)懷的核心是緩解癥狀、減輕痛苦、提高終末階段的生活質(zhì)量，而非延長(zhǎng)生命或治愈疾病。30.患者男性，70歲，因“帕金森病”入院，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)誤的是（）A.練習(xí)起步時(shí)先足尖點(diǎn)地B.進(jìn)行面部表情訓(xùn)練（如鼓腮、吹哨）C.鼓勵(lì)自主進(jìn)食、穿衣D.每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳）答案：A解析：帕金森病患者起步困難時(shí)，可采用“足跟著地，足尖抬起”的步態(tài)訓(xùn)練，避免足尖點(diǎn)地（易摔倒）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于護(hù)理程序?qū)嵤╇A段的工作內(nèi)容有（）A.記錄護(hù)理措施執(zhí)行情況B.確定護(hù)理目標(biāo)C.調(diào)整護(hù)理計(jì)劃D.評(píng)價(jià)護(hù)理效果E.執(zhí)行護(hù)理操作答案：A、E解析：護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)階段。實(shí)施階段的工作是執(zhí)行護(hù)理措施（如操作）并記錄執(zhí)行情況；確定目標(biāo)屬于計(jì)劃階段，調(diào)整計(jì)劃和評(píng)價(jià)屬于評(píng)價(jià)階段。2.關(guān)于高血壓患者的健康指導(dǎo)，正確的有（）A.每日鹽攝入＜5gB.每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上C.血壓控制目標(biāo)：一般患者＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHgD.可飲用紅酒（每日≤50ml）E.避免突然改變體位答案：A、B、C、E解析：高血壓患者應(yīng)限制飲酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g，紅酒約100-150ml），但不推薦飲酒，故D錯(cuò)誤。3.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括（）A.體溫不穩(wěn)定（過(guò)低或發(fā)熱）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.呼吸暫停D.拒乳、反應(yīng)差E.皮膚硬腫答案：A、B、C、D解析：皮膚硬腫是新生兒寒冷損傷綜合征的表現(xiàn)，敗血癥早期可表現(xiàn)為體溫異常、黃疸加重、呼吸異常、喂養(yǎng)困難等。4.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉時(shí)需避光E.監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量答案：A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為急性左心衰的正確護(hù)理措施，乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善通氣；硝普鈉見(jiàn)光易分解，需避光。5.屬于醫(yī)院感染的情況有（）A.住院期間發(fā)生的肺炎B.入院時(shí)已存在的尿路感染C.術(shù)后3天出現(xiàn)的切口感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋病E.出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染答案：A、C、E解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（或入院時(shí)已存在的感染在住院期間加重），包括出院后發(fā)生的與住院相關(guān)的感染。入院時(shí)已存在的感染（B）、新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染（D，屬于社區(qū)感染）不屬于醫(yī)院感染。6.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的護(hù)理，正確的有（）A.快速補(bǔ)液（先鹽后糖，先快后慢）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.糾正酸中毒時(shí)首選5%碳酸氫鈉D.監(jiān)測(cè)血鉀水平（補(bǔ)鉀需見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）E.記錄24小時(shí)出入量答案：A、B、D、E解析：DKA時(shí)酸中毒主要通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療糾正，僅在pH＜7.1時(shí)少量使用碳酸氫鈉，避免過(guò)度糾酸，故C錯(cuò)誤。7.早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.維持體溫穩(wěn)定（暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床）B.合理喂養(yǎng)（優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼）C.預(yù)防感染（嚴(yán)格手衛(wèi)生，減少接觸）D.定期眼底檢查（預(yù)防視網(wǎng)膜病變）E.盡早進(jìn)行高壓氧治療答案：A、B、C、D解析：高壓氧治療并非早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，僅用于特定情況（如嚴(yán)重缺氧），故E錯(cuò)誤。8.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理，正確的有（）A.指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑（1000-1500mg/d）和維生素DB.鼓勵(lì)增加社交活動(dòng)，緩解焦慮C.激素替代治療（HRT）需個(gè)體化，定期隨訪D.告知潮熱癥狀可自行緩解，無(wú)需處理E.指導(dǎo)盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）預(yù)防尿失禁答案：A、B、C、E解析：潮熱癥狀嚴(yán)重時(shí)需干預(yù)（如HRT、植物雌激素），故D錯(cuò)誤。9.急性化膿性腹膜炎患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.持續(xù)性劇烈腹痛B.板狀腹（腹肌緊張）C.腸鳴音亢進(jìn)D.惡心、嘔吐E.發(fā)熱答案：A、B、D、E解析：急性腹膜炎時(shí)腸麻痹，腸鳴音減弱或消失，故C錯(cuò)誤。10.關(guān)于靜脈輸液外滲的處理，正確的有（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.高滲藥液外滲（如20%甘露醇）可冷敷C.血管活性藥物外滲（如去甲腎上腺素）可局部注射酚妥拉明D.化療藥物外滲需立即熱敷促進(jìn)吸收E.抬高患肢，促進(jìn)血液回流答案：A、B、C、E解析：化療藥物外滲需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷（如蒽環(huán)類冷敷，長(zhǎng)春堿類熱敷），故D錯(cuò)誤。三、案例分析題（共3題，共50分）（一）（20分）患者女性，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（8分）3.針對(duì)該患者的氧療護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。（2分）依據(jù)：①病史：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰15年，吸煙史（COPD高危因素）；②體征：桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫表現(xiàn)）；③癥狀：近期氣促加重；④血?dú)夥治觯篜aO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?正?；蚪档?，Ⅱ型為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），該患者PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭。（4分）2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；（2分）②清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；（2分）③體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；（2分）④活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；（2分）（其他合理診斷如“焦慮與呼吸困難、疾病反復(fù)有關(guān)”也可得分）3.氧療護(hù)理要點(diǎn)：①低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；（2分）②觀察氧療效果：監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒑粑l率/深度、發(fā)紺改善情況；（2分）③保持氣道通暢（如翻身拍背、霧化吸入），確保氧氣有效吸入；（1分）④記錄吸氧時(shí)間及流量，避免自行調(diào)節(jié)氧流量；（1分）（二）（15分）患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”入院。6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐