(2025年)急診醫(yī)學(xué)科專科試題集(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。首要處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡B.緊急行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.快速補(bǔ)液糾正低血壓答案：B解析：下壁心肌梗死合并低血壓需警惕右心室梗死，但若為STEMI且時間窗內(nèi)（<12小時），優(yōu)先再灌注治療（PCI或溶栓），本例無禁忌證應(yīng)首選PCI。2.關(guān)于成人院外心臟驟停（OHCA）患者的急救，以下符合2024年AHA指南的是：A.未目擊驟停時，先檢查反應(yīng)和呼吸，無反應(yīng)則立即開始CPRB.除顫后立即檢查脈搏，若未恢復(fù)再繼續(xù)CPRC.對于室顫/無脈性室速，首次除顫能量為360J（單向波）D.高級氣道建立后，胸外按壓與通氣比例改為15:2答案：A解析：2024指南強(qiáng)調(diào)未目擊驟停時，先確認(rèn)無反應(yīng)無正常呼吸后立即啟動CPR；除顫后應(yīng)立即繼續(xù)5輪（2分鐘）CPR再評估；單向波除顫能量仍為360J；高級氣道建立后按壓與通氣無需同步，按壓頻率100-120次/分，通氣10-12次/分。3.患者女性，35歲，誤服敵敵畏20ml后1小時入院，意識模糊，瞳孔1mm，流涎，肌顫。以下處理錯誤的是：A.立即清水洗胃至洗出液澄清B.靜脈注射阿托品1mg，每5分鐘重復(fù)至阿托品化C.早期應(yīng)用氯解磷定1g靜脈滴注D.洗胃后胃管注入20%甘露醇50ml導(dǎo)瀉答案：B解析：有機(jī)磷中毒阿托品首劑應(yīng)足量，輕度中毒1-2mg，中度2-4mg，重度5-10mg，本例為重度（意識模糊、瞳孔針尖樣），首劑應(yīng)5-10mg靜脈注射，而非1mg。4.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”的核心病理生理改變是：A.反常呼吸導(dǎo)致有效通氣量下降B.肋骨骨折斷端刺破肺組織C.縱隔擺動引發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定D.胸壁軟化區(qū)影響咳嗽排痰答案：C解析：連枷胸的主要危害是呼吸時軟化胸壁與正常部分運(yùn)動方向相反（反常呼吸），導(dǎo)致縱隔隨呼吸左右擺動（縱隔撲動），影響靜脈回流和心輸出量，是早期死亡的主要原因。5.急性腹痛患者，查體發(fā)現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛+白細(xì)胞升高符合急性闌尾炎表現(xiàn)；輸尿管結(jié)石多為絞痛伴血尿；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣痛，板狀腹；胃腸炎多為臍周痛伴腹瀉。6.患者男性，70歲，COPD病史20年，因“呼吸困難加重3天”入院，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??35mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：B解析：慢性呼衰患者，PaCO?升高（>45mmHg），HCO??代償性升高（慢性呼酸預(yù)計HCO??=24+0.4×ΔPaCO?±3=24+0.4×(85-40)=24+18=42±3，實測35在代償范圍內(nèi)），pH<7.35，故為單純慢性呼吸性酸中毒。7.關(guān)于過敏性休克的急救，以下錯誤的是：A.立即皮下注射腎上腺素0.5mg（1:1000）B.保持平臥位，抬高下肢C.快速靜脈輸注等滲晶體液500-1000mlD.嚴(yán)重支氣管痙攣者可靜脈注射氨茶堿0.25g答案：A解析：過敏性休克腎上腺素應(yīng)肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），劑量0.3-0.5mg（1:1000），皮下注射吸收慢，危急時可靜脈注射1:10000腎上腺素0.1-0.3ml（稀釋后）。8.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)劇烈頭痛、視物模糊，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++）。首選降壓藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.硝苯地平D.卡托普利答案：B解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）或硫酸鎂（預(yù)防子癇）；硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物對胎兒有害；硝苯地平可用于短期降壓但需注意宮縮；ACEI類（卡托普利）禁用于妊娠。9.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），血壓80/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，最適宜的處理是：A.靜脈注射去甲腎上腺素B.快速輸注生理鹽水500mlC.靜脈注射呋塞米20mgD.靜脈滴注多巴酚丁胺答案：B解析：ROSC后低血壓，CVP低提示容量不足，優(yōu)先擴(kuò)容；去甲腎上腺素用于容量復(fù)蘇后仍低血壓；呋塞米會進(jìn)一步降低容量；多巴酚丁胺用于心泵功能障礙。10.關(guān)于張力性氣胸的急救，正確的是：A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.先拍胸片確認(rèn)診斷再處理D.吸氧后觀察病情變化答案：B解析：張力性氣胸為急癥，需立即減壓，用16-18G針頭在鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，尾端接剪口的手套（單向活瓣），后續(xù)再行閉式引流；無需等待影像學(xué)確認(rèn)。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.感染證據(jù)B.乳酸>2mmol/LC.充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.意識改變答案：ABC解析：膿毒癥休克定義為感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，需滿足：①感染；②經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；③乳酸>2mmol/L（排除其他原因）。意識改變是器官功能障礙表現(xiàn)，但非診斷必需。2.急性上消化道出血的緊急處理措施包括：A.快速評估生命體征，建立靜脈通路B.立即行胃鏡檢查明確出血部位C.輸注紅細(xì)胞懸液維持Hb≥70g/LD.靜脈注射奧美拉唑80mg首劑，后8mg/h維持答案：ACD解析：急性上消化道出血處理流程：①復(fù)蘇（評估生命體征，建立雙通路，擴(kuò)容）；②藥物（PPI、生長抑素）；③內(nèi)鏡（血流動力學(xué)穩(wěn)定后）；④輸血指征Hb<70g/L（或<80g/L伴心腦缺血）。3.關(guān)于急性冠脈綜合征（ACS）的鑒別診斷，需考慮的疾病有：A.主動脈夾層B.肺栓塞C.胃食管反流病D.心包炎答案：ABCD解析：ACS需與主動脈夾層（撕裂樣痛、雙上肢血壓差）、肺栓塞（胸痛+咯血+D-二聚體升高）、胃食管反流（燒灼樣痛，抑酸緩解）、心包炎（前傾位緩解，ST段弓背向下抬高）等鑒別。4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABCDE”原則包括：A.氣道（Airway）B.出血控制（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）答案：ACD解析：創(chuàng)傷評估ABCDE為：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)功能）、E（暴露/環(huán)境控制）。出血控制屬于循環(huán)（C）的處理內(nèi)容。5.急性一氧化碳中毒的治療措施包括：A.立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，高流量吸氧（>10L/min）B.中重度中毒者行高壓氧治療C.防治腦水腫（甘露醇、激素）D.輸血改善攜氧能力答案：ABC解析：CO中毒治療關(guān)鍵是糾正缺氧（高流量氧或高壓氧），防治腦水腫；輸血無明確益處，因Hb與CO親和力遠(yuǎn)大于O?，需促進(jìn)CO解離。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，48歲，“突發(fā)胸痛4小時”急診就診。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.立即應(yīng)采取的治療措施？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①突發(fā)胸痛>30分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白升高（>99百分位）。2.鑒別診斷：主動脈夾層（撕裂樣痛，雙上肢血壓差，CTA可鑒別）、肺栓塞（胸痛+咯血+D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）、急性心包炎（前傾位緩解，ST段弓背向下抬高）、胃食管反流（燒灼樣痛，抑酸緩解）。3.治療措施：①絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷；③抗凝：普通肝素5000U靜推；④評估再灌注治療（發(fā)病4小時，首選PCI，無PCI條件則溶栓）；⑤控制血壓（硝酸甘油靜脈滴注，目標(biāo)SBP130-140mmHg）；⑥鎮(zhèn)痛（嗎啡2-4mg靜脈注射）。案例2：患者女性，22歲，“意識障礙30分鐘”由120送入。同伴訴其與男友爭吵后服用“安眠藥”（具體不詳），既往體健。查體：淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔2mm，對光反射遲鈍，呼吸10次/分，淺慢，雙肺呼吸音清，心率85次/分，律齊，BP100/60mmHg，四肢肌張力減低，病理征陰性。問題：1.初步診斷及依據(jù)？2.需完善哪些檢查？3.緊急處理措施？答案：1.初步診斷：急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（苯二氮?類可能性大）。依據(jù)：①有明確服藥史（爭吵后）；②意識障礙，呼吸抑制（10次/分），瞳孔縮小，肌張力減低。2.檢查：①毒物檢測（血、尿藥篩）；②血?dú)夥治觯ㄅ袛嗪粑ソ哳愋停虎鄹文I功能、電解質(zhì)；④心電圖（排除心律失常）；⑤頭顱CT（排除腦出血等）。3.處理：①保持氣道通暢，吸氧，必要時氣管插管機(jī)械通氣（呼吸<8次/分或SpO?<90%）；②洗胃（服藥<6小時，1:5000高錳酸鉀溶液）；③導(dǎo)瀉（20%甘露醇100ml胃管注入）；④氟馬西尼（苯二氮?類拮抗劑）：0.2mg靜脈注射，每1分鐘重復(fù)，最大劑量2mg；⑤補(bǔ)液利尿（促進(jìn)藥物排泄）；⑥監(jiān)測生命體征，維持水電解質(zhì)平衡。案例3：患者男性，35歲，“高處墜落致胸腹痛2小時”入院。從3樓（約9米）墜落，臀部著地，傷后即感胸痛、腹痛，無昏迷。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，呼吸急促，左側(cè)胸壁壓痛（+），可及骨擦感，左肺呼吸音減弱，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+），骨盆擠壓分離試驗（-），四肢活動可。問題：1.最可能的損傷部位？2.需優(yōu)先進(jìn)行的輔助檢查？3.緊急處理原則？答案：1.損傷部位：①左側(cè)肋骨骨折（胸壁壓痛、骨擦感）；②左側(cè)血胸/氣胸（呼吸音減弱）；③腹腔內(nèi)臟器破裂（腹痛、腹膜刺激征、移動性濁音，考慮肝脾破裂）；④失血性休克（BP低、心率快、面色蒼白）。2.輔助檢查：①床邊胸片/超聲（明確胸腔積液、氣胸）；②腹部超聲/診斷性腹腔穿刺（明確腹腔出血）；③血常規(guī)（Hb、HCT）；④血型+交叉配血；⑤胸部CT（評估肋骨骨折及胸腔情況）。3.處理原則：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶膠比例2:1），輸血（Hb<70g/L或持續(xù)出血）；②胸腔處理：若為大量血胸，行胸腔閉式引流；③剖腹探查：腹腔穿刺抽得不凝血，需緊急手術(shù)止血（脾破裂最常見）；④肋骨固定（多頭胸帶外固定，必要時手術(shù)固定）；⑤監(jiān)測生命體征，糾正酸中毒。案例4：患者女性，60歲，“突發(fā)意識喪失、抽搐1分鐘”被家人發(fā)現(xiàn)。既往“糖尿病”10年，“高血壓”5年，長期服用二甲雙胍、氨氯地平。1小時前曾自行注射胰島素（劑量不詳）。查體：淺昏迷，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，心率110次/分，律齊，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，病理征陰性。指尖血糖1.8mmol/L。問題：1.診斷及最可能的誘因？2.需與哪些疾病鑒別？3.緊急處理措施？答案：1.診斷：低血糖昏迷。誘因：胰島素注射過量（未按時進(jìn)食或劑量過大）。2.鑒別診斷：①糖尿病酮癥酸中毒（血糖高、尿酮體陽性、呼吸深快）；②高滲高血糖綜合征（血糖>33.3mmol/L，血漿滲透壓>320mOsm/L）；③腦卒中（局灶性神經(jīng)體征，頭顱CT異常）；④癲癇（抽搐后意識恢復(fù)，血糖正常）。3.處理：①立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml；②繼以10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，維持血糖≥5mmol/L；③監(jiān)測血糖（每15-30分鐘1次）；④意識恢復(fù)后，鼓勵進(jìn)食碳水化合物；⑤尋找低血糖原因（胰島素劑量、飲食情況、肝腎功能）；⑥調(diào)整降糖方案（避免再次發(fā)生）。案例5：患者男性，55歲，“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴氣促1天”入院。既往“慢性支氣管炎”病史5年。查體：T39.2℃，P115次/分，R30次/分，BP100/65mmHg，神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率115次/分，律齊，未聞及雜音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%92%。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L。問題：1.診斷及分型？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥），Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促；②WBC升高，中性粒細(xì)胞為主；③血?dú)釶aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg；④呼吸頻率30次/分（重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)之一）。2