腫瘤外科護(hù)理試題及答案1.【單項(xiàng)選擇】1.1對(duì)腫瘤外科術(shù)后患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)的最主要目的是A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減少肺部感染D.緩解切口疼痛答案：B解析：腫瘤患者血液高凝、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，深靜脈血栓發(fā)生率顯著升高，早期下床活動(dòng)可加速靜脈回流，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。1.2乳腺癌改良根治術(shù)后第1天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患側(cè)手指發(fā)紺、腫脹明顯，最優(yōu)先考慮的并發(fā)癥是A.切口血腫B.腋窩淋巴水腫C.腋靜脈回流受阻D.胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷答案：C解析：手指發(fā)紺提示靜脈回流急性受阻，需立即松解胸帶、調(diào)整患肢體位并報(bào)告醫(yī)生。1.3下列哪項(xiàng)不是化療患者PICC置管后24h內(nèi)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容A.穿刺點(diǎn)滲血B.臂圍變化C.體溫波動(dòng)D.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度答案：C解析：化療后發(fā)熱多發(fā)生在骨髓抑制期，24h內(nèi)以穿刺點(diǎn)出血、腫脹、導(dǎo)管移位為首要觀察點(diǎn)。1.4食管癌三切口術(shù)后第3天，胸腔閉式引流量突然減少、但患者氣促加重，最可能的原因是A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.活動(dòng)性出血停止D.吻合口瘺答案：B解析：引流量“假性減少”伴呼吸困難，提示血凝塊或纖維索條堵塞管道，造成縱隔移位。1.5對(duì)接受奧沙利鉑化療的患者，護(hù)士最重要的健康教育是A.避免冷刺激B.多飲濃茶C.增加日曬D.進(jìn)食高纖維飲食答案：A解析：奧沙利鉑可誘發(fā)急性喉痙攣，接觸冷食、冷空氣會(huì)觸發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)患者戴手套、喝溫水。1.6肝癌射頻消融術(shù)后最常見(jiàn)、但常被患者忽視的并發(fā)癥是A.肝膿腫B.針道種植C.皮膚燙傷D.低血糖答案：B解析：針道種植發(fā)生率0.5%～1.2%，因隨訪周期長(zhǎng)，早期無(wú)癥狀，易被忽視。1.7甲狀腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)口周麻木、Chvostek征陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺誤切C.頸交感干損傷D.氣胸答案：B解析：低鈣血癥典型表現(xiàn)，立即靜脈補(bǔ)鈣并監(jiān)測(cè)血清鈣。1.8關(guān)于疼痛“三階梯”原則，下列描述正確的是A.第一階梯首選嗎啡B.第二階梯可跳過(guò)直接使用第三階梯藥物C.第三階梯藥物無(wú)“天花板效應(yīng)”D.非甾體藥無(wú)劑量限制答案：C解析：強(qiáng)阿片類藥物隨劑量增加鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，無(wú)封頂劑量，但需平衡副作用。1.9下列哪項(xiàng)屬于腫瘤外科快速康復(fù)（ERAS）中的“術(shù)前預(yù)康復(fù)”內(nèi)容A.術(shù)前禁食6hB.術(shù)前免疫營(yíng)養(yǎng)支持2周C.術(shù)晨留置胃管D.術(shù)前晚清潔灌腸答案：B解析：預(yù)康復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)前2～4周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理三聯(lián)干預(yù)，提升機(jī)體儲(chǔ)備。1.10對(duì)術(shù)后譫妄的高危腫瘤患者，夜間護(hù)理要點(diǎn)不包括A.降低病房照明B.允許家屬陪床C.每2h喚醒評(píng)估D.使用軟約束答案：C解析：睡眠剝奪是譫妄誘因，應(yīng)避免頻繁喚醒，采用CAM-ICU量表定時(shí)評(píng)估即可。2.【多項(xiàng)選擇】2.1下列哪些指標(biāo)提示術(shù)后患者可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）A.氧合指數(shù)≤200mmHgB.雙肺彌漫性浸潤(rùn)影C.肺動(dòng)脈楔壓≥18mmHgD.呼吸頻率＞30次/分E.咳粉紅色泡沫痰答案：ABD解析：ARDS診斷依據(jù)柏林標(biāo)準(zhǔn)，需排除心源性肺水腫，肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg。2.2關(guān)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002），下列說(shuō)法正確的是A.評(píng)分≥3分需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)B.年齡≥70歲自動(dòng)加1分C.體重下降＞5%且時(shí)間＞1個(gè)月得2分D.攝入量減少50%得1分E.血清白蛋白＜30g/L直接判定為高分答案：ABC解析：攝入量減少50%得2分；白蛋白低僅作參考，不直接計(jì)分。2.3下列屬于化療藥物外滲的緊急處理措施A.立即回抽藥液B.局部冷敷（蒽環(huán)類）C.局部熱敷（長(zhǎng)春新堿類）D.抬高患肢E.局部封閉透明質(zhì)酸酶答案：ABCD解析：長(zhǎng)春新堿類需熱敷促進(jìn)擴(kuò)散；透明質(zhì)酸酶用于紫杉醇外滲，非所有藥物均適用。2.4下列哪些情況需要暫停放療A.白細(xì)胞＜2.0×10?/LB.血小板＜50×10?/LC.Ⅲ級(jí)放射性皮炎D.體重下降＞5%E.出現(xiàn)Ⅱ級(jí)放射性食管炎答案：ABC解析：Ⅱ級(jí)食管炎可繼續(xù)放療并加強(qiáng)支持；體重下降非直接停照指征。2.5關(guān)于術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）護(hù)理，正確的是A.每小時(shí)記錄按壓次數(shù)B.告知家屬幫助按壓C.評(píng)估靜息與運(yùn)動(dòng)疼痛D.背景劑量為0時(shí)無(wú)需觀察呼吸E.防止管路打折答案：ACE解析：禁止家屬按壓以防過(guò)度鎮(zhèn)靜；背景劑量為0仍需觀察呼吸抑制。3.【判斷改錯(cuò)】3.1腫瘤患者術(shù)后第1天即可進(jìn)行患側(cè)上肢的啞鈴抗阻訓(xùn)練。答案：錯(cuò)誤改正：術(shù)后1～3d僅做手、腕、肘的等長(zhǎng)收縮及肩關(guān)被動(dòng)活動(dòng)，抗阻訓(xùn)練需待引流管拔除、皮下無(wú)積液后逐步開(kāi)展。3.2紫杉醇輸注前給予地塞米松是為了預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。答案：正確3.3術(shù)后患者血糖控制在7.8～10mmol/L可降低感染率。答案：正確3.4放射性皮炎Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)干性脫屑。答案：錯(cuò)誤改正：Ⅲ級(jí)為濕性脫屑、水泡，干性脫屑為Ⅱ級(jí)。3.5對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行人工補(bǔ)液可顯著延長(zhǎng)生存期。答案：錯(cuò)誤改正：無(wú)證據(jù)表明補(bǔ)液延長(zhǎng)生存，過(guò)度補(bǔ)液反而增加肺水腫、分泌物潴留風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)遵循“按需少量”原則。4.【填空】4.1乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉“三步曲”順序：________、________、________。答案：握拳→屈肘→爬墻4.2化療所致惡心嘔吐（CINV）分為急性、________、________三種類型。答案：延遲性；預(yù)期性4.3食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后第________天，典型表現(xiàn)為_(kāi)_______、________。答案：5～10；高熱；胸管引出食物殘?jiān)?.4腫瘤患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用________評(píng)分表，≥________分為高危。答案：Caprini；54.5肝癌切除術(shù)后24h內(nèi)最危急的并發(fā)癥是________，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)________、________。答案：出血；心率；腹腔引流量5.【名詞解釋】5.1癌因性疲乏答案：一種與癌癥或癌癥治療相關(guān)的、持續(xù)性的主觀疲憊感，與近期活動(dòng)不成比例，不能通過(guò)休息緩解，影響日常功能。5.2放射性口腔黏膜炎答案：放療導(dǎo)致口腔黏膜上皮干細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為紅斑、潰瘍、疼痛，嚴(yán)重者可致進(jìn)食困難、感染、出血。5.3快速康復(fù)外科（ERAS）答案：基于循證醫(yī)學(xué)的多學(xué)科協(xié)作模式，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期路徑，減少應(yīng)激、并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提升患者體驗(yàn)。5.4植入式靜脈輸液港（PORT）答案：完全埋植于皮下、可長(zhǎng)期留置的閉合靜脈通路系統(tǒng)，適用于反復(fù)化療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)，感染率低，可帶管出院。5.5腫瘤溶解綜合征（TLS）答案：大量腫瘤細(xì)胞快速破壞后，細(xì)胞內(nèi)成分釋放入血，導(dǎo)致高尿酸、高鉀、高磷、低鈣及急性腎損傷的代謝急癥。6.【簡(jiǎn)答】6.1簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的預(yù)防措施。答案：①術(shù)后早期功能鍛煉：握拳→屈肘→爬墻，每日3次，每次10min；②避免患肢測(cè)壓、抽血、輸液；③保持理想體重，BMI＜25；④乘坐飛機(jī)時(shí)佩戴彈力袖套；⑤每日抬高患肢30°2h；⑥避免高溫泡澡、提＞5kg重物；⑦使用電動(dòng)淋巴引流儀或徒手淋巴引流；⑧出現(xiàn)緊繃感立即就診，早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)。6.2簡(jiǎn)述化療患者口腔黏膜炎的分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)。答案：0級(jí)：健康教育，指導(dǎo)軟毛牙刷、生理鹽水漱口；Ⅰ級(jí)：每日評(píng)估，給予復(fù)方氯己定含漱，避免辛辣；Ⅱ級(jí)：疼痛影響進(jìn)食，改用利多卡因膠漿含漱后進(jìn)餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；Ⅲ級(jí)：潰瘍?nèi)诤?，給予嗎啡漱口液、靜脈鎮(zhèn)痛，暫?；煟心c外營(yíng)養(yǎng)；Ⅳ級(jí)：伴真菌感染，加用氟康唑，警惕敗血癥，入住層流病房。6.3簡(jiǎn)述術(shù)后患者發(fā)生肺栓塞的典型表現(xiàn)及緊急處理。答案：表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、血氧驟降、心動(dòng)過(guò)速、右心負(fù)荷增加。處理：①立即高流量吸氧，通知醫(yī)生；②絕對(duì)臥床，避免深呼吸、劇烈咳嗽；③建立雙靜脈通道，備血；④急查D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)?、肺?dòng)脈CTA；⑤遵醫(yī)囑給予低分子肝素或啟動(dòng)溶栓；⑥監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量，警惕休克；⑦心理安撫，減少恐懼。6.4簡(jiǎn)述肝癌介入術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)與觀察要點(diǎn)。答案：①術(shù)后沙袋壓迫6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h；②觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色，每30min1次×4次，后每2h1次；③測(cè)量腿圍并與術(shù)前對(duì)比，差值＞1cm警惕血栓；④囑患者足趾可做背屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流；⑤24h后拆除加壓敷料，無(wú)菌換藥，局部無(wú)血腫方可下床。6.5簡(jiǎn)述腫瘤患者疼痛評(píng)估“金三角”內(nèi)容及工具。答案：①疼痛強(qiáng)度：數(shù)字評(píng)分法NRS0～10分；②疼痛性質(zhì)：采用IDPain量表區(qū)分神經(jīng)病理性；③疼痛影響：評(píng)估睡眠、情緒、日常功能。工具：簡(jiǎn)明疼痛量表BPI，含疼痛部位圖、過(guò)去24h最重/平均疼痛、緩解程度、生活干擾評(píng)分。7.【案例分析】7.1患者，男，58歲，因“右上肺腺癌”行胸腔鏡右肺上葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)后第2天晨，護(hù)士查房發(fā)現(xiàn)：胸腔引流量550ml，呈淡血性，水柱波動(dòng)6cm；患者訴胸悶，SpO?92%，聽(tīng)診右肺呼吸音低。查體：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP98/60mmHg。問(wèn)題：（1）寫(xiě)出主要護(hù)理診斷2條；（2）列出3條護(hù)理措施；（3）指出可能的醫(yī)療處理。答案：（1）①氣體交換受損：與肺不張、胸腔積液有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：出血性休克。（2）①立即高流量吸氧6L/min，半臥位；②擠壓胸腔引流管保持通暢，記錄性狀、量、水柱波動(dòng)，每30min1次；③建立靜脈雙通道，備血交叉，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，警惕休克。（3）醫(yī)生可能行床旁胸片或超聲，提示大量胸腔積液則行胸腔穿刺或二次胸腔鏡止血。7.2患者，女，45歲，因“低位直腸癌”行Miles術(shù)+預(yù)防性回腸造口。術(shù)后第5天，患者情緒低落，拒絕探視，未進(jìn)食，造口黏膜色澤暗紅，造口周圍皮膚潮紅，主訴疼痛評(píng)分7分。問(wèn)題：（1）寫(xiě)出心理護(hù)理診斷；（2）列出造口周圍皮膚護(hù)理要點(diǎn)；（3）簡(jiǎn)述出院指導(dǎo)的“三自”原則。答案：（1）護(hù)理診斷：情境性自尊低下，與永久性造口、身體形象改變有關(guān)。（2）①評(píng)估造口高度、開(kāi)口方向，選擇兩件式凸面底盤；②用防漏膏填平褶皺，避免排泄物滲漏；③每次更換用溫水清洗，不用酒精；④使用皮膚保護(hù)膜+造口粉，促進(jìn)糜爛愈合；⑤記錄更換頻率，初期每2～3天1次，穩(wěn)定后延長(zhǎng)至5～7天。（3）“三自”：①自理：教會(huì)患者獨(dú)自裁剪底盤、測(cè)量造口直徑；②自購(gòu)：提供正規(guī)造口用品供應(yīng)商名單，醫(yī)保報(bào)銷流程；③自助：推薦加入造口之友微信群，定期舉辦造口聯(lián)誼會(huì)。7.3患者，男，62歲，因“胃癌”行全胃切除+Roux-en-Y吻合。術(shù)后第7天，腹腔引流管引出渾濁液體，伴食物殘?jiān)?，體溫39.2℃，白細(xì)胞18×10?/L，心率130次/分。問(wèn)題：（1）判斷并發(fā)癥；（2）列出3條護(hù)理措施；（3）指出營(yíng)養(yǎng)支持策略。答案：（1）診斷為吻合口瘺并腹腔感染。（2）①立即禁食、胃腸減壓，保持負(fù)壓通暢；②遵醫(yī)囑給予美羅培南+奧硝唑抗感染，留取引流液培養(yǎng)；③記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，警惕膿毒癥。（3）營(yíng)養(yǎng)策略：①腸外營(yíng)養(yǎng)為主，熱卡25kcal/kg，糖脂比6:4；②感染控制后行空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)，從20ml/h起，逐步增量；③每周監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，調(diào)整氮量。8.【論述】8.1結(jié)合ERAS理念，闡述結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理路徑的優(yōu)化策略。答案：（1）術(shù)前：①門診預(yù)康復(fù)：營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)高蛋白飲食，每日蛋白1.5g/kg，口服免疫營(yíng)養(yǎng)液（含ω-3脂肪酸、核苷酸）2周；②心理干預(yù)：采用SAS量表篩查焦慮，給予正念減壓訓(xùn)練，每周2次；③腸道準(zhǔn)備：取消傳統(tǒng)機(jī)械灌洗，改用復(fù)方聚乙二醇分次口服，術(shù)前晚飲清流質(zhì)800ml，術(shù)晨飲碳水化合物飲品400ml至術(shù)前2h。（2）術(shù)中：①保溫：使用加溫輸液儀、暖風(fēng)毯，維持鼻咽溫36～37℃；②限制性輸液：晶體液控制在30ml/kg，膠體液優(yōu)先；③預(yù)防性用藥：切皮前30min給予頭孢曲松+甲硝唑，術(shù)后24h停藥；④麻醉方式：采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉，減少阿片用量，降低腸麻痹。（3）術(shù)后：①早期進(jìn)食：術(shù)后6h試飲溫水，24h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml，48h過(guò)渡至半流質(zhì)；②早期活動(dòng)：術(shù)后6h床上翻身，12h坐起，24h下床行走50m，逐日增加；③多模式鎮(zhèn)痛：硬膜外羅