麻醉科全麻術(shù)前護(hù)理規(guī)范演講人：日期:06文檔記錄與核對目錄01術(shù)前評估與篩查02患者準(zhǔn)備流程03設(shè)備與環(huán)境設(shè)置04麻醉前護(hù)理操作05安全與風(fēng)險管理01術(shù)前評估與篩查包括既往手術(shù)史、慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?、家族遺傳病史及用藥史，重點關(guān)注可能影響麻醉安全的因素，如哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等。全面采集患者病史明確患者對藥物（如抗生素、麻醉劑）、食物（如海鮮、堅果）、消毒劑或乳膠的過敏反應(yīng)類型及嚴(yán)重程度，避免術(shù)中觸發(fā)過敏風(fēng)險。詳細(xì)記錄過敏史了解患者是否有焦慮、抑郁等精神疾病史，或癲癇、腦血管意外等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以制定個體化麻醉方案。評估精神與神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)010203病史與過敏史收集心肺功能基礎(chǔ)評估心肺聽診與體征檢查通過聽診判斷是否存在心臟雜音、肺部啰音等異常體征，結(jié)合血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)評估心肺代償能力。心電圖與影像學(xué)檢查運動耐量測試常規(guī)心電圖篩查心律失常、心肌缺血等異常，必要時進(jìn)行超聲心動圖或胸部X線檢查，評估心臟結(jié)構(gòu)與肺功能狀態(tài)。通過詢問日?；顒幽芰Γㄈ缗罉翘?、步行距離）間接評估心肺儲備功能，預(yù)測患者對麻醉及手術(shù)的耐受性。關(guān)注血紅蛋白水平以評估貧血風(fēng)險，血小板計數(shù)及凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）排除凝血功能障礙。實驗室檢查結(jié)果分析血常規(guī)與凝血功能分析轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標(biāo)判斷肝腎功能狀態(tài)，糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，避免麻醉藥物代謝異常。肝腎功能與電解質(zhì)篩查乙肝、丙肝、HIV等傳染病標(biāo)志物，評估炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)）以排除潛在感染風(fēng)險。感染與免疫指標(biāo)02患者準(zhǔn)備流程禁食時間與指南固體食物限制術(shù)前需嚴(yán)格限制固體食物攝入，通常要求成人術(shù)前禁食6-8小時，嬰幼兒及兒童根據(jù)體重和年齡調(diào)整禁食時間，以減少術(shù)中反流和誤吸風(fēng)險。清液體管理允許患者在術(shù)前2小時飲用少量清水或糖水，但需避免含乳制品、果汁等混懸液體，以確保胃排空速度符合安全標(biāo)準(zhǔn)。特殊人群調(diào)整對于糖尿病、胃排空延遲或肥胖患者，需個體化制定禁食方案，必要時結(jié)合胃超聲評估胃內(nèi)容物容量。術(shù)前用藥管理胃腸道準(zhǔn)備常規(guī)給予H2受體阻滯劑（如雷尼替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），降低胃酸分泌及誤吸性肺炎風(fēng)險?？股仡A(yù)防性應(yīng)用對于高風(fēng)險手術(shù)（如腸道、關(guān)節(jié)置換），需按規(guī)范在切皮前30-60分鐘靜脈輸注足量抗生素，確保術(shù)中血藥濃度達(dá)標(biāo)。抗焦慮藥物使用根據(jù)患者焦慮程度，可術(shù)前30-60分鐘口服苯二氮卓類藥物（如咪達(dá)唑侖），以緩解緊張情緒并增強麻醉誘導(dǎo)配合度。030201術(shù)前訪視溝通麻醉醫(yī)師需詳細(xì)解釋麻醉流程、可能感受及安全性，通過可視化工具（如流程圖、視頻）幫助患者建立合理預(yù)期。多學(xué)科協(xié)作支持聯(lián)合心理科對重度焦慮患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，必要時記錄患者基線心理狀態(tài)以優(yōu)化術(shù)后康復(fù)計劃。非藥物干預(yù)措施鼓勵家屬陪伴，提供音樂療法或深呼吸訓(xùn)練，減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)；對兒童可采用游戲化宣教降低恐懼感。心理疏導(dǎo)與焦慮緩解03設(shè)備與環(huán)境設(shè)置麻醉機功能檢查氣源系統(tǒng)檢測確保氧氣、空氣和笑氣管道連接無誤，檢查減壓閥、流量計工作狀態(tài)，測試氣體輸出濃度是否符合預(yù)設(shè)值，避免因氣體混合比例異常導(dǎo)致患者缺氧或麻醉過深。呼吸回路密閉性測試通過負(fù)壓泄漏檢測或手動充氣法驗證回路無漏氣，重點檢查螺紋管、面罩、CO?吸收罐等易損部件，確保麻醉氣體有效輸送與廢氣排出。揮發(fā)罐校準(zhǔn)與藥液填充確認(rèn)揮發(fā)罐內(nèi)麻醉藥液劑量充足且無沉淀，校準(zhǔn)輸出濃度與實際值偏差不超過±5%，避免因濃度波動影響麻醉深度控制。監(jiān)護(hù)設(shè)備校準(zhǔn)確認(rèn)生命體征傳感器校驗對心電圖導(dǎo)聯(lián)、血氧探頭、無創(chuàng)血壓袖帶進(jìn)行基線校準(zhǔn)，確保信號干擾率低于3%，異常報警閾值設(shè)置符合患者個體化需求。01氣體監(jiān)測模塊標(biāo)定使用標(biāo)準(zhǔn)混合氣體（如5%CO?、21%O?）校準(zhǔn)呼氣末二氧化碳、吸入氧濃度監(jiān)測模塊，誤差范圍需控制在±2mmHg以內(nèi)，防止誤判通氣狀態(tài)。02有創(chuàng)壓力傳感器調(diào)零對動脈導(dǎo)管、中心靜脈壓傳感器進(jìn)行大氣壓歸零操作，檢查管路內(nèi)無氣泡或凝血塊，保證動態(tài)壓力波形傳輸準(zhǔn)確性。03手術(shù)室消毒標(biāo)準(zhǔn)物體表面終末消毒采用含氯消毒劑或過氧化氫噴霧對麻醉機表面、監(jiān)護(hù)儀屏幕、器械臺進(jìn)行無死角擦拭，殺滅率需達(dá)到99.99%以上，重點處理高頻接觸部位如旋鈕、按鍵。一次性耗材管理核查氣管導(dǎo)管、過濾器、呼吸回路等無菌包裝完整性，禁止復(fù)用單次醫(yī)療用品，廢棄物品按感染性醫(yī)療廢物分類處置。空氣凈化系統(tǒng)驗證術(shù)前1小時啟動層流系統(tǒng)，檢測手術(shù)室空氣沉降菌落數(shù)≤5CFU/m3，定期更換高效過濾器（HEPA）并記錄壓差變化，維持正壓環(huán)境。04麻醉前護(hù)理操作靜脈選擇與評估優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），避開關(guān)節(jié)和感染區(qū)域，評估血管彈性及穿刺難度，確保導(dǎo)管型號與血管匹配。靜脈通路建立規(guī)范無菌操作流程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及皮膚消毒（碘伏或氯己定），鋪無菌巾，穿刺后以透明敷料固定導(dǎo)管，標(biāo)注穿刺時間及操作者信息。并發(fā)癥預(yù)防措施避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血腫，穿刺后觀察有無滲血、腫脹，定期沖管防止血栓形成，必要時使用超聲引導(dǎo)提高成功率。生命體征基線監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估通過GCS評分或鎮(zhèn)靜評分（如RASS）記錄患者意識狀態(tài)，排查未發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變（如顱內(nèi)壓增高跡象）。03應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心律，評估ST段變化；有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測適用于高危患者，確保數(shù)據(jù)實時傳輸至麻醉系統(tǒng)。02動態(tài)評估工具核心指標(biāo)采集測量并記錄術(shù)前血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫，對比患者既往基礎(chǔ)值，識別異常波動（如高血壓或低氧血癥）。01循環(huán)系統(tǒng)崩潰出現(xiàn)喉痙攣、支氣管痙攣或SpO?驟降至90%以下時，呼叫麻醉團(tuán)隊，準(zhǔn)備聲門上通氣設(shè)備或緊急氣管插管。氣道管理失敗惡性高熱征兆體溫異常升高（每5分鐘增加0.5℃）、ETCO?驟升或肌強直時，停用觸發(fā)藥物（如琥珀膽堿），靜脈注射丹曲洛林并啟動降溫措施。收縮壓持續(xù)低于90mmHg或下降超過基礎(chǔ)值30%，立即啟動液體復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，排查過敏或大出血可能。緊急預(yù)案啟動點05安全與風(fēng)險管理并發(fā)癥預(yù)防策略循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測強化術(shù)前評估患者氣道解剖結(jié)構(gòu)，針對高風(fēng)險患者（如肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征）制定個體化插管方案，備好困難氣道處理工具如可視喉鏡或纖維支氣管鏡，降低缺氧風(fēng)險。深靜脈血栓預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測強化對合并高血壓、冠心病患者進(jìn)行動態(tài)血壓及心電圖監(jiān)測，術(shù)前調(diào)整降壓藥物劑量，避免術(shù)中血壓劇烈波動導(dǎo)致心肌缺血或腦血管意外。對長期臥床或骨科手術(shù)患者，聯(lián)合使用梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置及低分子肝素抗凝，降低圍術(shù)期肺栓塞發(fā)生率。藥物相互作用處理對于服用華法林、利伐沙班的患者，根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險決定停藥周期，或改用短效抗凝橋接治療，確保椎管內(nèi)麻醉安全性?？鼓幣c麻醉方式適配明確記錄患者術(shù)前用藥史（如苯二氮卓類、抗抑郁藥），調(diào)整全麻誘導(dǎo)劑量以避免呼吸抑制疊加，必要時準(zhǔn)備納洛酮等拮抗劑。阿片類藥物與鎮(zhèn)靜劑協(xié)同效應(yīng)避免氨基糖苷類抗生素與琥珀膽堿聯(lián)用，防止術(shù)后肌松殘余效應(yīng)延長，術(shù)中監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯程度?？股嘏c肌松劑配伍禁忌核對流程標(biāo)準(zhǔn)化所有麻醉藥品需經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員核對名稱、濃度、有效期，采用彩色標(biāo)簽區(qū)分高危藥物（如鉀制劑、血管活性藥）。藥品標(biāo)簽雙人復(fù)核麻醉前由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、過敏史及禁食時間，使用電子核對系統(tǒng)強制完成關(guān)鍵步驟。三方核查制度執(zhí)行術(shù)前按清單檢測麻醉機氣密性、氧濃度傳感器、吸引裝置功能，備用電源及簡易呼吸球囊必須處于即刻可用狀態(tài)。設(shè)備預(yù)檢清單化管理06文檔記錄與核對全面性與準(zhǔn)確性記錄時應(yīng)采用醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范描述，如“ASA分級”“氣道評估Mallampati分級”等，避免模糊表述，以利于后續(xù)醫(yī)療團(tuán)隊快速理解患者狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語使用實時更新與簽名確認(rèn)護(hù)理記錄需隨患者病情變化動態(tài)更新，每項操作后由執(zhí)行護(hù)士簽名并標(biāo)注時間，確保責(zé)任可追溯。護(hù)理記錄需涵蓋患者基礎(chǔ)信息、既往病史、藥物過敏史、術(shù)前檢查結(jié)果等關(guān)鍵內(nèi)容，確保數(shù)據(jù)真實、完整，避免遺漏或錯誤影響麻醉安全。護(hù)理記錄填寫要求信息交接規(guī)范多維度交接內(nèi)容交接內(nèi)容包括患者生命體征、術(shù)前用藥情況、禁食禁飲時間、特殊注意事項（如困難氣道標(biāo)識）等，確保麻醉科、手術(shù)室、病房三方信息無縫銜接。結(jié)構(gòu)化交接流程采用“SBAR”（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞信息，減少溝通誤差，重點強調(diào)異常指標(biāo)及潛在風(fēng)險。雙人核對機制交接時需由交接護(hù)士與接收護(hù)士共同核對關(guān)鍵信息，如患者腕帶標(biāo)識、手術(shù)部位標(biāo)記等，并簽字確認(rèn)。清單