超聲科腹部超聲檢查準(zhǔn)備流程訓(xùn)練演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準(zhǔn)備要求設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化操作流程注意事項(xiàng)與應(yīng)急處理檢查后處理規(guī)范質(zhì)量控制與考核01檢查前準(zhǔn)備要求患者飲食與腸道準(zhǔn)備規(guī)范檢查前需嚴(yán)格禁食8小時(shí)以上，避免食物殘?jiān)蓴_胃腸道及膽道系統(tǒng)顯影，確保膽囊充盈狀態(tài)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭挂髾z查前3天建議患者采用低纖維、易消化飲食，減少腸道氣體產(chǎn)生，提高胰腺、腹膜后結(jié)構(gòu)等深部器官的成像清晰度。低渣飲食指導(dǎo)對(duì)于腸氣干擾嚴(yán)重的患者，可建議口服消泡劑或緩瀉劑，必要時(shí)配合灌腸處理，確保腸道清潔度達(dá)標(biāo)。腸道氣體控制充盈程度量化要求患者飲水500-800ml并憋尿至膀胱充盈度達(dá)300ml以上，使膀胱壁充分伸展，便于觀察膀胱黏膜層次及前列腺/子宮附件結(jié)構(gòu)。膀胱充盈狀態(tài)管理標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制采用超聲預(yù)掃描評(píng)估膀胱充盈狀態(tài)，若未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)需補(bǔ)液等待，過(guò)量充盈則需部分排尿以避免壓迫效應(yīng)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。特殊人群調(diào)整老年尿潴留患者或神經(jīng)源性膀胱患者需個(gè)體化控制飲水量，必要時(shí)導(dǎo)尿后注水充盈，確保檢查安全性與有效性。檢查禁忌癥篩查要點(diǎn)絕對(duì)禁忌癥識(shí)別包括近期胃腸道穿孔、急性腹膜炎等急腹癥情況，避免探頭加壓導(dǎo)致病情惡化；妊娠晚期女性禁止行經(jīng)腹盆腔超聲檢查。過(guò)敏史核查詳細(xì)詢問(wèn)耦合劑成分過(guò)敏史，對(duì)丙二醇過(guò)敏者需改用無(wú)菌生理鹽水作為傳導(dǎo)介質(zhì)，防止接觸性皮炎發(fā)生。對(duì)嚴(yán)重腹脹、開(kāi)放性腹部傷口或植入式醫(yī)療器械（如胰島素泵）患者，需調(diào)整檢查方案或改用其他影像學(xué)手段替代。相對(duì)禁忌癥評(píng)估02設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備超聲儀器開(kāi)機(jī)檢測(cè)流程電源與系統(tǒng)自檢數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與傳輸功能驗(yàn)證圖像質(zhì)量校準(zhǔn)確保超聲設(shè)備電源連接穩(wěn)定，啟動(dòng)后觀察系統(tǒng)自檢程序是否正常完成，檢查顯示屏、控制面板及軟件運(yùn)行狀態(tài)，排除硬件或軟件故障風(fēng)險(xiǎn)。使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)模塊測(cè)試圖像分辨率、灰階顯示及多普勒靈敏度，調(diào)整增益、焦點(diǎn)深度等參數(shù)至最佳狀態(tài)，確保診斷圖像符合臨床要求。檢查設(shè)備與醫(yī)院信息系統(tǒng)的連接穩(wěn)定性，測(cè)試圖像存儲(chǔ)、調(diào)閱及報(bào)告生成功能，確?；颊邤?shù)據(jù)可實(shí)時(shí)歸檔且無(wú)丟失風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)檢查部位（如肝臟、膽囊、腎臟等）選擇高頻線陣探頭或凸陣探頭，評(píng)估探頭表面有無(wú)磨損或裂紋，避免因探頭損傷導(dǎo)致圖像偽影。探頭選擇與耦合劑預(yù)檢探頭類型匹配檢查耦合劑包裝密封性及有效期，確保無(wú)微生物污染；測(cè)試其粘稠度是否適中，既能減少探頭與皮膚間氣泡干擾，又便于檢查后清潔。耦合劑無(wú)菌性與粘度測(cè)試按照感染控制規(guī)范，使用專用消毒濕巾或低溫滅菌設(shè)備處理探頭接觸面，尤其注意探頭邊緣縫隙的徹底消毒，防止交叉感染。探頭消毒流程執(zhí)行診室消毒與隱私保障措施環(huán)境表面終末消毒采用含氯消毒劑擦拭超聲床、操作臺(tái)及設(shè)備外殼，重點(diǎn)清潔患者接觸區(qū)域；紫外線循環(huán)空氣消毒每日定時(shí)啟動(dòng)，降低診室內(nèi)病原微生物負(fù)荷。醫(yī)療廢物分類處理嚴(yán)格區(qū)分感染性廢物（如耦合劑擦拭巾）與普通垃圾，使用防滲漏黃色專用容器密閉存放，并標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)，由專職人員定期清運(yùn)。隱私保護(hù)設(shè)施配置檢查診室隔簾或屏風(fēng)完整性，確?；颊吒录皺z查時(shí)視線隔離；設(shè)置電子叫號(hào)系統(tǒng)與分時(shí)段預(yù)約，避免多名患者同時(shí)在場(chǎng)導(dǎo)致的隱私泄露。03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程患者體位擺放規(guī)范患者需平臥于檢查床，雙臂自然放于身體兩側(cè)，雙腿微屈以放松腹肌，腰部墊薄枕保持腰椎生理曲度，避免因肌肉緊張影響圖像質(zhì)量。仰臥位標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)檢查左腎或脾臟時(shí)采用右側(cè)臥位，右腎或肝臟時(shí)采用左側(cè)臥位，軀干與床面呈45°角，上肢上舉以擴(kuò)展肋間隙，便于探頭多角度掃查。側(cè)臥位調(diào)整要點(diǎn)膽囊檢查需配合左側(cè)斜臥位或膝胸臥位，胰腺檢查可采取半坐位，通過(guò)體位變化使目標(biāo)臟器更貼近腹壁，減少腸氣干擾。特殊體位要求010203重點(diǎn)臟器掃描路徑規(guī)劃肝臟系統(tǒng)性掃查遵循從膈頂至肝下緣的連續(xù)冠狀切面掃查，結(jié)合肋間斜切與肋下縱切，完整覆蓋肝左葉、右葉及尾狀葉，重點(diǎn)觀察門靜脈分支及肝靜脈走行。腎臟標(biāo)準(zhǔn)切面獲取先沿腎臟長(zhǎng)軸獲取矢狀面，測(cè)量長(zhǎng)徑與實(shí)質(zhì)厚度，再旋轉(zhuǎn)探頭90°獲取橫斷面，評(píng)估腎盂形態(tài)及皮質(zhì)回聲，最后通過(guò)呼吸配合動(dòng)態(tài)觀察腎臟活動(dòng)度。胰腺追蹤掃描技術(shù)以腸系膜上靜脈為解剖標(biāo)志，先定位胰頭，再沿胰體向胰尾方向扇形掃查，聯(lián)合加壓手法推移腸管，完整顯示胰管結(jié)構(gòu)與周圍血管關(guān)系。深度與焦點(diǎn)調(diào)節(jié)原則肝臟檢查采用60-70dB動(dòng)態(tài)范圍，腎臟選用50-60dB以增強(qiáng)皮質(zhì)-髓質(zhì)對(duì)比，增益曲線需分段調(diào)節(jié)避免近場(chǎng)過(guò)飽和或遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)衰減。動(dòng)態(tài)范圍與增益控制分辨率與幀頻平衡膽囊檢查啟用高分辨率模式（線陣探頭優(yōu)先），幀頻不低于25Hz；觀察血管血流時(shí)切換至彩色多普勒模式，PRF根據(jù)流速調(diào)整至800-1500Hz。根據(jù)患者體型調(diào)整探測(cè)深度（成人通常12-18cm），焦點(diǎn)位置置于目標(biāo)臟器中心層，肥胖患者需啟用復(fù)合諧波成像技術(shù)提高穿透力。圖像優(yōu)化參數(shù)設(shè)置基準(zhǔn)04注意事項(xiàng)與應(yīng)急處理圖像偽影識(shí)別與規(guī)避1234多重反射偽影由于聲波在組織界面間多次反射形成重復(fù)圖像，可通過(guò)調(diào)整探頭角度、降低增益或更換檢查體位規(guī)避。因探頭旁瓣聲束干擾導(dǎo)致圖像模糊，需選用高頻探頭、優(yōu)化聚焦區(qū)域或采用諧波成像技術(shù)改善。旁瓣偽影聲衰減偽影深部組織因聲能衰減顯示不清，應(yīng)調(diào)整時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）曲線或切換低頻探頭增強(qiáng)穿透力。運(yùn)動(dòng)偽影患者呼吸或腸蠕動(dòng)導(dǎo)致圖像失真，需指導(dǎo)患者屏氣或使用動(dòng)態(tài)凍結(jié)功能捕捉清晰圖像。休克患者監(jiān)測(cè)急性膽道梗阻處理優(yōu)先評(píng)估腹腔出血或積液，快速定位穿刺點(diǎn)，同時(shí)配合臨床團(tuán)隊(duì)完成生命體征監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇。發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張或結(jié)石嵌頓后，立即聯(lián)系外科會(huì)診，并做好經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)前準(zhǔn)備。危重癥患者應(yīng)急處置臟器破裂識(shí)別針對(duì)外傷患者重點(diǎn)掃查肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器，發(fā)現(xiàn)包膜不連續(xù)或血腫時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科急救流程。檢查中突發(fā)心跳驟停立即終止檢查，呼叫急救團(tuán)隊(duì)，開(kāi)放氣道并協(xié)助進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防預(yù)案造影劑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用超聲造影劑前核查腎功能及過(guò)敏史，備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物。過(guò)敏性休克搶救突發(fā)血壓下降或呼吸困難者，立即平臥、吸氧，按標(biāo)準(zhǔn)流程給予腎上腺素及擴(kuò)容治療。耦合劑過(guò)敏篩查詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)已知過(guò)敏者改用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)致敏成分的替代耦合劑。輕度過(guò)敏反應(yīng)處理出現(xiàn)皮疹或瘙癢時(shí)立即停用可疑物質(zhì)，靜脈注射抗組胺藥物并密切觀察癥狀變化。05檢查后處理規(guī)范探頭清潔消毒步驟清潔殘留耦合劑使用一次性無(wú)紡布或?qū)Ｓ们鍧崫窠韽氐撞潦锰筋^表面，確保無(wú)耦合劑殘留，避免腐蝕探頭晶片或影響下次成像質(zhì)量。030201消毒液選擇與操作根據(jù)探頭材質(zhì)選擇合規(guī)消毒劑（如75%酒精或?qū)Ｓ锰筋^消毒液），噴灑后靜置規(guī)定時(shí)間，再用無(wú)菌紗布擦拭，避免液體滲入探頭接口。干燥與存放消毒后自然晾干或使用低塵無(wú)屑紙巾輕拭，存放于專用探頭架，避免擠壓或暴露于高溫環(huán)境。準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、檢查編號(hào)、檢查部位等核心信息，確保與申請(qǐng)單一致，避免后續(xù)報(bào)告混淆或歸檔錯(cuò)誤?；A(chǔ)信息錄入對(duì)采集的關(guān)鍵圖像標(biāo)注解剖標(biāo)志（如肝臟右葉、膽囊頸部），描述異常回聲特征（大小、形態(tài)、血流信號(hào)），需使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)。圖像標(biāo)注與描述根據(jù)檢查所見(jiàn)列出初步結(jié)論范圍（如“肝內(nèi)占位性病變待查”），避免直接診斷，需結(jié)合臨床資料進(jìn)一步分析。初步結(jié)論框架報(bào)告初步填寫(xiě)要求設(shè)備歸位與維護(hù)記錄探頭與線纜整理輕柔盤繞探頭線纜，避免折彎或纏繞，固定于設(shè)備指定位置，防止接頭松動(dòng)或線路老化。主機(jī)與配件歸位在設(shè)備維護(hù)簿記錄當(dāng)日使用時(shí)長(zhǎng)、異常情況（如圖像延遲、偽影），及時(shí)上報(bào)技術(shù)員進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。關(guān)閉超聲主機(jī)電源，清理鍵盤及觸摸屏污漬，檢查腳踏開(kāi)關(guān)等配件是否歸位，確保無(wú)遺漏。維護(hù)日志登記06質(zhì)量控制與考核圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)切面完整性檢查必須涵蓋肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎等臟器的標(biāo)準(zhǔn)切面（如肝左葉縱切、膽囊長(zhǎng)軸切面），缺失關(guān)鍵切面視為不合格。參數(shù)設(shè)置合理性深度、增益、焦點(diǎn)位置等設(shè)備參數(shù)需根據(jù)患者體型及臟器特性動(dòng)態(tài)調(diào)整，圖像過(guò)暗、過(guò)亮或?qū)哟尾磺寰杩鄯帧７直媛逝c清晰度要求圖像需具備足夠的空間分辨率和對(duì)比度，確保臟器邊界、血管走行及病灶細(xì)節(jié)清晰可辨，避免偽影干擾診斷準(zhǔn)確性。030201患者準(zhǔn)備核查依據(jù)檢查部位選擇凸陣或線陣探頭，嚴(yán)格執(zhí)行探頭消毒流程，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。探頭選擇與消毒規(guī)范掃查順序標(biāo)準(zhǔn)化遵循“由淺入深、由整體到局部”的原則，系統(tǒng)記錄每個(gè)臟器的多切面圖像，遺漏關(guān)鍵步驟需重新操作。確認(rèn)患者空腹8小時(shí)以上（膽囊檢查）、膀胱適度充盈（盆腔檢查），并核對(duì)檢查單與患者信息的一致性。操作流程合規(guī)性檢查模擬考核評(píng)分細(xì)則