急診科外傷應(yīng)急救護(hù)措施演講人：日期:目錄/CONTENTS2創(chuàng)傷初步處理3生命支持措施4常見(jiàn)傷勢(shì)應(yīng)急處理5團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通6后續(xù)護(hù)理與移交1初步評(píng)估與安全初步評(píng)估與安全PART01確保救護(hù)人員安全在接近傷者前需評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如交通事故、火災(zāi)、電擊風(fēng)險(xiǎn)等），穿戴防護(hù)裝備（手套、護(hù)目鏡）以避免交叉感染或二次傷害?，F(xiàn)場(chǎng)安全與環(huán)境控制環(huán)境危險(xiǎn)源隔離迅速移除或標(biāo)記危險(xiǎn)物品（如破碎玻璃、尖銳物），疏散圍觀人群以保障通風(fēng)和操作空間，必要時(shí)設(shè)置警戒區(qū)域。傷者體位管理若傷者處于危險(xiǎn)位置（如車(chē)道、坍塌區(qū)域），需在確保脊柱穩(wěn)定的前提下將其轉(zhuǎn)移至安全平坦區(qū)域，避免移動(dòng)時(shí)加重?fù)p傷。通過(guò)輕拍肩部、大聲呼喚判斷傷者反應(yīng)，采用AVPU量表（清醒、語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無(wú)反應(yīng)）記錄意識(shí)水平，觀察瞳孔對(duì)光反射是否對(duì)稱。生命體征快速檢查意識(shí)狀態(tài)評(píng)估觀察胸廓起伏頻率和深度，聽(tīng)診呼吸音是否對(duì)稱，觸診頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄脈搏強(qiáng)度及節(jié)律，檢查皮膚黏膜顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。呼吸與循環(huán)監(jiān)測(cè)快速檢查頭頸部有無(wú)畸形或出血，胸腹部有無(wú)開(kāi)放性傷口或反常呼吸，四肢有無(wú)骨折或血管損傷，使用DCAP-BTLS法則（畸形、挫傷、穿透?jìng)齻?、觸痛、腫脹、撕裂傷、穩(wěn)定性）系統(tǒng)記錄。創(chuàng)傷重點(diǎn)篩查緊急呼叫與援助請(qǐng)求信息精準(zhǔn)傳遞向急救中心明確報(bào)告?zhèn)邤?shù)量、主要傷情（如大出血、窒息、昏迷）、精確位置及特殊需求（如需直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)），保持通訊設(shè)備暢通以待進(jìn)一步指導(dǎo)。持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估在等待救援期間，每3-5分鐘重復(fù)生命體征檢查，記錄格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）變化，對(duì)病情惡化者升級(jí)呼救優(yōu)先級(jí)并實(shí)施進(jìn)階干預(yù)措施。資源協(xié)調(diào)準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備急救設(shè)備（AED、止血帶、脊柱板），指定人員引導(dǎo)救護(hù)車(chē)到達(dá)，協(xié)調(diào)院內(nèi)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)做好接診準(zhǔn)備（如啟動(dòng)大量輸血協(xié)議、手術(shù)室待命）。創(chuàng)傷初步處理PART02氣道管理技術(shù)頭頸體位調(diào)整對(duì)于意識(shí)不清或頸部外傷患者，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，避免頸椎二次損傷，必要時(shí)使用頸托固定。異物清除與吸引若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或窒息，需立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，必要時(shí)配合球囊面罩通氣過(guò)渡?？焖贆z查口腔及咽喉部是否存在血塊、嘔吐物或異物，使用吸引器或手指清除阻塞物，確保氣道通暢。高級(jí)氣道建立氧療干預(yù)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇鼻導(dǎo)管、面罩或儲(chǔ)氧面罩供氧，維持SpO?≥90%，對(duì)于急性呼吸衰竭患者需考慮高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。胸腔減壓操作對(duì)張力性氣胸患者立即穿刺減壓，使用粗針頭于鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。機(jī)械通氣準(zhǔn)備評(píng)估呼吸頻率、胸廓運(yùn)動(dòng)及肺部聽(tīng)診，對(duì)呼吸驟停或嚴(yán)重胸外傷患者迅速準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)支持。呼吸支持方法直接壓迫傷口止血，四肢大出血時(shí)應(yīng)用止血帶（記錄使用時(shí)間），腹腔或胸腔內(nèi)出血需緊急手術(shù)探查。出血控制技術(shù)通過(guò)心率與收縮壓比值（SI=HR/SBP）判斷休克程度，SI>1提示嚴(yán)重失血，需快速補(bǔ)液或輸血。休克指數(shù)計(jì)算建立兩條大靜脈通路，首選晶體液（如生理鹽水）快速輸注，必要時(shí)輸注血漿或紅細(xì)胞懸液，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及中心靜脈壓。容量復(fù)蘇策略循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估生命支持措施PART03直接壓迫止血法使用無(wú)菌紗布或干凈布料緊壓出血部位，通過(guò)持續(xù)施加壓力減少血液流失，適用于淺表傷口或動(dòng)脈出血的初步處理。止血帶應(yīng)用當(dāng)四肢嚴(yán)重出血無(wú)法通過(guò)壓迫控制時(shí)，需在近心端使用專(zhuān)業(yè)止血帶，記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以避免組織壞死。抬高患肢輔助止血將出血肢體抬高至心臟水平以上，利用重力作用減緩血流速度，需結(jié)合壓迫法協(xié)同操作。填塞與包扎技術(shù)對(duì)深部或腔隙性出血（如鼻腔、腹股溝），采用無(wú)菌敷料填塞后加壓包扎，注意避免過(guò)度填塞導(dǎo)致組織損傷。出血控制技巧休克預(yù)防與處理早期識(shí)別休克征象快速補(bǔ)液擴(kuò)容體位管理與氧療病因針對(duì)性干預(yù)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚濕冷度、脈搏細(xì)速及尿量減少等表現(xiàn)，及時(shí)評(píng)估血壓和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。將患者置于平臥位并抬高下肢，增加回心血量；同時(shí)給予高流量氧氣吸入，維持血氧飽和度。建立靜脈通路后輸注晶體液（如生理鹽水）或膠體液，根據(jù)失血量調(diào)整輸液速度和種類(lèi)，必要時(shí)輸血。針對(duì)創(chuàng)傷性休克需同步處理出血源，感染性休克需聯(lián)合抗生素治療，避免單純依賴補(bǔ)液。心肺復(fù)蘇原則CAB流程優(yōu)先性遵循胸外按壓（Circulation）-開(kāi)放氣道（Airway）-人工呼吸（Breathing）順序，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量按壓（深度5-6cm，速率100-120次/分）。01電除顫時(shí)機(jī)把握對(duì)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速患者，盡早使用AED或手動(dòng)除顫器，首次能量選擇標(biāo)準(zhǔn)劑量并避免中斷按壓。藥物輔助治療在持續(xù)CPR基礎(chǔ)上，按指南給予腎上腺素、胺碘酮等藥物，糾正可逆病因（如低血鉀、張力性氣胸）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)控實(shí)施多角色分工（按壓者、氣道管理者、藥物準(zhǔn)備者），實(shí)時(shí)監(jiān)控按壓深度、頻率及胸廓回彈情況。020304常見(jiàn)傷勢(shì)應(yīng)急處理PART04骨折固定與制動(dòng)評(píng)估骨折類(lèi)型與嚴(yán)重程度通過(guò)觀察肢體變形、腫脹、異?；顒?dòng)及疼痛反應(yīng)，初步判斷是否為開(kāi)放性骨折或閉合性骨折，避免隨意移動(dòng)患肢導(dǎo)致二次損傷。使用夾板或替代物固定選擇木板、硬紙板等剛性材料作為臨時(shí)夾板，固定范圍需超過(guò)骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，用繃帶或布條松緊適度捆綁，確保血液循環(huán)通暢。冰敷與抬高患肢在固定后立即冰敷以減少腫脹和疼痛，同時(shí)將患肢抬高至心臟水平以上，促進(jìn)靜脈回流，降低內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。傷口清潔與包扎無(wú)菌沖洗與異物清除優(yōu)先使用生理鹽水或清潔流動(dòng)水沖洗傷口，去除泥沙、碎玻璃等異物，避免使用酒精或雙氧水直接接觸創(chuàng)面以防組織損傷。壓迫止血與敷料選擇對(duì)活動(dòng)性出血采用無(wú)菌紗布直接壓迫止血，根據(jù)傷口深度選擇敷料，淺表傷口用透氣創(chuàng)可貼，深而大的傷口需覆蓋無(wú)菌紗布并用繃帶加壓包扎。預(yù)防感染與定期觀察涂抹抗生素軟膏后包扎，密切監(jiān)測(cè)傷口是否出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱等感染跡象，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)處理。冷卻處理與時(shí)間控制沖洗后覆蓋無(wú)菌紗布或清潔干燥的布料，禁止涂抹牙膏、醬油等民間偏方，防止創(chuàng)面感染或色素沉著。保護(hù)創(chuàng)面與避免污染評(píng)估燒傷分級(jí)與轉(zhuǎn)診根據(jù)皮膚發(fā)紅、水皰、焦痂等表現(xiàn)區(qū)分Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，大面積或深度燒傷需緊急轉(zhuǎn)送專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步治療。立即用15-25℃流動(dòng)冷水沖洗燒傷部位15-20分鐘，避免冰敷或過(guò)度冷卻導(dǎo)致組織凍傷，化學(xué)燒傷需延長(zhǎng)沖洗時(shí)間至30分鐘以上。燒傷初步護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通PART05負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者傷情，制定搶救方案，并協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員執(zhí)行關(guān)鍵醫(yī)療操作，如氣管插管、胸腔穿刺等。角色分工明確主診醫(yī)師職責(zé)包括靜脈通路建立、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物準(zhǔn)備與輸注，需確保每項(xiàng)操作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)以提高效率。護(hù)士團(tuán)隊(duì)分工放射技師、檢驗(yàn)人員等需快速響應(yīng)影像學(xué)檢查或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)需求，確保數(shù)據(jù)及時(shí)反饋至主診醫(yī)師。輔助人員支持信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化010203SBAR溝通模式采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”結(jié)構(gòu)化匯報(bào)，確保病情交接時(shí)關(guān)鍵信息（如血壓驟降、意識(shí)變化）無(wú)遺漏。電子病歷實(shí)時(shí)更新所有操作記錄、用藥劑量及患者反應(yīng)需同步錄入系統(tǒng)，避免因紙質(zhì)記錄延誤導(dǎo)致治療偏差?？绮块T(mén)協(xié)作協(xié)議與血庫(kù)、手術(shù)室建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程，明確緊急用血、術(shù)前準(zhǔn)備的優(yōu)先級(jí)和響應(yīng)時(shí)間要求。時(shí)間管理策略黃金時(shí)段優(yōu)先級(jí)首十分鐘聚焦氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）穩(wěn)定，后續(xù)階段按損傷控制原則處理骨折或內(nèi)出血。動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制每五分鐘復(fù)評(píng)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案以應(yīng)對(duì)病情變化。在等待檢驗(yàn)結(jié)果期間同步完成傷口清創(chuàng)或夾板固定，最大化利用搶救窗口期。并行任務(wù)處理后續(xù)護(hù)理與移交PART06根據(jù)患者疼痛程度評(píng)估結(jié)果，合理使用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)靜劑，避免因疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重病情。疼痛管理與鎮(zhèn)靜針對(duì)創(chuàng)傷類(lèi)型采取相應(yīng)措施，如預(yù)防感染（清創(chuàng)、抗生素使用）、深靜脈血栓（抗凝治療）及壓瘡（定期翻身護(hù)理）。并發(fā)癥預(yù)防01020304包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)，確?；颊呱頎顟B(tài)穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)清醒患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，減輕焦慮和恐懼，必要時(shí)聯(lián)系心理科協(xié)助干預(yù)。心理支持與安撫患者監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定涵蓋受傷機(jī)制、初始評(píng)估結(jié)果、急救措施、用藥劑量及時(shí)間、檢查報(bào)告摘要等，確保信息完整可追溯。使用統(tǒng)一的外傷登記表、手術(shù)同意書(shū)及輸血記錄表，避免遺漏關(guān)鍵項(xiàng)目，符合醫(yī)療法律要求。將X光、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果電子化存檔，并標(biāo)注檢查時(shí)間與診斷意見(jiàn)，便于后續(xù)調(diào)閱。在交接文檔中突出未解決問(wèn)題（如待查化驗(yàn)、需復(fù)查體征），確保接班醫(yī)護(hù)快速掌握患者動(dòng)態(tài)。記錄與文檔規(guī)范詳細(xì)病程記錄標(biāo)準(zhǔn)化表格填寫(xiě)影像資料歸檔交接班重點(diǎn)標(biāo)注移交專(zhuān)科或住院流程專(zhuān)科會(huì)診指征明確根據(jù)創(chuàng)傷部位（如顱腦外傷