演講人：日期:呼吸內(nèi)科哮喘急性發(fā)作急救措施CATALOGUE目錄01病情快速評(píng)估02緊急處理措施03核心藥物治療04特殊情境應(yīng)對(duì)05多學(xué)科協(xié)同流程06穩(wěn)定期管理銜接01病情快速評(píng)估急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)輕度發(fā)作患者可平臥，說(shuō)話連貫，呼吸頻率輕度增加，無(wú)輔助呼吸肌參與，血氧飽和度正?；蚵缘停杓皶r(shí)使用短效β2受體激動(dòng)劑控制癥狀。01中度發(fā)作患者活動(dòng)受限，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快，可見(jiàn)輔助呼吸肌參與，血氧飽和度下降至90%-95%，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑治療。重度發(fā)作患者端坐呼吸，僅能單字發(fā)音，呼吸頻率＞30次/分，明顯三凹征，血氧飽和度＜90%，伴意識(shí)改變，需立即靜脈注射糖皮質(zhì)激素及高流量氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣。危重發(fā)作患者出現(xiàn)嗜睡或昏迷，呼吸微弱或暫停，血壓下降，血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重酸中毒和高碳酸血癥，需緊急氣管插管及ICU監(jiān)護(hù)治療。020304生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，意識(shí)障礙是病情惡化的關(guān)鍵指標(biāo)，需優(yōu)先處理。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估心動(dòng)過(guò)速（＞120次/分）可能反映缺氧或交感過(guò)度興奮；低血壓提示嚴(yán)重氣道阻塞或循環(huán)衰竭，需緊急干預(yù)。心率與血壓變化持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2，若吸氧后仍低于92%或進(jìn)行性下降，需警惕呼吸衰竭，必要時(shí)行血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合及酸堿狀態(tài)。血氧飽和度動(dòng)態(tài)變化密切觀察呼吸頻率是否＞30次/分，是否存在呼吸節(jié)律不規(guī)則（如潮式呼吸），提示呼吸肌疲勞或中樞抑制。呼吸頻率與節(jié)律呼吸衰竭早期識(shí)別血?dú)夥治霎惓aO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；若pH＜7.3合并高碳酸血癥，需考慮機(jī)械通氣支持。02040301發(fā)紺與皮膚黏膜變化口唇及甲床發(fā)紺是低氧血癥的直觀表現(xiàn)，皮膚蒼白濕冷可能合并循環(huán)功能障礙，需多系統(tǒng)聯(lián)合評(píng)估。呼吸肌疲勞表現(xiàn)患者出現(xiàn)腹式呼吸矛盾運(yùn)動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸或大汗淋漓，提示膈肌及輔助呼吸肌代償極限，可能迅速進(jìn)展至呼吸驟停。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、視物模糊或意識(shí)模糊可能由高碳酸血癥導(dǎo)致，需緊急干預(yù)以避免腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。02緊急處理措施適用于輕度低氧血癥患者，氧流量通常調(diào)整為2-4L/min，確保血氧飽和度維持在90%以上，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。給氧方式與流量調(diào)整鼻導(dǎo)管給氧適用于中重度低氧血癥或鼻導(dǎo)管給氧效果不佳者，采用儲(chǔ)氧面罩或文丘里面罩，氧流量可調(diào)至5-10L/min，需密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率和血氧變化。面罩給氧對(duì)合并二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，采用高流量氧療系統(tǒng)，提供精確的氧濃度（21%-100%）和溫度控制，減少呼吸道干燥及黏膜損傷。高流量濕化氧療（HFNC）抬高患者頭部和軀干，降低膈肌壓力，改善通氣效率，同時(shí)減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。半臥位（30°-45°）對(duì)痰液堵塞者，立即進(jìn)行負(fù)壓吸引或輔助排痰（如叩背、振動(dòng)排痰儀），必要時(shí)行纖維支氣管鏡灌洗以保持氣道通暢。氣道分泌物清理若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭或意識(shí)障礙，需緊急氣管插管或氣管切開(kāi)，連接呼吸機(jī)輔助通氣，確保氧合和二氧化碳排出。人工氣道建立體位管理與氣道開(kāi)放心電監(jiān)護(hù)建立流程電極片規(guī)范貼附清潔患者胸部皮膚后，將導(dǎo)聯(lián)電極按標(biāo)準(zhǔn)位置（RA、LA、RL、LL、V1-V6）貼附，避免肌肉震顫或運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)報(bào)警閾值設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段變化及血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)心律失常（如房顫、室速）或心肌缺血表現(xiàn)。根據(jù)患者基礎(chǔ)狀態(tài)設(shè)定心率（如50-120次/分）、血氧（≥90%）等報(bào)警限值，確保異常情況及時(shí)提示醫(yī)護(hù)人員干預(yù)。12303核心藥物治療速效支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用霧化吸入技術(shù)規(guī)范采用氧氣驅(qū)動(dòng)或空氣壓縮霧化器，確保藥物顆粒直徑在1-5μm范圍內(nèi)以直達(dá)小氣道。霧化過(guò)程中需監(jiān)測(cè)患者心率及血氧飽和度，避免過(guò)量使用導(dǎo)致震顫或低鉀血癥。03靜脈給藥替代方案對(duì)于無(wú)法耐受吸入治療的重癥患者，可靜脈注射特布他林，但需嚴(yán)格控制輸注速率并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防范心律失常風(fēng)險(xiǎn)。0201短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選沙丁胺醇或特布他林霧化吸入，通過(guò)選擇性激活氣道平滑肌β2受體，快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。需根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整給藥頻率，必要時(shí)可聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)療效。甲潑尼龍琥珀酸鈉在甲潑尼龍不可用時(shí)，可選用氫化可的松200-400mg/日分次靜滴，但其鹽皮質(zhì)激素活性較強(qiáng)，需警惕水鈉潴留及低鉀血癥。氫化可的松轉(zhuǎn)換治療序貫口服療法急性癥狀控制后應(yīng)逐步過(guò)渡至潑尼松口服，總療程一般不超過(guò)7天，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制。初始劑量通常為40-80mg靜脈滴注，每6-12小時(shí)重復(fù)給藥，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放減輕氣道水腫。需注意高劑量可能誘發(fā)血糖升高或消化道出血，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。糖皮質(zhì)激素靜脈給藥方案難治性支氣管痙攣輔助治療當(dāng)β2激動(dòng)劑療效不佳時(shí)，可考慮氨茶堿靜脈負(fù)荷量5-6mg/kg（30分鐘滴注），維持量0.5-0.7mg/kg/h。治療窗狹窄，血藥濃度需維持在5-15μg/ml，超過(guò)20μg/ml易引發(fā)抽搐或心律失常。藥物代謝監(jiān)測(cè)要點(diǎn)老年、肝功能障礙或合用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素者需減量25-50%，定期檢測(cè)血清茶堿濃度。吸煙患者因肝酶誘導(dǎo)作用可能需要增加劑量。禁忌癥與替代選擇既往有茶堿過(guò)敏史或未控制癲癇患者禁用，可改用鎂sulfate2g靜脈輸注作為替代支氣管擴(kuò)張方案，尤其適用于妊娠期哮喘發(fā)作。茶堿類藥物使用指征04特殊情境應(yīng)對(duì)危重癥無(wú)創(chuàng)通氣啟動(dòng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、輔助呼吸肌參與、血氧飽和度持續(xù)低于90%，且對(duì)高流量氧療無(wú)反應(yīng)時(shí)，需立即啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣。需監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血?dú)夥治黾把鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)。指征評(píng)估首選雙水平正壓通氣（BiPAP），初始參數(shù)設(shè)置為吸氣相壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣相壓力（EPAP）4-6cmH?O，根據(jù)患者耐受性逐步調(diào)整。通氣模式選擇意識(shí)障礙、無(wú)法自主排痰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或面部創(chuàng)傷者禁用無(wú)創(chuàng)通氣，需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣。禁忌癥管理呼吸衰竭進(jìn)展大量分泌物潴留或誤吸風(fēng)險(xiǎn)高者，需建立人工氣道以保障通氣安全。氣道保護(hù)需求參數(shù)設(shè)置原則初始采用容量控制模式，潮氣量6-8mL/kg（理想體重），呼氣末正壓（PEEP）5-10cmH?O，維持平臺(tái)壓＜30cmH?O。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸肌疲勞（如PaCO?快速上升＞50mmHg）、頑固性低氧血癥（PaO?/FiO?＜200）時(shí)，需緊急插管。插管機(jī)械通氣適應(yīng)癥并發(fā)癥（氣胸/呼衰）處置氣胸緊急處理立即停止正壓通氣，行胸腔閉式引流術(shù)，選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第四肋間置管，連接水封瓶持續(xù)引流。呼衰綜合干預(yù)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、胸片及超聲，評(píng)估引流效果及肺復(fù)張情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。合并多器官功能衰竭時(shí)，需聯(lián)合腎臟替代治療（CRRT）或血管活性藥物支持，同時(shí)優(yōu)化通氣策略如肺復(fù)張或俯臥位通氣。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整05多學(xué)科協(xié)同流程檢驗(yàn)科急查項(xiàng)目清單檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白水平，輔助鑒別感染性或過(guò)敏性哮喘急性發(fā)作。血常規(guī)與炎癥標(biāo)志物血清電解質(zhì)與肝腎功能心肌酶譜與BNP快速評(píng)估患者氧合狀態(tài)、酸堿平衡及二氧化碳潴留程度，為調(diào)整氧療方案提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平及肝腎代謝功能，避免因大劑量激素使用導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂或藥物蓄積毒性。排除急性心源性呼吸困難，尤其適用于合并心血管基礎(chǔ)疾病的老年哮喘患者。動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑ソ哌M(jìn)展血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸頻率>30次/分、氧飽和度<90%且經(jīng)高流量氧療無(wú)改善，需緊急轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣支持。收縮壓<90mmHg或需血管活性藥物維持血壓，提示循環(huán)衰竭可能合并多器官功能障礙。重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不佳連續(xù)使用靜脈激素及支氣管擴(kuò)張劑后，峰流速仍低于個(gè)人最佳值的50%或臨床癥狀持續(xù)惡化。并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)存在氣胸、縱隔氣腫等機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥征象，需高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)介入。觀察心悸、震顫等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，心電圖動(dòng)態(tài)跟蹤以防低鉀血癥誘發(fā)心律失常。β2受體激動(dòng)劑定期檢測(cè)血藥濃度（維持10-20μg/mL），警惕惡心嘔吐、抽搐等中毒癥狀，尤其注意與喹諾酮類抗生素的相互作用。茶堿類藥物01020304密切監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)、消化道出血傾向及精神癥狀，長(zhǎng)期使用者需評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)并補(bǔ)充鈣劑。全身性糖皮質(zhì)激素評(píng)估尿潴留及青光眼加重風(fēng)險(xiǎn)，老年患者需減少劑量并監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能變化。抗膽堿能藥物用藥不良反應(yīng)監(jiān)控06穩(wěn)定期管理銜接出院用藥方案制定藥物依從性強(qiáng)化通過(guò)簡(jiǎn)化用藥流程（如固定復(fù)方制劑）、設(shè)置用藥提醒工具（如智能藥盒）及家屬監(jiān)督機(jī)制，提高長(zhǎng)期治療依從性。急救藥物配備確保患者隨身攜帶速效支氣管舒張劑（如沙丁胺醇），并指導(dǎo)其正確使用時(shí)機(jī)與頻次，避免過(guò)度依賴。個(gè)體化藥物調(diào)整根據(jù)患者發(fā)作嚴(yán)重程度及控制水平，制定階梯式治療方案，包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）等藥物的劑量與聯(lián)合用藥策略。癥狀識(shí)別與分級(jí)教授患者區(qū)分穩(wěn)定期癥狀與急性發(fā)作前兆（如夜間憋醒、活動(dòng)耐力下降），掌握峰流速儀使用方法以客觀評(píng)估病情。心理支持與行為干預(yù)提供焦慮緩解技巧（如深呼吸訓(xùn)練），建立患者互助小組以減少疾病恐懼感，增強(qiáng)自我管理信心。環(huán)境誘因控制指導(dǎo)患者規(guī)避常見(jiàn)觸發(fā)因素（如塵螨、寵物皮屑、冷空氣），制定家庭清潔計(jì)劃及