演講人：日期:呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作急救培訓(xùn)方案CATALOGUE目錄01哮喘急性發(fā)作概述02急救處理原則03藥物應(yīng)用規(guī)范04重癥發(fā)作識(shí)別與處理05急救設(shè)備與環(huán)境管理06培訓(xùn)與演練實(shí)施01哮喘急性發(fā)作概述定義與臨床表現(xiàn)定義哮喘急性發(fā)作是指患者因氣道慢性炎癥反應(yīng)加劇，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增多，進(jìn)而引發(fā)可逆性氣流受限的臨床綜合征。典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性喘息（呼氣相為主）、胸悶、咳嗽（夜間或清晨加重），部分患者可聞及哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、輔助呼吸肌參與及三凹征。非典型表現(xiàn)少數(shù)患者僅表現(xiàn)為慢性咳嗽或運(yùn)動(dòng)后氣促，易被誤診為其他呼吸道疾病，需結(jié)合肺功能檢查及病史綜合判斷。常見誘發(fā)因素塵螨、花粉、寵物皮屑等特異性過(guò)敏原可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)。過(guò)敏原暴露病毒（如鼻病毒、流感病毒）或細(xì)菌感染通過(guò)損傷氣道上皮、激活TLR信號(hào)通路，加劇氣道高反應(yīng)性。阿司匹林等非甾體抗炎藥可抑制COX-1途徑，導(dǎo)致白三烯蓄積；劇烈運(yùn)動(dòng)則因過(guò)度通氣引發(fā)氣道溫度與濕度變化。呼吸道感染冷空氣、PM2.5、二氧化硫等污染物可直接刺激氣道黏膜，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)。環(huán)境刺激物01020403藥物與運(yùn)動(dòng)發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)輕度發(fā)作步行時(shí)氣促，可平臥，說(shuō)話成句，氧飽和度≥95%，峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值80%以上，需使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）緩解。01中度發(fā)作靜息時(shí)呼吸困難，喜坐位，單詞斷句，氧飽和度90%-94%，PEF為預(yù)計(jì)值60%-80%，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）與支氣管擴(kuò)張劑。重度發(fā)作呼吸頻率＞30次/分，大汗淋漓，單字表達(dá)，氧飽和度＜90%，PEF＜60%預(yù)計(jì)值，伴意識(shí)改變或沉默胸，需緊急靜脈注射糖皮質(zhì)激素及氧療。危重狀態(tài)出現(xiàn)呼吸衰竭、發(fā)紺、血壓下降等生命體征不穩(wěn)定表現(xiàn)，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。02030402急救處理原則保持鎮(zhèn)靜與體位調(diào)整急救人員需保持冷靜，用簡(jiǎn)短明確的指令指導(dǎo)患者放松，避免因恐慌加重支氣管痙攣。患者可采取坐位或半臥位，身體略向前傾以降低呼吸肌負(fù)荷。情緒安撫與指令清晰環(huán)境通風(fēng)與空間保障衣物松解與輔助支撐確保急救現(xiàn)場(chǎng)空氣流通，移除可能誘發(fā)過(guò)敏的物體（如粉塵、寵物毛發(fā)），避免患者因環(huán)境刺激導(dǎo)致癥狀惡化。解開患者領(lǐng)口、腰帶等緊束部位，減少胸腔壓迫感；必要時(shí)使用軟墊支撐患者背部，維持穩(wěn)定體位。立即使用沙丁胺醇或特布他林氣霧劑，每次2-4噴，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入以增強(qiáng)藥物沉積率，間隔20分鐘可重復(fù)給藥。速效支氣管擴(kuò)張劑使用首選短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）對(duì)于重度發(fā)作，可加用異丙托溴銨氣霧劑，與SABA協(xié)同作用擴(kuò)張支氣管，降低黏液分泌阻塞風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合抗膽堿能藥物若患者呼吸微弱無(wú)法自主吸入，可采用霧化器持續(xù)給藥，或通過(guò)面罩接呼吸機(jī)輔助給藥，確保藥物有效抵達(dá)氣道。給藥方式優(yōu)化氧療支持與監(jiān)測(cè)目標(biāo)氧飽和度控制通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予低至中流量吸氧（1-5L/min），維持血氧飽和度在94%-98%，避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。呼吸頻率與心率監(jiān)測(cè)持續(xù)記錄患者呼吸頻率（＞30次/分鐘提示危重）、心率（＞120次/分鐘可能為缺氧代償），結(jié)合胸廓運(yùn)動(dòng)觀察判斷病情進(jìn)展。動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰧?duì)意識(shí)模糊或SpO2＜90%的患者，需緊急檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，評(píng)估是否存在呼吸性酸中毒或低氧血癥，指導(dǎo)后續(xù)機(jī)械通氣決策。03藥物應(yīng)用規(guī)范β2受體激動(dòng)劑操作要點(diǎn)器械選擇與維護(hù)霧化器需定期消毒，面罩或咬嘴需貼合患者面部；定量氣霧劑需配合儲(chǔ)霧罐使用，尤其適用于兒童及老年患者，以減少藥物口腔殘留。劑量與頻次控制急性發(fā)作期每20分鐘重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效；若癥狀未緩解需升級(jí)治療。避免超量使用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速或低鉀血癥等不良反應(yīng)?？焖倨鹦c精準(zhǔn)給藥首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑給藥，確保藥物直達(dá)氣道平滑肌，迅速緩解支氣管痙攣。操作時(shí)需指導(dǎo)患者緩慢深吸氣后屏息數(shù)秒，以提高藥物沉積率。對(duì)于峰值呼氣流速（PEF）低于預(yù)計(jì)值50%或氧飽和度持續(xù)低于90%的患者，需立即靜脈注射甲強(qiáng)龍或口服潑尼松，以抑制氣道炎癥反應(yīng)。中重度發(fā)作的早期干預(yù)急性期激素療程通常為5-7天，無(wú)需逐步減量；但長(zhǎng)期依賴激素患者需制定個(gè)體化撤藥方案，避免腎上腺皮質(zhì)功能抑制。療程與減量原則糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，妊娠期患者優(yōu)先選用布地奈德吸入劑，以減少全身性副作用。特殊人群調(diào)整糖皮質(zhì)激素使用指征β2受體激動(dòng)劑相關(guān)反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)心悸、震顫或血鉀降低（表現(xiàn)為肌無(wú)力或心律失常），必要時(shí)補(bǔ)充鉀劑并調(diào)整給藥方案。藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)β2激動(dòng)劑與利尿劑聯(lián)用可能加重低鉀血癥；激素與非甾體抗炎藥聯(lián)用增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。激素誘導(dǎo)的并發(fā)癥長(zhǎng)期使用可能引發(fā)庫(kù)欣綜合征、骨質(zhì)疏松或免疫力下降，需定期評(píng)估骨密度及感染指標(biāo)。藥物不良反應(yīng)識(shí)別04重癥發(fā)作識(shí)別與處理嚴(yán)重呼吸困難血氧飽和度持續(xù)下降患者出現(xiàn)明顯三凹征（鎖骨上窩、肋間隙、胸骨上窩凹陷），呼吸頻率顯著增快（＞30次/分）或減慢（＜10次/分），提示呼吸肌疲勞或衰竭。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后血氧飽和度仍低于90%，或出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)模糊等缺氧表現(xiàn)，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。危重癥狀預(yù)警信號(hào)哮鳴音減弱或消失肺部聽診哮鳴音突然減少或消失，可能因氣道嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致通氣不足，需緊急干預(yù)。循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定表現(xiàn)為心率＞120次/分、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）或心律失常，提示病情進(jìn)展至危重狀態(tài)。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)流程初步評(píng)估與穩(wěn)定立即評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，給予高流量吸氧（6-8L/min），建立靜脈通路，并靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備齊全（便攜式氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥品），與接收醫(yī)院提前溝通患者病情及治療方案。途中監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧、心率、血壓，保持氣道通暢，必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管，避免顛簸加重缺氧。交接與記錄抵達(dá)后詳細(xì)交接患者病史、用藥情況及轉(zhuǎn)運(yùn)中生命體征變化，提供書面搶救記錄。院內(nèi)急救銜接4后續(xù)治療過(guò)渡3并發(fā)癥防治2高級(jí)生命支持1多學(xué)科協(xié)作病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入呼吸科病房，制定階梯式降級(jí)方案，包括吸入激素、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑及患者教育計(jì)劃。若患者無(wú)改善，立即行氣管插管機(jī)械通氣，采用小潮氣量（6-8mL/kg）策略，避免氣壓傷，同時(shí)靜脈滴注β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，糾正呼吸性酸中毒及低鉀血癥，預(yù)防氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。急診科、呼吸科、ICU團(tuán)隊(duì)聯(lián)合接診，迅速啟動(dòng)哮喘急性發(fā)作搶救預(yù)案，明確分工（如氣道管理、藥物調(diào)配、監(jiān)護(hù)職責(zé)）。05急救設(shè)備與環(huán)境管理霧化器使用規(guī)范根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇鼻導(dǎo)管或面罩供氧，初始氧流量設(shè)定為2-4L/min，目標(biāo)維持SpO?在92%-95%，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。氧療裝置選擇與調(diào)節(jié)設(shè)備聯(lián)動(dòng)管理建立霧化器與壓縮泵、氧氣源的快速連接流程，定期檢查管路氣密性，配備備用電源以應(yīng)對(duì)突發(fā)斷電情況。確保設(shè)備清潔消毒，按醫(yī)囑配置藥物劑量，指導(dǎo)患者采用正確呼吸方式（慢而深的吸氣后屏息2-3秒），單次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘，避免交叉感染。霧化器與吸氧裝置操作急救藥品配備標(biāo)準(zhǔn)急救車需常備速效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），以及靜脈用氨茶堿（需配備血藥濃度監(jiān)測(cè)設(shè)備）。支氣管擴(kuò)張劑儲(chǔ)備按病情嚴(yán)重程度配備吸入型布地奈德混懸液、靜脈注射用甲強(qiáng)龍（40-80mg/支）及氫化可的松琥珀酸鈉，確保30分鐘內(nèi)可調(diào)用。糖皮質(zhì)激素分級(jí)配置包括腎上腺素自動(dòng)注射筆（用于過(guò)敏性哮喘）、鎂硫酸鹽注射液（重度發(fā)作時(shí)靜脈給藥），所有藥品需每月核查有效期及儲(chǔ)存條件。輔助藥物管理過(guò)敏原隔離措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)接觸已知過(guò)敏原患者時(shí)穿戴隔離衣，操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，建立過(guò)敏原電子警示系統(tǒng)并在床頭懸掛醒目標(biāo)識(shí)?；颊呓佑|物管理提供防螨床罩、無(wú)乳膠手套，禁止家屬攜帶香水、寵物進(jìn)入病區(qū)，餐食需標(biāo)注致敏成分（如堅(jiān)果、海鮮）。病室環(huán)境控制使用HEPA過(guò)濾器凈化空氣，移除毛絨制品、鮮花等潛在過(guò)敏源，保持室溫22-24℃、濕度50%-60%，每日紫外線消毒1次。06培訓(xùn)與演練實(shí)施急救流程模擬訓(xùn)練通過(guò)模擬不同嚴(yán)重程度的哮喘發(fā)作場(chǎng)景，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員迅速判斷患者病情（如呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌使用情況），并按照輕、中、重分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)急救流程，包括氧療、支氣管擴(kuò)張劑使用及激素給藥。重點(diǎn)演練β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入的正確步驟、靜脈氨茶堿的劑量計(jì)算與輸注速度控制，以及糖皮質(zhì)激素的及時(shí)給藥時(shí)機(jī)，確保藥物療效最大化并減少不良反應(yīng)。針對(duì)極重度發(fā)作可能出現(xiàn)的呼吸衰竭，模擬無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)插管操作流程，包括氣道管理、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及并發(fā)癥預(yù)防措施。快速評(píng)估與分級(jí)處理藥物使用規(guī)范操作緊急插管與機(jī)械通氣患者教育要點(diǎn)發(fā)作先兆識(shí)別與自救措施指導(dǎo)患者識(shí)別咳嗽、胸悶、夜間憋醒等早期癥狀，并掌握峰流速儀的使用方法；強(qiáng)調(diào)隨身攜帶速效支氣管擴(kuò)張劑的重要性及正確吸入技術(shù)。環(huán)境誘因規(guī)避策略長(zhǎng)期管理計(jì)劃制定詳細(xì)講解常見誘發(fā)因素（如塵螨、花粉、冷空氣）的規(guī)避方法，包括家庭環(huán)境清潔、佩戴口罩等防護(hù)措施，以及戒煙和避免被動(dòng)吸煙的必要性。教育患者理解階梯式治療方案，包括控制藥物（如ICS/LABA）的規(guī)律使用、定期隨訪評(píng)估及哮喘行動(dòng)計(jì)劃的個(gè)性化填寫與執(zhí)行。123角色明確與響應(yīng)時(shí)效演練急診科、ICU與呼吸科之間的信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)