急診科創(chuàng)傷護(hù)理操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02初始評(píng)估與復(fù)蘇03詳細(xì)評(píng)估與管理04特殊創(chuàng)傷處置05復(fù)蘇后護(hù)理與監(jiān)測(cè)06文檔與質(zhì)量保障01基本原則概述01基本原則概述PART創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制動(dòng)態(tài)分級(jí)響應(yīng)制度根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（如ISS評(píng)分）啟動(dòng)不同級(jí)別的團(tuán)隊(duì)響應(yīng)預(yù)案，合理調(diào)配人力資源與設(shè)備支持。標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）等結(jié)構(gòu)化溝通工具，減少信息傳遞誤差，提升團(tuán)隊(duì)決策效率。多學(xué)科協(xié)同響應(yīng)建立由急診醫(yī)師、創(chuàng)傷護(hù)士、麻醉師、影像科醫(yī)師等組成的固定團(tuán)隊(duì)，明確各角色職責(zé)分工，確保從接診到處置的全流程無(wú)縫銜接。安全與環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)感染控制措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷患者實(shí)施接觸隔離，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。急救設(shè)備管理保持搶救單元通道暢通，設(shè)置防滑地面標(biāo)識(shí)，規(guī)范醫(yī)療廢物分類(lèi)處置流程，避免銳器傷等職業(yè)暴露事件。定期檢測(cè)除顫儀、呼吸機(jī)等關(guān)鍵設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，確保藥品及耗材（如止血帶、胸腔引流套裝）處于即時(shí)可用狀態(tài)。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)排查知情同意原則限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入搶救區(qū)域，使用屏風(fēng)或隔簾遮擋患者身體，電子病歷系統(tǒng)設(shè)置分級(jí)訪問(wèn)權(quán)限以保護(hù)敏感信息。隱私保護(hù)措施資源分配公平性制定基于臨床指征的優(yōu)先救治順序，避免因性別、年齡、社會(huì)地位等因素產(chǎn)生偏見(jiàn)，定期審查決策流程的公正性。在非緊急情況下需向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明治療方案、替代選項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署書(shū)面同意文件；緊急救治時(shí)遵循“推定同意”法律條款?；颊邫?quán)利與倫理規(guī)范02初始評(píng)估與復(fù)蘇PARTABCs緊急評(píng)估流程氣道評(píng)估與維持（Airway）循環(huán)狀態(tài)評(píng)估（Circulation）呼吸功能評(píng)估（Breathing）快速檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管確保氧合。對(duì)于頸椎損傷患者，需采用手法固定避免二次損傷。觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音，評(píng)估是否存在氣胸、血胸或連枷胸。若呼吸異常，立即給予高流量氧氣或輔助通氣，必要時(shí)行胸腔穿刺減壓。檢查脈搏、血壓及皮膚黏膜顏色，識(shí)別休克征象。建立靜脈通路快速補(bǔ)液，控制活動(dòng)性出血，必要時(shí)使用血管活性藥物維持灌注壓。使用無(wú)菌敷料或紗布對(duì)出血部位持續(xù)加壓，適用于淺表或四肢出血。若穿透?jìng)嬖诋愇铮苊庵苯右瞥?，?yīng)環(huán)繞異物加壓包扎。出血控制操作技術(shù)直接壓迫止血法僅用于四肢大動(dòng)脈出血且壓迫無(wú)效時(shí)，選擇寬度≥5cm的止血帶，綁扎于近心端，記錄使用時(shí)間并每間隔一段時(shí)間放松一次以避免組織壞死。止血帶應(yīng)用規(guī)范對(duì)于深部臟器出血或血管斷裂，需緊急聯(lián)系外科團(tuán)隊(duì)行介入栓塞或開(kāi)腹/開(kāi)胸手術(shù)止血，同時(shí)持續(xù)輸血維持血紅蛋白水平。手術(shù)止血指征氣道管理關(guān)鍵步驟基礎(chǔ)氣道管理抬高下頜或提頦法開(kāi)放氣道，配合球囊面罩通氣（BVM）提供氧供。對(duì)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)患者采取側(cè)臥位，防止誤吸。高級(jí)氣道建立經(jīng)口或鼻氣管插管需在喉鏡直視下操作，確認(rèn)導(dǎo)管位置通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）和雙側(cè)呼吸音聽(tīng)診。困難氣道時(shí)可采用喉罩或環(huán)甲膜穿刺。氣道并發(fā)癥預(yù)防插管后定期吸引分泌物，監(jiān)測(cè)氣囊壓力，避免氣壓傷。拔管前評(píng)估吞咽反射及自主呼吸能力，防止再梗阻或喉痙攣。03詳細(xì)評(píng)估與管理PART頭部與脊柱損傷評(píng)估010203神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)及感覺(jué)功能，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷的早期征象。影像學(xué)輔助診斷優(yōu)先進(jìn)行CT掃描以明確顱骨骨折、顱內(nèi)出血或腦水腫程度，必要時(shí)結(jié)合MRI評(píng)估脊髓壓迫或韌帶損傷情況。氣道與呼吸管理確保頸椎固定前提下維持氣道通暢，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，避免低氧血癥加重腦損傷，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣。對(duì)血?dú)庑鼗驈埩π詺庑鼗颊吡⒓葱行厍淮┐袒蛑霉芤?，連接水封瓶并監(jiān)測(cè)引流液性質(zhì)及量，預(yù)防感染性并發(fā)癥。胸腔閉式引流術(shù)胸腔與腹腔損傷處理通過(guò)床旁超聲快速評(píng)估腹腔游離液體，結(jié)合診斷性腹腔穿刺鑒別臟器破裂或內(nèi)出血，為手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。腹腔穿刺與FAST超聲建立大口徑靜脈通道，輸注晶體液或血液制品維持有效循環(huán)血量，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液速度。循環(huán)支持策略使用夾板或牽引裝置臨時(shí)固定開(kāi)放性骨折，避免二次損傷，評(píng)估遠(yuǎn)端脈搏及感覺(jué)以排除血管神經(jīng)損傷。骨折初步固定技術(shù)徹底清除壞死組織及異物，用生理鹽水沖洗后覆蓋無(wú)菌敷料，根據(jù)污染程度預(yù)防性使用廣譜抗生素。傷口清創(chuàng)與抗感染觀察患肢腫脹程度、疼痛特點(diǎn)及被動(dòng)牽拉痛，測(cè)量骨筋膜室內(nèi)壓，早期識(shí)別需手術(shù)減壓的指征。骨筋膜室綜合征監(jiān)測(cè)四肢與軟組織檢查規(guī)范04特殊創(chuàng)傷處置PART穿透?jìng)幚硪?guī)程通過(guò)影像學(xué)檢查（如X光、超聲）明確異物位置及是否傷及內(nèi)臟或大血管，避免盲目操作導(dǎo)致二次損傷。評(píng)估損傷深度與范圍采用加壓包扎或止血帶（限四肢）控制活動(dòng)性出血，清創(chuàng)時(shí)使用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，并局部應(yīng)用抗生素敷料降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？刂瞥鲅c預(yù)防感染若異物靠近重要器官或血管，需在手術(shù)室由專(zhuān)科醫(yī)生取出；表淺異物可在局麻下清除，術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素。異物處理原則鈍器傷應(yīng)對(duì)措施脊柱保護(hù)性固定疑似脊柱損傷者立即使用頸托和脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)，避免搬動(dòng)時(shí)加重脊髓損傷。軟組織損傷管理對(duì)大面積淤血或血腫采用冷敷減輕腫脹，48小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收，必要時(shí)穿刺抽吸血腫。隱匿性損傷篩查重點(diǎn)關(guān)注胸腹部鈍器傷，通過(guò)CT或腹腔穿刺排除遲發(fā)性?xún)?nèi)臟破裂、內(nèi)出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)。燒傷與凍傷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)燒傷深度分級(jí)處理Ⅰ度燒傷冷療后涂抹蘆薈膠或燒傷膏；Ⅱ度燒傷需保留水泡皮，外用磺胺嘧啶銀預(yù)防感染；Ⅲ度燒傷緊急轉(zhuǎn)燒傷中心行清創(chuàng)植皮。凍傷復(fù)溫技術(shù)將患肢浸入40-42℃溫水緩慢復(fù)溫，避免摩擦或干熱源，復(fù)溫后抬高肢體并涂抹凍傷膏，嚴(yán)重者行高壓氧治療。化學(xué)燒傷中和沖洗強(qiáng)酸燒傷用大量清水沖洗后輔以碳酸氫鈉濕敷，強(qiáng)堿燒傷沖洗后以醋酸中和，持續(xù)沖洗時(shí)間不少于30分鐘。05復(fù)蘇后護(hù)理與監(jiān)測(cè)PART生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用內(nèi)環(huán)境平衡監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫，動(dòng)態(tài)評(píng)估循環(huán)與呼吸功能穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)并干預(yù)。定期觀察瞳孔反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)能力，結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化神經(jīng)功能，預(yù)防腦缺氧后遺癥。通過(guò)血?dú)夥治?、電解質(zhì)及乳酸水平檢測(cè)，評(píng)估組織灌注與代謝狀態(tài)，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。階梯式鎮(zhèn)痛方案采用體位調(diào)整、冷熱敷、音樂(lè)療法及心理疏導(dǎo)減輕患者焦慮，提升疼痛耐受性，促進(jìn)生理與心理雙重舒適。非藥物干預(yù)措施疼痛動(dòng)態(tài)記錄使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情量表（FPS）定期評(píng)估疼痛變化，確保鎮(zhèn)痛措施的有效性與安全性。根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物或區(qū)域神經(jīng)阻滯，結(jié)合患者個(gè)體差異調(diào)整劑量，避免藥物依賴(lài)或呼吸抑制。疼痛管理與舒適護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防策略深靜脈血栓預(yù)防早期應(yīng)用彈力襪、間歇充氣加壓裝置或低分子肝素，結(jié)合被動(dòng)肢體活動(dòng)，降低臥床患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)翻身并采用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無(wú)菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素避免耐藥菌產(chǎn)生。感染控制措施06文檔與質(zhì)量保障PART護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范所有護(hù)理操作需實(shí)時(shí)記錄，時(shí)間精確到分鐘。記錄內(nèi)容需與醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)療文件保持一致，嚴(yán)禁涂改或事后補(bǔ)記，必要時(shí)需由雙人核對(duì)確認(rèn)。時(shí)效性與準(zhǔn)確性護(hù)理記錄需涵蓋患者生命體征、傷情評(píng)估、處置措施、用藥記錄及病情變化等關(guān)鍵信息，確保醫(yī)療行為可追溯。記錄應(yīng)使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀描述或遺漏重要細(xì)節(jié)。完整性要求采用結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)，支持自動(dòng)校驗(yàn)邏輯錯(cuò)誤（如血壓異常值提示），并設(shè)置權(quán)限分級(jí)保護(hù)患者隱私，確保信息安全。電子化系統(tǒng)管理溝通與移交流程標(biāo)準(zhǔn)化交接模板使用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞患者信息，包括當(dāng)前生命體征、已執(zhí)行治療、待處理事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少信息傳遞偏差。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制與急診醫(yī)師、影像科、手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)建立實(shí)時(shí)溝通渠道，通過(guò)線上會(huì)診平臺(tái)或快速響應(yīng)小組協(xié)調(diào)復(fù)雜病例的處置，確保無(wú)縫銜接。家屬告知要點(diǎn)向家屬清晰說(shuō)明患者傷情、治療方案及預(yù)期預(yù)后，使用非專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)解釋關(guān)鍵操作（如插管、輸血），并書(shū)面確認(rèn)知情同意書(shū)簽署情況。質(zhì)量審核與改進(jìn)機(jī)制質(zhì)量審核與改進(jìn)機(jī)制三級(jí)質(zhì)控體系由責(zé)任護(hù)士完成日常自查，護(hù)士長(zhǎng)