超聲科：經(jīng)食管超聲心動圖操作規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01概述02準備工作03操作步驟04安全規(guī)范05圖像解讀06記錄與維護01概述PART定義與基本原理技術定義經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）是一種通過將高頻超聲探頭經(jīng)口腔插入食管，近距離探測心臟結(jié)構(gòu)的影像學技術，可避開胸壁和肺氣干擾，顯著提升圖像分辨率。030201物理原理基于超聲波在心臟組織中的反射特性，探頭發(fā)射高頻聲波（通常5-7MHz）并接收回波，通過計算機重建實時動態(tài)圖像，尤其適用于觀察左心房、心臟瓣膜及大血管根部等深層結(jié)構(gòu)。解剖學基礎食管與心臟后壁緊密相鄰，探頭置于食管中段或胃底時，可獲取經(jīng)胸超聲難以實現(xiàn)的切面（如主動脈短軸、二尖瓣環(huán)水平切面）。主要適應癥范圍心臟瓣膜評估精確診斷二尖瓣脫垂、人工瓣膜功能障礙、感染性心內(nèi)膜炎（贅生物檢出率高于經(jīng)胸超聲），以及瓣膜反流或狹窄的定量分析。02040301術中監(jiān)測心臟外科手術（如瓣膜修復、先天性心臟病矯正）中實時監(jiān)測心臟功能及手術效果，指導決策調(diào)整。血栓與占位病變篩查用于房顫患者左心耳血栓的檢出（敏感性達95%以上），或心臟腫瘤（如黏液瘤）的定位與性質(zhì)判斷。大血管病變主動脈夾層、動脈瘤的破口定位及內(nèi)膜片動態(tài)觀察，尤其適用于急診疑似病例的快速診斷。絕對禁忌癥食管狹窄、穿孔或術后未愈合傷口；活動性上消化道出血；嚴重頸椎疾病導致頭頸后仰受限；患者拒絕或無法配合（如躁動、意識障礙）。關鍵禁忌癥提醒相對禁忌癥食管靜脈曲張（操作需極度謹慎）；凝血功能障礙（INR>3.0或血小板<50×10?/L）；近期食管手術史（需評估愈合情況）；嚴重心肺功能不全（可能無法耐受探頭壓迫）。特殊人群風險孕婦需權(quán)衡胎兒安全；老年人需評估吞咽功能及心肺代償能力；兒童需選擇專用微型探頭并考慮鎮(zhèn)靜必要性。02準備工作PART患者評估與篩選病史與禁忌癥篩查需詳細詢問患者有無食管疾?。ㄈ绐M窄、靜脈曲張）、近期上消化道出血史或心血管不穩(wěn)定狀態(tài)（如嚴重心律失常），明確排除禁忌癥患者。術前禁食要求患者需嚴格禁食6-8小時、禁水2小時，避免術中胃內(nèi)容物反流導致誤吸風險，同時評估患者吞咽功能是否正常。知情同意與心理疏導向患者及家屬充分解釋檢查目的、操作流程及可能風險（如食管損傷、喉痙攣），簽署知情同意書，并緩解患者焦慮情緒。設備檢查與設置探頭選擇與調(diào)試根據(jù)患者體型選擇合適尺寸的食管探頭（成人多用多平面探頭），檢查探頭表面有無破損，并測試其旋轉(zhuǎn)、屈曲功能及圖像清晰度。超聲主機參數(shù)校準調(diào)整增益、深度、頻率（通常5-7MHz）及多普勒模式，確保心臟各腔室、瓣膜及大血管的顯像分辨率達標。急救設備備用確認除顫儀、吸引器、氧氣裝置及急救藥品（如阿托品、腎上腺素）處于可用狀態(tài)，以應對術中突發(fā)心臟驟停或迷走神經(jīng)反射。環(huán)境消毒標準操作間無菌管理檢查臺、探頭插拔區(qū)域需用含氯消毒劑擦拭，空氣紫外線消毒30分鐘以上，確保環(huán)境符合感染控制要求。探頭高水平消毒操作者需佩戴無菌手套、口罩及防護面屏，患者口腔放置一次性牙墊，減少分泌物污染風險。使用鄰苯二甲醛或過氧乙酸浸泡探頭至少20分鐘，沖洗后無菌紗布包裹備用，避免交叉感染。醫(yī)護人員防護03操作步驟PART患者取左側(cè)臥位，頭部稍后仰，經(jīng)口咽部局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜后，輕柔插入探頭，避免暴力操作導致食管黏膜損傷。探頭插入技術要點患者體位與麻醉準備探頭通過咽喉部后需緩慢推進至食管中段（約30-40cm），通過實時超聲圖像確認探頭位于左心房后方，避免過深插入胃底影響成像質(zhì)量。探頭推進深度控制根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)需求，主動旋轉(zhuǎn)探頭晶片角度（0°-180°），結(jié)合進退微調(diào)，確保目標結(jié)構(gòu)（如瓣膜、心房）位于成像中心。多平面探頭角度調(diào)節(jié)標準成像切面獲取探頭深度35cm左右，角度0°-20°，清晰顯示左、右心房及心室，評估房室瓣功能及心腔大小，重點觀察二尖瓣反流或房間隔缺損。食管中段四腔心切面角度30°-60°，顯示主動脈瓣三葉結(jié)構(gòu)及冠狀動脈開口，用于診斷瓣膜狹窄或先天性畸形，需注意調(diào)整深度避開氣管干擾。主動脈瓣短軸切面探頭深入胃底后前屈，角度90°-120°，完整顯示左心室流出道及二尖瓣，用于測量射血分數(shù)及室壁運動分析。經(jīng)胃底左心室長軸切面參數(shù)優(yōu)化與調(diào)整頻率與穿透力平衡根據(jù)患者體型調(diào)整頻率（5-7MHz），肥胖患者需降低頻率以增強穿透力，兒童或消瘦患者可提高頻率獲取更高分辨率圖像。多普勒取樣框校準彩色多普勒取樣框需垂直于血流方向，脈沖多普勒取樣容積置于瓣口1cm內(nèi)，流速標尺根據(jù)病變調(diào)整（如狹窄處流速上限需提高至4m/s以上）。增益與動態(tài)范圍設置避免過度增益導致噪聲干擾，動態(tài)范圍建議60-80dB，確保低回聲結(jié)構(gòu)（如血栓）與高回聲結(jié)構(gòu)（如鈣化灶）同步清晰顯示。04安全規(guī)范PART并發(fā)癥預防措施嚴格評估患者適應癥與禁忌癥01操作前需全面評估患者病史，排除食管病變、嚴重凝血功能障礙等禁忌癥，降低穿孔或出血風險。規(guī)范鎮(zhèn)靜與麻醉管理02根據(jù)患者情況選擇適度鎮(zhèn)靜或全身麻醉，監(jiān)測生命體征，避免呼吸抑制或誤吸等不良事件。操作手法輕柔精準03探頭插入時需保持軸向?qū)R，避免暴力推進，減少食管黏膜損傷；術中實時調(diào)整探頭角度，避免長時間壓迫心臟結(jié)構(gòu)。術后密切觀察04檢查結(jié)束后監(jiān)測患者吞咽功能、胸痛及嘔血等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。緊急事件處理流程氣道管理預案若術中出現(xiàn)惡性心律失?；蛐呐K停搏，立即終止操作，實施心肺復蘇（CPR），同時聯(lián)系心內(nèi)科緊急會診。心臟驟停應對大出血緊急處理設備故障應急配備氣管插管設備及急救藥品，如發(fā)生呼吸窘迫立即啟動氣道支持，必要時呼叫麻醉科協(xié)助。懷疑食管穿孔或大出血時，迅速撤出探頭，禁食禁水，靜脈補液，并聯(lián)系外科或內(nèi)鏡團隊干預。備用探頭及主機需隨時待命，確保檢查中斷時可快速切換設備，避免延誤診斷。感染控制要求探頭高水平消毒術者無菌操作一次性附件管理環(huán)境終末消毒使用后立即拆卸探頭，采用符合標準的消毒劑（如鄰苯二甲醛）浸泡，確保殺滅分枝桿菌與病毒。咬口器、注射器等耗材必須一次性使用，廢棄時按醫(yī)療垃圾規(guī)范處理，避免交叉感染。操作者需穿戴無菌手套、口罩及隔離衣，探頭插入前涂抹無菌耦合劑，減少微生物侵入風險。檢查室每日紫外線空氣消毒，床單元及設備表面使用含氯消毒劑擦拭，定期監(jiān)測消毒效果。05圖像解讀PART瓣膜形態(tài)與運動評估需觀察瓣葉厚度、鈣化程度、開放閉合是否同步，重點識別瓣膜狹窄或反流的特征性表現(xiàn)，如二尖瓣前葉舒張期穹窿樣改變或主動脈瓣收縮期震顫。心腔大小與室壁厚度測量采用標準化切面精確測量左室舒張末期內(nèi)徑、右房上下徑等參數(shù)，注意排除偽影干擾，對比正常參考范圍判斷是否存在心肌肥厚或擴張。大血管連接關系確認系統(tǒng)性掃描主動脈、肺動脈與心室的連接位置，排除血管轉(zhuǎn)位、騎跨等先天性畸形，必要時結(jié)合三維重建技術輔助診斷。心臟結(jié)構(gòu)分析要點功能量化評估方法左室收縮功能指標計算通過Simpson法或面積長度法測定射血分數(shù)（EF），同步分析整體縱向應變（GLS）及節(jié)段性室壁運動異常，識別早期心功能減退。舒張功能多參數(shù)評估綜合二尖瓣血流頻譜（E/A比值）、組織多普勒（e'速度）及左房容積指數(shù)，分級判定舒張功能障礙程度。血流動力學參數(shù)測算利用連續(xù)波多普勒測量跨瓣壓差、肺動脈收縮壓，結(jié)合伯努利方程量化狹窄或反流嚴重度。常見病理識別指南重點排查瓣膜贅生物（不規(guī)則團塊狀回聲）、膿腫形成（瓣周無回聲區(qū)）及瓣葉穿孔（彩色多普勒示異常反流束）。感染性心內(nèi)膜炎征象心肌病特征分析心內(nèi)血栓與腫瘤鑒別肥厚型心肌病需測量室間隔最大厚度及左室流出道壓差；擴張型心肌病需關注全心擴大伴室壁運動普遍減弱。血栓多附著于左心耳或室壁運動異常區(qū)域，而黏液瘤常帶蒂且隨心動周期擺動，需結(jié)合臨床病史明確性質(zhì)。06記錄與維護PART標準化數(shù)據(jù)錄入每幅超聲圖像需標注解剖結(jié)構(gòu)、測量標記及異常區(qū)域，并以DICOM格式分類存儲，同時備份至云端或離線存儲設備。圖像標注與存檔異常結(jié)果分級記錄根據(jù)病變嚴重程度劃分等級（如輕度、中度、重度），并在文檔中明確標注隨訪建議或進一步檢查的指向性意見。所有檢查結(jié)果需按照統(tǒng)一模板錄入系統(tǒng)，包括患者基本信息、檢查參數(shù)、圖像質(zhì)量評估及關鍵測量值，確保數(shù)據(jù)完整性和可追溯性。結(jié)果文檔化規(guī)范報告需包含臨床指征、檢查技術描述、主要發(fā)現(xiàn)、結(jié)論及建議四部分，采用專業(yè)術語避免歧義，并附關鍵圖像作為參考。結(jié)構(gòu)化報告框架所有測量數(shù)據(jù)（如心室大小、瓣膜流速）需列出具體數(shù)值，并與年齡匹配的正常參考范圍對比，標注偏差百分比或臨床意義。量化指標與參考值對比對于危及生命的發(fā)現(xiàn)（如心內(nèi)血栓、主動脈夾層），需在報告生成后立即通知臨床醫(yī)師，并在報告中用醒目字體標注“危急值”。緊急結(jié)果即時通報報告撰寫標準探