B超引導(dǎo)下腹腔病損無水酒精消融術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)腹腔占位3月余，腹脹1周”于2025年5月10日入院。患者3個月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行腹部超聲檢查時，提示“腹腔內(nèi)可見一大小約3.2-×2.8-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻”，當(dāng)時無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，未予特殊處理。1周前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部輕微腹脹，呈持續(xù)性，活動后略加重，休息后無明顯緩解，無發(fā)熱、黃疸、排便異常等情況。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“腹腔占位性病變”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍減，睡眠良好，大小便正常，體重近1個月無明顯變化（體重56kg，身高158-，BMI22.5kg/m2）。（二）既往史與個人史既往有“高血壓病”病史6年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服“纈沙坦膠囊80mgqd”降壓治療，血壓控制穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無特殊職業(yè)暴露史。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均體健。家族史：父母已故（具體死因不詳），否認(rèn)家族性遺傳病史。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白42g/L；腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.5ng/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）8.3U/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：我院腹部超聲（2025年5月10日）：腹腔內(nèi)肝胃之間可見一大小約3.5-×3.0-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。腹部增強CT（2025年5月11日）：腹腔內(nèi)肝胃間隙見一類圓形軟組織密度灶，大小約3.6-×3.1-，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期及延遲期強化程度下降，邊界清晰，與周圍臟器分界清楚，未見明顯侵犯征象；腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)無積液。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片未見明顯異常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為“腹腔占位性病變（性質(zhì)待定，考慮良性病變可能性大）”。患者目前主要存在的問題：①腹腔占位性病變，需明確診斷并進(jìn)行治療；②上腹部腹脹不適；③對手術(shù)治療存在一定的焦慮情緒；④有高血壓病史，需圍手術(shù)期控制血壓穩(wěn)定。經(jīng)科室醫(yī)護人員討論，結(jié)合患者病情及檢查結(jié)果，考慮患者腹腔病損較小，邊界清晰，無明顯惡性征象，患者及家屬拒絕行開腹手術(shù)，故決定行“B超引導(dǎo)下腹腔病損無水酒精消融術(shù)”。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理計劃制定依據(jù)基于患者的病情評估，結(jié)合B超引導(dǎo)下腹腔病損無水酒精消融術(shù)的手術(shù)特點及圍手術(shù)期護理要求，制定個性化護理計劃。該手術(shù)為微創(chuàng)介入治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，但仍存在出血、感染、周圍臟器損傷、酒精中毒等潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。同時，患者有高血壓病史，圍手術(shù)期血壓控制至關(guān)重要；患者對手術(shù)存在焦慮情緒，需加強心理護理。（二）護理目標(biāo)1.生理維度：①患者圍手術(shù)期血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)；②手術(shù)過程順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；③術(shù)后腹脹癥狀緩解，疼痛評分≤3分（采用數(shù)字評分法NRS）；④術(shù)后穿刺點愈合良好，無紅腫、滲液、感染等情況；⑤患者術(shù)后24小時內(nèi)可下床活動，飲食恢復(fù)正常。2.心理維度：①患者焦慮情緒得到緩解，術(shù)前SAS焦慮x評分≤50分；②患者及家屬能夠了解手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項，積極配合治療與護理。3.安全維度：①患者圍手術(shù)期無墜床、跌倒等意外事件發(fā)生；②手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備齊全，消毒滅菌合格，確保手術(shù)安全；③用藥準(zhǔn)確無誤，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。4.健康教育維度：①患者及家屬能夠正確掌握術(shù)后自我護理方法，包括穿刺點護理、飲食、活動、并發(fā)癥觀察等；②患者能夠堅持規(guī)律服用降壓藥，掌握血壓監(jiān)測方法。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.心理護理患者因?qū)Ω骨徽嘉恍再|(zhì)不明確，且對微創(chuàng)消融術(shù)缺乏了解，入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問“病損是不是癌癥”“手術(shù)會不會很疼”“術(shù)后恢復(fù)要多久”等問題。責(zé)任護士主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其顧慮，用通俗易懂的語言向患者講解腹腔占位性病變的相關(guān)知識、B超引導(dǎo)下無水酒精消融術(shù)的原理、手術(shù)過程、優(yōu)點（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高）及成功案例，展示手術(shù)相關(guān)的圖片和視頻資料，讓患者及家屬對手術(shù)有更直觀的認(rèn)識。同時，告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項，強調(diào)醫(yī)護人員會密切關(guān)注其病情變化，給予全方位的護理支持，增強患者的信心。術(shù)前1天，采用SAS焦慮x對患者進(jìn)行測評，評分由入院時的58分降至45分，患者焦慮情緒明顯緩解。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）腸道準(zhǔn)備：為避免手術(shù)過程中腸道內(nèi)容物干擾超聲圖像，保證手術(shù)視野清晰，術(shù)前1天中午給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于1500mL溫水中口服，指導(dǎo)患者在1-2小時內(nèi)勻速飲完，促進(jìn)腸道排空。觀察患者排便情況，確保患者術(shù)前排出清水樣便。術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。（2）皮膚準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行全身清潔，尤其是上腹部手術(shù)區(qū)域（劍突下至臍上）的皮膚準(zhǔn)備，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗后再用生理鹽水擦拭干凈，預(yù)防手術(shù)部位感染。告知患者術(shù)前更換干凈病號服，取下佩戴的首飾、義齒等物品。（3）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好B超引導(dǎo)下消融術(shù)所需的器械和物品，包括消融針（規(guī)格：21G×15-）、無水酒精（分析純，500mL/瓶）、注射器（5mL、10mL、20mL）、無菌紗布、無菌手套、消毒用品（碘伏、酒精棉球）、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引器、急救藥品（腎上腺素、多巴胺、地塞米松等）等，并檢查器械物品的滅菌有效期和性能，確保齊全完好。（4）病情觀察與用藥：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，每天測量4次血壓，記錄血壓波動情況，確保血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)。遵醫(yī)囑術(shù)前1天晚給予患者口服地西泮片5mg助眠，保證患者充足的睡眠。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染（皮試陰性），靜脈推注甲氧氯普胺10mg預(yù)防嘔吐。（5）其他準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確認(rèn)檢查結(jié)果無手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留。告知患者手術(shù)時間、地點，讓患者做好心理準(zhǔn)備。3.術(shù)前宣教向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前術(shù)后的注意事項，包括飲食、活動、病情觀察等。告知患者術(shù)中需配合醫(yī)生保持固定體位，避免隨意移動，如有不適及時告知醫(yī)護人員。術(shù)后需平臥6小時，穿刺點加壓沙袋壓迫4小時，避免劇烈活動，防止出血。指導(dǎo)患者術(shù)后觀察穿刺點有無滲血、滲液，如有異常及時報告護士。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的輕微腹脹、腹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，一般會逐漸緩解，減輕患者的擔(dān)憂。（二）術(shù)中護理1.患者交接與體位安置手術(shù)當(dāng)日，由責(zé)任護士與手術(shù)室護士進(jìn)行患者交接，核對患者姓名、性別、年齡、x、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確認(rèn)無誤后將患者送入手術(shù)室。協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。給予患者吸氧，氧流量2L/min。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整手術(shù)床高度和患者體位，充分暴露手術(shù)區(qū)域，確保B超探頭能夠清晰探測到腹腔病損。2.手術(shù)配合（1）巡回護士配合：密切觀察患者生命體征變化，每5分鐘記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。隨時準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和物品，及時補充無水酒精、注射器等。關(guān)注患者的意識狀態(tài)和情緒反應(yīng)，給予心理支持，告知患者手術(shù)x情況，鼓勵患者保持鎮(zhèn)靜。如患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等情況，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。（2）器械護士配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪無菌巾，打開無菌器械包，準(zhǔn)備好消融針、注射器等器械。在B超引導(dǎo)下，協(xié)助醫(yī)生將消融針準(zhǔn)確穿刺至腹腔病損內(nèi)，確認(rèn)針尖位置無誤后，遞予醫(yī)生裝有無水酒精的注射器，醫(yī)生緩慢注入無水酒精，每次注入量約5mL，注入后觀察5分鐘，重復(fù)注入3-4次，直至B超顯示病損內(nèi)充滿無水酒精，呈強回聲改變。整個過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。3.病情觀察與應(yīng)急處理手術(shù)過程中，患者突然出現(xiàn)血壓升高至155/95mmHg，心率88次/分，主訴輕微頭暈。巡回護士立即報告醫(yī)生，醫(yī)生考慮為患者緊張所致，給予患者心理安慰，告知患者手術(shù)x順利，無需緊張。同時，遵醫(yī)囑給予患者硝苯地平片10mg舌下含服，5分鐘后復(fù)測血壓降至140/85mmHg，患者頭暈癥狀緩解。手術(shù)歷時約40分鐘，過程順利，術(shù)中患者生命體征總體平穩(wěn)，無其他異常情況發(fā)生。術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生拔出消融針，穿刺點用無菌紗布壓迫止血5分鐘，然后用3M透明敷貼覆蓋。（三）術(shù)后護理1.病情觀察術(shù)后將患者護送回病房，安置患者平臥，穿刺點處放置沙袋加壓壓迫4小時，告知患者避免翻身和劇烈活動。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，2小時后生命體征平穩(wěn)，改為每1小時測量1次，4小時后改為每2小時測量1次，直至術(shù)后24小時。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、心慌等不適癥狀。術(shù)后1小時，患者主訴上腹部輕微脹痛，NRS評分2分，無其他不適，給予心理安慰，告知患者為術(shù)后正常反應(yīng)，囑其放松休息，癥狀逐漸緩解。術(shù)后6小時，患者生命體征平穩(wěn)，血壓135/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%，無腹痛、腹脹等不適。2.穿刺點護理密切觀察穿刺點有無滲血、滲液、紅腫等情況，每小時查看1次。術(shù)后4小時去除沙袋壓迫，觀察穿刺點無滲血、滲液，用碘伏消毒穿刺點周圍皮膚，更換無菌敷貼。告知患者保持穿刺點敷料清潔干燥，避免摩擦和潮濕，如敷料滲濕及時告知護士更換。術(shù)后第2天，再次更換穿刺點敷料，穿刺點無紅腫、滲液，愈合良好。3.疼痛護理采用NRS評分法評估患者術(shù)后疼痛情況，每2小時評估1次。術(shù)后1-6小時，患者疼痛評分為2-3分，給予非藥物止痛措施，如指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。術(shù)后6小時后，患者疼痛癥狀明顯減輕，NRS評分降至1分以下。告知患者如疼痛加重或出現(xiàn)其他異常疼痛，及時報告醫(yī)護人員。4.并發(fā)癥護理（1）出血：密切觀察患者有無面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降、心率加快等出血征象，觀察腹腔引流情況（如放置引流管），觀察嘔吐物、糞便顏色，判斷有無消化道出血。術(shù)后24小時內(nèi)，患者未出現(xiàn)上述出血征象，血常規(guī)檢查血紅蛋白較術(shù)前無明顯變化（125g/Lvs123g/L）。（2）感染：監(jiān)測患者體溫變化，每天測量4次體溫，觀察手術(shù)區(qū)域有無紅腫、熱痛等感染表現(xiàn)，觀察血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化。術(shù)后患者體溫一直維持在36.3-36.8℃，白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60.2%，無感染征象。遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0gqd，共3天，預(yù)防感染。（3）周圍臟器損傷：觀察患者有無腹痛加重、黃疸、血尿、呼吸困難等癥狀，判斷有無肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、胃腸道等周圍臟器損傷。術(shù)后患者未出現(xiàn)上述癥狀，腹部超聲復(fù)查示腹腔內(nèi)未見積液，周圍臟器未見明顯異常。（4）酒精中毒：觀察患者有無面部潮紅、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等酒精中毒癥狀。手術(shù)過程中嚴(yán)格控制無水酒精注入量和速度，術(shù)后密切觀察患者反應(yīng)，患者未出現(xiàn)酒精中毒征象。5.飲食護理術(shù)后6小時，患者無惡心、嘔吐等不適，給予少量溫開水口服，觀察患者無不適反應(yīng)后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食（如面條、蒸蛋），術(shù)后第2天恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)?；颊咝g(shù)后飲食恢復(fù)良好，無腹脹、腹瀉等不適。6.活動指導(dǎo)術(shù)后6小時，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動、gu四頭肌收縮運動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后24小時，患者生命體征平穩(wěn)，穿刺點無異常，協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動量，但避免劇烈運動、彎腰、用力咳嗽等增加腹壓的動作，防止穿刺點出血。術(shù)后第2天，患者可自主在病房內(nèi)活動，活動量逐漸增加。7.心理護理術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功的消息，展示術(shù)后超聲復(fù)查結(jié)果，讓患者了解病損消融情況，減輕患者的擔(dān)憂。關(guān)注患者術(shù)后情緒變化，給予鼓勵和支持，幫助患者樹立康復(fù)信心。患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，積極配合術(shù)后護理和康復(fù)訓(xùn)練。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理亮點1.心理護理個性化：針對患者術(shù)前焦慮情緒，采用溝通交流、知識講解、案例分享、x測評等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)配合度。2.病情觀察細(xì)致全面：圍手術(shù)期密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀變化、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中血壓升高的情況，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。3.護理措施落實到位：嚴(yán)格按照護理計劃落實術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護理等各項措施，尤其是穿刺點護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保了患者手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)。4.健康教育貫穿全程：將健康教育融入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段，讓患者及家屬充分了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，掌握自我護理方法，提高了患者的自我管理能力。（二）存在的不足1.術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果評估不夠精準(zhǔn)：雖然患者術(shù)前排出了清水樣便，但在手術(shù)過程中仍發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有少量氣體，對超聲圖像有輕微干擾。分析原因可能是患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散時飲水速度不夠均勻，或者腸道蠕動功能存在個體差異。2.術(shù)后疼痛管理的預(yù)見性不足：術(shù)后患者出現(xiàn)輕微脹痛時，雖然給予了非藥物止痛措施，但未提前制定更詳細(xì)的疼痛階梯管理方案，對于可能出現(xiàn)的疼痛加重情況缺乏應(yīng)急預(yù)案。3.患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了術(shù)后活動和飲食指導(dǎo)，但對于患者長期的康復(fù)鍛煉計劃、飲食營養(yǎng)搭配等方面的指導(dǎo)不夠具體和深入，患者及家屬對長期康復(fù)知識的掌握程度有待提高。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案：對于口服聚乙二醇電解質(zhì)散的患者，制定更詳細(xì)的飲水指導(dǎo)方案，如分時段、勻速飲用，每15分鐘飲用150-200mL，確保腸道充分排空。術(shù)前1小時可給予患