MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)病灶摘除術(shù)個案護(hù)理隨著神經(jīng)外科精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)病灶摘除術(shù)因其定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應(yīng)用。本文通過對1例MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)病灶摘除術(shù)患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女，52歲，因“反復(fù)頭痛3月余，加重伴右側(cè)肢體麻木1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙側(cè)顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，程度尚可忍受，未予特殊處理。1周前頭痛癥狀明顯加重，疼痛VAS評分達(dá)7分，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，以右手及右下肢明顯，伴輕微乏力，無惡心嘔吐、視物模糊、意識障礙等癥狀。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診行頭顱CT檢查提示：左側(cè)額頂葉占位性病變，考慮腦膜瘤可能。遂以“左側(cè)額頂葉占位性病變”收入神經(jīng)外科。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。意識清楚，精神狀態(tài)尚可，言語流利。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球活動自如，無眼震。右側(cè)面部感覺正常，咀嚼肌肌力正常。右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，右側(cè)肢體痛覺、觸覺較左側(cè)減退，雙側(cè)腱反射對稱引出，病理征未引出。頸軟，無抵抗，克尼格征、布魯津斯基征陰性。（四）輔助檢查1.頭顱MRI平掃+增強(qiáng)：左側(cè)額頂葉可見一類圓形占位性病變，大小約3.2-×2.8-×2.5-，邊界清，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，可見“腦膜尾征”，病灶鄰近腦實(shí)質(zhì)輕度受壓，腦溝、腦回顯示清晰，腦室系統(tǒng)無明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。3.凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16s。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化指標(biāo)均在正常范圍。5.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。6.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）術(shù)前評估1.身體狀況評估：患者生命體征平穩(wěn)，心肺功能良好，無手術(shù)禁忌證。右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，感覺減退，需注意術(shù)前安全防護(hù)，防止跌倒。2.心理狀況評估：患者因?qū)膊⌒再|(zhì)及手術(shù)風(fēng)險不了解，存在明顯焦慮情緒，焦慮評分（SAS）為58分，表現(xiàn)為夜間入睡困難、反復(fù)詢問病情及手術(shù)相關(guān)問題。3.認(rèn)知功能評估：患者意識清楚，認(rèn)知功能正常，能夠配合術(shù)前健康教育及護(hù)理操作。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及風(fēng)險有關(guān)。（2）有受傷的風(fēng)險：與右側(cè)肢體肌力下降、感覺減退有關(guān)。（3）知識缺乏：與缺乏MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)病灶摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)前焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。（2）術(shù)前無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。（3）患者及家屬能夠掌握術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，知曉率達(dá)90%以上。3.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：主動與患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)病灶摘除術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)過程、成功案例及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平，緩解患者對手術(shù)的恐懼和焦慮。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心解答其疑問。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧，改善睡眠質(zhì)量。（2）安全護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、寬敞，地面干燥無積水，床欄拉起，床頭放置呼叫器并確?；颊吣軌蛴|及。告知患者右側(cè)肢體肌力下降的注意事項(xiàng)，避免單獨(dú)下床活動，如需活動需有家屬或護(hù)理人員陪同。協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、如廁等。（3）健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、禁食禁水時間、術(shù)前用藥目的及注意事項(xiàng)等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對方法，如頭痛、頭暈、傷口疼痛等，強(qiáng)調(diào)術(shù)后體位、引流管護(hù)理的重要性。（二）術(shù)后護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、感染、癲癇等。（2）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（3）有引流管脫落的風(fēng)險：與患者術(shù)后活動、引流管固定不當(dāng)有關(guān)。（4）肢體活動障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后禁食、進(jìn)食減少有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后無顱內(nèi)出血、腦水腫、感染、癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（2）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。（3）術(shù)后引流管固定良好，無脫落、扭曲、堵塞等情況。（4）患者右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，術(shù)后1周肌力達(dá)到Ⅳ+級，術(shù)后2周恢復(fù)至Ⅴ級。（5）患者術(shù)后營養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白維持在正常范圍。3.護(hù)理措施（1）病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每15-30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后改為每1-2小時測量一次。觀察患者意識、瞳孔、肢體活動情況，每小時記錄一次。注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥。（2）疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，根據(jù)VAS評分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。對于VAS評分3-5分的患者，可給予非甾體類抗炎藥如布洛芬口服；對于VAS評分5分以上的患者，遵醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、哌替啶等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。（3）引流管護(hù)理：妥善固定頭部引流管，標(biāo)明引流管名稱、留置時間，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時記錄一次。引流袋高度應(yīng)低于側(cè)腦室水平10-15-，避免引流過多或過少導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換引流袋時防止逆行感染。待引流液逐漸減少，顏色變淡，經(jīng)醫(yī)生評估后拔除引流管。（4）肢體功能鍛煉：術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動活動，包括關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每2小時一次，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能鍛煉，如抬高患肢、握拳、伸指等，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間。鼓勵患者下床活動，先在床邊坐起，適應(yīng)后再站立、行走，循序漸進(jìn)。（5）營養(yǎng)支持：術(shù)后根據(jù)患者病情給予營養(yǎng)支持。術(shù)后6小時如無惡心嘔吐，可給予少量溫開水，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后到普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。對于進(jìn)食困難的患者，可給予鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng)支持，確?；颊郀I養(yǎng)攝入充足。（三）出院指導(dǎo)計劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）知識缺乏：與缺乏出院后康復(fù)護(hù)理、用藥、復(fù)查等相關(guān)知識有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作、傷口愈合不良等。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬掌握出院后康復(fù)護(hù)理、用藥、復(fù)查等相關(guān)知識，知曉率達(dá)95%以上。（2）患者出院后無癲癇發(fā)作、傷口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生。3.護(hù)理措施（1）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日常生活能力。避免過度勞累，保證充足的休息。注意安全，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需服用的藥物名稱、劑量、用法、療程及注意事項(xiàng)。如遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，不可自行停藥或增減劑量，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。（3）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月、1年需來院復(fù)查頭顱MRI，觀察病灶有無復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、肢體麻木無力、癲癇發(fā)作等癥狀，應(yīng)及時就診。（4）傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，應(yīng)及時就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年3月10日入院后，責(zé)任護(hù)士立即對其進(jìn)行全面評估，建立護(hù)理當(dāng)案。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每天與患者溝通交流不少于30分鐘，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識，展示MR導(dǎo)航系統(tǒng)的工作原理和成功案例圖片，邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者與其交流經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過3天的心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分，夜間睡眠質(zhì)量改善。為防止患者發(fā)生跌倒等意外，責(zé)任護(hù)士對病房環(huán)境進(jìn)行了安全評估，將床欄拉起，呼叫器放置在患者右手邊，地面鋪設(shè)防滑墊。協(xié)助患者完成日常生活活動，每次患者下床活動時均有家屬或護(hù)理人員陪同。術(shù)前患者未發(fā)生任何安全意外。術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，講解皮膚準(zhǔn)備的目的和方法，協(xié)助患者進(jìn)行頭部備皮，范圍為整個頭部及頸部發(fā)際線下5-。告知患者術(shù)前禁食12小時、禁水6小時，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg靜脈注射，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月14日在全麻下行MR導(dǎo)航輔助左側(cè)額頂葉病灶摘除術(shù)。術(shù)前1小時，巡回護(hù)士到病房接患者，核對患者信息，再次確認(rèn)禁食禁水情況，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，護(hù)送患者至手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，氣管插管。器械護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、物品，確保MR導(dǎo)航系統(tǒng)處于正常工作狀態(tài)。手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品，記錄清楚。在MR導(dǎo)航定位過程中，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者頭部位置，確保定位準(zhǔn)確。嚴(yán)格遵守MR機(jī)房的安全規(guī)定，禁止攜帶金屬物品進(jìn)入機(jī)房，密切觀察患者生命體征及病情變化。器械護(hù)士密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，及時傳遞所需器械，保持手術(shù)臺面整潔有序。手術(shù)過程中，密切觀察手術(shù)x情況，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。手術(shù)歷時3小時，病灶完整摘除，術(shù)中出血約200ml，未輸血。手術(shù)結(jié)束后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品，數(shù)量無誤后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，護(hù)送患者至麻醉復(fù)蘇室。（三）術(shù)后護(hù)理過程1.病情觀察：患者術(shù)后安返麻醉復(fù)蘇室，意識未清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg。責(zé)任護(hù)士每15分鐘監(jiān)測一次生命體征、意識、瞳孔及肢體活動情況，并做好記錄。術(shù)后2小時患者意識清醒，能夠正確回答問題，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，感覺較術(shù)前無明顯變化。術(shù)后6小時患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房。轉(zhuǎn)入后，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情，每小時記錄一次。術(shù)后24小時內(nèi)患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴頭部傷口疼痛，VAS評分5分。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評估疼痛程度，VAS評分降至3分。術(shù)后第2天，患者疼痛明顯緩解，VAS評分2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥。3.引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置頭部引流管一根，責(zé)任護(hù)士妥善固定引流管，標(biāo)明引流管名稱及留置時間。保持引流管通暢，每小時觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后當(dāng)天引流液為暗紅色血性液體，量約80ml；術(shù)后第1天引流液顏色變淡，量約50ml；術(shù)后第2天引流液量約20ml，顏色為淡黃色清亮液體。經(jīng)醫(yī)生評估后，于術(shù)后第3天拔除引流管，拔管后觀察傷口無滲液、滲血。4.肢體功能鍛煉：術(shù)后第1天，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體被動活動，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)，每2小時一次，每次15分鐘。術(shù)后第2天，患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其進(jìn)行主動功能鍛煉，如握拳、伸指、抬高患肢等。術(shù)后第3天，鼓勵患者在床上坐起，進(jìn)行肢體活動。術(shù)后第5天，患者可在床邊站立，在護(hù)理人員陪同下緩慢行走。術(shù)后1周，患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ+級；術(shù)后2周，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅴ級，能夠正常行走和完成日常生活活動。5.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時，患者無惡心嘔吐，給予少量溫開水。術(shù)后第1天，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；術(shù)后第2天，過渡到半流質(zhì)飲食，如面條、粥等；術(shù)后第3天，改為普通飲食。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。患者術(shù)后食欲良好，進(jìn)食量逐漸增加，術(shù)后2周體重?zé)o明顯變化，血清白蛋白為38g/L，營養(yǎng)狀況良好。6.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔干燥，定時更換傷口敷料。觀察患者有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐等感染跡象，術(shù)后患者體溫正常，傷口無紅腫、滲液，未發(fā)生感染。遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水降顱壓，預(yù)防腦水腫，觀察患者有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。術(shù)后患者未出現(xiàn)癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑術(shù)后服用抗癲癇藥物1個月。（四）出院護(hù)理過程患者于2025年3月28日出院，出院時生命體征平穩(wěn)，意識清楚，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級，感覺正常，傷口愈合良好。責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)講解康復(fù)護(hù)理、用藥、復(fù)查等相關(guān)知識，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊。患者及家屬能夠復(fù)述出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容，知曉率達(dá)98%。責(zé)任護(hù)士留下聯(lián)系x，告知患者如有疑問可隨時咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者的護(hù)理過程中，神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、影像科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師與護(hù)士密切配合，形成多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，為患者提供全方位、個性化的護(hù)理服務(wù)。如影像科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行MR導(dǎo)航定位，營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情制定個性化的營養(yǎng)方案，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的治療效果。2.精準(zhǔn)化病情觀察：術(shù)后采用每15-30分鐘監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及肢體活動情況的方式，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生的治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。通過密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，及時發(fā)現(xiàn)引流管是否通暢，防止了顱內(nèi)壓波動等并發(fā)癥的發(fā)生。3.個性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，采用多種心理干預(yù)方法，如溝通交流、成功案例分享、放松訓(xùn)練等，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)依從性。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后疼痛管理不夠完善：雖然患者術(shù)后疼痛得到了控制，但在疼痛評估的頻率和鎮(zhèn)痛措施的選擇上還可以進(jìn)一步優(yōu)化。如對于術(shù)后疼痛的評估可以采用更頻繁的動態(tài)評估，根據(jù)患者的疼痛變化及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.康復(fù)指導(dǎo)的系統(tǒng)性不足：術(shù)后肢體功能鍛煉雖然取得了較好的效果，但康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容和方法還可以更加系統(tǒng)和規(guī)范。如可以制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，明確每個階段的訓(xùn)練目標(biāo)和方法，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.出院隨訪機(jī)制不夠健全：目前只是