先天性尺橈關節(jié)脫位的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒王某，女，5歲，因“發(fā)現(xiàn)左前臂旋轉活動受限5年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時無窒息史，新生兒期體檢時家屬發(fā)現(xiàn)患兒左前臂活動與右側不同，左前臂無法正常旋前旋后，但當時未予重視。隨著患兒生長發(fā)育，家屬發(fā)現(xiàn)左前臂旋轉受限逐漸明顯，影響日常穿衣、進食等活動，為求進一步診治來我院就診，門診以“先天性左尺橈關節(jié)脫位”收入骨科病房?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重及身高均符合同齡兒童生長發(fā)育標準。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)左前臂旋轉活動受限5年，加重1年。現(xiàn)病史：患兒出生后家屬即發(fā)現(xiàn)左前臂旋轉活動較右側差，當時未行特殊處理。近1年來，患兒逐漸懂事，自主活動增多，家屬發(fā)現(xiàn)其左前臂旋前、旋后功能明顯受限，無法完成擰毛巾、轉門把手、用勺子進食等動作，左肘部偶有輕微酸脹感，無明顯疼痛、紅腫及畸形。為明確診斷及治療，遂來我院，門診行左前臂X線檢查提示：左尺橈關節(jié)近端脫位，橈骨小頭發(fā)育稍小，尺骨上段輕度彎曲。門診以“先天性左尺橈關節(jié)脫位”收住入院?；純喊l(fā)病以來，無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒平素體健，無外傷史、手術史、輸血史，無肝炎、結核等傳染病史，無食物、藥物過敏史，按國家計劃免疫程序進行預防接種。個人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)飲食、睡眠規(guī)律，能獨立行走、說話，智力發(fā)育正常。家族史：父母非近親結婚，家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，體重18kg，身高110-。神志清楚，精神良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形。四肢無水腫，右上肢及雙下肢活動正常，肌力、肌張力正常。專科檢查：左前臂無明顯腫脹、畸形，左肘部皮膚溫度正常，無壓痛、叩擊痛。左肘關節(jié)屈伸活動正常，主動屈伸范圍：屈135°，伸0°；右肘關節(jié)屈伸范圍：屈140°，伸0°。左前臂旋前、旋后功能明顯受限，主動旋前0°（正常約80°），主動旋后10°（正常約80°）；被動旋前5°，被動旋后15°。左腕關節(jié)活動正常，手指活動自如，感覺正常，橈動脈搏動良好，末梢血運正常。右側前臂旋轉功能正常，旋前80°，旋后80°。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日我院門診左前臂正側位片示：左尺橈關節(jié)近端脫位，橈骨小頭與尺骨近端關節(jié)面失去正常對合關系，橈骨小頭發(fā)育稍小，形態(tài)略不規(guī)則，尺骨上段輕度向橈側彎曲，骨質密度未見明顯異常，關節(jié)間隙正常。右前臂X線片未見明顯異常。2.CT檢查：2025年3月11日我院左肘關節(jié)CT平掃+三維重建示：左橈骨小頭脫位，位于尺骨近端外側，橈骨頸短縮，橈骨小頭與肱骨小頭關節(jié)面不平整，尺骨上段可見輕度彎曲，肘關節(jié)諸骨骨質結構完整，未見明顯骨折征象，周圍軟組織未見明顯腫脹。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質等實驗室檢查均未見明顯異常。（六）心理社會評估患兒因左前臂活動受限，在幼兒園中無法像其他小朋友一樣進行正常的游戲活動，如畫畫、搭積木等，逐漸出現(xiàn)自卑心理，不愿主動與同伴交流。家屬對疾病認知不足，擔心手術效果及術后恢復情況，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，希望得到詳細的疾病解釋和專業(yè)的護理指導。（七）護理評估通過對患兒的全面評估，存在以下主要護理問題：1.軀體活動障礙：與左尺橈關節(jié)脫位導致前臂旋轉功能受限有關；2.焦慮：患兒因活動受限產(chǎn)生自卑心理，家屬因擔心手術及預后產(chǎn)生焦慮情緒；3.知識缺乏：患兒及家屬對先天性尺橈關節(jié)脫位的疾病知識、手術方法、術后康復訓練等了解不足；4.有受傷的風險：與前臂活動受限，日常生活自理能力下降有關；5.潛在并發(fā)癥：術后感染、關節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷等。二、護理計劃與目標（一）護理診斷與護理目標1.軀體活動障礙：左前臂旋轉功能受限護理目標：術前患兒左前臂被動旋轉功能得到一定改善；術后4周患兒左前臂主動旋前可達30°，旋后可達30°；術后3個月患兒左前臂旋前、旋后功能接近正常，能完成日常生活動作。2.焦慮：患兒自卑、不愿交流，家屬緊張、擔憂護理目標：入院3天內患兒能主動與護士、同伴交流；家屬能理解疾病相關知識及手術方案，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療護理。3.知識缺乏：對疾病、手術、康復訓練等知識不了解護理目標：術前患兒家屬能掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、手術目的及注意事項；術后能正確掌握康復訓練方法及術后護理要點。4.有受傷的風險：與前臂活動受限有關護理目標：住院期間患兒無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。5.潛在并發(fā)癥：術后感染、關節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷護理目標：術后患兒無感染征象，切口愈合良好；關節(jié)無明顯僵硬，活動功能逐步恢復；無神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)。（二）護理措施計劃1.針對軀體活動障礙的護理措施：術前指導患兒進行左前臂被動旋轉訓練、肘關節(jié)屈伸訓練，每日2次，每次15-20分鐘；術后根據(jù)醫(yī)囑佩戴支具，在支具保護下進行循序漸進的功能鍛煉，包括手指屈伸、腕關節(jié)活動、前臂旋轉訓練等。2.針對焦慮的護理措施：多與患兒溝通交流，采用鼓勵、表揚的方式，增強其自信心；為患兒提供玩具、繪本等，轉移其注意力；向家屬詳細講解疾病知識、手術過程、成功案例等，緩解其焦慮情緒，建立良好的護患關系。3.針對知識缺乏的護理措施：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患兒家屬進行疾病知識宣教；術前重點講解手術目的、術前準備內容（如禁食禁水時間、皮膚準備等）；術后講解切口護理、支具護理、康復訓練方法及注意事項。4.針對有受傷風險的護理措施：保持病房環(huán)境安全，地面干燥、整潔，無障礙物；床欄拉起，防止患兒墜床；告知患兒及家屬在活動時注意保護左前臂，避免碰撞、擠壓。5.針對潛在并發(fā)癥的護理措施：術后密切觀察切口有無紅腫、滲血、滲液，監(jiān)測體溫變化；保持切口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素；指導患兒進行適當?shù)墓δ苠憻?，防止關節(jié)僵硬；觀察患兒左前臂感覺、運動、末梢血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。三、護理過程與干預措施（一）入院時護理患兒入院后，責任護士熱情接待，帶領患兒及家屬熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護士及病房規(guī)章制度。為患兒測量生命體征，進行全面的體格檢查，詳細詢問病史，完善各項輔助檢查。向患兒家屬發(fā)放疾病宣傳手冊，初步講解先天性尺橈關節(jié)脫位的相關知識，了解家屬的焦慮情緒，給予心理安慰。同時，對病房環(huán)境進行安全評估，確保地面干燥、無障礙物，床欄完好，為患兒創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。（二）術前護理1.術前評估：術前再次對患兒進行全面評估，包括生命體征、心理狀態(tài)、肢體活動情況等。復查血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查，確保手術安全。2.術前準備：（1）皮膚準備：術前1天為患兒進行左上肢皮膚清潔，剃除手術區(qū)域毛發(fā)，范圍為左肘關節(jié)上下10-，并用碘伏消毒皮膚，無菌敷料包扎。（2）胃腸道準備：術前6小時禁食，4小時禁水，防止術中嘔吐、誤吸。（3）心理護理：手術前一天，責任護士再次與患兒及家屬溝通，采用講故事、玩游戲的方式緩解患兒的緊張恐懼情緒，向家屬詳細介紹手術過程、麻醉方式及術后護理要點，增強其信心。（4）物品準備：準備好術后所需的支具、三角巾等物品。3.功能鍛煉：術前指導患兒進行左前臂被動旋轉訓練，由家屬協(xié)助，一手固定患兒肘關節(jié)，另一手握住患兒腕部，緩慢進行旋前、旋后動作，每次訓練15分鐘，每日2次，注意動作輕柔，避免過度用力導致?lián)p傷。同時進行肘關節(jié)屈伸訓練，防止關節(jié)僵硬。（三）術后護理1.病情觀察：患兒術后返回病房，給予平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患兒意識狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.切口護理：觀察手術切口有無紅腫、滲血、滲液，切口敷料是否清潔干燥。術后24小時內密切觀察切口滲血情況，若滲血較多，及時更換敷料。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預防感染。告知患兒及家屬不要隨意觸碰切口敷料，保持切口清潔。3.支具護理：術后患兒左前臂佩戴定制的支具，固定于中立位。責任護士向家屬講解支具的作用、佩戴方法及注意事項，告知家屬不要隨意取下支具，保持支具松緊適宜，觀察支具邊緣皮膚有無壓瘡、紅腫等情況，每日為患兒清潔支具周圍皮膚。4.疼痛護理：術后患兒可能出現(xiàn)手術部位疼痛，評估患兒疼痛程度，采用FLACC疼痛評分法，若評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。同時，通過播放動畫片、講故事等方式轉移患兒注意力，緩解疼痛。5.功能鍛煉：（1）術后1-3天：指導患兒進行手指屈伸訓練，每個手指單獨屈伸，每次10-15分鐘，每日3次；進行腕關節(jié)主動屈伸訓練，每次10分鐘，每日2次。（2）術后4-7天：在支具保護下，進行肘關節(jié)被動屈伸訓練，由護士或家屬協(xié)助，緩慢屈肘至90°，再緩慢伸直，每次10分鐘，每日2次。（3）術后2周：拆除切口縫線后，逐漸開始前臂旋轉訓練，先進行被動旋轉，由家屬協(xié)助，每次5-10分鐘，每日2次，逐漸過渡到主動旋轉訓練。（4）術后4周：根據(jù)患兒恢復情況，調整支具固定角度，增加前臂旋轉訓練的幅度和時間，每次訓練20-30分鐘，每日2次。6.飲食護理：術后6小時患兒清醒后，給予少量溫開水，若無嘔吐、腹脹等不適，可逐漸給予流質飲食，如米湯、牛奶等，再過渡到半流質飲食、軟食，最后恢復普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質、維生素和鈣，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等，促進切口愈合和骨骼恢復。7.心理護理：術后患兒可能因疼痛、活動受限等原因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，責任護士多關心、安慰患兒，及時給予鼓勵和表揚，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬保持密切溝通，告知患兒術后恢復情況，緩解家屬的擔憂。（四）出院指導患兒住院14天后，切口愈合良好，無紅腫、滲液，左前臂旋轉功能較術前明顯改善，主動旋前可達25°，旋后可達25°，醫(yī)囑準予出院。出院時，責任護士給予詳細的出院指導：1.支具護理：繼續(xù)佩戴支具3個月，期間不要隨意取下，定期到醫(yī)院調整支具角度。保持支具清潔，每日清潔支具周圍皮膚，觀察皮膚情況，防止壓瘡。2.功能鍛煉：堅持進行左前臂功能鍛煉，每日訓練3次，每次30分鐘。訓練內容包括手指屈伸、腕關節(jié)活動、前臂旋轉訓練等，訓練強度要循序漸進，避免過度勞累。3.飲食指導：保持均衡飲食，多吃富含蛋白質、鈣和維生素的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。4.復查時間：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查，復查項目包括左前臂X線檢查、功能評估等，根據(jù)復查情況調整康復訓練計劃。5.注意事項：日常生活中注意保護左前臂，避免碰撞、擠壓，防止外傷。鼓勵患兒積極參與日?；顒?，增強自信心。若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、肢體麻木、活動受限加重等情況，及時到醫(yī)院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患兒的自卑心理和家屬的焦慮情緒，采用了多樣化的心理護理措施，如與患兒玩游戲、講故事，向家屬講解成功案例等，有效緩解了患兒及家屬的不良情緒，建立了良好的護患關系，提高了治療護理的依從性。2.循序漸進的功能鍛煉計劃：根據(jù)患兒術后恢復的不同階段，制定了詳細的功能鍛煉計劃，從手指、腕關節(jié)活動到肘關節(jié)屈伸、前臂旋轉訓練，逐步增加訓練強度和難度，保證了功能鍛煉的有效性和安全性，促進了患兒前臂功能的恢復。3.全面的出院指導：出院時給予患兒及家屬詳細的出院指導，包括支具護理、功能鍛煉、飲食、復查時間及注意事項等，確?；純涸诔鲈汉竽軌蚶^續(xù)得到規(guī)范的護理和康復訓練，為前臂功能的進一步恢復提供了保障。（二）護理不足1.康復訓練的趣味性不足：在術后功能鍛煉過程中，主要采用傳統(tǒng)的訓練方法，患兒容易出現(xiàn)枯燥、乏味的情緒，影響訓練的積極性。2.對家屬康復訓練指導的深度不夠：雖然向家屬講解了康復訓練方法，但在實際操作過程中，對家屬的指導不夠細致，部分家屬對訓練動作的掌握不夠準確，影響了訓練效果。3.術后疼痛管理的及時性有待提高：術后患兒出現(xiàn)疼痛時，雖然采用了轉移注意力和藥物止痛的方法，但在疼痛評估的及時性和準確性方面還有待加強，有時未能及時發(fā)現(xiàn)患兒的疼痛變化。（三）改進措施1.增加康復訓練的趣味性：在今后的護理工作中，可以結合患兒的年齡特點，設計一些趣味性強的康復訓練游戲，如通過玩積木、畫畫、串珠子等游戲，將功能鍛煉融入到游戲中，提高患兒訓練的積極性和主動性。2.加強對家屬康復訓練的指導：在康復訓練前，采用視頻演示、現(xiàn)場